Цианоз при переломах

Главная >> Медицина и здоровье >> Справочник лекарств >> Лечение ДЦП >> О болезнях >> Лекарственные растения >> Лечение за рубежом >> Книги по медицине >>
И. Г. Руфанов.
«Общая хирургия».
Медгиз, 1953 г.
Публикуется с небольшими сокращениями.
Вернуться в начало главы

Местные и общие осложнения при переломах в одних случаях незначительны и скоропреходящи, легко поддаются лечению, в других — больной лишается работоспособности на много месяцев; в некоторых случаях осложнения переломов ведут к стойким и тяжелым последствиям, иногда к ампутации конечности и даже к осложнениям общего характера, которые кончаются смертью больного.
При сращении переломов может быть: а) полное анатомическое и физиологическое восстановление органа (конечности); б) полное анатомическое восстановление, но ограниченная или плохая функция; в) неправильное анатомическое восстановление, но удовлетворительная или хорошая функция; г) неправильное сращение костей с нарушением функции, укорочение конечности, деформации; замедленное сращение; д) отсутствие сращения — псевдартрозы.
Осложнения, возникающие при заживлении переломов, зависят от следующих причин: сопутствующего перелому кости повреждения окружающих органов и тканей; неправильного положения отломков, продолжительного бездействия органа; неправильной методики лечения, а главным образом от непроведенной или неправильно сделанной репозиции отломков и неполноценной фиксации их.
Если систематизировать местные и общие осложнения при переломах и их лечении, то они могут быть объединены в три группы: расстройства со стороны окружающих мягких тканей, особенно сосудов и нервов; статические нарушения конечности (неправильное сращение, отсутствие сращения, укорочение, деформации и т. д.); инфекция местная или общая. Осложнения при закрытых переломах, связанные с повреждениями окружающих тканей. Обычно все переломы сопровождаются повреждениями окружающих мягких тканей в различной степени, о чем уже говорилось выше. Они нередко должны рассматриваться как дополнительные повреждения, осложняющие переломы: перелом черепа может сопровождаться повреждением мозговых оболочек, кровеносных сосудов и самого мозга, перелом ребер — повреждением плевры, перелом ключицы — повреждением нервно-сосудистого пучка, перелом позвоночника повреждением спинного мозга, перелом тазовых костей — повреждением мочевого пузыря и т. д. В этих случаях осложнение часто является решающим в исходе перелома, и основное лечение направляется на устранение осложнения, часто угрожающего жизни больного. При переломах конечностей наблюдается повреждение мышц, сосудов и нервов; при этом могут развиться отек, цианоз, иногда аневризмы, тромбы, ведущие к гангрене конечности, параличи и пр. Эти повреждения не только могут возникнуть в момент перелома, но и быть следствием неправильного лечения, особенно при оказании первой помощи.
Осложнения, связанные с неправильным положением отломков. Неправильное положение отломков, недостаточная репозиция и фиксация их могут дать наиболее тяжелое осложнение — несращение перелома и развитие ложного сустава. Кроме того, вследствие неправильного положения отломков происходит и неправильное их сращение, развитие избыточной мозоли, деформации конечности, укорочения и т. д.
Неправильное положение отломков может повести к расстройству кровообращения. Костной мозолью могут быть сдавлены крупные сосуды, костный отломок может повредить стенку сосуда и привести к кровотечению, образованию тромба с нарушением питания конечности. Отломки и кости или костная мозоль могут повредить нервные стволы. Иногда костная мозоль сдавливает нерв, например, лучевой нерв при диафизарном переломе плеча или малоберцовый — при переломе головки малоберцовой кости. В этих случаях могут возникнуть резкие боли, развиться параличи и трофические расстройства.
Осложнения, связанные с продолжительной иммобилизацией и бездействием органа. Чаще наблюдаются расстройства кровообращения, застойные явления в конечностях (отеки, тромбы). В результате продолжительной иммобилизации сустава может наступить тугоподвижность его и атрофия мышц. У больных преклонного возраста, у ослабленных, истощенных больных продолжительное постельное содержание вызывает развитие гипостатической пневмонии, слабости сердца, пролежней. Нейротрофические расстройства проявляются атрофией мышц, сухожилий, апоневрозов, костей. Атрофия костей наступает довольно быстро и через 1 1/2—2 месяца дает на снимке характерную картину стертости структуры кости, декальцинации. Нередко атрофия связана с повреждением межкостного нерва на предплечье при переломе лучевой кости в типичном месте. Наконец, с длительным бездействием связаны другие функциональные расстройства, как тугоподвижность суставов, сращения сухожилий и т. д. К нейротрофическим осложнениям надо отнести и пролежни, наблюдаемые у истощенных, слабых больных при длительном постельном режиме.
Осложнения, связанные с неправильным лечением, в настоящее время, благодаря улучшению методов лечения и раннему применению активных и пассивных движений, встречаются значительно реже.
Главными причинами осложнений являются: недостаточная репозиция и плохая иммобилизация, приводящая к смещению отломков, что в свою очередь ведет к замедленной консолидации или полному несращению; сдавление гипсовой повязкой конечности, в результате чего могут развиться пролежни от давления и даже гангрена конечности.
Слишком ранние движения при неполном сращении кости и при отсутствии достаточной фиксации могут повести к смещению отломков или даже к повторному перелому, слишком поздние движения, когда уже развились тяжелые атрофии мышц, суставной сумки, связочного аппарата и особенно суставов, могут закончиться стойким ограничением подвижности. Развитие остеомиелитов при лечении переломов оперативным путем или нагноения на месте введения клеммы-спицы наблюдается редко. Просмотр трещин, переломов возможен вследствие плохого качества рентгенограмм или невнимательного их чтения, отсутствия контрольных рентгенограмм в двух плоскостях.
Осложнения по выписке больного из лечебного учреждения: боли при правильной репозиции отломков в большинстве случаев исчезают быстро и ощущаются больным вначале лишь при движениях. В некоторых случаях они остаются долго, ощущаясь чаще в области перелома и близлежащего сустава, особенно при длительной ходьбе, длительном стоянии, при перемене погоды, климата и т. д. Иногда боли зависят от ущемления нерва, спаяния его в рубцах мягких тканей или кости. Эти боли бывают очень интенсивными и стойкими и иногда требуют оперативного лечения. Чаще боли бывают при раздробленных переломах, особенно огнестрельных, неправильно сросшихся переломах или при большой костнсй мозоли.
Отечность и цианоз, особенно нижних конечностей, почти всегда остаются в течение ряда месяцев. Они появляются тотчас же, как больной начинает пользоваться конечностью. Пока не восстановится правильное кровообращение, отечность и цианоз остаются. Иногда расстройства кровообращения зависят от сдавливающих сосуды рубцов, иногда тромбов и т. д. и требуют продолжительного лечения, а при профессии, связанной с продолжительным стоянием и ходьбой, делают больного надолго нетрудоспособным.
Мышечная слабость, атрофия чаще бывают выражены при лечении переломов неподвижными повязками, если они лежат очень долго или неправильно наложены. Причина этих атрофий — бездеятельность мышц и трофические нарушения в них. Иногда мышечная атрофия имеет источником нарушение артериального кровообращения вследствие повреждения сосудов, сдавления их костной мозолью, отломками, рубцами и т. д. Результатом неправильного наложения гипсовой повязки со сдавленней и нарушением питания мышц и нервов может быть так называемая ишемическая контрактура Фолькмана, т. е. мышечная контрактура со значительной деформацией кисти, предплечья и стойким нарушением функции верхней конечности. Это осложнение может потребовать специального хирургического лечения, так как сопровождается тяжелыми нейротрофическими расстройствами и рубцовым перерождением мышц.
Тугоподвижность сухожилий. При разрывах и кровоизлияниях в области сухожильных влагалищ и сухожилий заживление происходит путем рубцевания. Рубцы сухожилий, спаянные с подлежащими тканями, ведут к ограничению движений. При возникновении этого осложнения на верхних конечностях работоспособность пострадавшего особенно понижается.
Ограниченная подвижность суставо в очень частое осложнение даже при легких переломах, которые лечатся неподвижной повязкой, так как последняя захватывает два сустава, расположенные выше и ниже перелома. Если фиксируются повязкой большие суставы, то даже при диафизарных переломах тугоподвижность будет главным препятствием, которое долго затрудняет пользование конечностью. Тугоподвижность суставов при лечении диафизарных переломов зависит от застойных явлений в них, отечности, особенно при длительном положении конечности в гипсовой повязке. При кровоизлияниях в сустав, особенно при внутрисуставных или околосуставных переломах, проникающих в сустав, тугоподвижность зависит от изменений в суставе в виде сморщивания суставной капсулы, сращений в синовиальной сумке, а при неправильном лечении может наступить стойкая неподвижность сустава вследствие развития фиброзного анкилоза.
С профилактической целью необходимы ранние движения в суставе, массаж, борьба с застойными явлениями, что скорее достигается при лечении переломов вытяжением, чем неподвижными гипсовыми повязками.
В большинстве случаев тугоподвижность суставов носит временный характер и поддается лечению физиотерапевтическими, курортными факторами и лечебной физкультурой. Тугоподвижность остается более стойкой при анатомических изменениях в суставе, а при анкилозах сустав остается неподвижным.

Продолжение главы

Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»

Популярные статьи сайта из раздела «Сны и магия»

Когда снятся вещие сны?

Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся…

Прочитать полностью >>

Почему снятся ушедшие из жизни люди?

Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений…

Прочитать полностью >>

Если приснился плохой сон…

Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро…

Прочитать полностью >>

Стильно и недорого — как?

Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.

читать статью полностью >>