Диафизарные переломы голени презентация

1.

ЛЕКЦИЯ
по военной травматология и ортопедии
на тему:
«Диафизарные переломы костей
голени»
для клинических ординаторов, слушателей I и VI
факультетов

2.

• По данным кафедры Военной травматологии
и ортопедии Военно-медицинской академии
закрытые переломы костей голени
встречаются в 37,3 % среди всех закрытых
переломов, открытые неогнестрельные – в
16,7 % и огнестрельные – в 10,2 % (Ткаченко
С. С., 1985).

3.

КЛАССИФИКАЦИЯ АО/ASIF ПЕРЕЛОМОВ ДИАФИЗА КОСТЕЙ ГОЛЕНИ.
А = Простой перелом
-А1 Простой перелом, спиральный
.1 малоберцовая интактна
.2 малоберцовая сломана на другом уровне
.3 малоберцовая сломана на этом же уровне
-А2 Простой перелом, косой (>30гр.)
.1 малоберцовая интактна
.2 малоберцовая сломана на другом уровне
.3 малоберцовая сломана на этом же уровне
-А3 Простой перелом, поперечный (>30гр.)
.1 малоберцовая интактна
.2 малоберцовая сломана на другом уровне
.3 малоберцовая сломана на этом же уровне

4.

КЛАССИФИКАЦИЯ АО/ASIF ПЕРЕЛОМОВ ДИАФИЗА КОСТЕЙ ГОЛЕНИ.
В = Клиновидный перелом
-В1 Простой перелом, спиральный клин
.1 малоберцовая интактна
.2 малоберцовая сломана на другом уровне
.3 малоберцовая сломана на этом же уровне
-В2 Простой перелом, сгибательный клин
.1 малоберцовая интактна
.2 малоберцовая сломана на другом уровне
.3 малоберцовая сломана на этом же уровне
-В3 Простой перелом, фрагментированный клин
.1 малоберцовая интактна
.2 малоберцовая сломана на другом уровне
.3 малоберцовая сломана на этом же уровне

5.

КЛАССИФИКАЦИЯ АО/ASIF ПЕРЕЛОМОВ ДИАФИЗА КОСТЕЙ ГОЛЕНИ.
С = Сложный перелом
-С1 Сложный перелом, спиральный
.1 два промежуточных фрагмента
.2 три промежуточных фрагмента
.3 более трёх промежуточных фрагментов
-С2 Сложный перелом, сегментарный
.1 один промежуточный сегментарный фрагмен
.2 один промежуточный сегментарный и
дополнительный(е) клиновидный(е) фрагмент
.3 два промежуточных сегментарных фрагмента
-С3 Сложный перелом, многооскольчатый
.1 два или три промежуточных фрагмента
.2 ограниченное раздробление(<4см.)
.3 выраженное раздробление(>4см.)

6.

Переломы голени характеризуются
следующими особенностями:
o частотой открытых и инфицированных переломов в связи с тем, что
большеберцовая кость лежит поверхностно, сразу же под кожей;
o тенденцией к повторным смещениям после спадения отёка, в особенности
при косых и винтообразных переломах;
o серьёзным нарушением функции при отсутствии точного восстановления
оси конечности, поскольку оси движения коленного и голеностопного
суставов параллельны;
o ясно выраженной деформацией при отсутствии точного сопоставления
отломков ввиду близости расположения большеберцовой кости к коже;
o частотой случаев медленного срастания отломков из-за недостаточного
кровоснабжения кости;
o частотой несрастания переломов при отсутствии своевременного
диагностирования замедленного срастания и недостаточной иммобилизации;
o тенденцией к образованию отёков стопы и голени после снятия гипсовой
повязки;
o тенденцией к образованию когтевидных пальцев при отсутствии ранних
активных упражнений.

7.

Среди причин открытых переломов выделяют:
— Авто- и ж/д происшествия
46,6%
— производственные травмы
33,7%
— спортивные
11,1%
— бытовые
7,6%
По механизму травмы:
— прямая травма
37,4%
— непрямая травма
21,7%
— сочетание прямой и непрямой
14,6%
— невыясненный механизм
26,5%

8.

Различают 4 вида ран при открытых
переломах:
раны с малой зоной повреждения, края которых можно
ушить без натяжения;
раны со средней зоной повреждения, отслоением мягких
тканей, когда для закрытия отломков требуются послабляющие
разрезы;
размозжённые раны а большой зоной повреждения и
обширным отслоением мягких тканей, лечение которых
невозможно без пересадки кожи;
раны с массивным повреждением мягких тканей,
магистральных
сосудов,
нервов,
угрожающие
жизнеспособности конечности, травматические ампутации.

9.

Абсолютные
показания
для
оперативного лечения при переломах
костей голени следующие:
сопутствующие
повреждения сосудов и нервов;
компартментсиндром(синдром
сдавления
в
замкнутом мышечном ложе)

10.

Рекомендуемые показания:
o переломы диафиза у пациентов с политравмой, нуждающихся в
интенсивной терапии;
o все сложные открытые переломы;
o нестабильные переломы с интерпозицией мышц, сухожилий или
костных фрагментов;
o нестабильные переломы со смещением основных фрагментов более
чем на половину диафиза, особенно при неспиральных переломах;
o переломы с укорочением более 1см.;
o переломы, которые лечили сначала закрытым способом – при
вторичном смещении;
o сегментарные переломы;
o переломы бедра или тяжёлые повреждения коленного или
голеностопного суставов с одноимённой стороны;
o варусная деформация, превышающая 8гр. При изолированных
переломах большеберцовой кости;
o косые короткие переломы при наличии зоны раздробления;
o полуротационные переломы (Jahna and Wittich,1985), особенно если
дорзальное остриё дистального фрагмента смещено кзади.

11.

Ассоциацией АО в 1958г. были
сформулированы 4 основополагающих
принципа хирургического лечения
переломов:
ранняя
оперативная
анатомическая
репозиция;
атравматическая
хирургическая
техника;
стабильная внутренняя фиксация;
очень ранняя активная мобилизация.

12.

Выделяют три показания ко внутренней фиксации:
1. Длительная иммобилизация мягких тканей, особенно
вблизи суставов, может привести к развитию болезни
перелома.
2. В случаях, когда в результате перелома повреждены
суставные поверхности, исключительно важной является их
точная реконструкция. Любая неконгруентность суставных
поверхностей приводит к появлению области повышенной
нагрузки и, таким образом, провоцирует развитие
посттравматического артроза.
3. Восстановление функции после некоторых переломов
длинных трубчатых костей зависит как от ранней точной
стабильной реконструкции, так и от ранней мобилизации для
предупреждения устойчивых расстройств функции.

13.

По механизму фиксации костных
отломков в клинической практике
известно три основных вида остеосинтеза
пластинками:
репозиционный ( шунтирующий ) ,
стабильный ( компрессионный ) ,
упругонапряжённый.

14.

При выборе имплантата необходимо
учитывать следующие требования:
стабильность внутренней фиксации;
адекватность механических имплантата и кости;
биологичность;
технологичность эксплуатации;
возможность
ранней
функциональной
реабилитации.

15.

Показаниями для
чрескостного остеосинтеза при
переломах голени являются:
абсолютно все открытые
переломы;
огнестрельные,
многооскольчатые, множественные,
неудержимые переломы;
винтообразные переломы;
околосуставные переломы.

16.

Противопоказаниями для чрескостного
остеосинтеза при переломах голени являются:
нарушения психики и
критического отношения к
своему состоянию:
возраст менее 5-ти лет:
острое гнойное
воспаление мягких тканей
сегмента.

17.

Внешний остеосинтез переломов
косвей голени

18.

Репозиционное устройство для костей голени

19.

Интрамедулярный блокирующий
остеосинтез
большеберцовой кости

20.

Остеосинтез большеберцовой кости
стержневым аппаратом

21.

Репозиционный остеосинтез большеберцовой кости винтами

22.

Остеосинтез
большеберцовой кости
пластиной

23.

Интрамедулярный остеосинтез
большеберцовой кости гвоздем
остеосинтез малоберцовой кости
пластиной

Источник

1.

Дубынина Марина

2.

Перелом — нарушение целости кости на
протяжении, вызванное механическим
воздействием (травма) или влиянием
патологического процесса в кости (опухоль,
воспаление)

3. Классификация переломов

1. По происхождению
врожденные (внутриутробные)
приобретенные.
2. В зависимости от повреждения тех или иных органов
осложненные
неосложненные.
3. По локализации
диафизарные
эпифизарные
4. По отношению линии перелома к продольной оси кости поперечные
косые
винтообразные (спиральные).
5. По положению костных отломков друг к другу
со смещением
без смещения отлом

4. Переломы костей голени.

Перелом диафиза малоберцовой кости.
1. Причины: удар по наружной поверхности голени.
2. Клиническая картина: боль в месте перелома,
усиливающаяся при пальпации. Других характерных
симптомов перелома не отмечают из-за анатомических
особенностей малоберцовой кости (отсутствие нагрузки,
фиксация верхнего и нижнего концов к большеберцовой
кости, развитые мышцы). Отличие от ушиба — появление
боли в месте травмы при боковом сжатии вдали от него.
3. Осложнения: перелом малоберцовой кости в области
шейки может сочетаться с повреждением малоберцового
нерва или капсулы коленного сустава.
4. Лечение — гипсовая лонгета на 3-4 нед.

5. Перелом диафиза большеберцовой кости

1. Причины: прямая или непрямая травма
2. Патоморфология: при переломах без
повреждения межкостных мембран смещения по
длине не бывает, характерны смещения по
ширине и угловое смещение.
3. Клиническая картина: деформация и
искривление оси голени, боль, усиливающаяся
при осевой нагрузке, невозможность опоры на
ногу.
4. Диагностика — рентгенография в двух проекциях.
5. Лечение: репозиция, гипсовая повязка на 2 мес,
при интерпозиции мягких тканей — остеосинтез.

6. 7. Диафизарный перелом обеих костей голени .

Диафизарный перелом обеих
костей голени .
1. Причины: прямая (например, бамперный перелом} и непрямая (сгибание или
скручивание) травма
2. Патоморфология. Бамперный перелом — многооскольчатый перелом верхней или
средней трети диафизов. При сгибательном действии травмирующей силы — перелом с
треугольным осколком на внутренней стороне искривления. При скручивающем
действии травмирующей силы возникает винтообразный перелом — переломы костей
расположены на противоположных концах (большеберцовая кость ломается в нижней
трети, малоберцовая — в верхней). Смещение отломков зависит не от тяги мышц, а от
направления и силы травмирующего воздействия.
3. Клиническая картина: резкая боль, деформация и изменение кожных покровов, ротация
стопы наружу, деформация оси голени, усиление боли при осевой нагрузке.
4. Дополнительные исследования — рентгенография в двух проекциях.
5. Лечение: При переломах без смещения, репонируемых и легко удерживаемых переломах
— скелетное вытяжение на 4 нед, затем гипсовая повязка протяжённостью от пальцев
стопы до середины бедра (переломы средней или нижней трети) или до ягодичной
складки (переломы верхней трети) • При поперечных переломах со смещением одномоментная репозиция с последующим наложением гипсовой повязки на 3-4 мес.
Скелетное вытяжение применяют при неудерживаемых без дополнительной трак-ции
переломах (винтообразные, оскольчатые, косые), обширных повреждениях мягких
тканей, заболеваниях кожи. Чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез.
Хирургическое лечение показано при открытых переломах, невозможности репозиции.

8. Переломы лодыжек

Частота — 60% всех переломов голени
1. Причины: прямая и непрямая (форсированный поворот, приведение, отведение
стопы) травмы.
2. Классификация:
· Пронационный перелом
· Классический завершённый перелом Дюпюшпрена
· Перелом типа Дюпюитрена (незавершённый пронационный перелом)
· Супинационный перелом(завершённый или незавершённый)
Перелом Потта-Дес-то — сочетание пронационного или супинационного перелома с
переломом заднего или переднего края большеберцовой кости. Возникает при
сочетании пронации или супинации с дополнительным сгибанием (тыльным или
подошвенным).
Переломовывихи — сочетание перелома лодыжек с вывихом стопы
3. Патоморфология. Завершённый пронационный перелом содержит следующие
компоненты (незавершённый перелом содержит не все компоненты завершенного
перелома): Перелом внутренней лодыжки или разрыв дельтовидной связкию
Перелом наружной лодыжки или малоберцовой кости в нижней трети. Разрыв
дистального межберцового синдесмоза. Подвывих или вывих стопы, кнаружи.
Завершённый супина-ционный перелом содержит следующие компоненты:
Отрывной перелом латеральной лодыжки или разрыв наружных боковых связок
голеностопного сустава. Косой перелом внутренней лодыжки или внутреннего края
большеберцовой кости

9. 10. Перелом костей стопы.

Перелом таранной кости
1. Причины: непрямая травма -падение с высоты на ноги,
резкое торможение автомобиля при упоре ступнями в его
пол — происходит раздавливание таранной кости между
большеберцовой и пяточной костями, резкое разгибание
стопы.
2. Клиническая картина: увеличение голеностопного
сустава в объёме, невозможность движений в нём,
усиление боли при перкуссии пятки.
3. Дополнительное исследование — рентгенография в
двух проекциях.
4. Лечение: гипсовая повязка от пальцев стопы до
коленного сустава.

11. 12. Перелом пяточной кости

1. Причина: падение с высоты на пятки.
2. Клиническая картина: боль, невозможность
ходьбы, увеличение пятки в объёме, уплощение
продольного свода стопы.
3. Дополнительное исследование рентгенография в двух (переднезадней и боковой)
проекциях.
4. Лечение: репозиция, чрескостный
компрессионно-дистракционный остеосинтез,
гипсовая повязка на 10 нед, скелетное вытяжение.

13. 14. Перелом костей предплюсны.

1. Причина: прямая травма — падение тяжёлого
предмета на тыл стопы.
2. Клиническая картина: пациенты ходят,
опираясь только на пятку, припухлость на тыле
стопы, болезненность ротационных и боковых
движений стопы.
3. Дополнительное исследование рентгенография в двух (переднезадней и
полукосой) проекциях.
4. Лечение: лонгетная гипсовая повязка
протяжённостью до коленного сустава.

15. Перелом плюсневых костей и фаланг пальцев.

1. Причина: прямая травма
2. Клиническая картина: боль, усиливающаяся
при осевой нагрузке, патологическая
подвижность, симптом Якобсона — усиление боли
при надавливании на головку плюсневой кости
3. Дополнительное исследование — рентгенография
в двух (переднезадней и полукосой) проекциях.
4. Лечение: гипсовая повязка вплоть до коленного
сустава на 4-6 нед, при смещении — ручная
репозиция или скелетное вытяжение, оперативное
лечение при неэффективности консервативного.

Источник

1.

Ерімхан А.А.

2. 3. Классификация переломов

4.

К внутри- и
околосуставным
переломам
проксимального
конца бедренной
кости относятся
переломы
собственно головки
бедра, а также
субкапитальные,
трансцервикальные,
базальные,
межвертельные,
чрезвертельные и
подвертельные
переломы (рис.
9.17). Переломы
шейки бедра

5. 6. Симптомы

Перелом шейки бедра можно заподозрить по типичному механизму травмы,
характерным клиническим признакам и подтвердить с помощью рентгеновских
снимков.
Пожилые пациенты с переломом шейки бедра, как правило, отмечают
случайное падение и ушиб в области тазобедренного сустава (большого
вертела – костного выступа, который можно прощупать по наружной
поверхности бедра в его верхней трети).
У молодых пациентов переломы шейки бедра случаются при более тяжелых
травмах – при падении с высоты или при автомобильных авариях.
В состоянии покоя при переломах шейки бедра боль носит нерезкий характер.
Боль в области тазобедренного сустава усиливается при попытке движений
ногой. При переломах шейки бедра кровоподтеков в области тазобедренного
сустава обычно не бывает. При переломах шейки бедра поколачивание по
пятке вызывает боль в тазобедренном суставе, в паху.
При переломе шейки бедренной кости («шейки бедра») нога может быть
укорочена за счет смещения отломков кости. Кроме того, наружный край стопы
может лежать на поверхности постели (наружная ротация) – тоже за счет
смещения отломков. При этом больной не может самостоятельно вывести ногу
из этого положения. Кроме того, при переломе шейки бедра в подавляющем
большинстве случаев пациент не может самостоятельно оторвать пятку от
поверхности кровати. Этот признак получил свое название — «симптом
прилипшей пятки». Иногда больные с переломом шейки бедра при попытке
повернуться сами отмечают хруст в области перелома. Поколачивание области
большого вертела при переломе шейки бедренной кости («шейки бедра»)
обычно вызывает боль в тазобедренном суставе.

7.

Вариант
остеосинтеза
определяется типом
перелома. При
поперечном
переломе
сопоставить и
скрепить отломки
можно с помощью
специальной
медицинской
проволоки и спиц.
Такую операцию
называют именем
ее изобретателя –
Вебера.
Иногда отломки
успешно
скрепляются
винтами, или
винтами и
проволокой.

8. Переломы костей голени.

Перелом диафиза малоберцовой кости.
1. Причины: удар по наружной поверхности голени.
2. Клиническая картина: боль в месте перелома,
усиливающаяся при пальпации. Других характерных
симптомов перелома не отмечают из-за анатомических
особенностей малоберцовой кости (отсутствие нагрузки,
фиксация верхнего и нижнего концов к большеберцовой
кости, развитые мышцы). Отличие от ушиба — появление
боли в месте травмы при боковом сжатии вдали от него.
3. Осложнения: перелом малоберцовой кости в области
шейки может сочетаться с повреждением малоберцового
нерва или капсулы коленного сустава.
Переломы
костей
4.
Лечение — гипсовая
лонгетаголени.
на 3-4 нед.

9. Перелом диафиза большеберцовой кости

1. Причины: прямая или непрямая травма
2. Патоморфология: при переломах без
повреждения межкостных мембран смещения по
длине не бывает, характерны смещения по
ширине и угловое смещение.
3. Клиническая картина: деформация и
искривление оси голени, боль, усиливающаяся
при осевой нагрузке, невозможность опоры на
ногу.
4. Диагностика — рентгенография в двух
Перелом
проекциях.диафиза большеберцовой
5. Лечение: репозиция, гипсовая повязка на 2 мес,
кости
при интерпозиции мягких тканей — остеосинтез.

10. Подвертельные переломы

I тип — переломы в подвертельной
зоне без смещения;
II типа — двухфрагментный
перелом:
а) поперечный;
б) косой перелом с малым
вертелом на проксимальном
фрагменте;
в) косой перелом с малым
вертелом на дистальном
фрагменте;
III тип — трехфрагментные
переломы:
а) малый вертел представлен в
виде свободного фрагмента;
малый вертел связан с
проксимальным фрагментом,
третий осколок лежит по
наружной поверхности;
IV тип — оскольчатые переломы с 4
или 5 фрагментами;
V тип — подвертельночрезвертельные переломы.

11. Вертельные переломы

12.

Основные тесты, которые выполняет
врач для диагностики разрыва менисков
коленного сустава.

13.

14.

15. 16. Диафизарный перелом обеих костей голени .

1. Причины: прямая (например, бамперный перелом} и непрямая (сгибание или
скручивание) травма
2. Патоморфология. Бамперный перелом — многооскольчатый перелом верхней или
средней трети диафизов. При сгибательном действии травмирующей силы — перелом с
треугольным осколком на внутренней стороне искривления. При скручивающем
действии травмирующей силы возникает винтообразный перелом — переломы костей
расположены на противоположных концах (большеберцовая кость ломается в нижней
трети, малоберцовая — в верхней). Смещение отломков зависит не от тяги мышц, а от
направления и силы травмирующего воздействия.
3. Клиническая картина: резкая боль, деформация и изменение кожных покровов,
ротация стопы наружу, деформация оси голени, усиление боли при осевой нагрузке.
4. Дополнительные исследования — рентгенография в двух проекциях.
5. Лечение: При переломах без смещения, репонируемых и легко удерживаемых
переломах — скелетное вытяжение на 4 нед, затем гипсовая повязка протяжённостью от
пальцев стопы до середины бедра (переломы средней или нижней трети) или до
ягодичной складки (переломы верхней трети) • При поперечных переломах со
смещением — одномоментная репозиция с последующим наложением гипсовой повязки
на 3-4 мес. Скелетное вытяжение применяют при неудерживаемых без дополнительной
трак-ции переломах (винтообразные, оскольчатые, косые), обширных повреждениях
мягких тканей, заболеваниях кожи. Чрескостный компрессионно-дистракционный
остеосинтез. Хирургическое лечение показано при открытых переломах,
невозможности репозиции.
Диафизарный перелом обеих
костей голени .

17. Переломы лодыжек

18. Переломы лодыжек

Причины: Непрямая
травма при
подвертывании стопы
кнаружи или кнутри с
одновременной
внезапной нагрузкой
по оси конечности
(чаще собственным
весом тела
пострадавшего).
Прямой механизм
травмы встречается
значительно реже и
наблюдается при
ударе движущимся
транспортом, при
спортивных играх или
при падении на ногу
тяжелых предметов.

19.

Пальпаторно определяется
болезненность в области
медиальной лодыжки и
малоберцовой кости. Нередко
при этом прощупываются
острые края костных
отломков и характерная
крепитация.
Лечение. Основной метод
лечения переломов лодыжек
— консервативный. После
обезболивания области
переломов новокаином
производят одномоментную
ручную репозицию и
иммобилизацию циркулярной
гипсовой повязкой до
середины бедра. Для
последующей ходьбы с
опорой на ногу к повязке
пригипсовывается
«каблучок». Через 4 нед с
момента перелома повязку
укорачивают ниже колена.

20. 21. Перелом костей стопы.

22. 23. Перелом пяточной кости

24. 25. Перелом костей предплюсны.

26. Перелом плюсневых костей и фаланг пальцев.

1. Причина: прямая травма
2. Клиническая картина: боль, усиливающаяся
при осевой нагрузке, патологическая
подвижность, симптом Якобсона — усиление боли
при надавливании на головку плюсневой кости
3. Дополнительное исследование рентгенография в двух (переднезадней и
полукосой) проекциях.
4. Лечение: гипсовая повязка вплоть до коленного
сустава на 4-6 нед, при смещении — ручная
репозиция или скелетное вытяжение, оперативное
лечение при неэффективности консервативного.
Перелом плюсневых костей и фаланг
пальцев.

Источник