Что такое радикальный перелом

Что такое радикальный перелом thumbnail

Перелом бедренной кости можно получить не только во время катастрофы, падения с высоты, но и при неосторожном движении у себя дома или на улице.

Самым опасным для жизни человека является перелом шейки бедра. Травма несет в себе угрозу для жизни пожилых людей по причине застойных явлений в крови и легких.

Летальный исход из-за перелома бедренной кости у пожилых происходит в 20 % случаев.

Строение и функции кости бедра

Бедро — самая крупная кость в скелете человека. Оно состоит из нескольких частей: тела кости — диафиза, двух ее краев — эпифизов: верхний и нижний. С верхним эпифизом соединяется тазобедренный сустав, с нижним — колено.

В верхний эпифиз или проксимальную (ближнюю) часть входят:

  • головка кости;
  • шейка;
  • большой вертел — снаружи;
  • малый вертел — внутренняя часть.

В нижний эпифиз или дистальную часть входят:

  • наружный мыщелок;
  • внутренний мыщелок;
  • межмыщелковая ямка.

Внутренний надмыщелок крупнее наружного, но под углом бедренной кости они находятся в одной плоскости, поэтому походка человека при движении ровная и плавная.

Все тело кости покрыто слоем надкостницы, которая обеспечивает питание, рост, восстановление после повреждений. Кость бедра имеет форму цилиндра, три грани в поперечном сечении, и она выгнута вперед.

Передняя часть кости — гладкая, задняя шероховатая, к ней крепятся мышцы. Ближний отдел крепления мышц относится к ягодичному бугру, дальний — к малому вертелу.

Бедро выполняет несколько функций:

  • на нем крепятся мышцы и связки нижних конечностей;
  • служит рычагом;
  • является органом кроветворения: содержит красный мозг для стволовых клеток;
  • обеспечивает минеральный обмен веществ в костях и восполняет их дефицит.

Причины

Повреждение бедра чаще возникает у женщин пожилого возраста.

Предрасполагающие факторы:

  • низкий тонус мышц;
  • остеопороз;
  • особенность строения: шейка расположена под острым углом к кости.

Шейка бедра имеет особенность — в ее медиальном участке полностью отсутствует слой надкостницы.

В остальных случаях причины перелома бедренной кости следующие:

  • аварии;
  • падения;
  • спортивные травмы.

В таких случаях часто возникают осложнения, даже если лечение перелома было своевременным. К ним относят: остеомиелит, артроз.

Виды переломов

Типы переломов бедренной кости

Внесуставные (латеральные)

Это переломы большого и малого вертелов. Может сломаться как вертел, так и перешеек между ними. Вертельные переломы бывают межвертельными и чрезвертельными, а они в свою очередь — вколоченными и невколоченными.

При вколоченном переломе — кости срастаются быстро, при невколоченном — дольше.

Перелом происходит в результате падения на вертел бедра. Чаще бывает у пожилых людей. Кости незначительно смещаются и быстро срастаются. При резкой нагрузке после лечения возможна деформация верхнего эпифиза.

Внутрисуставные (медиальные)

Сюда входят переломы:

  • головки бедра;
  • трансцервикальный;
  • субкапитальный;
  • базальный.

По положению отломков:

  • вальгусный (вколоченный) — в положении отведения бедра;
  • варусный — в положении приведения бедра.

Диафизарные

К ним относят все повреждения, находящиеся в верхней 2/3 кости, ниже вертелов и выше надмыщелковых костей.

По характеру излома:

  • оскольчатые;
  • косые;
  • винтообразные;
  • раздробленные;
  • поперечные.

Дистальные

Сюда входят переломы нижней трети бедра. Это тяжелые переломы, при которых мышца смещается вместе с отломком вверх, к большой берцовой кости. Травма имеет множество осложнений, например, артроз коленного сустава.

Заболевание проявляется хроническими болями в колене, ограниченной подвижностью сустава.

Все изломы нижней части классифицируются по следующим категориям:

  • Внесуставной надмыщелковый.
  • Внутрисуставной межмыщелковый.
  • Внутрисуставной мыщелковый.

Классификация

В зависимости от повреждений тканей или их отсутствия выделяют следующие переломы.

Открытые

Относятся к тяжелым травмам, с опасностью попадания инфекции в открытые раны и развитием остеомиелита.

Определяются по отломкам в открытой ране. Костные обломки повреждают мышцу, нервы и сосуды, объем кровоизлияния зависит от размера сосудов. При разрыве крупной вены, этот показатель может достигнуть критической отметки.

У пострадавшего во время перелома могут наблюдаться:

  • посттравматический шок;
  • сильная боль;
  • нарушение дыхания и сердечного ритма.

Из-за сильной боли человек может потерять сознание.

Закрытые

Повреждение тканей при закрытом переломе без смещения не наблюдается. Симптоматика менее выражена, чем в открытом, поэтому больной продолжает наступать на сломанную ногу.

Кость может сломаться в суставе, при этом разрушаются мыщелки большой берцовой кости.

Определить закрытый перелом можно по нескольким параметрам:

  • при пальпации возникает хруст;
  • боль при попытке поднять ногу;
  • выпирание берцовой кости.

Симптомы при переломе бедра

Симптомы при переломе бедра
Симптомы зависят от места перелома.
При переломе шейки бедра клиническая картина следующая:

  • острая боль в паху и тазобедренном суставе;
  • отечность тканей;
  • усиление боли при движении;
  • отсутствие кровоизлияния. .

При повреждении тазобедренного сустава:

  • стопа вывернута наружу;
  • боль при постукивании пятки;
  • боли при движении стопой;
  • укорочение сломанной конечности (по причине сокращения мышц ягодиц);
  • положительный симптом «прилипшей пятки», при сохранной возможности поднимать ногу в колене.

В ряде случаев распознать перелом бедра можно по острой, усиливающейся боли, отечности и кровоподтеку в месте излома.

Симптомы зависят и от вида травмы:

  • Вколоченный перелом — усиливающаяся боль с кровоизлиянием;
  • Внутрисуставной — умеренная боль с нарастанием при движении;
  • Со смещением — деформация кости.

Методы диагностики

Перелом бедра определяют по результатам наружного осмотра, опроса пациента, уточнения особенностей и времени получения травмы.

При большой кровопотере назначают анализ крови, при кровоизлиянии в сустав — УЗИ коленного сустава.

Для уточнения вида перелома, его тяжести, наличия смещения делают рентгеноскопию бедренной кости в одной или двух проекциях. Если участок поврежденных тканей обширный — делают МРТ бедра.

Неотложная помощь

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ при переломе бедреднной кости
Перелом можно определить самостоятельно по внешним признакам и жалобам пострадавшего. Для достоверности можно произвести пяточную пробу, если в ответ на постукивание появились резкие боли — необходимо срочно оказать помощь больному.

Дать обезболивающее средство для снятия боли и устранения травматического шока.

Подойдут: Кеторол, Кетопрофен, Ибупрофен, Нурофен. Для местного обезболивания используется спрей с лидокаином.

Положить человека на твердую поверхность. Не снимать одежду и обувь, так как при движении смещенные обломки могут усилить повреждение тканей.

Читайте также:  Переломы пяточной кости диагностика лечение

Для этого требуется наложить шину по длине ноги до подмышек. При этом нужно следить, чтобы раневая поверхность не соприкасалась с шиной. Можно подложить мягкие валики в места плотного прилегания шины.

Если не медицинской шины, можно использовать подручные средства — палки, или просто связать ноги больного.

Если наблюдается кровотечение из открытой раны, нужно наложить жгут выше раны и зафиксировать время. По приезду бригады врачей им нужно сообщить время наложения жгута.

Терапия

Лечение перелома назначается в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, его возраста, вида травмы, степени тяжести и наличия осложнений или патологий.

Схема лечения определяется после получения всех данных обследования. Выделяют оперативные и консервативные методы лечения перелома бедренной кости.

Консервативный метод

К консервативному методу прибегают, когда у больного имеются противопоказания для проведения операции.

Например: недавно перенесенный инфаркт, инсульт или сахарный диабет.

Результаты терапии — малоэффективны, особенно, если это перелом шейки бедра.

Консервативная терапия назначается в следующих случаях:

  • неосложненный закрытый вколоченный перелом;
  • у обследуемого в анамнезе — расстройства психики;
  • пожилой возраст больного, наличие у него патологий сердечно-сосудистой системы;
  • наружный перелом шейки.

Медикаментозная терапия назначается для профилактики инфицирования при открытом типе перелома, для купирования болевого синдрома, ускорения восстановления костей.

Выписывают следующие препараты:

  • Обезболивающие: Кеторол, Дексалгин, Кетопрофен, Кеторолак, Диклофенак, инъекции новокаином и дидокаином.
  • Гормональные препараты: Дипроспан, Гидрокортизон.
  • Антибактериальные средства: Цефатоксим и его производные.
  • Препараты кальция: Кальцемин, Витамин Д3, Компливит кальций Д3 и другие.

В традиционное лечение перелома входит предварительная репозиция обломков костей (из-за смещения) и длительная иммобилизация — обеспечение неподвижности конечности при срастании.

Во время лечения чрезвертельного перелома бедренной косточки, обеспечивают длительное по времени скелетное вытяжение. После этого конечность иммобилизуют в гипс для сращения.

При переломе шейки бедра сращение фрагментов происходит долго.

Это происходит по следующим причинам:

  • отсутствие надкостницы в шейке;
  • повреждения крупных сосудов;
  • присутствия синовиальной жидкости на участке излома;
  • наличия суставной капсулы вместо мышечной ткани.

Оперативный метод

Невозможность срастания костных отломков в результате их внедрения в мышцы, а также наличие открытого перелома обуславливает применение оперативного вмешательства.

При проведении операции применяются следующие методы.

Открытый остеосинтез

Для этого вскрывают тазобедренный сустав, делают репозицию отломков, фиксируют их металлическими спицами и зашивают рану.

После такой операции сустав часто деформируется, поэтому метод не применяется.

Закрытый остеосинтез

Делают небольшой надрез, в полость кости вставляют стержень, а штифты закрепляются по бокам кости — с блоком или свободно. Для блокировки их фиксируют винтами.

При поперечном и косом переломе штифты неустойчивы, поэтому блокировка ставится обязательно. Ход операции контролируют рентгеном.

Однополюсное эндопротезирование

Для людей преклонного возраста применяют эндопротезирование, где полностью заменяют головку и шейку кости. Протез ставится в случае некроза головки кости или ее раздробления.

Во время операции удаляют головку и шейку, тазовую ямку освобождают от обломков и заливают костным цементом для закрепления протеза. У лиц молодого возраста вместо протеза используется собственная костная ткань.

Полное эндопротезирование

Метод актуален для лечения молодых пациентов с травмой шейки. Фиксация отломков происходит без применения цемента,. Эндопротез вколачивается в кость и, таким образом, фиксируется.

Кость постепенно срастается сквозь поверхность протеза. Для устойчивости основание протеза закрепляется дополнительными винтами.

При чрезвертельном переломе отломки закрепляются угловыми пластинами и подвижными винтами.

Операция проводится под анестезией, общей и местной (зависит от вида травмы). На голени делают надрез и методом вытяжения восстанавливают структуру кости. Обломки соединяются спицами, с сохранением возможности установить подвижный винт.

В кость шейки вводится дополнительный стержень. В послеоперационный этап можно постепенно нагружать сломанную ногу и перемещаться на костылях.

Период реабилитации

ПЕРИОД РЕАБИЛИТАЦИИ при переломе бедренной кости
Восстановление после перелома шейки бедра занимает длительный промежуток времени. Для быстрого возвращения к привычному образу жизни пациенту необходимо пройти курс реабилитации.

Каждому пациенту составляется индивидуальный комплекс реабилитационных мероприятий.

Лечебная физкультура

Основные задачи ЛФК:

  • профилактика атрофии мышц, коксартроза;
  • улучшение кровоснабжения и обмена веществ;
  • стимуляция заживления тканей;
  • постепенное возвращение двигательной активности.

Чем раньше начинается лечебная физкультура, тем быстрее проходит процесс восстановления.

Статические упражнения можно выполнять уже на 2 день после операции.

Главная задача гимнастики: обеспечить профилактику застойных явлений, пролежней, поддержать тонус мышц.

Виды упражнений:

  • попеременное напряжение, расслабление мышц оперированной ноги;
  • поднятие таза в опоре на голову или пятки;
  • сгибание и разгибание пальцев ног, колена.

Частота выполнения — 3 раза в день по 5-6 повторов. Через месяц можно приступать к упражнениям для разрабатывания тазобедренного сустава.

Гимнастика:

  • приподнимать травмированную ногу и держать на весу несколько секунд;
  • сгибание и разгибание ноги в колене;
  • отведение и приведение бедра в положении стоя;
  • приседания с опорой на стенку;
  • вращение вытянутой ногой в положении стоя.

Число повторов увеличивается до 10. Важно не допускать переутомления.

Со временем больному разрешают осваивать двигательные навыки на костылях.

Сложность физических упражнений увеличивается, полноценная двигательная активность восстанавливается при регулярном выполнении гимнастики.

Другие виды ЛФК:

  • ходьба на тренажере, с препятствиями;
  • рисование в воздухе фигур ногой;
  • наклоны вперед, назад;
  • стояние на одной ноге;
  • переворачивание на бок, на живот в положении лежа;
  • поднимание ноги и сгибание ее в колене.

Длительность зарядки — 40-50 минут, число повторов — 10-15.

Лечебный массаж

ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ при переломе бедренной кости
Задачи массажа — ускорение кровотока в тканях, профилактика застоя крови. При закрытом переломе бедренной шейки без наложения повязки к массажу приступают уже на 2 сутки.

В гипсе массаж начинается на 5 день после иммобилизации.

В случае открытого перелома, со смещением и без, массаж переносится на второй послеоперационный этап.

Массаж начинают с растирания, вначале со стороны спины, затем переходят на ноги.

Читайте также:  Как избавится от опухоли после перелома

Во время процедуры здоровая нога также массируется. В первые дни длительность процедуры составляет — 5 минут.

Важно не допускать появления боли во время разминания, задействованы только участки, свободные от повязки.

В массажный комплекс входят:

  • мягкие поглаживания и растирания;
  • постукивание ребром ладони;
  • пощипывание пальцами.

Чередуются расслабляющие приемы и повышенной интенсивности. Во время процедуры используются лечебные гели, увлажняющие масла.

Постепенно время массирования увеличивается до 30 минут, а воздействие направлено уже на глубокие слои мышц. Массажный комплекс следует выполнять ежедневно.

Для пожилых массаж либо не назначают вовсе, либо проводят в щадящем режиме.

Диета

В рацион необходимо ввести продукты с высоким содержанием кальция, натурального желатина, витамина С.

Для быстрого сращения костей и восстановления организма полезно употреблять:

  • мясо птицы;
  • рыбу;
  • зеленые овощи;
  • мясные супы;
  • холодец;
  • молочные продукты;
  • натуральные соки.

Употребление мяса должно увеличиться в 2 раза.

Дополнить диету можно, принимая различные витаминные комплексы на основе кальция: Кальцемин, Кальций Д3, Аквадетрим и т.д.

Исключить из меню:

  • кофе;
  • соль;
  • шоколад;
  • газированные напитки;
  • алкоголь.

Перечисленные продукты вымывают соли кальция из организма.

Период восстановления

В послеоперационном периоде выделяют 4 этапа.

Ранний — Этот этап длится 3-4 недели после операции, до возвращения домой.

Ближайший — Длится 3 месяца с момента выписки. Реабилитация проходит в домашнем режиме.

Поздний — Происходит спустя полгода после выписки из стационара. Выздоравливающий продолжает выполнять все врачебные предписания.

Финальный — Данный послеоперационный этап длится от 6 до 12 месяцев. В этот период полностью восстанавливается трудоспособность человека.

Осложнения переломов

Осложнения перелома бедренной шейки зависят от возраста пациента, хронических заболеваний, вида травмы и ее тяжести. Последствия травмы могут быть тяжелыми, вплоть до летального исхода.

После традиционной терапии обломки могут срастись неправильно или не полностью. В результате нарушается походка, из-за неравномерной нагрузки на нижние конечности. Коленная чашечка под избыточным давлением бедренной кости постепенно разрушается.

Для переломов с внутренней стороны бедра осложнениями выступают:

  • кровоизлияния в паховой или вертельной области;
  • долгое срастание костей;
  • некроз головки бедренной кости;
  • деформация тазобедренного сустава;
  • развитие остеомиелита.

Повреждение крупных сосудов в конечности замедляет ее регенерацию и восстановление. Все это может привести к омертвению костных отломков.

Переломы наружной стороны бедра имеют другие неблагоприятные последствия:

  • неправильное сцепление костных обломков, неправильное сращение;
  • деформация бедренной кости, ее укорочение на несколько сантиметров;
  • тугоподвижность сустава и тяжелая степень артроза — при переломе внутри сустава.

При открытом переломе заживление происходит долго, возможно занесение инфекции.

При переломе бедра у больного часто наблюдается травматический шок, обширное кровоизлияние, сдавливание нервов костными отломками.

Компрессия нервных пучков приводит к потере чувствительности в конечности. Нередко открытый перелом провоцирует развитие аневризмы в поврежденном кровеносном сосуде. Такая рана долго заживает и приносит массу неудобств.

Лечение перелома негативно сказывается на здоровье пожилых людей. Им противопоказан долгий постельный режим. Долгая неподвижность приводит к развитию тромбоза сосудов, пневмонии в легких.

Эти и другие осложнения часто являются причиной смертельного исхода во время консервативного лечения перелома бедренной шейки.

Помимо травм и неудачных падений, к факторам риска получения перелома бедра относятся: малоподвижный образ жизни, скудный рацион (без продуктов с кальцием), тяжелый физический труд, поднятие тяжестей.

Чтобы не получить перелом бедра, необходимо не только избегать травмы, но и скорректировать образ жизни.

Источник

Но можно ли согласиться с Генри Локардом, считающим, что «полпо-товская жестокость коренится в сиануковских репрессиях»? С точки зрения хронологии, он как будто прав: всевластный принц, потом (после 1970 года) славный маршал изо всех сил давили людей, критиковавших их бессильные режимы, и в итоге единственной способной на реальную борьбу оппозицией осталась ККП. Однако в том, что касается генеалогии режима, с ним невозможно согласиться: идеологические основы и конечные цели красных кхмеров никак нельзя считать реакцией на предшествующие репрессии. Они находятся в русле «великой ленинской традиции», оплодотворенной деяниями Сталина, Мао Цзэдуна и Хо Ши Мина. Беды Камбоджи после достижения независимости и ее последующее втягивание в войну только облегчили захват власти экстремистами из ККП и узаконили разгул насилия; однако сам их радикализм невозможно объяснить никакими внешними обстоятельствами.

Радикальный перелом (1975 год)

Камбоджийской революции проще было перечислить то, от чего она отказывается, чем огласить свои предложения. Она черпала силы в воле к реваншу — именно здесь она нашла социальную опору, к которой позже прибавился радикальный коллективизм. Это был реванш деревни, мстившей городу: «местные» быстро отняли у «пришлых» все их имущество — с помощью «черного рынка» или простого воровства.

В деревне это был реванш беднейших крестьян над местными «богатеями» (таковыми считались те, у кого была продукция на продажу, и те, кто использовал наемную рабочую силу). Однако еще важнее для отдельных личностей была возможность попрания прежних профессиональных, семейных и прочих иерархий. Очевидцы дружно рассказывают о неожиданном восхождении на местные руководящие посты деревенских маргиналов, в частности алкоголиков: «Эти люди, реабилитированные Ангкором и облеченные начальственными полномочиями, могли убивать своих соотечественников, не моргнув глазом».

Хаинг Нгор видит в этом политическое освящение самого темного, что есть в кхмерской душе, — кум, смертельной злобы, над которой не властно время. Над Нгором больше всего издевались тетка, оставшаяся в родной деревне, вместо того чтобы воспользоваться помощью городской родни, а также санитар, который, будучи «пришлым», добивался, чтобы Нгора, врача, казнили, а сам он стал бы бригадиром, опрокинув тем самым иерархию, которой прежде обязан был подчиняться.

Так обнажались трения, присущие камбоджийскому обществу, которые далеко не всегда можно назвать «социальными» в строгом значении этого понятия.

Происходила радикальная смена ценностей: занятия, прежде вызывавшие пренебрежение (повар, уборщик в столовой, рыбак), превратились в самые желанные, так как приближали к вожделенной еде. Зато дипломы мигом стали «бесполезными бумажками», опасными для тех, кто осмеливался их сохранять. Наиглавнейшим достоинством стала покорность. Среди бывших руководителей, вернувшихся в село, самым популярным занятием стала уборка туалетов: способность преодолеть отвращение считалась доказательством идеологической перековки. Ангкор заменил и монополизировал даже семейные узы: к нему прилюдно обращались как к «отцу и матери» (так возникало смешение понятий партия — государство, характерное для азиатского коммунизма); революционный период после 1975 года обозначался термином самай поук-ме («эра отцов-матерей»). Военное начальство звалось «дедушками». Страх перед городом и ненависть к нему достигали колоссальных масштабов: Пномпень, замаранный космополитизмом, меркантилизмом, любовью к удовольствиям, был для красных кхмеров «проституткой на Меконге». Одно из объяснений тотальной эвакуации столицы состояло в разоблачении «тайного военно-политического замысла американского ЦРУ и режима Лон Нола по совращению наших воинов и нанесению удара по их боевому духу с помощью девок, спиртного и денег».

Читайте также:  Как лечить патологический перелом

Камбоджийские революционеры еще серьезнее самих китайцев относились к знаменитым словам Мао: «Самые прекрасные поэмы пишутся на чистом листе». Имущество горожанина не должно было превосходить имущество бедного крестьянина. Камбоджийцы, отправленные в деревню, были вынуждены отказаться от всякого багажа, в том числе книг. Книги с «империалистическим шрифтом» (английские и французские), а также кхмерские («прах феодальной культуры») обрекались на уничтожение. Хаинг Нгор слышал от десятилетних кхмерских солдат: «Хватит капиталистических книг! Иностранные книги — инструменты прежнего режима, предавшего страну. Почему у тебя книжки? Ты что, агент ЦРУ? Нет иностранным книгам при Ангкоре!». В огонь летели дипломы, удостоверения личности, даже фотоальбомы: революция — это начало с абсолютного нуля. Такая логика способствовала возвышению людей без прошлого. Один из лозунгов утверждал, что «только новорожденный не запятнан».

Образование было низведено на примитивнейший уровень. Либо никакой школы вообще, либо — и это было наиболее распространенной практикой — немногочисленные уроки чтения, письма и, главное, революционного песнопения для детей 5–9 лет, длившиеся около часа в день. Сами учителя были порой малограмотными. Значение имели только практические навыки.

Далекие от бесполезной книжной культуры, «наши дети из сельских районов всегда обладали полезнейшими знаниями. Они умеют отличить спокойную корову от бодливой, умеют удержаться на буйволе. Они умеют вести стадо. Они подчинили себе природу. (…) Они знают сорта риса, как свои пять пальцев. Им присущи знания, в высшей степени отвечающие реальной жизни нации».

Диктатура Пол Пота, или дети у власти… Все очевидцы говорят о крайней молодости большинства кхмерских военных. Их ставили под ружье с 12 лет, а иногда и раньше; у Сианука тоже были малолетние охранники, развлекавшиеся тем, что мучили кошек…

Лы Хэнг рассказывает о кампании набора (распространявшейся и на «пришлых») непосредственно перед приходом вьетнамцев: мобилизовали всех от 13 до 18 лет, без различия пола. Ввиду неудачи добровольного набора, мобильные молодежные бригады были вынуждены отправиться со строек в армию. Новобранцы теряли всякую связь с близкими и родной деревней. Жившие в военных лагерях, отрезанные от населения (которое боялось и избегало их), зато обласканные властью, они верили в свое всемогущество и знали, что «чистки» им угрожают меньше, чем гражданскому руководству. По признаниям перебежчиков, молодежь вдохновлялась «возможностью не работать и убивать».

Наибольший ужас вселяли дети младше 15 лет. «Их забирали совсем юными и учили только дисциплине. Подчиняйся приказам и ни о чем не думай (…). Для них не существовало ни религии, ни традиций, ничего, кроме приказов красных кхмеров. Поэтому они уничтожали собственный народ, включая младенцев, так легко, словно давили комаров».

До 1978 года в армию брали только представителей категории «70». Дети из категории «75» в возрасте 8–9 лет часто использовались как шпионы; однако их преданность режиму была так слаба, что часто они сговаривались с людьми, за которыми им полагалось подсматривать, чтобы те заранее обнаруживали их присутствие. Едва успев подрасти, они иногда становились «детьми-ополченцами», помощниками новых глав кооперативов (после обширной «чистки» местного руководства), в их обязанности входили выявление, арест и избиение виновных в самостоятельных поисках пропитания.

Исследования Лоранс Пик показывают, что со временем «детская диктатура» грозила распространиться и на гражданскую сферу. Она описывает ускоренную «подготовку» деревенских детей.

«Им внушали, что первое поколение служащих — предатели, второе не лучше. Поэтому скоро за дело придется браться им. (…) Среди нового поколения появились дети-врачи — шесть девочек 9–13 лет. Они едва умели читать, но партия вручила каждой по коробке шприцов и поручила им делать уколы.

«Наши дети-врачи, — слышала я, — выходцы из крестьянства и готовы служить своему классу. Они поразительно умны. Скажите им, что в красной коробочке лежат витамины, и они запомнят. Покажите, как стерилизовать иглу, и они сумеют делать это сами».

Эти дети были, несомненно, чисты, но какое же опьянение вселяет умение сделать укол! Очень скоро дети-врачи стали проявлять бескрайнее высокомерие, даже наглость».

Перелому способствовали также подавление религии и крайний нравственный аскетизм, навязываемый во всех областях повседневной жизни. Как уже говорилось, в обществе не оставалось места для любых «уклонистов», в том числе для хронических больных, умалишенных, инвалидов. Скоро система вошла в противоречие с официальным проектом могущественной и многочисленной нации: ограничения, наложенные на сексуальность и брак, а также постоянное недоедание убивали всякое желание (по словам Пин Ятхая, красные кхмеры постепенно превратили нас в «евнухов») и привели к резкому падению рождаемости: от 30 новорожденных на 1 тысячу в 1970 году до примерно 11 в 1978 году.

Источник