Что такое совмещенный перелом

Содержание статьи

Описание травмы
Причины
Что такое смещение
Разновидности
Клиническая картина
Диагностика
Методы лечения
Восстановительный период
Профилактика

Перелом со смещением – это тяжелая травма, в момент которой кость ломается, а отломки расходятся относительно друг друга. В результате изменения правильного анатомического положения, конечность деформируется в сторону укорочения или удлинения, что сопровождается выраженной симптоматикой. Диагноз уточняется после проведения рентгенографии и МРТ. Лечение проводится различными способами: одномоментной репозицией, скелетным вытяжением или хирургическим вмешательством.

перелом со смещением, реабилитация

Описание травмы

Перелом представляет собой полное или частичное нарушение целостности кости. В результате повреждения образуются отломки, которые могут не изменять своего положения или расходиться в разные стороны. Это происходит под влиянием травматической силы в момент травмы или в результате тяги мышечных волокон.

Смещение отломков может произойти на разных участках кости, но в большинстве случаев ими сопровождаются диафизарные переломы крупных трубчатых костей (бедренной, большеберцовой, костей верхней конечности), а также разломы около суставов и внутри них.

Перелом со смещением может быть изолированным с повреждением окружающих тканей, или сочетаться с другими травмами:

повреждением грудной клетки;
разрывом связок, сухожилий;
вывихом или подвывихом;
тупой травмой передней брюшной стенки;
разрывом мочевого пузыря;
черепно-мозговой травмой;
повреждением почек и другими.

В тяжелых случаях повреждение сопровождается сдавливанием нервных стволов или разрывом кровеносных сосудов.

Причины

Травмирование происходит при воздействии внешней силы, которая превышает прочность костей.

Частой причиной перелома бывает:

неудачное приземление при падении с высоты;
сильный удар;
криминальный инцидент;
техногенные катастрофы;
аварии на производстве и в быту;
дорожно-транспортное происшествие;
после завалов домов.

Помимо травматических повреждений, существуют патологические травмы. Они чаще встречаются у людей пожилого возраста. По разным причинам кости теряют гибкость и прочность, вследствие чего костная структура становится хрупкой и повреждается даже при незначительных ударах.

К причинам патологического перелома со смещением относятся:

остеопороз;
остеомиелит;
остеомаляция;
недостаток кальция и других минералов после длительного приема лекарственных препаратов.

как проявляется смещение

Что такое смещение

Смещение отломков костей относится к частым проявлениям нарушения целостности кости. Степень нарушения положения отломков костей может быть разной степени выраженности: от незначительного сдвига до значительного отклонения от анатомической оси. При этом травмированная конечность деформируется за счет изменения длины.

В практической ортопедии различают первичное и вторичное смещение. Первичное возникает в момент травматизации. Вторичное вызывается тягой мышечных волокон, которые рефлекторно сокращаются и «растягивают» костные отломки в разные стороны. Кроме того, смещение может произойти при неправильной транспортировке пострадавшего в травматологический пункт.

Существует несколько видов направления смещения:

Косое – характеризуется формированием угла в области смещения. Чаще всего встречается при переломе тела (диафиза) кости, как вторичное осложнение.
Боковое – диагностируется при расхождении отломков в стороны. Такая форма в основном сопровождает переломы с образованием поперечной линии разлома.
Продольное – смещение по длине кости происходит при соскальзывании одной части кости относительно другой. Появляется под воздействием мышечного сокращения и приводит к укорочению конечностей.
Винтообразное – наблюдается при вращении одного из отломков по спиралеобразной траектории.

Разновидности

Переломы со смещением классифицируются в зависимости от механизма воздействия на кость повреждающей силы:

При компрессионном или сдавливающем воздействии один из отломков вклинивается в другой. Частой локализацией такого повреждения является область на границе диафиза и эпифиза кости (возле сустава). В результате значительного смещения может не наблюдаться, но происходит разрушение поверхностей отломков кости с дроблением.
Переломы в результате сгибательного движения могут приводить к неполному повреждению, когда в месте излома формируются растрескивания в разных направлениях. Если костная структура не выдерживает и разрушается, то образуется большой костный отломок с острым углом, располагающийся между двумя крупными фрагментами кости.
Спиралеобразное движение, когда один эпифиз кости остается в зафиксированном состоянии, а другой совершает поворот вокруг своей оси, приводит к винтообразному перелому. Причиной такого повреждения может стать выкручивание верхней конечности, а также, если ступня или кисть остаемся зажатой под или между жестких поверхностей, а предплечье или голень продолжают быстрое движение по спирали.
В некоторых случаях, когда происходит разрыв связок и сухожилий, отломок кости отрывается и удаляется на большое расстояние. В большинстве случаев самостоятельное схождение кости невозможно.

Перелом со смещением может сопровождаться прорыванием кожного покрова и образованием открытой раневой поверхности.

Повреждение, при котором целостность кожи не нарушается, называется закрытым. Открытые переломы делятся на первичные (в момент травмы) и вторичные, когда острые края отломков повреждают кожу при неосторожном переносе или перекладывании больного.

Учитывая направленность линии разлома:

поперечный – излом происходит под углом 90 градусов относительно оси кости;
продольный – повреждение характеризуется параллельным изломом;
винтообразный – при спиралевидной траектории повреждающей силы;
косой – когда разлом проходит с образованием угла меньше 90 градусов.

Кость может повреждать в любой части. В зависимости от расположения повреждения переломы делятся на:

Эпифизарные – разлом происходит внутри сустава, может сопровождаться вывихом. Данный вид травмы возникает в результате выкручивающих движений с удержанием одной части конечности. Как правило, от прямого удара такие повреждения не случаются.
Метафизарные – линия перелома располагается около сочленения, осложняется повреждением соединительных тяжей (связок, сухожилий). Появляется при компрессионном воздействии параллельно оси конечности.
Диафизарные – самый частый вид перелома. Целостность кости нарушается в средней ее части. Причиной может стать любое травматическое воздействие.

Перелом со смещением

Клиническая картина

Перелом со смещением характеризуется выраженной симптоматикой:

появление пронзительной боли в месте повреждения;
со временем сила болевого синдрома утихает, но высокая интенсивность сохраняется;
под кожей просматриваются торчащие отломки костной ткани;
если нарушается целостность кожного покрова, возможно кровотечение;
на травмированном участке появляются обширные подкожные гематомы, которые могут появиться сразу или проявляться постепенно, в течение нескольких дней;
конечность сильно деформируется с образованием патологически подвижных участков;
выраженный отек появляется спустя 2-3 часа, что приводит к усилению болевых ощущений;
в момент травмы пострадавший может слышать хруст ломающихся костей;
крепитация, как абсолютный симптом перелома, определяется при пальпации или во время прослушивания через фонендоскоп.

Любой вид смещения приводит к усилению симптоматики. Исключение составляют внутрисуставные (эпифизарные) повреждения. Такие травмы не вызывают невыносимых болевых ощущений, что может ввести в заблуждение больного.

При повреждении нервных волокон к основным признакам присоединяются неврологические проявления:

нарушение чувствительности кожи;
периодически возникающее покалывание, жжение;
ощущение «бегающих мурашек»;
онемение пальцев на руках или стопах.

Частые осложнения

По наблюдениям врачей, чем больше расходятся кости в результате перелома, тем больший отрезок времени понадобится для возвращения его к привычной жизни. Осложнения могут возникнуть по разным причинам:

плохой обмен веществ;
позднее обращение к врачу;
несоблюдение рекомендаций во время лечения.

В результате неправильного сращения костных отломков может сформироваться ложный сустав, когда наблюдается подвижность кости в месте, где отсутствует сочленение. К другим осложнениям относятся:

деформация кости с отклонением части конечности в неестественном направлении;
контрактура или анкилоз при внутрисуставных переломах;
укорочение травмированной кости;
наполнение кровью суставной сумки (гемартроз);
артроз, артрит, дегенеративные изменения костной ткани;
нарушение нервной проводимости при повреждении нервных стволов.

Диагностика

Уточнение вида и степени тяжести повреждения проводит травматолог по результатам осмотра и рентгенологического исследования. Внешние признаки, дополненные жалобами пациента, позволяют поставить предварительный диагноз. Для определения тактики лечения важно время случившегося и обстоятельства травмы.

Рентгенографическое исследование проводится в нескольких проекциях. По снимку составляется описание с определением типа повреждения, вида смещения и степень тяжести травмы. Для составления полной картины перелома назначается магнитно-резонансная томография. По результатам обследования составляется терапевтический и реабилитационный больного.

Терапевтические мероприятия

Главной целью лечения является возвращение функциональности конечности. При переломе со смещением терапевтические действия первоначально направлены на соединение фрагментов кости.

Чем точнее это будет сделано, тем больше шансов избежать вторичных патологий. Восстановление кости может проводиться одномоментно или в несколько этапов, с использованием хирургического вмешательства и без него.

Методы лечения

Одномоментное анатомическое восстановление отломков костей проводится общим или местным обезболиванием. Способы соединения выбираются в зависимости от вида травмы. После скрепления фрагментов, накладывается фиксирующая повязка из гипса или полимерных бинтов. Мониторинг за процессом сращения поврежденных тканей, формирования костной мозоли осуществляется при помощи рентгена.
Для постепенной репозиции закрытым методом применяется техника скелетного вытяжения. Через кость травмированной конечности вводится спица, с последующим подвешиванием груза, масса которого зависит от функционального состояния больного. Регулярная проверка состояния кости осуществляется рентгенографическим исследованием. При необходимости корректируется масса груза или положение ноги для восстановления правильного соотношение костных фрагментов. Это позволит избежать деформации конечности.
Операция назначается при защемлении между отломками мышечной ткани, нервных стволов или кровеносных сосудов. Показаниями являются неправильно сросшиеся переломы, анкилоз, контрактура сустава. Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Сопоставление отростков проводится через трепанационное окно (разрез). Хирург соединяет фрагменты руками, скрепляя их медицинскими скобами, винтами, спицами и другими конструкциями.

Правильное срастание при переломе со смещением обеспечивается ношением жесткой фиксирующей повязки. При несложных травмах допускается ношение тутора (ортеза, который обеспечивает обездвиженность кости). Продолжительность иммобилизации определяется лечащим врачом. Чаще всего гипс носят от 1 до 4 месяцев, определяющее значение имеет формирование костной мозоли.

В качестве медикаментозной терапии назначаются следующие группы лекарственных средств:

Обезболивающие препараты – Баралгин, Кетопрофен, Нурофен.
Антибиотики для предупреждения инфицирования – Эритромицин, Цефалексим, Ампициллин.
Ангиопротекторы, чтобы улучшить обмен веществ и приток крови к поврежденным местам – Актовегин, Вестибо.
Хондропротекторы для улучшения качества метаболических процессов в костной и соединительной ткани – Структум, Терафлекс, Дона.

о реабилитации, смещение

Восстановительный период

Реабилитационные мероприятия начинаются сразу после снятия гипса. Для восстановления функциональности конечности применяется комплексный подход:

физиотерапевтические процедуры;
массаж;
лечебную физкультуру.

После вынужденной гиподинамии на травмированном участке ухудшается кровообращение и питание тканей, развивается атрофия мышц. Каждый из методов восстановления улучшает микроциркуляцию в поврежденной конечности, восстанавливает тонус мышц, способствует регенерации тканей.

Массаж проводится квалифицированным специалистом. После 10 сеансов улучшается состояние мышечных волокон, восстанавливается кровоток и трофические реакции. Лечебные упражнения назначаются в ранний период. Комплекс ЛФК составляется лечащим доктором совместно с реабилитологом.

Если пациенту предстоит длительный постельный режим, выполняются упражнения для профилактики пневмонии. В последующем, регулярное выполнение лечебного комплекса способствует укреплению скелетной мускулатуры и восстановлению двигательной функции травмированной конечности.

В период реабилитации назначаются физиотерапевтические процедуры:

электрофорез;
УВЧ;
аппликации с парафином;
грязевые ванны;
магнитотерапия;
лазерные лучи;
ультразвуковое воздействие.

Продолжительность восстановительного периода зависит от степени тяжести и вида перелома со смещением. В среднем больной восстанавливает от 6 месяцев до 1 года.

Профилактика

Предотвратить перелом со смещением возможно, соблюдая простые рекомендации:

быть осторожным, не пренебрегать правилами безопасности в быту и на улице;
носить удобную обувь;
заниматься физкультурой для укрепления мышц и развития выносливости;
правильно питаться;
при увлечении экстремальными видами спорта, использовать профилактические бандажи для предотвращения травматизации.

Если перелома избежать не удалось, необходимо немедленно обратиться к врачу для диагностики и проведения правильного лечения.

Источник

Довольно распространенная травма во врачебной практике — перелом, это когда нарушается целостность кости под воздействием внешних факторов или из-за патологических изменений в организме. При этом целостность кости может нарушаться полностью или частично. При частичном нарушении речь идет о неполном переломе, то есть, трещине в кости. Для того чтобы оказать человеку первую помощь и назначить лечение, следует понимать, что же такое перелом кости, каковы бывают причины переломов, какие могут присутствовать осложнения переломов и многое другое.

Наиболее часто можно встретить перелом верхних конечностей (кисти, пальцев, лучевой кости). Немного реже, чем повреждение верхней конечности, встречается травма ноги (ступни, голени, шейки бедра). У детей очень часто ломается ключица или плечевая кость, такие травмы могут произойти даже во время родов. В драках и на занятиях единоборствами чаще случаются повреждения носа и челюсти. Самыми опасными являются повреждения позвоночника, черепа и таза.

травма

Суть травмы

Само понятие о переломах подразумевает не только повреждение кости. Во время травмы повреждаются сосуды, нервные отростки и окружающие ткани, в том числе мышцы, суставы, связки и сухожилия. Наиболее характерными являются переломы, когда костные отломки смещаются со своих мест. Часто это происходит под силой воздействия мышечной ткани, которые в момент получения травмы сокращаются.

Без лечения организм человека сам восстанавливает поврежденные ткани, сращивая отломки с помощью костной мозоли. Однако если произошел перелом костей и пострадавший не обратился к доктору, то кость срастается неправильно и возникают последствия травмы.

Клиническая картина повреждений

Если случился перелом, симптомы становятся причиной для обращения за врачебной помощью, без которой здоровью и жизни пострадавшего грозит опасность. Симптомы переломов бывают относительными и абсолютными. К относительным симптомам относятся следующие:

Возникновение болезненных ощущений. В момент разлома кости болевой синдром имеет острый характер, далее боль становится ноющей и усиливается во время движений или пальпации места травмы.
Постепенное возникновение отека в области повреждения.
Наличие гематомы из-за повреждения кровеносных сосудов. Если гематома пульсирует, это говорит о сильном внутреннем кровоизлиянии.

признак

Абсолютные симптомы перелома возникают из-за повреждения самой кости и указывают на то, что процесс завершен. К ним относятся:

Наличие крепитации, то есть характерного хруста, который возникает при разломе кости. Специалист, применив фонендоскоп, слышит, как костные отломки трутся друг о друга.
Переломы нижних конечностей приводят к неестественному положению ног. Это видно, если травма имеет закрытый характер.
Если разорван сустав при повреждении верхней конечности, то в руке наблюдается аномальная подвижность.
При открытых травмах можно увидеть кость, торчащую из раны.
Во время повреждения верхней конечности, если осколки кости смещены, травмированная рука становится короче, а сломанная кость выпячивает. Такой же симптом наблюдается, если сломана нога.

Полный перелом зачастую имеет все эти признаки, при трещине же некоторых из них может не быть, что усложняет постановку диагноза. На рентгеновском снимке доктор определяет, где именно локализовано повреждение, делает определение перелома по типу и степени разрушения кости.

Причины получения травмы

В зависимости от того, в каком возрасте произошел перелом, причины могут быть самые разнообразные. У детей этот вид повреждений костей происходит из-за того, что они очень подвижны и у них слабо развит инстинкт самосохранения. Пожилые люди чаще страдают патологическими повреждениями, происходящими из-за возрастных изменений в организме. У взрослых людей переломы конечностей и других частей тела случаются из-за очень многих причин:

из-за автомобильной аварии;
по причине драки;
во время падений;
при занятии спортом;
из-за несоблюдения техники безопасности на потенциально опасной работе;
по причине неосторожности и невнимательности.

причина растяжения бедра

Независимо от того, по каким причинам появляются переломы, виды их могут быть разнообразны.

По каким критериям классифицируются травмы

Классификация переломов зависит от многих факторов, среди которых:

по какой причине появилась травма;
какую степень тяжести имеет повреждение;
какова форма и направление линии разлома;
присутствует ли повреждение кожи;
в каком месте локализована травма;
какова вероятность того, что разовьются осложнения.

Наиболее часто переломы костей конечностей классифицируются по двум группам: закрытый и открытый перелом. Самой отличительной чертой открытого перелома является нарушение целостности кожного покрова поверх травмы. Из-за того, что в рану сразу после получения повреждения попадают различные микроорганизмы, обитающие во внешней среде, потому любой открытый перелом является первично инфицированным. Кожа может травмироваться под воздействием фактора, ставшего причиной травмы костей, либо же разрываться острыми костными отломками изнутри.

Классификация повреждений кости

Классификация перелома костей придумана для того, чтобы специалист мог быстро поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение, а также спрогнозировать его течение.

Исходя из причины возникновения

Когда случаются переломы, классификация разделяет их на патологические и травматические повреждения. К травматическим повреждениям относятся те, которые были получены при воздействии на кость определенного силового воздействия, превышающего прочность кости. Некоторые заболевания приводят к тому, что кость становится не такой прочной, и травма происходит даже при минимальном силовом воздействии или даже без него, например, из-за сильного мышечного напряжения.

Такое состояние может возникнуть, если человек болеет остеопорозом, остеомиелитом, туберкулезом костей, или у него есть злокачественные новообразования. Патологические повреждения у младенцев случаются из-за врожденного остеопороза, который по-другому называется смертельным мрамором. Название такого заболевания говорит о том, что кости таких детей очень хрупкие, словно мраморные. У пожилых людей, имеющих слабые кости, перелом может случиться практически на ровном месте. Это связано с небольшим содержанием кальция в организме и плохим кровообращением внутри кости.

Исходя из направления и формы линии разлома

виды переломов

Типы переломов могут быть следующими:

Поперечный. Линия проходит перпендикулярно продольной оси кости.
Продольный. Линия располагается параллельно кости.
Косой. Расположение линии под углом относительно кости.
Винтообразный. Костные отломки поворачиваются вокруг своей оси.
Оскольчатый. Одной линии разлома нет, кость раздроблена.
Клиновидный. Кости вдавливаются друг в друга
Компрессионный. Единая линия разлома отсутствует, присутствуют мелкие костные отломки.
Вколоченный. Отломки смещаются вдоль продольной оси кости или располагаются за осью.

Вколоченные переломы отличаются от остальных тем, что после первичного смещения отломка, он больше не может сместиться ни при каких обстоятельствах, тогда как при других разновидностях бывают возможные осложнения в виде вторичного смещения.

По месту локализации

Виды переломов костей различаются в зависимости от того, где они произошли. Переломы бывают:

По эпифазарному типу. Повреждение происходит внутри сустава, разрушаются связки, суставная капсула и сам сустав. Отломки при таком типе в основном смещаются. Чаще это травма верхней конечности и, преимущественно, у детей.
По метафазарному типу. Травма возникает вблизи сустава и чаще бывает вколоченного типа.
По диафазарному типу. Является самым распространенным видом, происходит посередине кости.

Понятие перелом одинаково, независимо от того, в какой части костного элемента он произошел.

По степени тяжести

Для назначения правильного лечения, необходимо знать, какие бывают переломы по степени тяжести. Доктора различают два вида: типичный, то есть, не осложненный и нетипичный с осложнениями. Лечение осложнённых повреждений длится дольше, чем тех, которые протекают без осложнений. Осложнения бывают следующие:

наличие болевого шока;
повреждение внутренних органов;
сильное внутреннее или внешнее кровотечение;
развитие жировой эмболии;
возникновение инфекционных процессов;
сопутствующий остеомиелит.

Осложнения при переломах могут появиться как в момент получения травмы, так спустя какое-то время.

Переломы — определение растяжимое, поскольку при получении травмы, врач не может сказать, что человек просто сломал кость, он всегда должен уточнить вид травмы. Как видно, когда случаются переломы костей, классификация довольно обширная и простому человеку может быть тяжело в ней разобраться, но опытный доктор с легкостью отличит один вид травмы от второго.

Лечение

Основные принципы лечения переломов заключаются во вправлении сломанных костей, в обездвиживании поврежденной области и в обезболивании места травмы. Лечение переломов проводится в травматологическом или хирургическом отделении. Если происходят осложненные переломы, лечение включает устранение сопутствующих осложнений.

алгоритм оказания первой помощи при переломе

Оказывая первую помощь, врачи «скорой» дают пострадавшему обезболивающий препарат и временно иммобилизуют травму с помощью транспортировочных шин. При переломах верхней конечности, рука подвязывается к шее. Если травма носит открытый характер, рану очищают, обрабатывают антисептическим раствором и накладывают на нее стерильную повязку. При наличии кровотечения, на область выше повреждения накладывается жгут на двадцать минут.

В больнице проводится обследование пациента, постановка диагноза, после чего следует репозиция перелома. Сопоставление костных отломков может быть закрытым или открытым. Закрытую репозицию перелома проводят без хирургического вмешательства, если нет смещения костей. Открытая репозиция подразумевает проведение операции, в ходе которой доктора открывают место повреждения и складывают костные отломки в анатомическое положение.

гипс

Фиксируется место травмы с помощью гипсовых повязок, скелетных стяжений, специальных корсетов, воротников и т.д. Концы разломанной кости соединяются различными металлоконструкциями: пластинами, штифтами, винтами, спицами, скобами, а также компрессионно-дистракционными аппаратами. Вместе с этим, больному назначается особая диета, содержащая кальций и витамин Д, а также препараты для обезболивания и снятия воспалительного процесса.

Зная, что такое перелом, а также какие бывают виды и признаки переломов, можно разобраться, в чем заключаются принципы лечения.

Источник