Действительные проблемы при переломе
Настоящие проблемы неподвижного пациента
- Нарушение показателей различных функций органов и систем (нарушение ритма сердца, одышка, отёки, головная боль из-за повышенного АД, боль в грудной клетке, рвота, боль и отёчность в суставах и т.д.)
- Ограничение подвижности
- Дефицит самоухода
- Дефицит общения
- Нарушение естественного питания
- Психологический дискомфорт
Приоритетные проблемы пациентов в бессознательном состоянии
- Отсутствие сознания
- Неспособность самоухода
- Невозможность адекватного питания
- Недержание мочи
- Недержание кала
- Нарушение дыхания
- Нарушение сердечной деятельности
Потенциальные проблемы пациента с ограниченной подвижностью
- Риск развития пролежней
- Риск развития опрелостей
- Риск асфиксии
- Риск развития контрактуры и гипотрофии мышц
- Риск перелома вследствие остеопороза
- Риск тромбообразования в периферических венах
- Риск развития гипостатической пневмонии
- Риск развития запоров
- Риск развития метеоризма
- Риск развития уроинфекции
- Риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ортостатический коллапс, эффект Вальсальвы)
Риск развития гипостатической пневмонии
1 этап: информация, позволяющая медсестре заподозрить данную проблему
- Постельный режим
- Подключение к ИВЛ
- Нарушение сознания
2 этап: сестринский диагноз «Риск развития гипостатической пневмонии»
3 этап:
| Задачи | План сестринских вмешательст в |
| 1. Предупредить развитие гипостатической пневмонии | · Поощрять перевороты набок, положение Фаулера (если нет противопоказаний) · Глубокое дыхание с откашливанием через каждые 2 часа · Исключить сквозняки и холодную кровать · Оксигенотерапия · ЛФК · Надувание резиновых воздушных шаров · Вибрационный массаж, постуральный дренаж 2-3 раза в день · Упражнения на сопротивление: эспандеры, эластические бинты, ленты · Регулярное опорожнение кишечника и мочевого пузыря · Соблюдение правил СПЭР |
| 2. Наблюдение над функциональным состоянием | · Термометрия · Ритмичность и ЧДД |
4 этап: выполнение плана сестринских вмешательств по стандартам
5 этап: оценка плана сестринской работы пациентом, медицинской сестрой, контролирующим органом
Риск развития контрактур и гипотрофии мышц
1 этап: пациент страдает системным заболеванием соединительной ткани, артрозом, малоподвижен
2 этап: сестринский диагноз «Риск развития контрактур и гипотрофии мышц»
3 этап:
- Объяснить причины развития тугоподвижности в суставах и контрактур и профилактику их возникновения
- Объяснять важность самостоятельного умывания и причёсывания
- Выполнять с пациентом упражнения в пределах подвижности сустава
- Выполнять упражнения на сопротивление
- Поощрять увеличивать объём и амплитуду движений
- Объяснять важность соответствующих упражнений
- Использовать упор для ног, перпендикулярный к поверхности постели во избежание провисания стоп
- Поддерживать кисти в удобном функциональном положении (валики, подушки)
- Поощрять родственников участвовать в упражнениях и перемещениях пациентов
- Разработать план индивидуальных занятий и план обучения пациентов по данной проблеме
4 этап: выполнение плана сестринских вмешательств по стандартам
5 этап: оценка плана сестринской работы пациентом, медицинской сестрой, контролирующим органом
Риск развития переломов
1 этап: при сборе информации обращать внимание на пожилой возраст, женский пол, наличие остеопороза
2 этап: постановка сестринского диагноза «Риск развития переломов»
3 этап:
| Задачи | План сестринских вмешательств |
| 1. Предупредить возникновение переломов | · Добиваться максимального выравнивания конечностей · С осторожностью выполнять движения на сопротивление · Обучить пациентов правилам биомеханики · Предупредить об опасности резких поворотов и наклонов · Использовать трости, поручни при перемещении · Контроль над питанием с добавлением белка, кальция и фосфора: мясо, печень, бобовые, яйцо, рыба, молочные продукты |
| 2. Составить план обучения пациента по ликвидации соответствующего дефицита знаний и умений | См. методическое пособие «Общение и педагогика в сестринском деле» |
4 этап: выполнение плана сестринских вмешательств по стандартам
5 этап: оценка плана сестринской работы пациентом, медицинской сестрой, контролирующим органом
Риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ортостатический коллапс, эффект Вальсальвы)
1 этап: информация, позволяющая выявить данную проблему:
- Головокружение при переходе из горизонтального положения в вертикальное
- Нарушение ритма работы сердца при натуживании на высоте вдоха
2 этап: сестринский диагноз «Риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ортостатический коллапс, эффект Вальсальвы»
| Задачи | План сестринских вмешательств |
| Предупредить развитие сердечно-сосудистых осложнений | · Обучить технике активных и пассивных движений · Помогать изменять положение пациента, соблюдая правила перемещения, поднимая угол кровати или усаживая с опущенными ногами, исключая резкие движения, выполняя движения только на выдохе · При изменении положения из горизонтального на спине в вертикальное: поворот набок, затем опустить ноги, только после этого на выдохе перевести пациента в вертикальное положение · Предупредить об опасности задержки дыхания при движениях · Избегать переутомления пациента |
| Наблюдение над функциональным состоянием | · Термометрия · Пульс, АД · Ритмичность и ЧДД |
4 этап: выполнение плана сестринских вмешательств по стандартам
5 этап: оценка плана сестринской работы пациентом, медицинской сестрой, контролирующим органом
Риск развития запоров
1 этап Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:
- Постельный режим
- Психологический дискомфорт из-за постельного режима
- Отсутствие клетчатки в пищевом рационе
- Гиподинамия
2 этап Постановка сестринского диагноза «Риск развития запоров»
3 этап
| Задачи | План сестринских вмешательств |
| 1. Определить тактику в отношении врача | · Поставить врача в известность |
| 2. Предупредить развитие запоров | · Рекомендовать и обеспечить диету с достаточным количеством клетчатки · Рекомендовать достаточное количество жидкости в течение суток (2 и более литров) · Утром натощак: 1 стакан холодной воды + соловая ложка мёда + чернослив + растительное масло · Обучить упражнениям по напряжению мышц живота · Убедить в пользе движений · Консультация диетолога при необходимости |
| 3. Наблюдение над функциональным состоянием | · Контроль над регулярностью стула, состоянием ануса |
4 этап: выполнение плана сестринских вмешательств по стандартам
5 этап: оценка плана сестринской работы пациентом, медицинской сестрой, контролирующим органом
Риск развития уроинфекции и камнеобразования
1 этап Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:
- Недержание, неудержание мочи
- Наличие цистостомы
- Катетеризация временная или постоянная
- Проведение цистоскопии
2 этап Постановка сестринского диагноза «Риск развития уроинфекции»
3 этап
| Задачи | План сестринских вмешательств |
| 1. Определить тактику в отношении врача | · Поставить врача в известность |
| 2. Предупредить развитие уроинфекции | · Поощрять переворачиваться или изменять положение через каждые 2 часа · Добиваться мочеиспускания через каждые 2 часа · Контролировать цвет мочи · Гигиеническая обработка промежности через каждые 4 часа или после каждого мочеиспускания · Подкисление мочи: введение в пищевой рацион лимона · Ограничение кальция: творога · Употребление достаточного количества воды: не менее 2 литров в сутки · Контроль над приёмом антисептиков · Уход за катетером, цистостомой |
| 3. Наблюдение над функциональным состоянием | · Термометрия · Контроль над диурезом (почасовой, дневной, ночной, суточный) · Контроль над цветом мочи |
4 этап: выполнение плана сестринских вмешательств по стандартам
5 этап: оценка плана сестринской работы пациентом, медицинской сестрой, контролирующим органом
Риск развития тромбоэмболических осложнений
1 этап Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:
- Длительный постельный режим
- Пожилой и старческий возраст
- Состояние после операции
- Варикозное расширение вен
- Фибринопатии
- Застойные процессы в органах и тканях и т.д.
2 этап Постановка сестринского диагноза «Риск развития тромбоэмболических осложнний»
3 этап
| Задачи | План сестринских вмешательств |
| 1. Определить тактику в отношении врача | · Поставить врача в известность |
| 2. Предупредить тромбоэмболические осложнения | · Поощрять переворачиваться или изменять положение через каждые 2 часа, переводить из горизонтального положения в вертикальное не допуская резкого изменения положения · Усаживать с опущенными ногами, периодически придавать ногам возвышенное положение · Использовать эластические чулки, бинты, гольфы · Выполнять упражнения на сгибание и разгибание конечностей в пределах подвижности сустава, упражнения на сопротивление · Поощрять активность пациента, участие родственников · Придавать правильное положение без сдавливания конечностей · Введение в рацион клюквы, облепихи |
| 3. Наблюдение над функциональным состоянием | · Внешний вид · Показатели функции дыхания |
4 этап: выполнение плана сестринских вмешательств по стандартам
5 этап: оценка плана сестринской работы пациентом, медицинской сестрой, контролирующим органом
Робот блога считает, что это может быть вам интересно
- Сестринский процесс и уход при лихорадке 1(первой) стадии
- Сестринский процесс при раке желудка
- Сестринский процесс при гипертонической болезни
- Сестринская помощь в трансфузиологии
- Сестринский процесс при пороках сердца
- Сестринский процесс при пневмониях
- Сестринский процесс при атеросклерозе
- ОБЩЕНИЕ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ
- Алгоритм оказания помощи при поступлении беременной с гестозом
- Сестринский процесс и уход при лихорадке 2(второй) стадии
- Сестринский уход и процесс при лихорадке
- Общие принципы наложения бинтовых повязок. Виды бинтовых повязок.
- Современная стерилизация
- Определение состояния сознания больного пациента
- Подготовка пациента(больного) к плановой операции
- Сестринский уход в неврологии
- Сестринский процесс при гастрите
- Сестринский процесс и уход при пневмонии
- Сестринский уход за тяжелобольным пациентами. Отдельные элементы.
- Деловой этикет в профессиональной деятельности медицинской сестры.
Источник
Настоящие проблемы пациента при переломе шейного отдела позвоночника:
— нарушенные двигательные способности конечностей разной тяжести (потеря чувствительности в руках)
— снижение чувствительности кожи (полное отсутствие или небольшое онемение)
— болевые ощущения в месте травмы
— головокружение
— проблемы с мочеиспусканием (недержание, снижение количества мочи или её отсутствие)
— видимая напряжённость мышц шеи
— нарушения в работе сердца, дыхательной системы
— отёчность в области шеи [22].
Во время осмотра обнаруживается вынужденное положение головы, пальпация поврежденного места крайне болезненная. Боль иррадирует выше или ниже по позвоночнику. Характерный признак — выраженное рефлекторное напряжение шейных мышц.
При наличии нестабильных повреждений могут отмечаться признаки неустойчивости головы.
Потенциальной проблемой может служить: травматический или болевой шок, паралич всего тела.
Самым тяжелым осложнением является разрыв или сдавление корешков или спинного мозга. Разрывы нервных структур проявляются в момент травмы. Сдавление может возникнуть как в момент повреждения, так и в отдаленном периоде. В последнем случае неврологические нарушения чаще обусловлены сдавливанием кровеносных сосудов и последующим нарушением питания спинного мозга. Сужение позвоночного канала приводит к компрессионной миелопатии — прогрессирующим неврологическим нарушениям, остановить которые можно только при помощи операции [13].
Перелом является диагнозом, который выставляется клинически в результате осмотра и изучении симптомов, а подтверждается только рентгенологически, однако, в некоторых случаях для уточнения того, задет ли спинной мозг используют компьютерную или магнитно — резонансную томографии и спондилорентгенографию [24].
Настоящие проблемы пациента и программа сестринских вмешательств представлены в таблице 1.
Таблица 1. Настоящие проблемы пациента с переломом шейного отдела позвоночника и программа сестринских вмешательств
Проблема | Независимые сестринские вмешательства | Зависимые сестринские вмешательства |
1) Боль в области шеи | Выполнение назначений врача, обучение пациента и его родственников приемам массажа и методикам расслабления | Применение обезболивающих препаратов |
2) Нарушение двигательной активности | Провести беседу с пациентом, сделать массаж, проводить занятия лечебной гимнастики | Данная проблема пациента стоит в рамках сестринского ухода |
3) Невозможность осуществлять самоуход в полном объеме | Провести беседу с пациентом и его родственниками о необходимости помогать пациенту производить самоуход в полном объеме | Данная проблема пациента стоит в рамках сестринского ухода |
4) Дефицит знаний пациента и его родственников о заболевании | Провести беседу с пациентом и его родственниками о заболевании, образе жизни и необходимости соблюдения предписаний врача при данном заболевании, рассказать о предупреждении возможных осложнений, вручить памятку. | Данная проблема пациента стоит в рамках сестринского ухода |
5) Отёчность в области шеи | Отсасывающий массаж | Дренирование раны, измерение объема отека мягких тканей |
6) Дискомфорт из-за зависимости от помощи медицинского работника | Провести беседу с пациентом, успокоить его и расположить к себе | Данная проблема пациента стоит в рамках сестринского ухода |
Потенциальные проблемы пациента с переломом шейного отдела позвоночника и программа сестринских вмешательств представлена в таблице 2.
Таблица 2. Потенциальные проблемы пациента с переломом шейного отдела позвоночника и программа сестринских вмешательств
Проблема | Независимые сестринские вмешательства | Зависимые сестринские вмешательства |
1) Травматический шок | Успокоить пациента, обучить дыхательным упражнениям | Своевременное введение обезболивающего препарата, наложение шины. |
2) Неправильное срастание перелома | Следить, чтобы пациент следовал всем рекомендациям врача, | Грамотное наложение гипсовой повязки или скелетного вытяжения на область перелома |
3) Пролежни в области крестца и ягодиц | Обеспечить частое изменение положения тела, двигательная активность, полноценное питание, обработка кожи в месте возможного образования пролежней | Данная проблема пациента стоит в рамках сестринского ухода |
4) Атрофия мышц шеи | Проведение массажа, лечебной гимнастики. В постиммобилизационном периоде максимально возможная двигательная активность | Данная проблема пациента стоит в рамках сестринского ухода |
5) Нарушение кровообращения и иннервации | Массаж нижних и верхних конечностей, лечебная физкультура | Следить за показателями пациента в послеоперационном периоде, правильным наложением гипсовой повязки |
6) Депрессия | Необходимо успокоить и ободрить пациента. Информируйте пациента о том, что многие люди при своевременной квалифицированной и постоянной реабилитации смогут в дальнейшем сидеть, ходить. | Пригласить психолога для беседы с пациентом |
7) Тромбофлебит вен нижних конечностей | Необходимо надеть на нижние конечности пациента компрессионные чулки | Введение препаратов, разжижающих кровь |
8) Атрофия мышц шеи | Проведение массажа, лечебной гимнастики. В постиммобилизационном периоде максимально возможная двигательная активность | Данная проблема пациента стоит в рамках сестринского ухода |
9) Нарушение кровообращения и иннервации | Массаж нижних и верхних конечностей, лечебная физкультура | Следить за показателями пациента в послеоперационном периоде, правильным наложением гипсовой повязки |
10) Депрессия | Необходимо успокоить и ободрить пациента. Информируйте пациента о том, что многие люди при своевременной квалифицированной и постоянной реабилитации смогут в дальнейшем сидеть, ходить. | Пригласить психолога для беседы с пациентом |
11) Тромбофлебит вен нижних конечностей | Необходимо надеть на нижние конечности пациента компрессионные чулки | Введение препаратов, разжижающих кровь |
12) Застойная пневмония | Необходимо проводить частые проветривания в палате пациента, обучить пациента дыхательным упражнениям, проводить массаж грудной клетки | Инъекции антибиотиков по назначению врача |
13) Послеоперационное инфицирование раны | Необходимо следить за ежедневной сменой стерильных повязок. | Инъекции антибиотиков по назначению врача. Обработка и наложение стерильной повязки. |
14) Послеоперационное инфицирование раны | Необходимо следить за ежедневной сменой стерильных повязок. | Инъекции антибиотиков по назначению врача. Обработка и наложение стерильной повязки. |
Изучив медицинскую литературу по данной выпускной квалификационной работе и систематизировав знания, следует отметить, что осложнения, связанные с повреждениями позвоночника зависят от многих факторов: локализации и тяжести повреждений, вовлечения спинного мозга, тяжести состояния человека, своевременное оказание первой медицинской помощи и правильность её выполнения. Инвалидность у 43% пациентов сопровождается нейрорегуляторными, динамическими, двигательными, ортопедическими расстройствами. Риск смертности становится выше, когда возрастает уровень и тяжесть повреждения. В значительной мере зависит от наличия современной и качественной медицинской помощи.
Таким образом, важный характер приобретает сестринский уход в решении проблем пациента с повреждениями позвоночника. Роль медицинской сестры в уходе за пациентами с повреждениями такого характера имеет немаловажное значение. Медицинская сестра помогает пациенту в самообслуживании, проводит подготовку к диагностическим и лечебным процедурам, профилактику возможных осложнений, которые могут возникнуть, когда пациент находится длительное время на постельном режиме. Она принимает непосредственное участие в ранних реабилитационных мероприятиях больных такого профиля, проводит обучение, как самих пациентов, так и их родственников лечебной гимнастике и самомассажу [10].
Немаловажным аспектом в уходе за пациентом является и психологический настрой: поддержка хорошего настроения, уверенность в положительном исходе заболевания. Одной из главных задач медицинской сестры считается установление полноценного контакта с пациентом [11].
Все вышеперечисленные меры имеют большое значение для пациентов, так как профессиональный уход позволяет ему своевременно встать на ноги, передвигаться, приобрести навыки самообслуживания и адаптироваться в обществе.
Источник