Что такое переломы ода
Перелом — полное нарушение целости кости, вызванное внешним насилием. Патологические переломы возникают на месте измененной болезненным процессом костной ткани (опухоли, остеомиелиты и т.д.), причем достаточно незначительной травмы.
В зависимости от локализации различают диафизарные, метафизарные, эпифизарные переломы. По характеру повреждения мягких тканей переломы могут быть закрытыми и открытыми.
Закрытые переломы не сопровождаются повреждением кожных покровов.
Открытые переломы сопровождаются повреждением кожных покровов, которые возникают как в результате внешней травмы, так и при повреждении кожи отломками сломанной кости. Если рана и перелом возникли вследствие ранения огнестрельным оружием, то перелом называется огнестрельным. При повреждении одной кости перелом называют изолированным; при повреждении двух костей и более — множественным. Если переломы конечностей, таза или позвоночника сочетаются с повреждением внутреннего органа (или органов) или черепа, то перелом называется сочетанным: например, перелом бедра и сотрясения головного мозга. В таком случае ставят диагноз: «сочетанный перелом бедра и черепа». Комбинированными переломами называются переломы, сопровождающиеся повреждениями, вызванными химическими, термическими и радиационнными факторами.
Переломы костей конечностей. По характеру линии излома различают поперечные, косые, винтообразные, оскольчатые, раздробленные переломы (рис. 48).
Переломы с внедрением одного костного отломка в другой называются вколоченными. Это наблюдается обычно при эпиметафизарных переломах.
Рис. 48. Различные виды переломов трубчатых костей: а — поперечный; б — косой; в — продольный; г — винтообразный, д — перелом с выколом треугольного фрагмента; е — многооскольчатый.
При переломе эпиметафизарной части кости, кроме перечисленных, возможны также У-, Т-образные и компрессионные переломы.
Диагноз перелома ставится из совокупности признаков, а именно: факт травмы, ощущение самим больным характерного хруста в месте повреждения, сопровождающего момент травмы, сильная боль, нарушение функции конечности и деформация в виде припухлости, искривление или укорочение, если имеется смещение костных отломков.
Переломы костей таза. Такие переломы могут быть разделены на две группы: 1) изолированные повреждения костей без нарушения целости тазового кольца (рис. 49); 2) переломы с нарушением целости тазового кольца (рис. 50).
Рис. 49. Изолированный перелом таза без нарушения целости тазового кольца. Отрыв крыла подвздошной кости (схема).
Рис. 50. Перелом горизонтальной ветви лобковой кости, перелом седалищной кости. Нарушение целости тазового кольца (схема).
При переломе костей таза внешний осмотр пострадавшего не позволяет обнаружить изменения конфигурации тела. Это заметно только при больших смещениях тазовых костей. Пальпация с целью определения болезненности является главным диагностическим признаком перелома на до-госпитальном этапе. Проводить ее надо последовательно, ощупывая лобковое сочленение, лобковые и седалищные кости, гребни и крылья подвздошных костей, крестец. При сдавлении руками таза в поперечном направленнии пострадавший отмечает локализацию болей, что является важным диагностическим признаком перелома таза.
При центральном вывихе бедра, когда происходит и перелом дна вертлужной впадины, при пальпации большого вертела он не определяется, так как происходит его погружение вместе с головкой и шейкой бедра в глубину мышечного слоя (рис. 51).
Рис. 51. Центральный вывих бедра с переломом дна вертлужной впадины.
В случае травмы костей таза любой локализации пострадавший не может поднять самостоятельно вытянутую ногу на стороне перелома. При обширных переломах невозможно поднять обе ноги. Следовательно, главным диагностическим признаком перелома таза на догоспитальном этапе является боль при пальпации и невозможность активно поднять и удерживать на весу выпрямленную ногу.
Перелом позвоночного столба. Различают переломы тел позвонков, поперечных отростков, остистых отростков, переломовывихи позвонков.
При внешнем осмотре позвоночника иногда можно заметить припухлость в области переломанного позвонка, развившуюся вследствие кровоизлияния. Характерным диагностическим признаком на догоспитальном этапе является локальная болезненность при пальпации остистых отростков. Резкая болезненность при пальпации остистого отростка и его патологическая подвижность указывают на перелом. При отсутствии подвижности остистого отростка подразумеваю перелом тела позвонка. Болезненность при пальпации в проекции поперечных отростков (на 2 см по обе стороны от остистого отростка) свидетельствует об их переломе. При движении корпусом или головой пострадавший ощущает боль в области повреждения позвоночника. Этот прием характерен для любых повреждений костей и связочного аппарата позвоночника.
Для травмы шейного отдела позвоночного столба характерно вынужденное положение больного: голова фиксирована в согнутом или разогнутом положении. В анамнезе у лиц с подобным повреждением можно отметить удар головой при нырянии в воду, падение тяжести на голову и переразгибание шейного отдела. Последнее часто возникает пои автоавариях в момент резкого торможения.
Переломы позвоночника могут сопровождаться повреждением спинного мозга. В этом случае отсутствуют болевая чувствительность и движения соответственно уровню повреждения. Для диагностики повреждения спинного мозга на догоспитальном этапе достаточно определить примерный уровень повреждения. При повреждении спинного мозга в шейном отделе наступает паралич всех четырех конечностей и отсутствует чувствительность всего тела, кроме шеи и лица. Если поврежден спинной мозг на уровне грудных позвонков, не определяется чувствительность примерно от середины туловища и наступает паралич ног. Повреждения в поясничном отделе позвоночного столба вызывают потерю чувствительности и движения в нижних конечностях.
Неотложная помощь. Первая помощь при переломах опорно-двигательного аппарата нередко имеет решающее значение для предупреждения осложнений. Неправильное оказание помощи может привести к дальнейшему смещению костных отломков, повреждению мягких тканей, возникновению болей и, следовательно, к развитию шока. Оказание первой помощи начинают с обезболивания места перелома крупных трубчатых костей, которое может быть произведено на догоспитальном этапе. Для этого в область перелома вводят 15-20 мл 2%.раствора новокаина. Доказательством того, что игла шприца находится именно между костными отломками является поступление в шприц при подтягивании поршня струйки крови.
Рис. 52.. Фиксация плеча проволочной шиной.
В случае открытого перелома на рану накладывают асептическую повязку (запрещается вправление в рану торчащих костных отломков или удаление отломков). Все больные с переломами костей опорно-двигательного аппарата подлежат направлению в стационар Исключение составляют закрытые переломы фаланг паль-цев ноги при повреждении которых больного можно направить в травматологический пункт. Для транспортировки пострадавшего в стационар с целью создания покоя поврежденной конечности накладывают транспортные шины: Дитерихса, проволочные, пластмассовые, фанерные, лубочные, надувные и из подсобного материала (доски, палки и т. д.).
Рис. 53. Фиксация бедра шиной Дитерихса. а — внутренняя часть шины; б — наружная часть шины; в – подстопник; г — крепление шины при помощи лямок; д — натягивание закруткой подстопника; е — крепление шины бинтом.
Правила наложения шин: шина должна быть прочной чтобы обеспечить неподвижность в области перелома транспортные шины любых видов накладывают на одежду. Саму шину необходимо обернуть ватой или бинтами; перед наложением на поврежденную конечность шину надо отмоделировать по здоровой конечности; нижняя Конечность должна быть фиксирована в выпрямленном положении, верхняя — в положении приведения пле ча к туловищу и согнутой в локтевом суставе под прямым углом (рис. 52, 53). Фиксация конечности должна быть обеспечена не только в области повреждения, но и в двух соседних суставах. Так, при переломе бедра необходимо фиксировать три сустава: тазобедренный, коленный, голеностопный (рис. 54, 55).
В случае открытого перелома рану нужно перевязать, после чего наложить шину.
Рис. 54. Фиксация нижней конечности лестничными шинами при повреждении бедра, а — сборка шин; б — наложение шин.
Рис. 55. Фиксация лестничными шинами при переломах голени, а — подготовка шин; б — наложение шин.
Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985
Источник
Травмы или повреждения опорно-двигательного аппарата являются одним из самых частых видов повреждений, которые происходят при различных анатомических и функциональных нарушениях тканей и органов, возникающих в результате действия агрессивных факторов внешней среды (при падении, неловком или неожиданном движении, во время автомобильных аварий или стихийных бедствий).
Основные виды травм:
- Ушибы;
- Растяжения или разрывы связок;
- Вывихи;
- Переломы.
Ушибы
Ушибы – наиболее частый вид повреждений, который может встречаться как самостоятельно, так и сопутствовать другим более тяжелым травмам (вывихам, переломам, повреждениям внутренних органов). Ушиб обычно является следствием падения с небольшой высоты или удара, нанесенного тупым предметом. При легких ушибах, не сопровождающихся кровоподтеками, припухлость и болезненность исчезают через 1—2 дня, при кровоподтеках они сохраняются до 6—12 дней.
Растяжения или разрывы связок
Повреждения тканей с их частичным разрывом при сохранении анатомической непрерывности называется растяжением. Чаще всего встречается растяжение связок суставов. Механизм данного вида травмы обусловлен растягиванием тканей двумя силами, действующими в противоположных направлениях, при фиксированном теле, органе или области. Обычно такое случается при падении, поднятии тяжести, беге и т.д. Растяжение связок – наиболее частая травма опорно-двигательного аппарата, с которой приходится сталкиваться в повседневной жизни. Она проявляется болью в области сустава. Такая боль при растяжении обычно долго не проходит, хотя внешних проявлений травмы нет.
Разрыв мышцы или сухожилия – довольно редкая травма. Для её возникновения требуется приложение чрезмерных усилий. Разрыв чаще всего происходит в мышцах, испытывающих самые сильные нагрузки – в бицепсе руки или трицепсе голени. Разрыв сухожилия (мышца рвётся крайне редко) проявляется тем, что в области плеча или голени образуется нехарактерный для этих частей тела рельеф – взгорбливание мышц. Это сопровождается сильной болью и неподвижностью конечности. Если действующая сила превышает сопротивляемость тканей, то происходит разрыв связок, фасций, мышц, сухожилий, нервов и др.
Вывихи
Вывих – это смещение суставных поверхностей костей в суставных сочленениях. При этом возможно повреждение суставной сумки с травмой сосудов, нервных стволов. Вывихи возникают от чрезмерной нагрузки на суставы. Наиболее часто встречаются вывихи плечевого и локтевого суставов. Реже наблюдаются вывихи голеностопного сустава и суставов пальцев кисти. Крайне редки вывихи коленного и тазобедренного суставов.
При вывихах и подвывихах нарушается нормальная форма сустава, движения в нем ограничиваются или становятся невозможными. Эти признаки сочетаются с симптомами, имеющими место при повреждениях связочного аппарата и сумки сустава.
Переломы
Переломами костей называют нарушение их целостности. Причиной перелома может быть как воздействие внешней силы (удар или большая нагрузка), так и некоторые болезни, которые снижают прочность костей и делают их ломкими. Тяжесть перелома зависит от его локализации, размера и вида.
Более подробно об основных видах травм опорно-двигательной системы и методах их лечения читайте в соответствующих подразделах.
Источник
Травмой называется внезапное воздействие на организм человека факторов внешней среды (механических, физических, химических и др.), приводящих к нарушению анатомической целостности тканей и функциональным нарушениям в них.
Различают следующие виды травматизма: производственный, бытовой, уличный, транспортный, спортивный и военный.
Различают травмы острые, возникающие после сильного одномоментного воздействия, и хронические – возникающие после многократного воздействия повреждающего фактора малой силы на определенную часть тела. Травмы могут сопровождаться повреждением кожных или слизистых покровов – это открытые травмы (раны, переломы); могут быть без повреждения покровов – это закрытые травмы (ушибы, растяжения, разрывы, вывихи, переломы костей).
Наиболее часто встречаются травмы опорно-двигательного аппарата в результате воздействия механический силы: переломы костей, растяжения и разрывы мышц или «вязок, вывихи.
При незначительном воздействии повреждающего фактора преобладают местные симптомы травмы: покраснение, отек, боль, нарушение функции. При обширных повреждениях, наряду с местными симптомами, возникают нарушения деятельности центральной нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, органов выделения и желез внутренней секреции.
Совокупность общих и местных патологических сдвигов в организме при повреждении органов опоры и движения называется; травматической болезнью.
Травматическая болезнь может начаться с развития травматического шока, коллапса или обморока.
Обморок (синкопе). Внезапная потеря сознания, обусловленная недостаточным кровообращением в головном мозгу. При обмороке наблюдаются головокружение, тошнота, звон в ушах, похолодение конечностей, резкое побледнение кожных покровов, снижение артериального давления.
Коллапс. Форма острой сосудистой недостаточности. Характеризуется ослаблением сердечной деятельности в результате снижения сосудистого тонуса или массы циркулирующей крови, что приводит к уменьшению венозного притока крови к сердцу, снижению АД и гипоксии мозга. Симптомы коллапса: общая слабость, головокружение, холодный пот; сознание сохранено или затуманено.
Травматический шок. Тяжелый патологический процесс, возникающий в организме как ответная реакция на тяжелую травму. Проявляется нарастающим угнетением жизненно важных функций – из-за нарушения нервной и гормональной регуляции, деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной и других систем организма. В развитии шока выделяют две фазы: эректильную и торпидную.
Эректильная фаза (фаза возбуждения) характеризуется психомоторным возбуждением, беспокойством, говорливостью, увеличением ЧСС и АД.
Через 5-10 мин состояние возбуждения сменяется угнетением – развивается торпидная фаза шока. В этой фазе наблюдается угнетение деятельности всех систем организма, усиление кислородного голодания, что в конечном счете может привести к гибели пострадавшего. Развитие травматического шока зависит от обширности, характера повреждений и их локализации.
Наиболее часто шок развивается при травмах костей таза и нижних конечностей, что связано с повреждением крупных нервных стволов, кровеносных сосудов и мышц. Своевременная и грамотно оказанная доврачебная и врачебная помощь может предотвратить развитие или углубление шока.
После выведения больного из состояния шока и начала лечения развивается травматическая болезнь, которая имеет свою специфику и симптоматику.
Длительный постельный режим и иммобилизация поврежденного сегмента тела, обычно применяемые при травмах опорно-двигательного аппарата, улучшают состояние больного, уменьшают интенсивность болей. Однако длительное сохранение вынужденного положения (лежа на спине), связанное с вытяжением, гипсовой повязкой и др., приводит к тому, что в центральную нервную систему поступает большое количество необычных импульсов, которые вызывают повышенную раздражительность больных и нарушение сна. Сниженная двигательная активность (гипокинезия) при постельном режиме оказывает отрицательное влияние на функциональное состояние различных систем организма пострадавших.
При вынужденном положении у больных уменьшается экскурсия грудной клетки; в легких развиваются застойные явления, что может привести к развитию пневмонии.
Гипокинезия вызывает изменения и в деятельности сердечно-сосудистой системы. Наблюдаются застойные явления в большом круге кровообращения, что может привести к образованию тромбов, а в дальнейшем – к тромбоэмболии.
Нарушения функции желудочно-кишечного тракта связаны со снижением перистальтики кишечника; наблюдаются запоры, метеоризм. При этом замедляется эвакуация переработанной пищи, и продукты распада всасываются в кровь, что вызывает интоксикацию организма.
Все эти отрицательные явления проявляются в большей степени, если при оперативном методе лечения применялся наркоз.
Длительная иммобилизация поврежденного сегмента опорно-двигательного аппарата вызывает ряд специфических местных изменений. В обездвиженных мышцах развивается атрофия, которая проявляется в уменьшении размеров, силы и выносливости.
Длительное отсутствие или недостаточность осевой нагрузки при травмах нижних конечностей способствует развитию остеопороза – снижению плотности костей в результате уменьшения количества костного вещества или потери кальция. В дальнейшем; это может привести к деформации костей и возникновению патологических переломов.
При длительной неподвижности выраженные дегенеративно-дистрофические изменения возникают также в тканях сустава и в окружающих его образованиях, что сопровождается ограничением подвижности в суставах – образованием контрактур. В зависимости от участия той или иной ткани в образовании контрактур различают дерматогенные (кожные, образующиеся вследствие стягивания кожных покровов), десмогенные (сморщивания апоневрозов), тендогенные (укорочение сухожилий) и миогенные (укорочение рубцов на мышцах) контрактуры. Как следствие повреждения сустава может возникнуть анкилоз – полное отсутствие подвижности в суставе, вызванное сращением костей.
Переломы – это нарушение анатомической целостности кости вызванное механическим воздействием и сопровождающееся повреждением окружающих тканей и нарушением функции повреждение сегмента тела.
Переломы, являющиеся следствием патологического процесса в костях (опухоли, остеомиелит, туберкулез), называются патологическими.
Различают открытые переломы, сопровождающиеся повреждением кожных покровов, и закрытые, когда целостность коз сохранена.
Переломы могут быть внесуставными и внутрисуставными.
В зависимости от локализации переломы трубчатых костей делят на диафизарные, метафизарные и эпифизарные.
По отношению к оси кости различают поперечные, косые, продольные, винтообразные, вколоченные переломы.
Если кость повреждена с образованием осколков, то возникают оскольчатые переломы.
При образовании большого количества мелких осколков костей переломы называются раздробленными.
Под влиянием внешней силы и последующей тяги мышц большинство переломов сопровождаются смещением отломков: по ширине, длине, под углом, по периферии, вокруг оси (ротационные).
При незначительной силе травмирующего агента отломки могут удерживаться надкостницей и не смещаться – это поднадкостничные переломы.
В костях, имеющих губчатое строение (позвоночник, пяточная кость, эпифизы длинных трубчатых костей), при травме происходит взаимное внедрение сломанных трабекул – возникает компрессионный перелом.
Диагноз перелома ставится на основе относительных (боль, припухлость, деформация, нарушение функции) и абсолютных (патологическая подвижность, крепитация) признаков. Заключение о наличии и характере перелома получают на основании рентгенограммы.
Лечение переломов включает восстановление анатомической целостности сломанной кости и функции поврежденного сегмента. Решение этих задач достигается за счет: раннего и точного сопоставления отломков; прочной фиксации репонированных отломков – до полного их срастания; создания хорошего кровоснабжения в области перелома; своевременного функционального лечения пострадавшего.
Для лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата применяются два основных метода: консервативный и оперативный. Несмотря на развитие хирургических методов лечения в травматологии, консервативный метод до последнего времени является основным.
В консервативном методе лечения выделяют два основных этапа: фиксацию и вытяжение. Средствами фиксации могут быть гипсовые повязки и корсеты, шины, различные аппараты и др.
Правильно наложенная гипсовая повязка хорошо удерживает сопоставленные костные отломки и обеспечивает иммобилизацию поврежденной конечности. Для достижения неподвижности и покоя поврежденной конечности гипсовая повязка фиксирует 2-3 близлежащих сустава. Многообразие гипсовых повязок (рис. 6) подразделяют на гипсовые лонгеты и циркулярные повязки.
Основными принципами скелетного вытяжения являются расслабление мышц поврежденной конечности и постепенность увеличения нагрузки с целью устранения смещения костных отломков и их иммобилизации (обездвиживания). Скелетное вытяжение используют при лечении переломов со смещением, косых, винтообразных и оскольчатых переломов длинных трубчатых костей, некоторых переломов костей таза, верхних шейных позвонков, костей в области голеностопного сустава и пяточной кости. В настоящее время наиболее распространено вытяжение с помощью спицы Киршнера, растягиваемой в специальной скобе (рис. 7). Спицу проводят через различные сегменты конечности – в зависимости от показаний. К скобе с помощью шнура прикрепляют груз, величину которого рассчитывают по определенной методике. После снятия скелетного вытяжения через 20-50 дней (в зависимости возраста больного, локализации и характера повреждения) накладывают гипсовую повязку.
При оперативном лечении переломов применяется остеосинтез – хирургическое соединение костных отломков различными способами. Для фиксации костных отломков применяют стержни (рис. 8), пластинки, шурупы, болты, проволочные швы, а также различные компрессионные аппараты (аппарат Илизарова и др.) (рис 9).
Преимуществом хирургического метода лечения является то, что после фиксации отломков можно производить движения во всех суставах поврежденного сегмента тела, что невозможно делать при гипсовой повязке, которая обычно захватывает 2-3 близлежащих сустава.