Что такое тройной перелом
Трехлодыжечный перелом — это нарушение нормального анатомического строения лодыжки и большеберцовой кости.
Считается частой травмой у лиц разных возрастов, но в наибольшей степени к ней предрасположены люди после 60 лет. Это обусловлено нарушениями координации движений, изменениями в физической форме, снижением прочности костной ткани и рядом иных процессов характерных для данной возрастной группы.
Особенности перелома
Голеностоп состоит из большеберцовой, малоберцовой и таранной костей. Все они находятся в тесной физиологической связи. Главной в суставе считается именно большеберцовая кость. Она формирует внутреннюю лодыжку, а малоберцовая является необходимым составным элементом латеральной лодыжки.
Все указанные наименования костей формируют суставную вилку, охватывающую таранную кость. Кости могут совершать движения, потому что в суставе в достаточном количестве вырабатывается синовиальная жидкость. При некоторых травматических повреждениях нарушается целостность всех указанных костей. Иногда травма сочетается с поражением дельтовидной связки. Если костные отломки сохраняются в нормальном положении, то говорят о травме без смещения.
О трехлодыжечном переломе со смещением свидетельствует изменение отломками своего первоначальное расположения. Такого рода травма является более серьезным нарушением сустава, и ее лечение представляет собой гораздо более сложную задачу, по сравнению с обычным переломом (без смещения).
Факторы и классификация перелома
Причины возникновения травмы:
- Подворачивание стопы (оно имеет разные направления — внутрь или в наружную сторону).
- Неестественное, сильное сгибание сустава.
- Разгибание сверх пределов естественной двигательной амплитуды сустава.
- Перекручивание сустава.
- Высокая вертикальная нагрузка. Такое бывает, например, при прыжках с высоты.
В соответствии с патогенезом травмы трехлодыжечные переломы классифицируются на:
- Пронационно-абдукционный. Появляется при неестественном развороте стопы в наружную сторону. Происходит поражение межберцовой связки, изменение локализации берцовых костей.
- Супинационно-аддукционный. Возникает в результате неестественного поворота стопы вовнутрь.
- Ротационный перелом развивается из-за выворачивания стопы. Обычно повреждаются обе лодыжки.
- Изолированный сгибательный перелом появляется из-за подошвенного сгибания и диагностируется достаточно редко. Такие травмы бывают без изменения локализации костей.
- Изолированный разгибательный перелом возникает из-за сильного удара по стопе или неестественного тыльного сгибания.
- Комбинированный перелом диагностируется в случае сочетания большого количества травматизирующих факторов.
Симптоматика перелома
Симптоматическая картина зависит от условий, при которых травма возникла, и от выраженности поражения голеностопа. Проявляются следующие признаки:
- Резкая болезненность в стопе, которая значительно усиливается во время ходьбы.
- Распухание тканей лодыжки (возникает из-за разрушения связки и вытекания суставной жидкости, геморрагии в суставную полость).
- Гематомы (они распространяются в сторону пальцев ног).
- Нарушение формы стопы.
- Поражение сустава.
- Нарушения кожи над отломками костей.
- Разрыв кожи при открытой травме со смещением, образование открытой раны (иногда можно заметить отломки выступающих костей).
- Онемение ноги, если повреждаются сосуды или нервы.
- Побледнение кожи над травмированной областью.
Трехлодыжечный перелом со смещением характеризуется очень сильной болезненностью и распуханием сустава. Обнаруживаются многочисленные и выраженные кровоподтеки. Кожа синюшна или ярко-красная. Из-за отека невозможно определить контуры лодыжки. В отдельных случаях отмечается неестественная подвижность в пораженной области и крепитация. Активность невозможна по причине развития болевого синдрома.
Особенности диагностики
Данные виды травмирования необходимо дифференцировать от повреждения связочного аппарата голеностопа. Важное значение в диагностике имеет локализация боли: если у больного имеется перелом, то боль располагается выше, а ее усиление происходит при пальпации костной ткани.
Постановка точного диагноза возможна при назначении:
- Рентгенографии пораженного сустава (применяются две проекции — боковая и передне-задняя);
- Компьютерная томография;
- Артроскопия;
- Ультразвуковое обследование;
- Магнитно-резонансная томография (дает возможность оценить состояние мягких тканей).
Особенности терапии перелома
При наличии трехлодыжечного перелома чрезвычайно важно возобновить полную целостность сустава. Если физиологическое сопоставление нарушенных костей не будет выполнено, в дальнейшем у человека может развиваться прогрессирующий артроз — серьезные дегенеративные изменения тканей внутри сустава. Все это заканчивается инвалидностью.
При нарушении целостности кости без смещения, необходимо накладывать повязку из гипса. Она располагается до колена. Длительность иммобилизации не меньше 6 недель. Для возможности ходьбы накладывается стремя
Во время лечения важна не только репозиция костных обломков, но и их удержание до того момента, пока не будет образована костная мозоль.
Закрытая репозиция делается в условиях больницы и только с использованием местной анестезии. Пациенту накладывается гипсовая повязка в виде сапога.
Длительность такой иммобилизации — не менее 2,5 месяцев. Все это время назначаются физиотерапевтические процедуры, анальгезирующие и противовоспалительные препараты. Нетрудоспособность устанавливается на срок от 2 до 4 месяцев, в зависимости от сложности травмы.
Если закрытое сопоставление провести не удается, необходимо хирургическое вмешательство. Желательно, чтобы оно было проведено через несколько дней после травмы. Для фиксации применяются винты, спицы. Рана ушивается, и устанавливается дренирующая система. Пациенту накладывают гипс и назначают противомикробные препараты.
Через повязку можно проводить эффективную терапию с помощью УВЧ, лазеротерапии, магнитотерапии, ультрафиолетового излучения. После снятия гипсовой повязки назначают ЛФК, массаж. Крайне важно предупреждать развитие послетравматического синдрома.
Некоторые больные могут жаловаться на усиление болевых ощущений при смене погодных условий, после физической нагрузки. В случае выраженных болей может назначаться электрофорез (применяется Новокаин, Эуфиллин). Полностью болевой синдром проходит через год.
Никогда нельзя вправлять сустав самостоятельно. Это приводит к развитию тяжелых осложнений.
Осложнения в течение реабилитационного периода случаются редко, при условии, что пациент внимательно выполняет все рекомендации.
Когда нельзя делать массаж
Выполнение массажа и других лечебных процедур запрещено в следующих случаях:
- Тяжелое общее состояние;
- Склонность к геморрагиям;
- Нестабильность перелома, множественные разрывы связок;
- Злокачественные новообразования;
- Обострение хронических патологий;
- Психические расстройства;
- Гематологические патологии;
- Тяжелый гнойный процесс;
- Беременность.
Последствия и осложнения перелома
Травмы без смещения обычно хорошо срастаются, после выздоровления не доставляют пострадавшим неудобств. Но это справедливо лишь в том случае, когда лечение осуществлялось своевременно и правильно. Последствия нелеченого перелома, следующие:
- Постоянный болевой синдром;
- Отек сустава;
- Гнойное воспаление раны;
- Эмболия;
- Некроз кожных покровов;
- Патологическое срастание;
- Ложный сустав;
- Подвывих;
- Посттравматическая дистрофия сустава;
- Уменьшение интенсивности и силы движений;
- Хромота;
- Тромбоэмболия;
- Замедление срастания.
При развитии деформирующего артроза быстро нарушается подвижность стопы, больной утрачивает способность нормально ходить. Это является показанием для оформления группы инвалидности.
Травма голеностопного сустава является тяжелым поражением опорно-двигательного аппарата. От того, насколько своевременно будет начато лечение, зависит как скоро наступит выздоровление пациента и восстановление его двигательной активности. Всесторонний подход к лечению перелома позволяет значительно сократить время иммобилизации и вернуть пациента к обычному ритму жизни. Только комбинированное лечение позволяет снять воспалительные явления, ускорить рассасывание отека, улучшить кровообращение в суставе, укрепить сустав и пораженные мышцы.
Источник
«Â÷åðà ÿ ïîõîðîíèë åäèíñòâåííîãî ðîäíîãî ìëàäøåãî áðàòà. Íå õî÷ó îáîáùàòü âñåõ ìåäèêîâ, åñòü äåéñòâèòåëüíî ãåíèàëüíûå ëþäè, âçÿòü õîòÿ áû òåõ, êòî 14 àïðåëÿ 2019 ãîäà â Ìîñêâå â êëèíèêå èì. Áàêóåâà ñäåëàëè åìó îïåðàöèþ íà îòêðûòîì ñåðäöå, ïîñëå êîòîðîé îí áûñòðî ñòàë âîññòàíàâëèâàòüñÿ. Áîëüøå ãîäà îí ÷óâñòâîâàë ñåáÿ õîðîøî, âûøåë íà ðàáîòó, ñòàë âåñòè àêòèâíûé îáðàç æèçíè.
Îäíàêî, 25 ìàÿ 2020 ãîäà îí ïî÷óâñòâîâàë ñåáÿ ïëîõî, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå óïàëî äî ïîêàçàòåëåé 60/40, òåìïåðàòóðà ïîäíÿëàñü äî 39°C. Êîñòÿ ïîçâîíèë ìàìå è ðàññêàçàë î ñâîåì ñîñòîÿíèè, îíà ïîñîâåòîâàëà åìó âûçâàòü ñêîðóþ, íî îí ïîñòàðàëñÿ ïåðåâåñòè âñå â øóòêó è ñêàçàë, ÷òî âñå ñàìî ïðîéäåò. Íà ñëåäóþùèé äåíü, 26 ìàÿ, â åãî äåíü ðîæäåíèÿ, Êîñòå ñòàëî õóæå, íî îí è â ýòîò äåíü íå ñòàë íèêîãî áåñïîêîèòü. Òàêîå ñàìî÷óâñòâèå ó íåãî ïðîäîëæàëîñü äî 30 ìàÿ, êîãäà åìó ñòàëî äåéñòâèòåëüíî ïëîõî.  ýòîò äåíü îí ïîçâîíèë ìàìå è ñêàçàë, ÷òî åìó ñòàëî ãîðàçäî õóæå, ïðåäïîëîæèë, ÷òî îïÿòü íà÷àëèñü ïðîáëåìû ñ ñåðäöåì è íà ýòîò ðàç ïîïðîñèë âûçâàòü åìó ñêîðóþ.
Ìàìà âûçâàëà òàêñè è ïðèåõàëà ê íåìó. Óâèäåâ ïëîõîå ñàìî÷óâñòâèå ñûíà, îíà ðåøèëà äåéñòâîâàòü íåçàìåäëèòåëüíî è, íå äîæèäàÿñü ïðèåçäà ñêîðîé ïîìîùè, ðåøèëà ñàìà îòâåçòè åãî â áîëüíèöó íà òàêñè.
Îíè ïðèåõàëè â ïðèåìíîå îòäåëåíèå ãîðîäñêîé áîëüíèöû ã. Íîâîìîñêîâñê îêîëî 9 ÷àñîâ óòðà. Âûñëóøàâ æàëîáû Êîñòè íà ïëîõîå ñàìî÷óâñòâèå è èçó÷èâ ñîïðîâîäèòåëüíûå äîêóìåíòû ñ ïðîøëîé îïåðàöèè, êîòîðûå ìàìà âçÿëà ñ ñîáîé, ìåä. ðàáîòíèêè ñíÿëè âñþ îäåæäó ñ áðàòà è ïîâåçëè åãî íà ðåíòãåí â ñîïðîâîæäåíèè ìàòåðè.
Ïðèìåðíî ÷åðåç 15 ìèíóò, ïîñëå ïðîõîæäåíèÿ ðåíòãåíà, ïðèøëè ìåä. ðàáîòíèêè ñ ãîòîâûì ñíèìêîì è ñîîáùèëè, ÷òî èçìåíåíèé â ëåãêèõ íåò. Êîñòþ çàáðàëè è áåç îäåæäû ïîâåçëè â ðåàíèìàöèþ êàðäèîëîãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ. Ìàìå îòäàëè âåùè è ñêàçàëè, ÷òî îíà ìîæåò åõàòü äîìîé. Ïî ïðèåçäó äîìîé, îíà âñïîìíèëà, ÷òî íå îñòàâèëà íèêàêèõ êîíòàêòîâ äëÿ ñâÿçè è ïîçâîíèëà â êàðäèîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå ãîðîäñêîé áîëüíèöû ã. Íîâîìîñêîâñê.
Òðóáêó âçÿëè ñðàçó è ïîÿñíèëè, ÷òî Êîñòÿ â òÿæåëîì ñîñòîÿíèè, íî äûøèò ñàì. Ìàìà îñòàâèëà ñâîé íîìåð äëÿ îáðàòíîé ñâÿçè. Âå÷åðîì ýòîãî æå äíÿ, îêîëî 18.00, åé ïîçâîíèëè èç áîëüíèöû è â ãðóáîì, ïðèêàçíîì òîíå ñêàçàëè, ÷òîáû îíà ñðî÷íî ñîáèðàëà âåùè áðàòà è ïðèåçæàëà â áîëüíèöó, ò.ê. åãî ïåðåâîäÿò â áîëüíèöó ã. Òóëà ñ ïîäîçðåíèåì íà êîðîíàâèðóñ.
Íà âîïðîñ ìàìû, êàê îíè òàê áûñòðî ïîñòàâèëè äèàãíîç, åé îòâåòèëè, ÷òî Êîñòå ñäåëàëè ÊÒ. Îíà ðåøèëà óòî÷íèòü, êàêîé ïðîöåíò ëåãêèõ ïîðàæåí, íà ÷òî åé îòâåòèëè, ÷òî ïîðàæåíèÿ êàê òàêîâîãî íåò, íî åñòü ïîäîçðåíèå. Ìàìà ïîåõàëà â áîëüíèöó.
Òàì åå âñòðåòèëè è ñêàçàëè, ÷òîáû îíà îñòàâèëà âåùè ñûíà è åõàëà äîìîé, ò.ê. ñêîðàÿ ïîìîùü ïðèåäåò íå ñêîðî, âîçìîæíî ÷åðåç 3 ÷àñà. Îíà ñêàçàëà, ÷òî âñå ðàâíî äîæäåòñÿ ïîêà åå ñûíà âûâåçóò èç îòäåëåíèÿ äëÿ ïåðåäà÷è â ìàøèíó ñêîðîé.
Äàëüøå íà÷àëè ïðîèñõîäèòü ñòðàííûå âåùè. Ìàìó âñÿ÷åñêè ïûòàëèñü âûãíàòü èç áîëüíèöû ïîä ðàçíûìè ïðåäëîãàìè, ãîíÿëè åå ïî ïðèåìíîìó ïîêîþ òóäà-ñþäà, íî îíà íå ñîáèðàëàñü ïîêèäàòü áîëüíèöó äî òåõ ïîð, ïîêà íå óâèäèò ñîñòîÿíèå ñâîåãî ñûíà. Ñïóñòÿ êàêîå-òî âðåìÿ, âðà÷è áûëè âûíóæäåíû íà ïåðåâîçêå âûâåñòè Êîñòþ èç êàðäèîëîãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ äëÿ òðàíñïîðòèðîâêè â áîëüíèöó ã. Òóëà íà ìàøèíå ñêîðîé ïîìîùè.
Êîãäà ìàìà óâèäåëà ñûíà íà êàòàëêå â ïðèåìíîì ïîêîå, îíà íå ïðîñòî óæàñíóëàñü, îíà áûëà â øîêå!!!
Êîñòÿ ñèäåë â ïîëóîáìîðî÷íîì ñîñòîÿíèè, èçáèòûé, âñå òåëî áûëî â ññàäèíàõ è öàðàïèíàõ, íà ïðàâîé ñòîðîíå ëèöà áûëà îãðîìíàÿ ÷åðíàÿ ãåìàòîìà, îò êîòîðîé çàïëûë âåñü ãëàç, ãîëîâà ðàñïóõëà, íà ïëå÷å ïðàâîé ðóêè òàêæå áûëà îãðîìíàÿ ãåìàòîìà, íîãè è ðóêè áûëè èñöàðàïàíû, íà ëèöå áûëà íàòÿíóòà ìàñêà, êîòîðóþ Êîñòÿ ïîïûòàëñÿ ñíÿòü èëè õîòÿ áû îòîäâèíóòü, ÷òîáû ïîêàçàòü ìàòåðè ñâîå ëèöî. Íè÷åãî ñêàçàòü ïðè ýòîì îí íå ñìîã.
Åãî ïîïûòêè ñíÿòü ìàñêó áûëè òóò æå ïðåñå÷åíû ðàáîòíèêàìè áîëüíèöû, êîòîðûå íà÷àëè áèòü åãî ïî ðóêàì è êðè÷àòü, ÷òîáû îí íå òðîãàë ìàñêó.
Ìàìà áûëà øîêèðîâàíà åùå áîëüøå è ñïðîñèëà ìåä. ïåðñîíàë, ÷òî âû ñ íèì ñäåëàëè, íà ÷òî ïîëó÷èëà îòâåò îò îäíîãî èç ðàáîòíèêîâ áîëüíèöû: Îí ñ íàìè âîåâàë.
Îíà ñêàçàëà, ÷òî îí äåéñòâèòåëüíî âîåâàë, òîëüêî â ×å÷íå, íî òî÷íî íå ñ âàìè è íå ñ æåíùèíàìè!
Òóò õîòåë áû íåìíîãî ïîÿñíèòü, õîòÿ äëÿ òåõ, êòî çíàë ìîåãî áðàòà, ýòî íå ÿâëÿåòñÿ ñåêðåòîì. Êîñòÿ äåéñòâèòåëüíî áûë íà âîéíå, âîåâàë â ïåðâóþ ×å÷åíñêóþ êîìïàíèþ â ðàçâåäûâàòåëüíîé ðîòå, êîòîðóþ íàçûâàëè Áåøåíàÿ ðàçâåä.ðîòà ïîä êîìàíäîâàíèåì Àëåêñåÿ Åôåíòüåâà ñ ïîçûâíûì Ãþðçà. Íåñìîòðÿ íà ïðîéäåííóþ âîéíó, âñå çíàëè Êîíñòàíòèíà êàê î÷åíü äîáðîãî è îòçûâ÷èâîãî ÷åëîâåêà, êîòîðûé áûë àáñîëþòíî íå êîíôëèêòíûì. Ìíîãèå äàæå íå äîãàäûâàëèñü î åãî áîåâîì ïðîøëîì è åñëè óçíàâàëè îá ýòîì, äëÿ íèõ ýòî áûëî îãðîìíûì ñþðïðèçîì.
Èòàê, ïðîäîëæèì î ãëàâíîì. Êîñòþ åäâà æèâîãî ïîãðóçèëè â ìàøèíó ñêîðîé ïîìîùè è îòïðàâèëè â áîëüíèöó ã. Òóëà. Íà âñå âîïðîñû ìàòåðè â êàêóþ èìåííî áîëüíèöó, ãäå åãî èñêàòü, êóäà çâîíèòü, ÷òîáû óçíàâàòü î åãî ñîñòîÿíèè, îòâåòîâ íå ïîñëåäîâàëî. Ïðîèçîøëî ýòî ïðèìåðíî â 20:00, ò. å. ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå ïðèåçäà ìàìû â áîëüíèöó. Íàïîìíþ, âåñü ýòîò óæàñ ïðîèçîøåë 30 ìàÿ 2020 ãîäà. Íà ñëåäóþùèé äåíü, 31 ìàÿ 2020 ãîäà, ïðèìåðíî â 11 ÷àñîâ óòðà, íàì ñîîáùèëè, ÷òî Êîñòÿ ñêîí÷àëñÿ â îáëàñòíîé áîëüíèöå ã. Òóëà îò ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû.
Âîò òàê, ÷åëîâåê, ïðîøåäøèé óæàñû ïåðâîé ×å÷åíñêîé êîìïàíèè, îäèí èç ïåðâûõ âîøåäøèõ â ã. Ãðîçíûé, áûë æåñòîêî èçáèò â ãîðîäñêîé áîëüíèöå ã. Íîâîìîñêîâñê, êóäà îáðàòèëñÿ çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ. Åñëè áû ìàìà íå äîæäàëàñü ñûíà â ïðèåìíîì îòäåëåíèè ïðè åãî òðàíñïîðòèðîâêå íà êàòàëêå â ìàøèíó ñêîðîé ïîìîùè, âñå ýòî ìîãëî áû ñîéòè ñ ðóê ýòèì íåëþäÿì, íå çíàþ êàê íàçâàòü èõ èíà÷å. Âñå ïðîèçîøåäøåå âïîëíå ìîãëî áû âòèõàðÿ çàìÿòüñÿ è íèêòî áû îá ýòîì äàæå íå óçíàë.
Ðàáîòíèêè áîëüíèöû ïûòàëèñü áûñòðî îòâåçòè ìîåãî áðàòà â îáëàñòíóþ áîëüíèöó ã. Òóëû ñ ïîäîçðåíèåì íà COVID-19, õîòÿ íèêàêèõ àíàëèçîâ ñäåëàíî íå áûëî, à áûëî ëèøü íåïîíÿòíîå, íè÷åì íå àðãóìåíòèðîâàííîå ïîäîçðåíèå íà êîðîíàâèðóñíóþ èíôåêöèþ ïðè ÷èñòûõ ëåãêèõ, ïîäòâåðæäåííûõ ðåíòãåíîì. Íåñìîòðÿ íà âñå ýòî, Êîñòþ âñå æå õîòåëè ìîë÷à îòïðàâèòü â óæàñàþùåì ñîñòîÿíèè â èíôåêöèîííîå îòäåëåíèå áîëüíèöû ã. Òóëà, èç êîòîðîãî òåëà âñåõ óìåðøèõ ïàöèåíòîâ âûäàþò â çàêðûòûõ ãðîáàõ ñ äèàãíîçîì COVID-19, çà÷àñòóþ äàæå íå ïîäòâåðæäåííûõ íåîáõîäèìûìè àíàëèçàìè è òåñòàìè. Áëàãîäàðÿ òîìó, ÷òî ìàìà íå ïîäâåðãëàñü íàñòîé÷èâûì ïðîñüáàì ìåä. ïåðñîíàëà ïîêèíóòü áîëüíèöó è, íåñìîòðÿ íè íà ÷òî, äîæäàëàñü ñûíà, îíà óâèäåëà âåñü ýòîò óæàñ ñîáñòâåííûìè ãëàçàìè.
Íà ñëåäóþùèé äåíü, ìû ñ íåé ïîåõàëè â ÓÌÂÄ Òóëüñêîé îáëàñòè è ïðîêóðàòóðó Òóëüñêîé îáëàñòè è ïîäàëè çàÿâëåíèÿ î âîçáóæäåíèè óãîëîâíîãî äåëà â ñâÿçè ñî ñìåðòüþ Êîíñòàíòèíà.
Äîñòàòî÷íî áûñòðî áûëî ñäåëàíî âñêðûòèå òåëà ñóäåáíûìè ìåäèöèíñêèìè ýêñïåðòàìè.
 îôèöèàëüíîì çàêëþ÷åíèè îáîçíà÷åíî, ÷òî ñìåðòü íàñòóïèëà â ðåçóëüòàòå ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû, íàíåñåííîé òóïûì ïðåäìåòîì íåîïðåäåëåííîé ôîðìû, âñëåäñòâèå ÷åãî íàñòóïèë îòåê ãîëîâíîãî ìîçãà, ïîâëåêøèé çà ñîáîé ñìåðòü. Âîò òàê æåñòîêîå èçáèåíèå ÷åëîâåêà, ïî÷óâñòâîâàâøåãî íåäîìîãàíèå è îáðàòèâøåãîñÿ çà ïîìîùüþ, ïðèâåëî ê åãî ñìåðòè. È âñå ýòî ìîãëî áûòü çàêîïàíî â çåìëå â çàêðûòîì ãðîáó ïîä ïðèêðûòèåì êîðîíàâèðóñíîé èíôåêöèè COVID-19».
Ìàòü Êîíñòàíòèíà Êðàñèêîâà òåïåðü íå âûõîäèò èç äîìà, íè ñ êåì íå îáùàåòñÿ. Êàæåòñÿ, òîëüêî ñåé÷àñ îíà îñîçíàëà âåñü óæàñ ïðîèñøåäøåãî.
Áàáóøêà ïåðåñêàçûâàëà ýòó èñòîðèþ ïîëèöåéñêèì ìíîãî ðàç, áîëüøå íå ìîæåò. Òåïåðü îíà òîëüêî ïëà÷åò è ñìîòðèò â îêíî, ãîâîðèò ïëåìÿííèöà ïîãèáøåãî Åëåíà Êèðüÿíîâà. Äåäóøêà ó íàñ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì. Ïîñëå ñìåðòè ñûíà íå âñòàåò ñ êðîâàòè. Ñêîðåå âñåãî, âðà÷è íà÷íóò îïðàâäûâàòü ñåáÿ. Óæå ïîÿâèëàñü èíôîðìàöèÿ â ÑÌÈ, ÷òî â êðîâè äÿäè ÿêîáû îáíàðóæèëè çàïðåùåííûå âåùåñòâà. Íå óäèâèìñÿ, åñëè òàì åãî îáêîëîëè ÷åì-òî. Áàáóøêà ðàññêàçûâàëà, êîãäà Êîíñòàíòèíà âûâåçëè íà êàòàëêå èç îòäåëåíèÿ, ó íåãî áûëè ñâÿçàíû íîãè, îí íå øåâåëèëñÿ, ãëàçà ïîëóçàêðûòû, ïûòàëñÿ ìîðãàòü  òàêîì ñîñòîÿíèè åãî ãðóçèëè â ìàøèíó «ñêîðîé ïîìîùè», à ìåäáðàò îðàë: «Ïîäíèìè çàäíèöó! Äàâàé ñàì âñòàâàé!» Äÿäþ îòâåçëè â Òóëó, íî ðîäñòâåííèêîâ íå îïîâåñòèëè, â êàêóþ èìåííî áîëüíèöó ãîñïèòàëèçèðîâàëè. Ìû ïî ñïðàâî÷íîé íàøëè åãî.  òóëüñêîé áîëüíèöå íàì ñêàçàëè, ÷òî åãî ïîìåñòèëè â èíôåêöèîííîå îòäåëåíèå, äàâëåíèå áûëî â íîðìå, äûøàë ñàìîñòîÿòåëüíî, ãëàçà îòêðûòûå, ìîðãàë, íî íà âðà÷åé íå ðåàãèðîâàë. Äîëîæèëè, ÷òî ñîñòîÿíèå ïî÷òè êîìà.
Êàê îïîçíàâàëè ïîãèáøåãî?
Äÿäÿ ñêîí÷àëñÿ â èíôåêöèîííîì îòäåëåíèè, ïîýòîìó îïîçíàíèå ïðîâîäèëè ïî ôîòîãðàôèè, âåäü îí óìåð òàì, ãäå ëåæàëè êîâèäíûå ïàöèåíòû. Ìîé ïàïà ïðèøåë â óæàñ îò óâèäåííîãî: íà áðàòå íå áûëî æèâîãî ìåñòà. Ïàòîëîãîàíàòîì íå ïîçâîëèë ñîõðàíèòü ôîòîãðàôèþ, áûñòðî ñòåð ñ òåëåôîíà ñî ñëîâàìè: «Íå âåëåíî âàì ïåðåäàâàòü». Õîðîíèëè äÿäþ â çàêðûòîì ãðîáó.  îôèöèàëüíîì ñâèäåòåëüñòâå î ñìåðòè íàïèñàëè: «×åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà, íàíåñåííàÿ òóïûì ïðåäìåòîì, îòåê ìîçãà».
Êàê ïðîõîäèëè ïîõîðîíû?
Êàê â ìèðíîå âðåìÿ. Êîðîíàâèðóñà-òî ó äÿäè íå îáíàðóæèëè. Ó ìåíÿ äî ñèõ ïîð íå óêëàäûâàåòñÿ â ãîëîâå, êàê òàêîå âîçìîæíî: ÷åëîâåê âûæèë íà âîéíå, à óìåð, êîãäà îáðàòèëñÿ çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ
Ðàññêàæèòå î íåì: êàêèì îí áûë?
Ïðîñòîé, áåçîáèäíûé, ñêðîìíûé ÷åëîâåê. Íåñêîëüêî ëåò íàçàä ðàçâåëñÿ, ó íåãî ðàñòåò äî÷ü. Ðàáîòàë â øèíîìîíòàæå. Êàê âåòåðàí áîåâûõ äåéñòâèé â ×å÷íå ïîëó÷àë ïåíñèþ 3 òûñÿ÷è ðóáëåé.
Êîíñòàíòèí Êðàñèêîâ (êðàéíèé cëåâà â âåðõíåì ðÿäó).
Источник
ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу — НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.
И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:
Читать полностью >>>
Клиническая картина
Симптомы перелома лодыжки могут отличаться в зависимости от типа повреждения. Если присутствует открытый перелом, то всегда наблюдается смещение костных отломков, ведь именно они становятся причиной повреждения кожных покровов и подкожных тканей ноги. Из раны течет кровь, место повреждения сильно болит.
Перелом без смещения чаще всего бывает закрытого характера. Перелом наружной лодыжки без смещения проходит с кровоподтеком и интенсивной болью, однако без рентгенологического исследования его можно спутать с другими травмами ноги, например, с растяжением связок, с подвывихом или вывихом.
Признаки травмы во многом зависят от ее локализации. Переломы внутренней лодыжки без смещения вызывают сильные болезненные ощущения, сильно отекает внутренняя сторона голени, из-за чего сама лодыжка перестает быть видна.
Иногда пострадавший не теряет способности опираться на больную ногу, однако ходить он может только на пятке. И всё же, любое движение ногой усиливает болевой синдром на внутренней стороне ноги.
Разновидности
| Вид оперативного вмешательства | Как проводится | Плюсы | Минусы |
| Наружный чрескостный остеосинтез | Применяется аппарат с тоненькими спицами, внедряющийся в район голеностопного сустава для соединения и фиксирования отломков кости | Повреждение кожи только в месте введения спицы | Есть вероятность остатка мелких фрагментов кости |
| Образование кровяных сгустков | |||
| Внутрикостная репозиция | Через небольшие разрезы эпидермиса и мягких тканей костные фрагменты составляются с помощью различных металлоконструкций | Детальный осмотр травмированной области | Риск инфицирования травмированного участка |
| Можно использовать разнообразные фиксирующие винты, пластины, спицы | Значительная кровопотеря | ||
| Нарушение целостности эпидермиса и соединительных тканей |
После сопоставления отломков кости ее фиксируют выбранным методом.
- На поврежденном участке делается вертикальный маленький надрез.
- Проводится сопоставление поломанных элементов.
- На неподвижном участке костной структуры устанавливается металлоконструкция, к которой фиксируется поврежденный костный фрагмент.
- Приспособление закрепляется с помощью специальных винтов, вкрученных прямо в кость.
- Далее операционная рана сшивается, и накладывается гипс на голеностопный сустав.
Типов повреждений кости лодыжки очень много. Они зависят от места травмы, от ее тяжести и сопутствующих повреждений.
В ноге человека есть латеральная лодыжка, располагающаяся с наружной стороны и внутренняя лодыжка, которая называется медиальной. Соответственно, в зависимости от того, какая из них повреждена, может случиться перелом латеральной лодыжки или же перелом медиальной лодыжки.
Изредка может случиться так, что происходит двухлодыжечный перелом. Лечить перелом такого вида очень тяжело, а срастается он довольно много времени.
К тому же, в 15% таких травм пациент остается инвалидом.
В состав голеностопа входят наружная (латеральная) и внутренняя (медиальная) лодыжки.
Перелом лодыжки можно разделить по анатомической локализации:
- Перелом наружной лодыжки;
- Перелом внутренней лодыжки;
- Двухсторонний перелом;
Основные симптомы перелома лодыжки
Чтобы определить трехлодыжечный перелом и оказать первую медицинскую помощь, необходимо серьезно подойти к диагностированию. Возможно, распознание трехлодыжечного перелома со смещением или подвывихом окажется заданием не из легких, тогда как обычный, если знать наиболее распространенные симптомы, определить не составит труда.
При осмотре потерпевшего устанавливаются визуальные признаки перелома. Когда отсутствует смещение, клинические симптомы похожи на надрыв сухожилий или сильный вывих.
Особенно явно такая картина будет проявляться при переломе только одной лодыжки. Сопровождается такое повреждение локальным отёком, излияние крови около сустава слабо выражены или отсутствуют.
Возможность опереться на ногу и совершать движения затруднены, но возможны. Нагрузка вдоль оси голени сопровождается болезненными ощущениями, но в то же время возможна.
При ощупывании боль сосредотачивается над верхушкой лодыжки. Во время попытки сжать кости голени наблюдается положительная динамика «симптома иррадиации».
Если повреждение костей сопровождается смещением, наблюдается сильная отёчность в области сустава, видна деформация. Кожа вокруг места перелома синеет или багровеет, в отдельных случаях подобное распространяется на тыльную часть подошвы или стопы.
У потерпевшего нет возможности контролировать свою лодыжку из-за отёчности. Стопа и голень образуют между собой угол, который в зависимости от разновидности подвывиха является открытым внутрь или наружу.
Наблюдается патологическая подвижность, в отдельных случаях слышен хрустящий звук. Осуществлять движение или опираться на стопу из-за боли невозможно.
Диагностика
Для того чтобы назначить правильное лечение, доктору необходимо установить тип травмы. Для этого он проводит ряд исследований:
- визуальный осмотр места травмы на наличие или отсутствие повреждений кожи, оценка деформации стопы, выявление гематом;
- пальпация на предмет крепитации (делается очень аккуратно и не всегда);
- рентгенологическое исследование, проводимое спереди и сбоку повреждения;
- магнитно-резонансная томография помогает увидеть состояние связок, суставов, мышц, нервов и сосудов;
- компьютерная томография выявляет любые изменения структуры костной ткани;
- ультразвуковое исследование показывает изменения в полости и структуре суставов.
Поставив диагноз, врач назначает лечение, которое считает самым эффективным в данной ситуации. Услышав, какой именно перелом произошел, не стоит сразу спрашивать у доктора, сколько будет длиться лечение, и как быстро заживает перелом. Это зависит не только от лечения и вида травмы, но и от самого организма.
Переломы лодыжек необходимо отделять от растяжений связок и ушибов голеностопа. В первом случае сосредоточение боли происходит выше места повреждения, она проявляется при ощупывании костей, а не мягких тканей. Чтобы окончательно убедиться в диагнозе, производится рентгенографическое исследование голеностопного сустава по 2 направлениям (переднезаднем и боковом).
По сделанным снимкам исследуют направление изломов, насколько сместились отломки, присутствует ли подвывих и как разошлись берцовые кости. Если полученных данных недостаточно, сустав исследуют при помощи компьютерной томографии. Дополнительно оценить степень повреждения мягких тканей можно с помощью магниторезонансной терапии.
Обследование производят пальпацией сочленения костей голени по всей длине, анализируя неврологическую и артериальную составляющие. Рентгеновское исследование костей проводят в передней и боковой проекциях. Рентгенография позволяет подтвердить разрывы связок под косым углом в 45°. Целесообразно сделать снимок с внутренней ротацией 20°.
Рентгеновские снимки в полной проекции анализируют травму на наличии нарушений в верхней берцовой кости и вывиха. Для изучения состояния мягких тканей возможно проведение артографии или сонографии. Факторами травмы при анализе снимков считаются присутствие трещин, осколков кости, увеличение и расширение окружающих мягких тканей, расхождение суставной щели или её деформация.
Лечение
Наиболее важной задачей в лечении трехлодыжечного перелома является приведение анатомической целостности голеностопного сустава в норму. Более 45 дней больной носит гипсовую повязку, которую наносит врач, зафиксировав поврежденную конечность в вертикальном и неподвижном положении.
На 2-3 день больному накладывается специальное стремя для ходьбы. Работоспособность человека восстанавливается в течение 3 месяцев.
Для скорого возобновления работоспособности человека нужно как можно быстрее совершить закрытую репозицию костей – составление ее фрагментов, способствующее лучшему срастанию. Она проводится при местной анестезии и только в специально отведенном для подобных процедур помещении.
По завершению процесса проводят заключительные рентгеновские снимки и закрепляют ногу в одном положении при помощи гипса. Период обездвиживания ноги протекает на протяжении 2-3 месяцев.
Это время пострадавший принимает назначенные медикаментозные препараты.
Если не удалось восстановить кость на место, появляется «расхождение вилки» или подвывих – для их устранения проводится специальная операция. Она проводится на 3-5 день после получении травмы, а если кости уже неправильно срослись, то внутреннее вмешательство назначается планово.
Чтобы зафиксировать правильно заднюю и переднюю лодыжку используют специальные гвозди, винты и спицы. Завершением операции является установка специального дренажа, накладывание гипса и назначение курса приема антибиотиков.
При неправильном лечении и сопоставлении костей возможно появление деформирующего артроза, нарушения движения всей конечности или отдельно стопы. В редких случаях назначения неправильной терапии, все может закончиться получением инвалидности.
После снятия гипса больному назначается физиотерапия, специальные массажи и физкультура.
Когда происходит перелом лодыжки, лечение может быть проведено консервативным или оперативным путем. Без смещения перелом не требует проведения операции, тем более, если он имеет закрытую форму.
Иногда хирургическое вмешательство не проводится даже при наличии смещения, если доктор может вправить отломки руками, либо же если у пациента имеются противопоказания к введению анестезии и проведению операции.
Консервативное лечение
При консервативном методе лечения на больное место накладывается гипс, захватывая ступню и полностью заднюю часть голени. Фиксация происходит начиная с низа голени, стопа же наоборот, начинает фиксироваться сверху.
Гипс накладывается, таким образом, чтобы не пережимать ткани. Если пациент ощущает чувство сдавленности или онемения пальцев после того, как была наложена гипсовая повязка, то ее необходимо ослабить.
После того как гипс был наложен, пациенту разрешается передвигаться, только используя костыли. Опираться на больную конечность, запрещено. После того как гипс наложен, пациенту делают рентгеновский снимок, чтоб посмотреть правильность сопоставления кости и не произошло ли вторичное смещение костных отломков.
Хирургическое лечение
Операция при переломе левой лодыжки или правого ее отдела проводится:
- Если повреждение имеет открытую форму;
- Когда ручное вправление оказалось неэффективным;
- При невозможности проведения ручной репозиции из-за большого числа отломков, их легкого смещения, а также полного откола кости;
- При застарелых переломах, которые срослись неправильно;
- Во время перелома лодыжки, совмещенного с другими переломами этой же ноги;
- При переломе лодыжек с обеих сторон;
- Во время разрыва межберцовых хрящей, а также связок, удерживающих голеностопный сустав.
Операция, если есть перелом лодыжки, делается под общим наркозом и проводится с целью восстановления правильной формы кости, открытой репозиции отломков, проведения остеосинтеза, а также восстановления связочного аппарата. После того как прошел этот вид лечения, подниматься с постели можно не ранее, чем через месяц, используя при этом костыли.
Лечение перелома лодыжки довольно длительное и включает в себя прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Без костылей начинать ходить разрешается через четыре месяца. В то же время для полного восстановления ноги может потребоваться два года.
В современной травматологии пятую часть от общего количества повреждений скелета занимает перелом лодыжки. Особенно актуальна эта проблема становится в зимний период, когда после падения на скользкой поверхности люди вынуждены обращаться к врачу. Также список травмированных пополняется женщинами, предпочитающими ходить на каблуках, детьми и спортсменами.
Различные повреждения лодыжки являются результатом следующих воздействий на неё:
- прямая травма или удар, произошедшие вследствие попадания в ДТП, разрушений, вызванных явлениями природы, падением на ногу чего-то тяжёлого и т. п. Результатом этого может стать перелом кости или повреждение сустава;
- непрямая травма, вызванная подворачиванием ноги. Является более распространённой. Результатом может стать перелом голеностопа с множественным образованием осколков, сопровождающийся вывихами стопы во внутреннюю или в наружную стороны. Часто присутствуют растяжения и разрыв сухожилий. Случаются в результате неудачного приземления во время катания на коньках, падения на скользкой поверхности, при выполнении спортивных упражнений, при попадании ноги в яму во время ходьбы и др.
Когда приступают к лечению перелома,
произошедшего без смещения
, зачастую назначают консервативный метод. Для этого к повреждённому месту прикладывают лонгетную повязку, закрепляемую сверху при помощи бинтов.
При этом не допускается в процессе бинтования применять чрезмерные усилия, чтобы излишне не перетянуть место повреждения. Процесс наложения бинтов производится от верхней части к нижней, каждый последующий слой на две трети должен перекрывать предыдущий.
Каждый слой бинтования накладывается без перекосов по толщине. Пальцы бинтуются в обратную сторону начиная с кончиков и заканчивая ступнёй. Следует аккуратно прилагать усилия, когда бинты накладываются на район свода стопы, ахиллова сухожилия, лодыжек, пятки.
По прошествии нескольких дней к ноге прикладываются и закрепляются стремена из металла. При переломе лодыжки применение гипса является обязательным условием для быстрого срастания поломанных костей. Становиться на ногу можно, когда окончательно затвердеет гипсовая повязка.
Срок пребывания в гипсовой повязке занимает около двух месяцев. Однако это время может быть и большим в случае плохого срастания или если пострадавший находится в преклонном возрасте.
В случае закрытого перелома со смещением
врач оценивает возможность лечения без проведения операции. При положительном результате накладывают гипс, однако перед этим добиваются точного расположения костей голеностопа между собой.
За 30 минут до вправления костей к пациенту применяют местный наркоз. Только после этого приступают к процедуре репозиции по расположению костей и обломков.
В ходе восстановления за пациентом проводят наблюдения. Следует быть осторожным при передвижении, поскольку может произойти смещение. Для недопущения этого делают промежуточные рентгеновские снимки. Перед окончательной выпиской делают контрольный снимок. Если произошло смещение, кости опять вправляют и фиксируют при помощи специального аппарата.
Когда у пациента произошёл открытый перелом лодыжки
, обязательно проводят операцию. При этом во многих случаях повреждение сопровождается вывихом стопы в наружную или во внутреннюю сторону.
Лучшим временем для проведения опера