Диафизарные переломы травматология
1. Курский государственный медицинский университет Кафедра травматологии и ортопедии с курсом хирургии катастроф
Тема №1. Особенности обследования
ортопедических и травматологических
больных. Диагностика диафизарных
переломов.
2. Травматическая болезнь – это структурные и функциональные нарушения гомеостаза организма, вызванные механическими повреждениями, либо с
Травматическая болезнь – это
структурные и функциональные
нарушения гомеостаза организма,
вызванные механическими
повреждениями, либо сочетанием их
с иным экзогенным воздействием.
3.
Механизм травмы
Прямой — повреждение возникает в месте
приложения травмирующей силы
Непрямой — повреждение возникает в отдалении от
места приложения травмирующей силы
4. Ушиб – это закрытое повреждение мягких тканей, возникшее вследствие кратковременного прямого механизма травмы, сопровождающееся кровоиз
Ушиб – это закрытое повреждение
мягких тканей, возникшее вследствие
кратковременного прямого механизма
травмы, сопровождающееся
кровоизлиянием при сохранении
анатомической целостности
ушибленного органа.
5. Синдром длительного сдавления – это массивное длительное сдавление мягких тканей или магистральных сосудов конечностей, вызывающее спец
Синдром длительного сдавления – это
массивное длительное сдавление мягких
тканей или магистральных сосудов
конечностей, вызывающее специфическую
травматическую болезнь организма.
Раздавливание – это нарушение
анатомической и структурной целостности
тканей, вызванное прямым воздействием
травмирующей силы.
6. Растяжение – это разрыв некоторых волокон эластических тканей (связок, сухожилий, мышц), вызванный силой, действующей в виде тяги и не нару
Растяжение – это разрыв некоторых волокон
эластических тканей (связок, сухожилий,
мышц), вызванный силой, действующей в виде
тяги и не нарушающей анатомической
непрерывности органа.
Разрыв – это нарушение анатомической
целостности ткани, вызванное силой в виде
тяги, превышающей их эластические
возможности.
7. Перелом – это нарушение целостности костной ткани,вызванное физической силой или патологическим процессом
• Открытым называется перелом, при котором над
переломом кости располагается рана, проникающая
или не проникающая до костных отломков;
• Закрытым называется перелом, при котором над
переломом кости не нарушена целостность кожных
покровов.
8. Открытые переломы:
• Первично открытые –
целостность кожных
покровов и мягких
тканей нарушается
вследствие воздействия
внешней силы,
вызвавшей перелом
(причем ранение и
перелом происходят
одновременно).
• Вторично открытые –
возникающие в
результате повреждения
мягких тканей и кожи
концами костных
отломков изнутри.
9. Типы переломов по виду линии излома :
Поперечные
Косые
Винтообразные (спиральные)
Оскольчатые (в т. ч. многооскольчатые)
Компрессионные
По типу «зеленой веточки» (перелом
надкостницы у детей)
10.
ПЕРЕЛОМЫ
Со смещением
Без смещения
11. Виды смещения отломков:
• По длине
• По ширине
• Под углом
• По оси (ротационное)
12. Виды смещения отломков:
а
а – по длине; б – по ширине; в – вколоченный
перелом; г – под углом; д – ротационное.
13. Достоверные признаки перелома:
1. Выстояние отломков в рану (при
2.
3.
4.
5.
открытых переломах);
Патологическая подвижность отломков;
Крепитация;
Деформация;
Анатомическое (истинное) укорочение.
14. Ось конечности
• В норме ось верхней конечности
проходит через головки плечевой, лучевой
и локтевой костей;
• Ось нижней конечности проходит через
передневерхнюю ость таза, внутренний
край надколенника и промежуток между
I и II пальцами стопы.
15. Деформация оси конечности во фронтальной плоскости:
• Варусная
(угол открыт
кнутри)
• Вальгусная
(угол открыт
кнаружи)
16. Положение оси конечности
а – нормальная ось нижней конечности;
б – варусная деформация;
в – вальгусная деформация.
17. Деформация оси конечности в сагитальной плоскости:
• Рекурвация
(угол открыт
кпереди)
• Антекурвация
(угол открыт
кзади)
18. Измерение длины конечности:
• Длину верхней конечности измеряют от
акромиального отростка лопатки до
шиловидного отростка лучевой кости или
кончика III пальца;
• Длину сегмента плеча – от акромиального отростка
лопатки до локтевого отростка (рука при этом
должна быть согнута в локтевом суставе под прямым
углом);
• Длину предплечья – от верхушки локтевого отростка
до шиловидного отростка локтевой кости.
19. ИЗМЕРЕНИЕ ДЛИНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
В — ИЗМЕРЕНИЕ ДЛИНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Б — ПЛЕЧА
В — ПРЕДПЛЕЧЬЯ
20. Измерение длины конечности:
• Длину нижней конечности измеряют от
передневерхней ости подвздошной кости до
верхушки внутренней или наружной
лодыжки;
• Длину бедра – от выступающей точки большого
вертела или передневерхней ости крыла
подвздошной кости до щели коленного сустава;
• Длину голени – от щели коленного сустава до
верхушки наружной или внутренней лодыжки, по
наружному или внутреннему краю голени.
21. ИЗМЕРЕНИЕ ДЛИНЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
а
б
в
а – измерение длины нижней конечности;
б – бедра;
в– голени.
22. Виды укорочения конечности
• Кажущееся (проекционное)
• Абсолютное (анатомическое)
– истинное
• Относительное
23. Виды укорочения конечности
а – кажущееся укорочение при сгибательной контрактуре коленного сустава;
б – истинное укорочение нижней конечности при переломе со смещением;
в – относительное укорочение вывихом бедра.
24. Положение тела или конечностей
1. Активное
2. Пассивное
3. Вынужденное
25. Движения в суставах
• Активные –
осуществляются
самим больным
• Пассивные –
осуществляются
обследующим
26. Анализ движений в суставах производится по отношению к трем осям:
1. Вокруг фронтальной оси – сгибание (flexio)
и разгибание (extensio);
2. Вокруг сагиттальной оси – приведение
(adductio) и отведение(abductio);
3. Вокруг вертикальной оси – вращательное
движение (rotatio).На конечностях
внутренняя ротация называется
пронацией(pronatio), а наружная –
супинацией(supinatio).
27. Контрактура – это ограничение подвижности в суставах при пассивных движениях.
28. Виды контрактур по характеру ограничения движений
1. Сгибательная
2. Разгибательная
3. Приводящая
4. Отводящая
29. Виды контрактур по этиологическому фактору
1. Миогенные
2. Неврогенные
3. Артрогенные
4. Десмогенные
30. Анкилоз – это полная неподвижность сустава.
31. Виды анкилозов
• Костные (происходит сращение суставных концов
костей);
• Фиброзные (кости крепко удерживаются фиброзно –
рубцовыми сращениями).
32. Принципы лечения травматологических больных:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Принцип ургентности;
Принцип обезболивания;
Принцип репозиции;
Принцип иммобилизации;
Принцип функциональности;
Принцип комплексности лечения;
Принцип реабилитации.
33. Спасибо за внимание!
Источник
Диафизарные переломы
голени составляют 11-13% от числа всех
переломов. Лечение таких переломов
костей голени остается одной из важнейших
проблем травматологии.
Диафизарные
переломы голени часто сопровождаются
смещением отломков (80% случаев). Отломки
вправляются с трудом, после вправления
нередко наступает вторичное смещение.
Классификация по АО:
А1 — спиральный перелом,
А2 — косой перелом, A3 — поперечный
перелом.
В1 — клиновидный спиральный
перелом, В2 — клиновидный сгибательный
перелом, ВЗ — клиновидный фрагментированный
перелом.
С1 — сложный спиральный
перелом, С2 — сложный сегментарный
перелом, СЗ — сложный иррегулярный
перелом.
Диагностика диафизарных
переломов костей
голени несложна – всегда есть явная
деформация, укорочение и всегда легко
пропальпировать нарушение непрерывности
переднего гребня большеберцовой кости.
При переломах верхнего конца большеберцовой
кости может быть повреждена и тромбирована
подколенная артерия, поэтому при этих
переломах особо внимательно надо ощупать
стопы ( нет ли разницы в температуры ) и
изучить пульсацию тыльной артерии. Если
у фельдшера или врача районной больницы
возникает подозрение о нарушении
магистрального артериального кровотока,
то транспортировка больного на этап
специализированной ангиотравматологической
помощи должна быть незамедлительной.
О своем подозрении фельдшер непременно
должен сообщить хирургу районной
больницы, чтобы он еще до прибытия
больного изучил возможности скорейшей
помощи ему ангиохирургом. Если перелом
костей голени открытый, то фельдшер
вводит обезболивающие препараты (2%-ный
раствор промедола 2 мл или 50%- ный раствор
анальгина 2 мл и 2 мл 1%-ного раствора
димедрола, антибиотики- 2 млн. Ед
пенициллина внутримышечно) и осуществляет
транспортную иммобилизацию перелома
тремя большими лестничными шинами.
На
этапах специализированной помощи.
Лечение изолированных переломов
большеберцовой кости без смещения
отломков осуществляется циркулярной
гипсовой повязкой в течение 2-4 месяцев.
При выраженном отеке голени — вскрывается
дорожка по передней поверхности. После
спадения отека повязка превращается в
глухую циркулярную.
Изолированные
переломы большеберцовой кости со
смещением лечат оперативно в связи с
тем, что они относятся к невправимым
из-за целой малоберцовой кости. Гипсовой
повязкой лечат переломы без смещения,
а также репонируемые и легко
удерживаемые переломы. Гипсовая повязка
не предупреждает вторичного смещения,
поэтому она не должна применяться при
косых и винтообразных переломах. При
переломах в верхней трети голени гипсовая
повязка накладывается от ягодичной
складки, при средней трети — от середины
бедра до кончиков пальцев стопы. При
наличии отека голени гипсовую повязку
рассекают по передней поверхности.
Лечение методом постоянного
скелетного вытяжения является основным
при закрытых переломах обеих костей
голени любой локализации. Спица для
вытяжения проводится либо за надлодыжечную
область, либо – за пяточную кость. Нога
укладывается на шину Белера. Первоначальный
вправляющий груз по оси голени – 10% от
массы пострадавшего. Затем по контрольной
рентгенограмме, которая производятся
не раньше чем через 24-48 часов, подбирают
индивидуальный груз. Продолжительность
постельного режима – 4 недели. Достоверным
клиническим критерием достаточности
срока лечения является отсутствие
патологической подвижности в зоне
перелома, что и является показанием для
очередного рентгенологического
исследования места перелома. После
демонтажа скелетного вытяжения конечность
фиксируют гонитной гипсовой повязкой
на 2-3 месяца. Трудоспособность
восстанавливается через 4-6 месяцев со
дня травмы.
Оперативное лечение
закрытых диафизарных переломов показано
при интерпозиции мягких тканей в зоне
перелома, открытых и осложненных
переломах, нерепонируемых переломах.
При переломах диафизов обеих костей
проводят остеосинтез только
большеберцовой кости.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Переломы костей голени составляют 10% от общего числа переломов. Течение, методы и сроки лечения зависят от уровня и объема повреждения и отличаются при переломах костей голени различной локализации.
Голень – часть скелета между бедром и стопой, состоящая из двух трубчатых костей (большеберцовой и малоберцовой). Основную нагрузку несет на себе более крупная большеберцовая кость. Мыщелки (выступы в верхней части большеберцовой кости) соединяются с бедренной костью, образуя нижнюю суставную поверхность коленного сустава. Своей нижней частью большеберцовая кость сочленяется с таранной костью, образуя голеностопный сустав.
Малоберцовая кость располагается с наружной стороны, увеличивает стабильность и прочность голени. Обе кости голени соединяются между собой (вверху – при помощи общего сочленения, в средней части – посредством межкостной мембраны, внизу – при помощи связок). На нижних концах обеих костей голени имеются выступы (лодыжки), которые с двух сторон охватывают голеностопный сустав и придают ему поперечную стабильность.
Переломы мыщелков
Обычно возникают при падении с высоты. У молодых пациентов чаще бывают расщепленными, у пожилых – вдавленными. Выделяют переломы внутреннего и наружного мыщелков.
Пациент предъявляет жалобы на боли и отек в области повреждения. Коленный сустав увеличен в объеме в результате гемартроза (скопления крови). Перелом наружного мыщелка сопровождается поворотом голени кнаружи, перелом внутреннего мыщелка – отклонением голени кнутри. Движения в суставе резко болезненны, ограничены. Опора на ногу невозможна или затруднена. Для подтверждения выполняется рентгенография, МРТ коленного сустава.
Лечение:
Перелом большеберцовой кости обезболивают, при необходимости проводят пункцию сустава. При переломе мыщелков без смещения накладывают гипсовую повязку на 1 месяц. По окончании иммобилизации назначают физиолечение и лечебную физкультуру. Полную нагрузку разрешают через 2 месяца с момента травмы.
При переломах мыщелков со смещением выполняют репозицию и накладывают гипсовую лонгету на 6-7 недель. При невозможности удовлетворительного сопоставления отломков проводят скелетное вытяжение сроком до 2 месяцев. Полную нагрузку разрешают через 3 месяца с момента травмы. Возможно оперативное лечение с использованием винтов, пластин и аппарата Илизарова.
Диафизарные переломы
Перелом диафиза большеберцовой кости является результатом прямой или непрямой травмы. Если межкостная мембрана остается неповрежденной, смещения отломков по длине не возникает. Возможно угловое смещение и смещение по ширине.
Пациента беспокоит боль и отек в области повреждения. Голень деформирована. Опора на ногу невозможна. Для подтверждения делают рентгенографию в двух проекциях.
Выполняют обезболивание места перелома. При смещении отломков проводят репозицию с последующим наложением гипсовой лонгеты сроком на 2 месяца. При интерпозиции мягких тканей (вклинивании тканей между отломками) необходима операция.
Перелом диафиза малоберцовой кости развивается вследствие прямого удара по голени снаружи. Травма сопровождается болью в месте перелома и незначительным отеком. Пациент сохраняет возможность опираться на ногу. В отличие от ушиба голени, при переломе малоберцовой кости появляется болезненность при боковом сжатии голени вдали от места повреждения. Для подтверждения выполняют рентгенографию. Больному накладывают гипсовую лонгету на 3-4 недели.
Диафизарный перелом обеих костей голени возникает при ударе по голени («бамперный перелом» при дорожном происшествии) или непрямой травме (скручивание, сгибание). Прямая травма обычно становится причиной многооскольчатых переломов костей голени. При сгибании образуется треугольный осколок на внутренней стороне искривления, а при скручивании возникают винтообразные переломы костей голени.
Пациент жалуется на резкую боль в области повреждения. Голень отечна, синюшна, деформирована. Наблюдается отклонение стопы кнаружи. Определяется крепитация и патологическая подвижность отломков. Опора на поврежденную ногу невозможна. Для подтверждения выполняют рентгенографию в двух проекциях.
При переломах костей голени без смещения, возможности отрепонировать отломки и удержать их в правильном положении проводят скелетное вытяжение в течение 4 недель. Затем накладывают гипсовую лонгету сроком на 3-4 месяца. При невозможности сопоставить и удержать отломки, интерпозиции мягких тканей, а также для сокращения сроков лечения и ранней активизации больного врачи-травматологи применяют оперативное лечение. Используются винты, блокируемые стержни, винты и аппараты наружной фиксации.
КТ коленного сустава и голени. Оскольчатый перелом большеберцовой кости в верхней трети диафиза (красная стрелка), перелом головки малоберцовой кости (синяя стрелка), перелом латерального мыщелка большеберцовой кости (зеленая стрелка).
Переломы лодыжек
Составляют примерно 60% от общего числа переломов костей голени. Появляются в результате прямой (удар по лодыжке) и непрямой (форсированный поворот, подворачивание стопы кнутри или кнаружи) травмы. Возможны:
- изолированные переломы внутренней и наружной лодыжки;
- двухлодыжечные переломы (переломы обеих лодыжек);
- двухлодыжечные переломы в сочетании с переломом переднего или заднего края большеберцовой кости (переломы Потта-Десто, другое название – «трехлодыжечные переломы»).
Любые переломы лодыжек могут сопровождаться разрывом связок, смещением отломков и подвывихом стопы (переломовывихи), однако, чаще такие повреждения наблюдаются при двух- и трехлодыжечных переломах. Для перелома наружной лодыжки характерен подвывих стопы кнутри, для перелома внутренней лодыжки – подвывих стопы кнаружи.
Голеностопный сустав отечен, резко болезненен. Опора на ногу затруднена, при переломовывихах невозможна. При переломовывихах наблюдается отклонение стопы в соответствующую сторону, при переломах Потта-Десто – сгибание стопы в подошвенную сторону. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию в двух, иногда – в трех проекциях.
Лечение
Анестезия перелома, репозиция, наложение гипсовой лонгеты. При переломе одной лодыжки без смещения срок иммобилизации составляет 4 недели, при двухлодыжечных переломах (в том числе – с подвывихом стопы) – 8 недель, при переломах Потта-Десто и разрывах межберцового синдесмоза – 12 недель. Операция показана при невозможности сопоставления костных фрагментов и интерпозиции мягких тканей.
Источник
Переломы диафиза большеберцовой кости – это самые часто встречающиеся из переломов длинных трубчатых костей. Для того, чтоб возник подобный перелом, необходимо воздействие достаточно значительной силы. Так, распространенный причиной таких переломов являются автомобильные аварии. Во многих случаях наряду с большеберцовой костью происходит перелом и малоберцовой кости.
Голень состоит из двух костей – большеберцовой и малоберцовой. Первая из них более крупная, она несет на себе бoльшую часть нагрузки и участвует в образовании коленного и голеностопного суставов.
Большеберцовая кость – это более крупная из костей голени. Переломы диафиза большеберцовой кости – это переломы на протяжении этой кости.
Типы переломов большеберцовой кости
+
Характер переломов большеберцовой кости значительно варьирует и зависит от энергии травмы, которая его вызывает. Костные фрагменты при переломе могут сохранять приемлемое положение (стабильный перелом) или смещаться (перелом со смещением). Кожа в области перелома может оставаться интактной (закрытый перелом) либо повреждаться костными фрагментами или при внешнем воздействии (открытый перелом). Во многих случаях наряду с большеберцовой происходит перелом и малоберцовой кости.
Доктора называют переломы в соответствии с различными классификационными системами. Переломы большеберцовой кости классифицируются в зависимости от:
- Локализации перелома (диафиз большеберцовой кости делится на трети – дистальную, среднюю и проксимальную)
- Характера перелома (линия перелома может быть расположена по-разному: поперечно, косо и т.д.)
- Повреждения кожи и мягких тканей в области перелома.
Наиболее распространенные типы переломов диафиза большеберцовой кости:
Поперечный перелом. При этом переломе линия проходит горизонтально поперек длинной оси большеберцовой кости.
Косой перелом. Линия перелома расположена под углом к оси диафиза.
(Слева) Поперечный перелом диафиза большеберцовой кости. (Справа) Косой перелом диафиза большеберцовой кости.
Спиральный перелом. Линия перелома располагается по спирали, как бы окружая диафиз большеберцовой кости. Механизмом таких переломов является скручивание вдоль длинной оси голени.
Оскольчатый перелом. При таких переломах образуется три и более костных фрагментов.
Открытый перелом. В таких случаях костный фрагмент может перфорировать кожу либо в области перелома имеется открытая рана, сообщающаяся с зоной перелома. Открытые переломы нередко характеризуются более значительным повреждением окружающих мышц, сухожилий и связок. Эти переломы отличаются наиболее высоким риском осложнений, особенно инфекционных, и обычно заживают дольше обычного.
(Слева) Спиральный перелом большеберцовой кости, при котором линия перелома как бы окружает диафиз. (В центре) Оскольчатый перелом с образованием трех и более костных фрагментов. (Справа) Открытый перелом. В данном случае показан поперечный перелом, однако открытые переломы могут характеризоваться любым типом линии перелома.
Переломы диафиза большеберцовой кости нередко становятся результатом высокоэнергетической травмы, например, автомобильной аварии. В подобных случаях чаще всего возникают оскольчатые переломы.
Низкоэнергетическими причинами переломов могут быть спортивные травмы, например, падение при катании на горных лыжах или столкновение с другим игроком в футболе. В таких случаях механизмом травмы чаще всего становится скручивание голени, в результате которого возникают косые или спиральные переломы.
Симптомы и диагностика травмы
+
Перелом диафиза большеберцовой кости обычно сразу приводит к появлению выраженной боли в соответствующей области. Другими симптомами перелома могут быть:
- Невозможность нагрузки на ногу
- Деформация или нестабильность голени
- Выстояние костного фрагмента под кожу или в рану на коже в области перелома
- Иногда – нарушение чувствительности стопы
Анамнез и физикальное обследование
Доктор должен знать обстоятельства полученной вами травмы. Например, если травма произошла в результате автомобильной аварии, важной будет информация о том, с какой скоростью вы ехали, были вы водителем или пассажиром, были ли пристегнуты, сработали ли подушки безопасности. Эта информация поможет доктору оценить энергию травмы и наличие возможных сопутствующих повреждений.
Важно, чтобы доктор знал об имеющихся у вас сопутствующих заболеваниях – гипертонии, сахарном диабете, астме или аллергии. Также доктор спросит вас, курите ли вы или принимаете какие-либо лекарственные препараты.
Обсудив с вами характер травмы и анамнез, доктор выполнить тщательное физикальное обследование. При этом доктор оценит ваше общее состояние и затем состояние травмированной конечности. При этом доктор обратит внимание на такие детали, как:
- Видимая деформация голени
- Повреждения кожи
- Кровоизлияния
- Отек
- Костные фрагменты могут контурироваться под кожей
- Нестабильность (у некоторых пациентов стабильность может в той или иной мере сохраняться за счет сохранения целостности малоберцовой кости или за счет того, что перелом большеберцовой кости может быть незавершенным)
После визуального осмотра доктор пропальпирует бедро, голень и стопу не предмет возможных патологических изменений, напряжения кожи и мышц в области перелома. Также доктор оценит характер пульса на стопе. Если вы находитесь в сознании, доктор оценит чувствительность и движения в голени и стопе.
Лучевые методы исследования
Лучевые методы исследования позволяют доктору получить более подробную информацию о вашей травме.
Рентгенография. Это наиболее часто используемый метод диагностики переломов костей. Он позволяет не только увидеть перелом, но и охарактеризовать его тип и локализацию, оценить, проникает ли перелом в коленный или голеностопный сустав, имеет ли место перелом малоберцовой кости.
На данной рентгенограмме представлен косой перелом диафиза большеберцовой кости (красная стрелка). Также здесь имеет место перелом и малоберцовой кости (голубая стрелка).
Компьютерная томография. Если доктору необходима более подробная информация о характере перелома, чем представлена на рентгенограмме, доктор может назначить КТ. Иногда линия перелома очень тонкая и практически не видна на рентгенограммах. КТ позволяет более четко визуализировать такие переломы.
Лечение переломов костей голени
+
При выборе тактики лечения доктор учитывает несколько факторов:
- Общее состояние вашего здоровья
- Причины травмы
- Тяжесть травмы
- Объем повреждения мягких тканей
Консервативное лечение
Консервативное лечение можно рекомендовать следующим категориям пациентов:
- С тяжелой сопутствующей патологией, в силу которой они могут не перенести операцию.
- Малоактивные пациенты, для которых небольшая угловая деформация голени или разница в длине ног могут оказаться вполне приемлемыми.
- Пациенты с закрытыми переломами с минимальным смещением
Начальный этап лечения. При большинстве переломов развивается в той или иной мере выраженный отек, который сохраняется в течение нескольких недель. Поэтому сначала доктор наложит гипсовую лонгету. В отличие от глухой гипсовой повязки лонгету можно при необходимости ослаблять или укреплять в зависимости от выраженности отека. После купирования отека возможно изменение характера иммобилизации.
Гипсовая повязки или брейс. До появления первых признаков сращения доктор может наложить глухую гипсовую повязку. По истечении нескольких недель эта повязка может быть заменена функциональным брейсом, фиксируемым на конечности ремнями. Брейс обеспечит защиту и поддержку для голени до тех пор, пока не наступит полноценное сращение. Брейс можно снимать на время принятия душа или для занятий физкультурой.
Хирургическое лечение
Операция рекомендуется при следующих типах переломов:
- Открытые переломы
- Переломы, сращение которых не достигнуто при консервативном лечении
- Переломы с множеством костных фрагментов или со значительным смещением
Интрамедуллярный остеосинтез. На сегодняшний день этот метод считается золотым стандартом лечения диафизарных переломов большеберцовой кости. При этом используются специальные металлические стержни, которые вводятся в костномозговой канал большеберцовой кости. Стержень проходит через зону перелома и удерживает фрагменты в правильном положении.
Выше и ниже места перелома стержень блокируется винтами для исключения подвижности в области перелома.
Интрамедуллярный остеосинтез обеспечивает прочную стабильную фиксацию по всей длине.
Интрамедуллярные стержни обычно изготавливаются из титана. Они имеют различную длину и диаметр, подходящие для большинства большеберцовых костей.
Интрамедуллярный остеосинтез не идеален для детей и подростков, поскольку у них еще не закрыты ростковые зоны костей, повреждать которые при остеосинтезе нельзя.
(Слева) На рентгенограмме представлен перелом диафиза большеберцовой кости (красная стрелка) и перелом малоберцовой кости (голубая стрелка). (Справа) В данном случае выполнен интрамедуллярный остеосинтез.
Пластины и винты. При таких операциях сначала выполняется репозиция костных фрагментов, т.е. возвращение их в нормальное положение, после чего фрагменты фиксируются со стороны наружной поверхности кости металлической пластиной и винтами.
Этот метод используется тогда, когда интрамедуллярный остеосинтез невозможен, например, когда линия перелома распространяется на коленный или голеностопный сустав.
(Слева) На данной рентгенограмме представлен перелом малоберцовой кости (голубая стрелка) и перелом большеберцовой кости (красные стрелка), распространяющийся на голеностопный сустав. (Справа) Оба перелома фиксированы пластинами и винтами.
Наружная фиксация. При такой операции в кости выше и ниже места перелома вводятся металлические спицы или стержни, которые фиксируются к аппарату наружной фиксации. Это позволяет удержать фрагменты в правильном положении.
Реабилитация и восстановление после переломов голени
+
Большинство переломов диафиза большеберцовой кости заживают в течение 4-6 месяцев. Иногда, например, при открытых или оскольчатых переломах, а также у курильщиков, это происходит дольше.
Купирование болевого синдрома
Боль после травмы или операции является естественным компонентом процесса заживления. Доктор и медицинские сестры сделают все необходимое, чтобы уменьшить выраженность болевого синдрома и сделать ваше восстановление более комфортным.
Для купирования болевого синдрома после травмы или операции обычно используются различные лекарственные препараты. Это парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты, опиоды и препараты для местного применения. С тем, чтобы оптимизировать обезболивающий эффект и снизить потребность пациента в наркотических анальгетиках, эти препараты нередко используются в комбинации друг с другом. Некоторые из этих препаратов могут иметь побочные эффекты, влияющие на способность водить автомобиль или заниматься другими видами деятельности. Доктор обязательно расскажет о возможных побочных эффектах назначенных вам препаратов.
Нагрузка
Многие доктора рекомендуют максимально рано начинать движения в суставах оперированной конечности, а вот нагружать ногу при ходьбе нужно только так и только тогда, как и когда разрешит ваш лечащий врач.
В некоторых случаях практически полная нагрузка допускается сразу же после операции, однако иногда это возможно только после появления первых признаков сращения перелома. Поэтому рекомендуем четко соблюдать все инструкции вашего лечащего врача.
При ходьбе какое-то время вам придется пользоваться костылями или ходунками.
Физиотерапия
После операции мышцы в области перелома скорее всего окажутся значительно ослабленными, поэтому в процессе реабилитации очень важны упражнения, способствующие восстановлению силы мышц. Физиотерапия позволит восстановить нормальную силу мышц и подвижность суставов. Также она поможет вам справиться с послеоперационными болевыми ощущениями.
Физиотерапевт скорее всего начнет с вами заниматься пока вы еще находитесь в стационаре. Также он научит вас, как правильно пользоваться костылями или ходунками.
Осложнения переломов голени
+
Переломы диафиза большеберцовой кости сами по себе могут сопровождаться различными осложнениями.
- Костные фрагменты при переломах нередко имеют острые концы, которые могут повредить сосуды и нервы.
- Еще одним осложнением перелома может быть острый компартмент-синдром. Этот синдром развивается, когда давление в тканях превышает критический уровень, препятствующий нормальному кровоснабжению нервов и мышц. Если быстро не снизить это давление, возможны катастрофические последствия. Это неотложное состояние, требующее хирургического лечения. Операция заключается в рассечении стенок мышечных футляров, за счет чего добиваются снижения внутритканевого давления.
- Открытые переломы характеризуются наличием сообщения между зоной перелома и внешней средой. Даже при адекватной хирургической обработке таких переломов возможно инфицирование кости. Костные инфекции трудно поддаются лечению и нередко требуют многочисленных операций и длительного приема антибиотиков.
Осложнения операции
В дополнение к общехирургическим рискам, включающим кровопотерю и риски анестезии, осложнения операции включают:
- Инфекции
- Травмы сосудов и нервов
- Тромбозы вен
- Фиксацию фрагментов в порочном положении или невозможность добиться правильного их положен