Диафизарные переломы конечностей
Содержание
- Переломы костей предплечья у детей
- Переломы верхней трети предплечья у детей
- Диафизарные переломы предплечья у детей
- Переломы нижней трети предплечья у детей
Переломы предплечья у детей возникают достаточно часто и могут существенно различаться по тяжести и последствиям в зависимости от уровня и характера повреждения. Причиной травмы чаще становится падение на руку. О наличии перелома свидетельствует отек, резкая боль и нарушение движений. Возможны кровоизлияния, нередко наблюдается крепитация и подвижность фрагментов. Следует учитывать, что неполные переломы, переломы без смещения и повреждения по типу «сломанной зеленой ветки» по своим симптомам могут напоминать ушиб предплечья, лучезапястного или локтевого сустава. Основным дополнительным исследованием, используемым для подтверждения диагноза, является рентгенография. Лечение обычно консервативное: гипсовая повязка с последующим физиолечением. Операции требуются при значительном смещении фрагментов, повреждении нервов и сосудов.
Переломы костей предплечья у детей
Переломы предплечья у детей являются самыми распространенными переломами костей конечностей. Повреждаться может как одна, так и обе кости предплечья. Иногда перелом одной кости сочетается с вывихом другой. Нарушение целостности кости может возникнуть в любом отделе: в верхней трети, в области диафиза или в нижней трети. Чаще всего возникают повреждения нижней трети предплечья чуть выше лучезапястного сустава.
При бытовой травме переломы предплечья у детей обычно изолированные. При падениях с высоты и автодорожной травме возможно сочетание с ЧМТ, переломами других костей конечностей, переломами таза, повреждениями грудной клетки, переломами позвоночника, спинномозговой травмой и тупой травмой живота.
Переломы верхней трети предплечья у детей
Перелом локтевого отростка локтевой кости может возникнуть при падении на локоть. Сустав отечен, его контуры сглажены. На коже видны кровоизлияния, в суставе может определяться гемартроз. Движения резко ограничены. При ощупывании выявляется локальная резкая болезненность по задней поверхности сустава. В ряде случаев обнаруживается патологическая подвижность и хруст. На рентгенографии локтевого сустава определяется перелом или эпифизеолиз. При повреждениях без смещения необходимо провести сравнительные снимки локтевых суставов и сравнить расположение ядер окостенений. В диагностически трудных случаях показаны КТ или МРТ локтевого сустава.
Если смещение отсутствует, накладывают гипс на 10-12 дней. При смещении более 4-5 мм проводят закрытую репозицию. Неудачное двукратное закрытое вправление является показанием к операции – открытой репозиции. Во время хирургического вмешательства отломок репонируют и подшивают кетгутовыми нитями к надкостнице локтевой кости. Затем накладывают гипс на 2 нед., после чего назначают ЛФК. Следует учитывать, что при околосуставных и внутрисуставных повреждениях костей предплечья массаж противопоказан, поскольку может спровоцировать рост избыточной костной мозоли с последующим частичным окостенением суставной сумки.
Перелом венечного отростка локтевой кости по клиническим проявлениям похож на ушиб локтевого сустава. Отек обычно не выражен. Возникает умеренная боль, объем движений уменьшен незначительно. Для дифференциальной диагностики с ушибом назначается рентгенография. Из-за малого размера венечного отростка и наслоения теней других костей рентгеновское исследование тоже не всегда дает возможность получить достоверные данные, поэтому детей с подозрением на такую травму в ряде случаев направляют на МРТ или КТ локтевого сустава. Лечение заключается наложении гипса на 10-12 дней. Потом ребенку назначают ЛФК.
Перелом Мальгеня (перелом локтевого отростка с вывихом костей предплечья) сопровождается яркой клинической картиной. Рука полусогнута и развернута ладонью вперед. Сустав увеличен в переднезаднем направлении, сзади выявляется деформация в виде уступа, спереди локтевой сгиб сглажен из-за припухлости, которую создают сместившиеся кости предплечья. Движения невозможны.
Для подтверждения диагноза выполняются рентгеновские снимки. При переломе Мальгеня возможно повреждение нервов, поэтому при первичном осмотре требуется консультация детского невропатолога или нейрохирурга. По показаниям назначают консультацию сосудистого хирурга. Лечение заключается во вправлении вывиха с одновременной репозицией сместившегося отломка. Затем накладывается гипс, и выполняются контрольные снимки. Фиксация проводится 10-12 дней, потом назначается физиотерапия и ЛФК. При неустранимом смещении костного фрагмента на 5 и более мм. показана операция.
Перелом Монтеджа (перелом локтевой кости с вывихом головки луча) у детей наблюдается редко. Рука слегка согнута и свисает вдоль тела, движения невозможны. Положение кисти зависит от типа вывиха, возможен поворот ладони кнутри, кнаружи и нейтральное положение. В средней или верхней части предплечья выявляется отек и деформация. Если перелом расположен поблизости от локтевого сустава, отек на предплечье отсутствует, определяется только отек и деформация сустава. При пальпации локтевой ямки можно прощупать выступающую головку луча.
Решающую роль в постановке диагноза играет рентгенография. Обычно рентгендиагностика не представляет затруднений, однако при переломах Монтеджа у дошкольников распознавание вывиха головки может быть затруднено. В подобных случаях назначается КТ или МРТ. При переломе Монтеджа возможно повреждение локтевого нерва, поэтому обследование включает в себя консультацию невропатолога или детского нейрохирурга.
Лечение обычно консервативное. Под наркозом сначала вправляют вывих, а затем устраняют смещение костных фрагментов. Безуспешное двукратное вправление является показанием к операции. Гипс как при оперативном, так и при консервативном лечении сохраняют от 14 до 28 дней в зависимости от возраста ребенка и уровня перелома. После назначают ЛФК и физиолечение.
Перелом шейки лучевой кости сопровождается отеком и болью в проекции локтевого сустава. Сустав слегка согнут, ладонь повернута кнутри. Ощупывание наружной поверхности сустава болезненно. Разгибание и сгибание возможно, но вращательные движения резко ограничены. Рентгенография позволяет подтвердить диагноз и уточнить характер смещения фрагментов.
При небольшом смещении (до 1/4 диаметра) накладывают гипс на 7-10 дней. При выраженном расхождении отломков и угловом смещении необходима репозиция. В большинстве случаев отломки удается вправить без разреза, показанием к операции является неудачное двукратное вправление. При свежей травме в ряде случаев возможно проведение «подкожной репозиции» — вправление отломка с помощью тонкого зонда, введенного через небольшой разрез. Манипуляция осуществляется под рентгеновским контролем. Гипс после операции, а также после закрытой и подкожной репозиции сохраняется 10-12 дней. Потом назначают озокерит или парафин и ЛФК.
Диафизарные переломы предплечья у детей
Диафизарные переломы предплечья у детей относятся к группе самых тяжелых повреждений среди переломов костей предплечья. Возможно повреждение одной кости, однако чаще одновременно ломаются и локтевая, и лучевая кость. Клинически определяется выраженный отек, патологическая подвижность, деформация, костный хруст, значительное ограничение движений и резкая болезненность. Постановка диагноза обычно затруднений не вызывает. Для оценки тяжести травмы и выбора тактики дальнейшего лечения проводится рентгенография костей предплечья.
Лечение ведется в условиях детского травматологического отделения. Методом выбора является закрытая репозиция. Обычно костные фрагменты удается сопоставить, однако сложность анатомических взаимоотношений тканей в этой области не всегда позволяет полностью устранить смещение. Допустимым считается смещение по ширине до 1/3 и угловое смещение до 10 градусов в области диафиза и до 15-20 градусов в нижней трети. Если такого результата не удалось достичь, показано хирургическое лечение.
При диафизарных переломах предплечья у детей фиксация металлоконструкциями обычно не требуется. Отломки прочно сцепляются; если этого не происходит, их внедряют один в другой или сшивают кетгутовой нитью. В отдельных случаях проводят временную чрескожную фиксацию спицей в течение 10-12 дней. Гипс сохраняют до 4-5 нед. Затем назначают парафин, озокерит, ЛФК и массаж.
Надломы в диафизарной части предплечья являются менее тяжелой травмой. При таких травмах кости ломаются, как молодая зеленая веточка – с сохранением целостности коры (надкостницы). Предплечье болезненно, часто выявляется деформация вследствие углового смещения. Лечение амбулаторное. На руку накладывают гипс на 18-21 день. При выраженном угловом смещении предварительно осуществляют репозицию.
Переломы нижней трети предплечья у детей
Наиболее распространенными являются эпифизеолизы, складчатые (поднадкостничные) и обычные полные переломы. Реже наблюдается повреждение Галеацци – перелом луча в нижней трети диафиза с вывихом головки локтевой кости.
Повреждение Галеацци возникает при падениях на ладонь. В области предплечья со стороны мизинца появляется отек, деформация, кровоизлияния и резкая болезненность. На внутренней поверхности лучезапястного сустава определяется болезненная припухлость. Диагноз подтверждается при проведении рентгенографии. Проводится репозиция, 3-4 недели осуществляется фиксация гипсом. Потом назначается ЛФК, озокерит или парафин.
Складчатые переломы предплечья у детей обычно локализуются в области дистального метафиза. Причиной становится падение на ладонь. Клиника скудная. Отмечаются небольшие боли и умеренная припухлость чуть выше лучезапястного сустава. Ощупывание и осевая нагрузка болезненны. Рентгенография лучезапястного сустава подтверждает диагноз. В трудных случаях назначают МРТ или КТ лучезапястного сустава. Лечение проводят в травмпункте. На руку накладывают гипс на 2 нед. Потом назначают ЛФК.
Эпифизеолиз дистального отдела лучевой кости – самая распространенная травма в группе переломов предплечья у детей. Эпифизеолиз луча может быть изолированным либо сочетаться с отрывом шиловидного отростка или с эпифизеолизом локтевой кости. Клиническая картина часто недостаточно четкая. В области лучезапястного сустава появляется припухлость и болезненность, которые родители иногда расценивают, как последствия ушиба. При значительном смещении симптомы выражены более ярко – возникает значительный отек, деформация и резкая боль.
Рентгенография лучезапястного сустава позволяет уточнить диагноз. Лечение осуществляется в травмпункте детским травматологом. При необходимости проводят репозицию и накладывают гипс на 3-4 нед. Затем направляют ребенка на ЛФК.
Источник
ÐиаÑизаÑнÑй пеÑелом femur â ÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½Ð°Ñ Ð¸ опаÑÐ½Ð°Ñ ÑÑавма.
Ð¢Ð°ÐºÐ°Ñ ÑазновидноÑÑÑ ÑÑавм, как диаÑизаÑнÑе пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ð±ÐµÐ´Ñа (femur) вÑÑÑеÑаÑÑÑÑ Ð¿ÑимеÑно Ñ ÐºÐ°Ð¶Ð´Ð¾Ð³Ð¾ 15-го паÑиенÑа ÑÑавмаÑологии и Ñ ÐºÐ°Ð¶Ð´Ð¾Ð³Ð¾ 5-го Ñеловека Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑеждениÑми Ð½Ð¸Ð¶Ð½Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑей. Ðни оÑноÑÑÑÑÑ Ðº каÑегоÑии опаÑнÑÑ ÑÑавм, Ñак как могÑÑ ÑÑаÑÑ Ð¿ÑиÑиной леÑалÑного иÑÑ Ð¾Ð´Ð° пÑи неоказании ÑвоевÑеменной медиÑинÑкой помоÑи. РаÑÑмоÑÑим Ð¸Ñ Ð¾ÑобенноÑÑи и клаÑÑиÑикаÑÐ¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ подÑобно.
ÐокализаÑÐ¸Ñ Ð¸ видÑ
ÐеÑеломами диаÑиза femur ÑÑиÑаÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑной Ñкани на ÑÑаÑÑке Ð¾Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð²ÐµÑÑелÑной ÑвеÑÑ Ñ Ð¸ до надмÑÑелковой Ð·Ð¾Ð½Ñ ÑнизÑ. Ðо ÑÑÑи, ÑÑо Ñело бедÑа, его пÑÑмой ÑÑаÑÑок.
ÐиаÑизалÑнÑм пеÑеломомом ÑÑиÑаеÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð²Ñеждение коÑÑи Ð¾Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð²ÐµÑÑелÑной Ð·Ð¾Ð½Ñ ÑвеÑÑ Ñ Ð¸ до надмÑÑелковой ÑнизÑ.
ÐеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ð´Ð¸Ð°Ñиза клаÑÑиÑиÑиÑÑÑÑÑÑ Ð½Ð° Ñакие видÑ:
- веÑÑ Ð½ÐµÐ¹, ÑÑедней и нижней ÑÑеÑи;
- попеÑеÑнÑе, коÑÑе, винÑообÑазнÑе;
- оÑкÑÑÑÑе и закÑÑÑÑе;
- оÑколÑÑаÑÑе;
- двойнÑе;
- клинообÑазнÑе, ÑегменÑаÑнÑе, мÑлÑÑиÑÑагменÑаÑнÑе;
- неполнÑе;
- пÑоÑÑÑе и ÑложнÑе;
- ÑоÑеÑаннÑе ÑÑавмÑ;
- Ñо ÑмеÑение и без.
ЧаÑе вÑего оÑломки femur подвеÑгаÑÑÑÑ ÑмеÑениÑ, ÑÑо Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑпÑовоÑиÑоваÑÑ ÑопÑÑÑÑвÑÑÑие повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñканей. ÐпÑеделиÑÑ ÑоÑное ÑаÑположение и Ñип пеÑелома, а Ñакже ÑÑÐµÐ¿ÐµÐ½Ñ ÐµÐ³Ð¾ ÑÑжеÑÑи и ÑÑÑаÑÐµÐ³Ð¸Ñ Ð´Ð°Ð»ÑнейÑего леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑолÑко вÑаÑ. РлÑбом ÑлÑÑае Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ как можно ÑкоÑее обÑаÑиÑÑÑÑ Ð·Ð° пÑоÑеÑÑионалÑной медиÑинÑкой помоÑÑÑ.
ÐÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð¸ поÑледÑÑвиÑ
ÐеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ð´Ð¸Ð°Ñиза бедÑа ÑаÑе вÑего вÑÑÑеÑаÑÑÑÑ Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑов младÑей возÑаÑÑной каÑегоÑии: деÑи, подÑоÑÑки и молодÑе лÑди.
ÐÑиÑинами ÑÐ°ÐºÐ¸Ñ Ð¿Ð¾Ð²Ñеждений могÑÑ ÑÑаÑÑ:
- пÑÑмой или непÑÑмой ÑдаÑ;
- падение;
- Ñдавление;
- нееÑÑеÑÑÐ²ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ ÑоÑаÑÐ¸Ñ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑи;
- Ñгибание коÑÑи;
- огнеÑÑÑелÑное Ñанение;
- аваÑиÑ;
- ÑпоÑÑÐ¸Ð²Ð½Ð°Ñ ÑÑавма.
ÐодобнÑе пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ð¾Ð¿Ð°ÑÐ½Ñ Ñвоими поÑледÑÑвиÑми, Ñак как Ñена Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ð¸Ð· Ð½Ð¸Ñ Ð·Ð°ÑÑÐ°Ð³Ð¸Ð²Ð°ÐµÑ Ð¶Ð¸Ð·Ð½Ñ Ñеловека. Ð ÑезÑлÑÑаÑе повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±ÐµÐ´Ñа могÑÑ Ð·Ð°ÑÑагиваÑÑÑÑ Ð½ÐµÑвнÑе пÑÑки, кÑÑпнÑе кÑовеноÑнÑе ÑоÑÑдÑ, мÑÑеÑнÑе ÑвÑзки.
Ðаиболее опаÑнÑми поÑледÑÑвиÑми ÑвлÑÑÑÑÑ:
- изменение Ð´Ð»Ð¸Ð½Ñ Ð¸ ÑоÑÐ¼Ñ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑи, и, как ÑезÑлÑÑаÑ, Ñ ÑомоÑа;
- знаÑиÑелÑÐ½Ð°Ñ Ð¿Ð¾ÑеÑÑ ÐºÑови;
- ÑÑавмаÑиÑеÑкий Ñок;
- наÑÑÑение ÑÑвÑÑвиÑелÑноÑÑи конеÑноÑÑи;
- наÑÑÑение двигаÑелÑной ÑпоÑобноÑÑи;
- жиÑÐ¾Ð²Ð°Ñ ÑмболиÑ;
- заÑÑÐ¾Ð¹Ð½Ð°Ñ Ð¿Ð½ÐµÐ²Ð¼Ð¾Ð½Ð¸Ñ.
Ðак видим, пÑи пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ð±ÐµÐ´Ñа не иÑклÑÑаеÑÑÑ Ð½Ð°ÑÑÑпление инвалидноÑÑи и даже леÑалÑного иÑÑ Ð¾Ð´Ð°.
СимпÑомÑ
ÐÐ»Ñ Ñого ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð¿ÑеделиÑÑ Ð½Ð°Ð»Ð¸Ñие повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±ÐµÐ´Ñа пÑи подобной локализаÑии, ÑÐµÐ»Ð¾Ð²ÐµÐºÑ Ð½ÐµÐ¾Ð±ÑзаÑелÑно владеÑÑ Ð¿ÑоÑеÑÑионалÑнÑми знаниÑми и навÑками. ÐиагноÑÑиÑоваÑÑ Ð´Ð¸Ð°ÑизаÑнÑй пеÑелом доÑÑаÑоÑно пÑоÑÑо благодаÑÑ Ð¿ÑоÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑпеÑиÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¿Ñизнаков.
ÐÑновнÑми ÑимпÑомами ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ ÑвлÑÑÑÑÑ:
- ÑилÑÐ½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð² ноге;
- вÑÑÐ°Ð¶ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¾ÑеÑноÑÑÑ Ð² меÑÑе пеÑелома;
- кÑовоподÑеки;
- пÑи налиÑии ÑÐ°Ð½Ñ â ÑилÑное кÑовоÑеÑение;
- наÑÑÑение двигаÑелÑной ÑпоÑобноÑÑи;
- неÑпоÑобноÑÑÑ Ð´Ð²Ð¸Ð³Ð°ÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑÑÑ;
- пÑи напÑÑжении мÑÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ ÑилÑÐ½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ;
- аномалÑÐ½Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð²Ð¸Ð¶Ð½Ð¾ÑÑÑ Ð±ÐµÐ´Ñа;
- коÑÑÐ½Ð°Ñ ÐºÑепиÑаÑиÑ;
- доÑÑаÑоÑно вÑÑÐ°Ð¶ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð´ÐµÑоÑмаÑÐ¸Ñ Ð½Ð¾Ð³Ð¸, ее ÑкоÑоÑение;
- ÑоÑаÑÐ¸Ñ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑи, ÑÑопа ÑаÑе вÑего ÑмоÑÑÐ¸Ñ Ð½Ð°ÑÑжÑ;
- побледнение кожнÑÑ Ð¿Ð¾ÐºÑовов;
- наÑÑÑение ÑÑвÑÑвиÑелÑноÑÑи на ÑÑаÑÑке, ÑаÑположеннÑм ниже повÑежденной облаÑÑи.
СилÑнейÑие боли и инÑенÑÐ¸Ð²Ð½Ð°Ñ ÐºÑовопоÑеÑÑ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ Ð¿ÑивеÑÑи к поÑеÑе ÑÐ¾Ð·Ð½Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸ ÑазвиÑÐ¸Ñ Ñ Ð¿Ð¾ÑÑÑадавÑего ÑÑавмаÑиÑеÑкого Ñока, ÑÑо ÑвлÑеÑÑÑ Ð½ÐµÐ¿Ð¾ÑÑедÑÑвенной ÑгÑозой Ð´Ð»Ñ ÐµÐ³Ð¾ жизни.
ХаÑакÑÐµÑ ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ñломков
ÐÑделÑно ÑледÑÐµÑ Ð¾ÑмеÑиÑÑ, ÑÑо Ñакие ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð¿ÑакÑиÑеÑки вÑегда ÑопÑовождаÑÑÑÑ Ð²ÑÑаженнÑм ÑмеÑением коÑÑнÑÑ ÑÑагменÑов. ÐÑо обÑÑловлено Ñем, ÑÑо на ÑÑом ÑÑаÑÑке ноги Ñ Ð¾ÑоÑо ÑазвиÑÑ Ð¼ÑÑÑÑ, а они, в ÑÐ²Ð¾Ñ Ð¾ÑеÑедÑ, кÑепÑÑÑÑ Ðº femur.
ÐÑи обÑазовании пеÑелома мÑÑеÑнÑе пÑÑки оÑÑÑгиваÑÑ ÐºÐ¾ÑÑнÑе оÑломки в опÑеделенном напÑавлении. Ðо Ñ Ð°ÑакÑеÑÑ ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² опÑеделенной ÑÑепени можно ÑÑдиÑÑ Ð¾ локализаÑии ÑÑавмÑ.
РаÑÑмоÑÑим оÑобенноÑÑи ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑи, в завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ ÑаÑÐ¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑоÑки Ñазлома:
- ÐеÑÑ Ð½ÑÑ ÑÑеÑÑ. ÐеÑÑ Ð½Ð¸Ð¹ оÑломок подвеÑгаеÑÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð´ÐµÐ¹ÑÑÐ²Ð¸Ñ ÑгодиÑнÑÑ Ð¸ подвздоÑно-поÑÑниÑной мÑÑÑ, ÑÑо ÑмеÑÐ°ÐµÑ ÐµÐ³Ð¾ наÑÑÐ¶Ñ Ð¸ впеÑед. Ð ÑÐ²Ð¾Ñ Ð¾ÑеÑÐµÐ´Ñ Ð½Ð¸Ð¶Ð½Ð¸Ð¹ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑ Ð´Ð¸Ð°Ñиза оÑÑÑгиваеÑÑÑ Ð¿ÑиводÑÑими мÑÑÑами бедÑа и ÑмеÑаеÑÑÑ Ð²Ð¾ внÑÑÑеннем напÑавлении.
- СÑеднÑÑ ÑÑеÑÑ. ЯгодиÑнÑе мÑÑÑÑ Ð¾ÑÑÑгиваÑÑ Ð²ÐµÑÑ Ð½Ð¸Ð¹ ÑÑÐ°Ð³Ð¼ÐµÐ½Ñ ÐºÐ½Ð°ÑÑжи и кпеÑеди, но не ÑÑÐ¾Ð»Ñ Ð²ÑÑаженно, как пÑи пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ð²ÐµÑÑ Ð½ÐµÐ¹ ÑÑеÑи. Ðижний оÑломок ÑÑнеÑÑÑ Ð½Ð°Ð·Ð°Ð´ к ÑеÑедине. Таким обÑазом, пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÑмеÑение коÑÑей по длине.
- ÐижнÑÑ ÑÑеÑÑ. ÐÑиводÑÑие мÑÑÑÑ ÑдеÑживаÑÑ Ð²ÐµÑÑ Ð½ÑÑ ÑаÑÑÑ ÐºÐ¾ÑÑи и пÑовоÑиÑÑÑÑ Ð²Ð½ÑÑÑеннее ÑмеÑение. Ðижний ÑÑÐ°Ð³Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð²ÐµÑгаеÑÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð´ÐµÐ¹ÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð¸ÐºÑоножнÑÑ Ð¼ÑÑÑ, ÑÑо ÑпоÑобÑÑвÑÐµÑ ÐµÐ³Ð¾ наÑÑÐ¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² напÑавлении кзади.
ÐеÑÐ²Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑ
Так как пеÑелом диаÑиза бедÑа ÑвлÑеÑÑÑ Ð¾Ð¿Ð°Ñной ÑÑавмой, оÑобое знаÑение пÑиобÑеÑÐ°ÐµÑ Ð¿ÑавилÑноÑÑÑ Ð¸ ÑвоевÑеменноÑÑÑ Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑвой помоÑи. ÐÑамоÑнÑе дейÑÑÐ²Ð¸Ñ ÑпоÑÐ¾Ð±Ð½Ñ ÑпаÑÑи Ð¶Ð¸Ð·Ð½Ñ Ð¿Ð¾ÑÑÑадавÑемÑ.
ÐнÑÑÑÑкÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑвой довÑаÑебной помоÑи пÑедÑÑавлена в ÑаблиÑе ниже:
ÐейÑÑвие и ÑоÑо | ÐÑаÑкое опиÑание |
ÐÑÑановиÑÑ ÐºÑовоÑеÑение ЧÑÐ¾Ð±Ñ Ð¾ÑÑановиÑÑ ÐºÑовоÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²ÑÑе меÑÑа ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð½Ð°ÐºÐ»Ð°Ð´ÑваеÑÑÑ Ð¶Ð³ÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ его аналог из подÑÑÑнÑÑ ÑÑедÑÑв. | ÐÑÑе меÑÑа ÑÐ°Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð°ÐºÐ»Ð°Ð´ÑваеÑÑÑ Ð¶Ð³ÑÑ, обÑзаÑелÑно ÑказÑваеÑÑÑ ÑоÑное вÑÐµÐ¼Ñ ÐµÐ³Ð¾ наложениÑ, Ñана закÑÑваеÑÑÑ Ð±Ð¸Ð½Ñом или ÑканÑÑ. Ðожно иÑполÑзоваÑÑ Ð² каÑеÑÑве жгÑÑа ÑеменÑ, оÑÑезок Ñкани, ÑнÑÑ Ð¸ Ñ. д. |
ÐаÑÑ Ð¾Ð±ÐµÐ·Ð±Ð¾Ð»Ð¸Ð²Ð°ÑÑее ЧÑÐ¾Ð±Ñ Ð½Ðµ бÑло болевого Ñока, поÑÑÑадавÑÐµÐ¼Ñ Ð´Ð°ÑÑ (или колÑÑ) обезболиваÑÑее. | ÐÐ»Ñ Ð¿ÑедоÑвÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð¾Ð³Ð¾ Ñока обÑзаÑелÑно дайÑе поÑÑÑадавÑÐµÐ¼Ñ Ð»Ñбой обезболиваÑÑий пÑепаÑаÑ. |
ÐÑиложиÑÑ Ð»ÐµÐ´ ÐÑли еÑÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ÑÑÑ, Ñо к ÑÑавмиÑованной конеÑноÑÑи ÑÑÐ¾Ð¸Ñ Ð¿ÑиложиÑÑ Ñ Ð¾Ð»Ð¾Ð´. | Холод Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑнизиÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ñе оÑÑÑениÑ, оÑеÑноÑÑÑ Ð¸ ÑаÑÑиÑно ÑокÑаÑиÑÑ ÐºÑовопоÑеÑи за ÑÑÐµÑ ÑÑÐ¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑоÑÑдов. |
ÐомоÑÑ Ð·Ð°Ð½ÑÑÑ Ñдобное положение ÐеÑед или Ð´Ð»Ñ ÑÑанÑпоÑÑиÑовки болÑного Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ ÑложиÑÑ Ð² наиболее Ñдобное положение пÑи ÑÑавме бедÑа. | ÐÑÑÑе вÑего ÑложиÑÑ Ð±Ð¾Ð»Ñного на ÑпинÑ, а под колено подложиÑÑ Ð²Ð°Ð»Ð¸Ðº из Ð¾Ð´ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð¸Ð»Ð¸ подÑÑкÑ. |
ÐаÑикÑиÑоваÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑежденнÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑÑ Ð¢ÑавмиÑованнÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑÑ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ заÑикÑиÑоваÑÑ. | Ðа Ð½Ð¾Ð³Ñ Ð½Ð°ÐºÐ»Ð°Ð´ÑваеÑÑÑ Ñина. Ðожно иÑполÑзоваÑÑ Ð»ÑбÑе подÑÑÑнÑе маÑеÑиалÑ, обеÑпеÑиваÑÑие жеÑÑкоÑÑÑ ÑикÑаÑии Ð´Ð»Ñ Ð³Ð¾Ð»ÐµÐ½Ð¾ÑÑопа, колена и ÑазобедÑенного ÑÑÑÑава. РкÑайнем ÑлÑÑае, пÑимоÑайÑе повÑежденнÑÑ Ð½Ð¾Ð³Ñ Ðº здоÑовой, ÑÑаÑаÑÑÑ Ð½Ðµ ÑпÑовоÑиÑоваÑÑ ÑмеÑение коÑÑи. |
РеанимиÑÑÑÑие меÑопÑиÑÑÐ¸Ñ ÐÑи Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑи пÑоводÑÑ ÑеанимаÑионнÑе меÑопÑиÑÑиÑ. | ÐÑли Ñеловек наÑÐ¸Ð½Ð°ÐµÑ ÑеÑÑÑÑ Ñознание, а его жизненнÑе показаÑели ÑÑ ÑдÑаÑÑÑÑ, Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ пÑоизвеÑÑи ÑеанимиÑÑÑÑие меÑопÑиÑÑиÑ: оÑвободиÑÑ Ð´ÑÑ Ð°ÑелÑнÑе пÑÑи и ÑделаÑÑ Ð¸ÑкÑÑÑÑвенное дÑÑ Ð°Ð½Ð¸Ðµ, а Ñакже непÑÑмой маÑÑаж ÑеÑдÑа. |
ÐÑзваÑÑ Â«ÑкоÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑ» Ð ÑÑавмиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð½Ð¾Ð¼Ñ ÑÐµÐ»Ð¾Ð²ÐµÐºÑ ÐºÐ°Ðº можно ÑкоÑее Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ вÑзваÑÑ Â«ÑкоÑÑÑ». | ÐÑаÑи ÑкоÑой помоÑи обеÑпеÑÐ°Ñ Ð¿Ð¾ÑÑÑадавÑÐµÐ¼Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼ÑÑ ÑÑанÑпоÑÑнÑÑ Ð¸Ð¼Ð¼Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ð·Ð°ÑÐ¸Ñ Ð¸ доÑÑавÑÑ ÐµÐ³Ð¾ в медÑÑÑеждение. ÐÑи Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑи медики вводÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ ÑилÑное обезболиваÑÑее, пÑоизводÑÑ Ð¿ÐµÑеливание кÑови и иÑкÑÑÑÑвеннÑÑ Ð²ÐµÐ½ÑилÑÑÐ¸Ñ Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¸Ñ . |
Ðказание пÑиÑ
ологиÑеÑкой поддеÑжки ÐоÑÑÑадавÑего надо поддеÑживаÑÑ Ð¼Ð¾ÑалÑно. | ÐолÑного Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ поддеÑживаÑÑ Ð¼Ð¾ÑалÑно, оÑвлекаÑÑ Ð¾Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²ÑÑ Ð¾ÑÑÑений и ÑÑÑеÑÑового напÑÑжениÑ, Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ ÑазговоÑа пÑедоÑвÑаÑаÑÑ Ð¿Ð¾ÑеÑÑ ÑознаниÑ. |
ÐÑобенноÑÑи леÑениÑ
ÐÐ»Ñ Ð¿ÑедоÑвÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½ÐµÐ³Ð°ÑивнÑÑ Ð¿Ð¾ÑледÑÑвий Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ как можно ÑкоÑее доÑÑавиÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑÑадавÑего в болÑниÑÑ. ÐиагноÑÑика пÑоизводиÑÑÑ ÑÑавмаÑологом поÑÑедÑÑвом оÑмоÑÑа и пÑоÑÑпÑÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð²Ñежденной конеÑноÑÑи. ÐÐ»Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ ÑоÑного опÑÐµÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñипа и ÑÑепени ÑложноÑÑи пеÑелома назнаÑаеÑÑÑ ÑенÑгенологиÑеÑкое обÑледование, а в некоÑоÑÑÑ ÑлÑÑаÑÑ â и ÑомогÑаÑиÑ.
Такие ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ ÑÑебÑÑÑ Ð¿ÑодолжиÑелÑного комплекÑного леÑениÑ. ÐонÑеÑваÑÐ¸Ð²Ð½Ð°Ñ ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð¿ÑименÑеÑÑÑ Ð² ÑÐµÑ ÑлÑÑаÑÑ , когда ÑоÑÑоÑние здоÑовÑÑ Ð¿Ð°ÑиенÑа не позволÑÐµÑ Ð¿ÑоизводиÑÑ Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑкие вмеÑаÑелÑÑÑва либо пÑи неÑложнÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑеждениÑÑ .
Ðа пеÑвÑÑ ÑÑÐ°Ð¿Ð°Ñ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ñи оÑÑÑÑÑÑвии ÑмеÑениÑ, напÑимеÑ, пÑи неполном пеÑеломе, накладÑваеÑÑÑ Ð³Ð¸Ð¿ÑÐ¾Ð²Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð²Ñзка. ÐÑли имееÑÑÑ ÑмеÑение, Ð´Ð»Ñ Ð²Ð¾ÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑавилÑной ÑоÑÐ¼Ñ Ð¸ Ð´Ð»Ð¸Ð½Ñ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑи ÑÑебÑеÑÑÑ ÑкелеÑное вÑÑÑжение.
Ðго ÑÑÑÑ Ð·Ð°ÐºÐ»ÑÑаеÑÑÑ Ð² ÑикÑаÑии ÑпеÑиалÑнÑми ÑпиÑами оÑломка бедÑа, ÑаÑе в облаÑÑи над мÑÑелком и бÑгÑиÑÑоÑÑи болÑÑебеÑÑовой коÑÑи. ÐонеÑноÑÑÑ ÑкладÑваеÑÑÑ Ð½Ð° ÑÐ¸Ð½Ñ ÐелеÑа, а к ÑикÑаÑоÑам подводÑÑÑÑ ÑÑÑжелиÑели. Ð ÑÑеднем Ð¸Ñ Ð²ÐµÑ ÑоÑÑавлÑÐµÑ 8 — 12 кг.
Ðо меÑе ÑÑаÑÐ¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑи можно ÑокÑаÑаÑÑ ÑÐ¸Ð»Ñ Ð¿ÑоÑиводейÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¼ÑÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑи, ÑменÑÑÐ°Ñ Ð²ÐµÑ Ð³ÑÑза. ЧеÑез неÑколÑко Ð½ÐµÐ´ÐµÐ»Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑа пеÑеводÑÑ Ð½Ð° кожное вÑÑÑжение и надеваÑÑ Ð½Ð° Ð½Ð¾Ð³Ñ Ð¾ÑÑез или гипÑовÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑзкÑ.
Также на пÑоÑÑжении кÑÑÑа леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑÑ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑаеÑÑÑ Ð¿Ñием обезболиваÑÑÐ¸Ñ Ð¸ пÑоÑивовоÑпалиÑелÑнÑÑ Ð¿ÑепаÑаÑов, анÑибиоÑиков и виÑаминов. ТоÑнÑй пеÑеÑÐµÐ½Ñ Ð¼ÐµÐ´Ð¸ÐºÐ°Ð¼ÐµÐ½Ñов назнаÑаеÑÑÑ Ð»ÐµÑаÑим вÑаÑом.
ХиÑÑÑгиÑеÑкие меÑодÑ
Так как пеÑелом диаÑиза ÑаÑÑо ÑопÑовождаеÑÑÑ Ð¾ÑложнениÑми и ÑмеÑениÑми, Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿Ð¾ÑÑебоваÑÑÑÑ Ð¿Ñоведение опеÑаÑии. ЦелÑÑ Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑкого вмеÑаÑелÑÑÑва ÑвлÑеÑÑÑ Ð¾ÑÑеоÑинÑез Ñ Ð¿Ð°ÑаллелÑнÑм воÑÑÑановлением ÑелоÑÑноÑÑи ÑоÑÑдов и мÑÐ³ÐºÐ¸Ñ Ñканей.
ÐÐ»Ñ ÑÐ¾ÐµÐ´Ð¸Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð¸Ð°ÑизаÑнÑÑ ÑÑагменÑов могÑÑ Ð¿ÑименÑÑÑÑÑ ÐºÐ¾ÑÑнÑе ÑикÑаÑоÑÑ (ÑÑиÑÑ, плаÑÑинÑ, гвозди и винÑÑ), а Ñакже наÑÑжнÑе пÑиÑпоÑоблениÑ. ÐоволÑно ÑаÑÑо пÑименÑеÑÑÑ Ð¸Ð½ÑÑамедÑллÑÑнÑй ÑеÑÑогÑаднÑй меÑод оÑÑеоÑинÑеза Ñ Ð²Ð½ÑÑÑикоÑÑнÑм введением ÑÑиÑÑа, коÑоÑÑй оÑÑаеÑÑÑ Ð½Ð°Ð²Ñегда в конеÑноÑÑи паÑиенÑа. Ðго вбиваÑÑ Ð² заÑанее подгоÑовленное оÑвеÑÑÑие в коÑÑномозговом канале, а ÐºÐ¾Ð½ÐµÑ Ñо ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² веÑÑелÑнÑÑ ÑÐ¼ÐºÑ ÑикÑиÑÑеÑÑÑ Ð²Ð¸Ð½Ñами.
ÐоÑле завеÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑепозиÑии и оÑÑеоÑинÑеза ÑÐ°Ð½Ñ Ð·Ð°ÑиваÑÑ, ÑоединÑÑ Ð¿Ð¾Ñлойно мÑгкие Ñкани и ÑоÑÑдÑ. ÐополниÑелÑно ÑÑÑанавливаеÑÑÑ Ð´Ñенаж, минимÑм на 1 ÑÑÑки. ÐалÑнейÑее леÑение пÑоизводиÑÑÑ Ð² ÑÑаÑионаÑе, пока ÑоÑÑоÑние паÑиенÑа не ÑÑабилизиÑÑеÑÑÑ.
РеабилиÑаÑÐ¸Ñ Ð¸ пÑогноз
РеабилиÑаÑионнÑй пеÑиод длиÑÑÑ Ð¾ÐºÐ¾Ð»Ð¾ полÑгода. Ðа наÑалÑном ÑÑапе Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ пÑинимаÑÑ Ð°Ð½ÑибиоÑики и ÐÐÐС Ñ Ð¾Ð±ÐµÐ·Ð±Ð¾Ð»Ð¸Ð²Ð°ÑÑими. Рана ежедневно Ð?