Действия фельдшера при переломах
Нарушение целости кости, вызванное насилием или патологическим процессом (опухоль, воспаление и др.), называется переломом.
Основные осложнения переломов
• Повреждение острыми концами отломков крупных сосудов, что ведет к развитию либо наружного кровотечения при открытом переломе, либо внутрисуставного кровоизлияния (при закрытых переломах) с развитием гемартроза (кровь в суставе).
• Травма нервных стволов осколком кости, что может вызвать шок или паралич.
• Инфицирование перелома и развитие флегмоны, остеомиелита или сепсиса.
• Повреждение жизненно важных органов (мозг, печень, легкие, селезенка и т. д.).
Классификация переломов
• Травматические и патологические.
• По состоянию кожи и слизистых в месте перелома — на открытые и закрытые; со смещением отломков и без смещения (по ширине, под углом, по длине и т. д.).
• По локализации — на эпифизарные, метафизарные и диафизарные.
• По особенности линии перелома — на поперечные, косые, винтообразные, оскольчатые, вколоченные.
• Первичные и вторичные.
Клиника переломов
Для перелома характерны: резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность, изменение положения и формы конечности, нарушение ее функции, отек в месте перелома, укорочение конечности, патологическая (ненормальная) подвижность кости. При пальпации области перелома — резкая боль, нередко костная крепитация (хруст сломанных костей). Проводить пальпацию конечности следует очень осторожно, двумя руками, стараясь не причинить лишней боли, и особенно не вызвать осложнений (повреждение отломками сосудов, мышц, кожи, нервов).
При открытом переломе в ране видны отломки костей, нередко один или несколько их выступает наружу. В этом случае проводить пальпацию запрещается.
Правильная и своевременная первая помощь является одним из важнейших моментов в лечении переломов.
Неотложная помощь
Основные мероприятия первой помощи при переломах костей
• Создание неподвижности костей в области перелома — иммобилизация.
• Проведение мер, направленных на борьбу с шоком или на его предупреждение.
• Организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение.
Иммобилизация конечности при переломе уменьшает боль и является одним из главных моментов в предупреждении шока, смещении отломков, ранении сосудов, нервов, мышц. Иммобилизация достигается наложением стандартных шин (Крамера, Дитрихса, Аболиной) или с помощью импровизированных шин из подручных материалов (доски, лыжи, палки, картон, ружье, прутья и т. д.).
Наложение шины следует производить непосредственно на месте происшествия и только после этого транспортировать больного. Какие-либо исправления, сопоставления отломков проводить не рекомендуется. Переносить больного нужно осторожно, конечность и туловище следует поднимать одновременно, все время удерживая на одном уровне.
При открытом переломе перед иммобилизацией кожу вокруг раны необходимо обработать спиртовым раствором йода или другими антисептиками и наложить асептическую повязку.
Для прочной иммобилизации конечностей необходимо иметь не менее двух шин, которые прикладывают к конечностям с двух сторон. При отсутствии шин и подсобного материала иммобилизацию следует произвести прибинтовыванием поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней конечности — к туловищу при помощи бинта или косынки, нижней — к здоровой ноге.
Источник
ПЕРЕЛОМЫ
• Переломы костей — нарушение их целостности. Переломы бывают: полные и неполные (трещины); поперечные, косые, спиральные, по длине, под углом, оскольчатые; со смещением и без смещения костных отломков; закрытые (без повреждения наружных покровов) и открытые.
Ведущие симптомы:
• боль;
• костная деформация;
• костная крепитация;
• патологическая подвижность;
• укорочение конечности.
Этиология — травма.
Клиническая картина. Для диагностики переломов необходимо учитывать:
1.
Обстоятельства травмы.
2. Абсолютные признаки переломов (см. ведущие симптомы).
3. Косвенные признаки: боль, наличие припухлости (гематомы), нарушение функции конечности.
Достаточно одного абсолідтного признака для постанов. ки диагноза перелома.
ДМИ. Рентгенологическое исследование: смещение отростков костей, наличие трещин в костной ткани.
Дифференциальный диагноз
Переломы следует отличать от ушибов и вывихов.
Неотложная помощь
Обезболивание: трамал 5% раствор 2 мл внутривенно вместе с 1-2 мл 0,5% раствора диазепама (реланиума).
Возможно применение наркотического анальгетика (морфин, омнопон), ингаляции закиси азота с кислородом 1:1.
Остановка кровотечения, если оно есть: наложение жгута или давящей повязки выше места травмы (см. Протокол действий фельдшера).
Иммобилизация конечности — наложение транспортных шин с фиксацией двух суставов, а при переломе плеча или бедра — трех суставов.
Примечание. При открытом переломе репозиция фельдшером не проводится.
Для иммобилизации применяются шины медицинские пневматические (ШМП) для кисти и предплечья, для стопы и голени, для коленного сустава и бедра.
При отсутствии транспортных шин применяются подручные средства: доски, палки, фанера.
При развитии шока — противошоковые средства (кроме сердечно-сосудистых, которые могут усилить кровотечение).
Тактика фельдшера
Транспортировка пострадавшего — на носилках в травматологическое отделение (см. рис. 20).
Перелом головки плечевой кости
Ведущие симптомы:
• локализованная боль;
• отек в области плеча;
• боль при пальпации (бимануальной);
• наличие крепитации отломков.
Этиология. Падение с опорой на вытянутую руку, локоть, область плечевого сустава.
Дифференциальный диагноз
Дифференцировать надо от ушибов плечевого сустава и вывиха плеча.
Неотложная помощь
Обезболивание: 3 мл 0,075 мг раствора диклофенака внутримышечно или 1 мл 1% раствора морфина внутривенно.
Рис. 20. Тактика фельдшера при травме конечностей
Применение косыночной повязки или повязки Дезо, шины Крамера.
Тактика фельдшера
Транспортировка в травматологическое отделение стационара.
Перелом диафиза плеча
Ведущие симптомы:
• локализованная боль;
• деформация плеча;
• крепитация костных отломков;
• патологическая подвижность.
Этиология. Падение с опорой на локоть, резкое выкручивание плеча, прямой удар по плечу.
Клиническая картина. Локализованная боль дает представление об уровне перелома. Возможно укорочение конечности. Пациент не может самостоятельно «оторвать» ладонь от горизонтальной плоскости.
ВНИМАНИЕ! Не исследовать конечность в положеНИИ на весу.
Дифференциальный диагноз
Дифференцировать следует от ушибов плеча.
Исключить повреждение нервных стволов и сосудов (проверить пульс на лучевой артерии и функцию кисти).
Неотложная помощь
Обезболивание (см. «Перелом плеча»).
Иммобилизация конечности — наложение транспортных шин ЦИТО, Крамера (от здоровой лопатки до основания пальцев).
Примечание. Перед наложением шины руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе.
Тактика фельдшера
Транспортировка пострадавшего в травматологическое отделение.
Перелом ключицы
Ведущие симптомы:
• деформация ключицы;
• патологическая подвижность;
• отечность;
• крепитация отломков.
Этиология. Падение на вытянутую руку или нагрузка на вытянутую руку; редко — повреждение плечевого сплетения.
Клиническая картина. Определяется локализованная болезненность, припухлость, крепитация отломков. Центральный отломок ключицы выстоит несколько кпереди и кверху, а периферический — опускается книзу. Нарушается функция верхней конечности.
Неотложная помощь
Обезболивание (см. «Перелом плеча»).
Иммобилизация — повязка Дезо, кольца Фельбе.
Тактика фельдшера
Транспортировка пострадавшего в травматологическое отделение в положении сидя.
Переломы костей предплечья (обеих костей)
Ведущие симптомы:
• деформация предплечья;
• патологическая подвижность;
• локализованная боль;
• крепитация отломков.
Этиология. Травма — прямой удар по предплечью, автомобильная и другие аварии.
Неотложная помощь
Обезболивание (см. «Перелом плеча»).
Иммобилизация — наложение шины Крамера, косыночной повязки от нижней трети плеча до основания пальцев кисти.
Примечание. Руку в локтевом суставе сгибают под прямым углом.
Перелом лдчевой кости в типичном месте
Ведущие симптомы:
• резкая боль в месте перелома;
• штыкообразная деформация сустава;
• отечность;
• ограничение движений в суставе.
Этиология. Падение с упором на кисть, прямые удары и другое.
Неотложная помощь
Обезболивание — 2 мл 5% раствора трамала внутримышечно (кеторолак).
Иммобилизация — наложение шины от основания пальцев до верхней трети предплечья.
Тактика фельдшера
Транспортировка пострадавшего в травматологический пункт.
Переломы бедра
Различают переломы: эпифизарные (шейки бедра), метафизарные и диафизарные.
Ведущие симптомы
Эпифизарных переломов:
• локализованная боль в области тазобедренного сустава;
• симптом «прилипшей пятки»;
• положение крайней наружной ротации стопы на пораженной конечности;
• характерный возраст — старше 60 лет.
Метафизарных переломов:
• локализованная боль в месте перелома;
• усиление боли при нагрузке на конечность по оси;
• укорочение конечности (не всегда).
Диафизарных переломов:
• значительные смещения отломков;
• локализованная боль и болезненность в месте перелома;
• большая припухлость — гематома;
• симптом «прилипшей пятки».
Возможно развитие шока.
Этиология. Прямые удары по время авто- и мототравмы, «бамперные» переломы у пешеходов, падение с высоты, при обвалах и другое.
Неотложная помощь
Обезболивание (см. «Перелом плеча»).
Иммобилизация с помощью шин Дитерихса, Крамера (фиксация трех суставов конечности), надувными шинами, подручными средствами — нога к ноге с доской между конечностями, обернутой мягкой тканью (на уровне коленных суставов и лодыжек).
При наличии шока — противошоковые мероприятия (см. «Синдром шока»).
Тактика фельдшера
Транспортировка пострадавшего в травматологическое отделение стационара.
Закрытые повреждения коленного сустава
В данном случае возможен ушиб коленного сустава и перелом надколенника.
Ведущие симптомы:
• локализованная боль;
• отек в области сустава;
• ограничение движений;
• смещение верхнего отломка надколенника кверху (при переломе);
• ощущение щелчка при травме (при разрыве крестообразной связки);
• блок движений (при повреждении мениска).
Этиология. Падение на коленные суставы с высоты,
транспортные аварии.
Клиническая картина. Коленный сустав увеличен в объеме, болезненен при пальпации в переднем отделе сустава. Возможны ссадины, гематомы. Ограничение движений или отсутствие движений в суставе при разрыве крестообразной связки или повреждении мениска. При переломе надколенника пальпаторно можно определить дефект между отломками надколенника.
Неотложная помощь
Обезболивание (см. «Перелом плеча»).
Укладывание пациента на спину с валиком под коленным суставом.
Транспортировка в травматологическое отделение стационара.
Переломы костей голени
Ведущие симптомы:
• локализованная боль ниже коленного сустава;
• припухлость в месте боли;
• костная деформация;
• крепитация отломков;
• патологическая подвижность;
• укорочение конечности;
• нарушение функции конечности.
Этиология — травма.
Клиническая картина. Для диагностики перелома достаточно одного абсолютного признака переломов и всех относительных (см. «Синдром повреждений конечности. Переломы»).
При переломе мыщелков большеберцовой кости выявляется деформация коленного сустава, гемартроз, ограничение функции сустава.
Для переломов без смещения характерны симптомы: боль в области коленного сустава, избыточная боковая (!) подвижность голени.
Перелом диафиза большеберцовой кости часто бывает открытым.
Неотложная помощь
Обезболивание (см. «Перелом плеча»). Иммобилизация транспортной или подручной шиной. При наличии шока — противошоковая терапия.
Тактика фельдшера
Транспортировка пациента в травматологическое отделение стационара.
Повреждение голеностопного сустава
Чаще всего встречаются растяжение связок сустава и переломы основания пятой плюсневой кости.
Ведущие симптомы
При растяжении связок:
• отек с внутренней или наружной стороны сустава;
• резкие боли при супинации;
• болезненность при пальпации под лодыжками.
При переломе пятой плюсневой кости:
• отек, боль;
• резкая боль при пальпации у основания пятой плюсневой кости.
При переломе лодыжек:
• увеличение сустава в объеме;
• значительная боль при движении сустава;
• смещение стопы кнаружи, кнутри или кзади (при наличии подвывихов);
• болезненность при пальпации лодыжек;
• дефект между отломками при пальпации.
Этиология. Бытовой травматизм: подвертывание стопы
внутрь или наружу, падение с высоты, падение на стопу тяжелого предмета.
Неотложная помощь
Обезболивание (см. «Перелом плеча»). Иммобилизация, шиной Крамера или надувными (от коленного сустава до концов пальцев стопы).
Тактика фельдшера
Транспортировка пациента в травматологический пункт с растяжением связок или с изолированным переломом наружной лодыжки. Остальные пациенты транспортируются в травматологическое отделение стационара.
Источник
Перелом – повреждение кости с нарушением ее целостности. Травматические переломы разделяют на открытые (есть повреждения кожи в зоне перелома) и закрытые (кожный покров не нарушен).
При открытом переломе травма не вызывает сомнений. Закрытый перелом не так очевиден, особенно, если он неполный, когда нарушается часть поперечника кости, чаще в виде трещины.
Для всех переломов характерны:
- резкая боль при любых движениях и нагрузках;
- изменение положения и формы конечности, ее укорочение;
- нарушение функций конечности (невозможность привычных действий или ненормальная подвижность);
- отечность и кровоподтек в зоне перелома.
Оказание первой помощи при переломах конечностей во многом определяет исход травмы: быстроту заживления, предупреждение ряда осложнений (кровотечение, смещение отломков, шок) и преследует три цели:
- создание неподвижности костей в области перелома (что предупреждает смещение отломков и повреждение их краями сосудов, нервов и мышц);
- профилактику шока;
- быструю доставку пострадавшего в медицинское учреждение.
Первая помощь при закрытом переломе
Если есть возможность вызвать скорую помощь, то сделайте это. После чего обеспечьте неподвижность поврежденной конечности, например, положите ее на подушку и обеспечьте покой. На предполагаемую зону перелома положите что-нибудь холодное. Самому пострадавшему можно дать выпить горячий чай или обезболивающее средство.
Если транспортировать пострадавшего вам придется самостоятельно, то предварительно необходимо наложить шину из любых подручных материалов (доски, лыжи, палки, прутья, зонты).
Любые два твердых предмета прикладывают к конечности с противоположных сторон поверх одежды и надежно, но не туго (чтобы не нарушать кровообращение) фиксируются бинтом или другими подходящими подручными материалами (кушак, ремень, лента, веревка).
Фиксировать надо два сустава — выше и ниже места перелома. Например, при переломе голени фиксируются голеностопный и коленный суставы, а при переломе бедра – все суставы ноги.
Если под рукой совсем ничего не оказалось, то поврежденную конечность следует прибинтовать к здоровой (руку — к туловищу, ногу – ко второй ноге).
Транспортировка пострадавшего с переломом ноги осуществляется в положении лежа, травмируемую конечность желательно приподнять.
Первая помощь при открытом переломе
Открытый перелом опаснее закрытого, так как есть возможность инфицирования отломков.
Если есть кровотечение, его надо остановить. Если кровотечение незначительное, то достаточно наложить давящую повязку. При сильном кровотечении накладываем жгут, не забывая отметить время его наложения. Если время транспортировки занимает более 1,5-2 часов, то каждые 30 минут жгут необходимо ослаблять на 3-5 минут.
Кожу вокруг раны необходимо обработать антисептическим средством (йод, зеленка). В случае его отсутствия рану надо закрыть хлопчатобумажной тканью.
Теперь следует наложить шину, так же как и в случае закрытого перелома, но избегая места, где выступают наружу костные обломки и доставить пострадавшего в медицинское учреждение.
Нельзя пытаться вправлять кость и переносить пострадавшего без наложения шины!
Источник
Перелом руки – один из наиболее частых видов переломов, встречающихся в быту. Очень важно уметь оказывать первую помощь. Самым важным является вовремя иммобилизовать руку, иначе закрытый перелом может превратиться в открытый. Для иммобилизации к руке необходимо приложить шину и зафиксировать. В качестве шины можно использовать подручные материалы: доску, фанеру, толстую ветку и тд. Существуют несколько разновидностей шин, подбирать которые необходимо в зависимости от вида перелома.
Лестничная шина Крамера изготавливается из проволоки. Ее необходимо накладывать поверх одежды. Шину моделируют по здоровой руке, а затем накладывают на поврежденную конечность. Важно, чтоб шина охватывала два сустава.
Пневматические шины представляют собой герметичные камеры, внутрь которых помещается конечность. Различают три основных типа пневматических шин – для кисти и предплечья, для стопы и голени и для бедра. Этот тип шин прост в применении и наиболее часто используется не только сотрудниками «скорой помощи», но и службами МЧС, медицины катастроф, в спортивной медицине. Эти виды шин можно использовать не только при переломе, но и при ушибах, кровоизлияниях, повреждениях суставов.
При сильной боли можно принять анальгезирующий препарат – анальгин, кеторол, ибупрофен. Руку с шиной подвесить в согнутом в локте положении. При развитии болевого шока – то есть реакции организма на боль, при которой страдает нервная и сердечно-сосудистая система, важно принять незамедлительные меры. В противном случае, такое состояние может привести к смерти. Важно оказать первую помощь пострадавшему до приезда скорой помощи. О развитии болевого шока у пострадавшего свидетельствуют спутанность сознания, заторможенность, бледность, понижение температуры тела, снижение тонуса мышц, больной не понимает, что с ним происходит. На следующей стадии снижается артериальное давление до 90-100 мм рт.ст, учащенный пульс до 120 уд. в мин., холодный пот.
Пострадавшего с симптомами болевого шока необходимо согреть с помощью грелок, одеял, отпоить горячим чаем. При рвоте или ранениях брюшной полости пить запрещено.
Транспортировать пострадавшего можно только после устранения симптомов шока.
При открытом переломе руки в первую очередь необходимо остановить кровотечение. Для этого необходимо наложить жгут на область выше раны. Жгут представляет из себя прочную резиновую полоску. Жгут накладывают на 30-40 минут, в зависимости от состояния человека, времени года. Более длительное наложение может быть чревато некрозом, ведь конечность по сути отключают от кровотока, что может быть чревато развитием кислородного голодания. Что делать если под рукой не оказалось жгута? Можно наложить импровизированное средство, например, кусок ткани, ленты, веревки, собственный ремень и др.
Существуют две разновидности жгутов – ленточные и воронкообразные. Ленточный жгут – это небольшой отрезок ленты из резины. На нем могут быть нанесены отверстия для кнопок, или кнопки, которые позволяют его застегнуть.
Воронковые жгуты обычно используются в экстремальных условиях. Они представляют собой широкую синтетическую ленту, застегивающуюся с помощью липучки, которая обеспечивает надежную фиксацию. Часто такие жгуты снабжены медицинским маячком, который отслеживает время наложения.
Рану обработать антисептиком для того, чтобы предупредить попадание инфекции. После остановки кровотечения и обработки раны руку необходимо зафиксировать.
Источник