Что такое репозиция при переломе кисти
Переломы костей со смещением встречаются довольно часто. Такое явление обусловлено самопроизвольным мышечным сокращением, в результате которого костные отломки смещаются в различных направлениях. Репозиция перелома необходима для обеспечения соприкосновения поврежденных костей, чтобы произошло формирование костной мозоли. Очень важны профессиональные действия медперсонала для правильного сращения перелома и восстановления функционирования конечности.
Когда назначается
По существу репозиция — это восстановление анатомического строения кости, воссоединение отломков для их правильного сращения и заживления травмы. Именно с этого начинается лечение перелома. Репозиция или вправление сломанной кости назначается при вероятности смещения, которое можно заподозрить по нескольким признакам:
- деформация конечности;
- выраженный болевой синдром;
- нарастание отека;
- ограничение подвижности;
- появление подвижности там, где ее быть не должно.
При подозрении на перелом с вероятным смещением костных отломков очень важно вовремя осуществить репозицию, так как отсутствие экстренной медицинской помощи чревато множеством осложнений, например, некроз мягких тканей, нарушение кровообращения, снижение чувствительности, паралич и т.д. Процедура проводится в травматологическом отделении после рентгенологического обследования под местной анестезией. После вправления вновь осуществляется рентген-контроль, и при необходимости репозиция проводится повторно.
При достижении оптимальных результатов накладывается специальная повязка или шина для фиксации конечности и дальнейшего сращения кости.
Разновидности процедуры
По времени репозиция может быть одномоментной или постепенной. По методу осуществления выделяют открытое и закрытое вправление травмированной кости. Одномоментное совмещение отломков вручную или с использованием специальных аппаратов выполняется за одну процедуру, после которой поврежденная конечность фиксируется гипсовой повязкой. Если за один раз вправить кость не удается, то используется способ постепенной репозиции.
Одномоментное вправление назначается в следующих случаях:
- Перелом ключицы.
- Травмы кистей.
- Нарушение целостности костей стоп.
- Переломы длинных трубчатых костей.
- Травмирование лучевой кости.
Постепенное вправление осуществляется при помощи вне очагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза, а также способом скелетного вытяжения.
Если у пациента диагностирован внутрисуставной перелом, то ему показана малоинвазивная операция под названием артроскопия, которая проводится при помощи зонда с видеокамерой. В случаях, когда травма сопровождается нарушением целостности кожного покрова, либо установлен множественный или не вправляемый перелом, то тогда назначается открытая репозиция, относящаяся к хирургическим операциям. В ходе оперативного вмешательства используются специальные фиксирующие конструкции из металла.
Показания для открытого вправления:
- образование ложных суставов;
- открытые травмы;
- дисфункции из-за неправильного сращения кости;
- повреждение кровеносных сосудов или внутренних органов отломками сломанной кости;
- сухожилия или мышцы между фрагментами поврежденной кости.
При всех указанных случаях проведение закрытой репозиции невозможно, поэтому проводится открытая. Ее основные преимущества – это возможность наиболее правильного совмещения и тщательной фиксации. Однако имеются и недостатки:
- Риск остеомиелита.
- Травмы мягких тканей в процессе операции.
- Необходимость повторной операции для удаления фиксирующих приспособлений.
Способы фиксации
В целях предотвращения повторного смещения при нарушении целостности кости проводится фиксация поврежденной конечности. После закрытой репозиции чаще всего используется гипсовая повязка, ограничивающая движения, либо термопластическая повязка, имеющая множество преимуществ в сравнении с гипсом. Это более легкий вес, быстрое затвердевание материала, влагоустойчивость.
Очень важно, чтобы лечением травмы занимался квалифицированный специалист, поскольку неправильно наложенная повязка или чрезмерно длительное ношение гипса может привести к мышечной атрофии, к тромбозу или к другим осложнениям.
При открытой операции показана хирургическая фиксация при помощи трансплантата из другой кости, либо применение металлоконструкции (спицы, пластины, штифты). В большинстве случаев используют вторую методику.
Источник
Остеосинтез при переломе кисти, пальцев и других костей
Остеосинтез – это современная методика сращивания костей при переломах, которая является эффективной альтернативой гипсованию, а также применяется в случаях, когда накладывать гипс при переломах нецелесообразно или невозможно. Процедура предполагает фиксацию костных отломков с помощью специальных приспособлений, в результате чего даже сложные переломы срастаются быстро и беспроблемно.
Показания к остеосинтезу костей кисти
- Перелом, который в ходе стандартного терапевтического лечения срастается очень медленно.
- Перелом, в результате которого была повреждена суставная ткань.
- Переломы со смещением и расхождением костных отломков.
- Перелом, при котором есть вероятность смещения, расхождения костных отломков или перфорации кожи.
- Перелом, который неправильно сросся.
- Наличие ложных суставов.
На практике остеосинтез может применяться при переломах любых костей:
- В челюстно-лицевой хирургии для устранения деформаций лица
- При переломах нижних костей нижних конечностей и тазобедренного сустава (бедро, голень, лодыжка)
- При переломах верхних конечностей (лучевой, плечевой кости, предплечья)
- В микрохирургии, например, остеосинтез костей кисти (запястья, фаланги пальца)
Противопоказания
Невозможно провести остеосинтез кисти и других суставов:
- Если зона повреждения при открытом переломе является чересчур большой;
- Если рана открытого перелома загрязнена или инфицирована.
- Если у пациента имеются в анамнезе приступы эпилепсии.
- Если имеют место сосудистые патологии конечностей.
Чтобы убедиться в отсутствии скрытых противопоказаний, а также подобрать наиболее эффективный способ реконструкции костей кисти, врач может назначить дополнительное обследование: ультразвуковое, рентгенологическое, трехмерную томографию.
Как проводится остеосинтез?
В клинике ЦКБ РАН хирурги используют для репозиции костей приспособления (шурупы, гвозди, пластины, спицы, штифты), выполненные из химически инертных и биологически совместимых материалов. Так, хорошо зарекомендовали себя в фиксации костей при переломах изделия их сплавов титана, хрома, никеля и кобальта.
Подобный подход к выбору материала для репозиции костных отломков при переломе кости не только обеспечивает эффективность результата, но в некоторых случаях даже не требует извлечения металлической конструкции, если остеосинтез выполнялся в типичном месте погружным способом.
Виды
Остеосинтез костей кисти может выполняться двумя способами:
- Погружной – в данном случае металлические элементы контактируют с костными отломками и фиксируют их прямо в зоне перелома.
- Наружный – для фиксации отломков костей могут применяться вариации на тему аппарата Илизарова, Обухова и т.д. Непосредственного воздействия на кость не предусматривается.
В свою очередь для погружного остеосинтеза общепринятой является классификация по способу локализации металлической конструкции: внутрикостный и накладной.
Где делают остеосинтез костей?
Если у вас есть показания к остеосинтезу, важно понимать, что такую сложную операцию стоит доверить опытным и квалифицированным профессионалам. Записавшись на консультацию в ЦКБ РАН в Москве, захватите с собой имеющиеся результаты обследования или наши врачи направят вас на рентгенологическое или томографическое обследование непосредственно в нашей клинике.
В ситуациях любой сложности и срочности мы придем на помощь, выполним остеосинтез и репозицию отломков костей при переломах, чтобы восстановить целостность и функциональность конечности.
Источник