Что такое перелом крестца
Перелом крестца без смещения — достаточно распространенная травма, которая может привести к тяжелым последствиям. Каковы причины и симптомы крестцового перелома? Какое лечение требуется пострадавшему?
От чего возникает?
Перелому крестца часто сопутствует нарушение целостности тазовых костей. Согласно статистическим данным, такая травма диагностируется у 20% больных, у которых поврежден крестцовый позвонок. Спровоцировать перелом могут аварийные ситуации и дорожно-транспортные происшествия, удары, падения с большой высоты, сдавливание тазовой кости.
Наиболее высокие риски перелома крестца наблюдаются у категории пациентов с диагностированным остеопорозом, в результате повышенной хрупкости и недостаточной плотности костной ткани. Еще одна причина травмы — опухолевые новообразования, локализованные в области позвоночного столба.
В зависимости от линии слома, специалисты-травматологи выделяют следующие виды переломов крестцового отдела позвоночника:
- Косой;
- Поперечный;
- Вертикальный;
Также травмы подразделяют на открытые и закрытые. На открытый тип перелома указывают такие симптомы, как наличие раневой поверхности, кровотечение. В ране можно увидеть костные осколки.
Как проявляется?
Врачи-травматологи выделяют следующие общие клинические симптомы, характерные для перелома крестца:
- Отечность;
- Обширные гематомы и подкожные кровоизлияния;
- Сильные болевые ощущения, локализованные в нижней части спины;
- Учащенные позывы к мочеиспусканию;
- Нарушения менструального цикла;
- Затруднение и болезненность процесса дефекации;
- Укорочение нижних конечностей;
- Болезненные ощущения, локализованные в области брюшной полости.
Пострадавшие жалуются на боли при ходьбе, движениях и попытках принять сидячее положение. Часто у пациентов проявляются такие симптомы неврологического характера, как онемение в области паха, парезы, сложности с дефекацией и мочеиспусканием, недержанием мочи, нарушение эректильной функции у представителей сильного пола.
Многие больные могут жаловаться на головные боли, нарушения стула, тошноту, приступы рвоты, повышение показателей артериального давления. Поскольку переломы крестцового отдела считаются очень опасными, обнаружив первые же симптомы, необходимо оказать грамотную помощь пострадавшему и как можно скорее доставить его в травматологическое отделение клиники.
В чем опасность?
Перелом может стать причиной нарушения функциональности крестцового позвоночного отдела и даже привести к инвалидности пациента. При переломе крестца последствия могут быть следующие:
- Ограничение двигательной активности;
- Повреждения спинного мозга;
- Парезы;
- Параличи;
- Импотенция;
- Гинекологические патологии;
- Остеопорозы;
- Ослабленность коленного рефлекса;
- Сильные болезненные ощущения в ногах, носящие хронический характер;
- Венозные воспаления.
При неправильном срастании костей высока вероятность проявления нарушений нервных функций, хронических болей в спине, проблем с передвижением, утраты трудоспособности. Можно ли избежать столь неблагоприятных последствий?
Специалисты утверждают, что возникновение большинства осложнений можно предупредить, если больной с переломом своевременно обратится за профессиональной медицинской помощью и пройдет необходимое лечение.
Как помочь?
Если случился перелом крестца, как можно помочь пострадавшему до приезда медиков? Первым делом, нужно обеспечить больному правильное положение тела. Пациент должен лежать на твердой поверхности, с полусогнутыми коленями или разведенными в стороны ногами. Под область травмированного крестца, в обязательном порядке, подкладывается валик.
Ледяной компресс, приложенный к области повреждения, поможет несколько уменьшить боль, снять отечность и гематому. Рекомендуется также наложение тугой бинтовой повязки. Для предотвращения развития болевого шока нужно дать потерпевшему сильнодействующие обезболивающие средства.
После того, как меры оказания доврачебной помощи будут предприняты, потерпевшего нужно быстро и очень аккуратно транспортировать в травмпункт.
Методы лечения
При переломе крестца лечение может быть, как хирургическим, так и консервативным. В случае травмы без сопутствующего смещения, практикуются методы консервативной терапии. Восстановление требует соблюдения постельного режима на протяжении от 2 недель до двух месяцев, применения обезболивающих препаратов.
Для снятия мышечного напряжения, анальгетические препараты вводятся инъекционным путем. В случае перелома со смещением проводится хирургическое вмешательство. Операция проводится под действием общего наркоза. В процессе хирургического вмешательства специалист скрепляет костные обломки при помощи специальных спиц и болтов, а затем накладывает швы.
В некоторых, особенно тяжелых клинических случаях, может потребоваться удаление копчика.
Как долго заживает перелом такого типа? Продолжительность восстановительного периода зависит от вида и степени тяжести повреждения, лечения и индивидуальных особенностей больного. В среднем, лечение занимает не менее 1,5-2-х месяцев.
Особенности реабилитации
Реабилитация после перелома крестца начинается сразу же после отмены постельного режима.
Комплексный реабилитационный курс включает в себя следующие терапевтические методики:
- Массажи тазовой области, способствующие восстановлению нормального кровообращения и интенсивного питания поврежденных тканей.
- Занятия лечебной физкультурой — направленные на восстановление двигательной активности, улучшение кровообращения и кровоснабжения мышечных тканей.
Упражнения должны подбираться лечащим врачом индивидуально. Также специалист регулирует и степень повышения физической нагрузки. Очень хорошие результаты для восстановления и устранения посттравматического болевого синдрома дают занятия плаванием.
Большое значение имеют физиотерапевтические процедуры. С целью стимуляция срастания поврежденной кости рекомендуется магнитная терапия, лазерное лечение, ультразвуковая терапия, электрофорез с кальциевыми препаратами, бальнеологическая терапия. Криотерапия дает хороший эффект в плане устранения отечностей и болезненных ощущений. Пациентам назначаются препараты кальция, иммуномодуляторы, витаминно-минеральные комплексы.
До полноценного сращения поврежденной кости пациент должен воздерживаться от физических нагрузок, чтобы не спровоцировать развитие вторичных нарушений и целого ряда осложнений.
Сколько времени потребуется для полноценного восстановления, зависит от вида травмы, возрастной категории больного, своевременности и качества лечения. Несмотря на то, что крестцовые переломы считаются очень опасной травмой, при своевременном обращении к специалисту, грамотном лечении и соблюдении всех врачебных рекомендаций, пострадавший может добиться полного выздоровления, вернуться к привычному образу жизни, полноценно работать и заниматься спортом.
Источник
Крестец (лат. – os sacrum) – несущая опора всего позвоночного столба. Помимо того, что на крестец приходится весь вес тела человека, он образует заднюю поверхность полости малого таза и содержит в себе спинномозговые нервы крестцовых сегментов спинного мозга. Переломы крестца, как и иных костей таза, являются крайне тяжелыми и требуют длительного лечения.
Строение крестца
Крестец представляет из себя равнобедренный треугольник, который основанием контактирует с поясничным отделом позвоночника, а боковыми сторонами – с тазовыми костями. Его основание обращено вверх, к последнему поясничному позвонку, а вершина продолжается в копчик и направлена вниз. На боковых сторонах расположены боковые костные массы, образующие малоподвижный сустав с подвздошными костями.
Передняя и задняя поверхности имеют отверстия, через которые выходят спинномозговые нервы.
При этом, к задней поверхности прикрепляются позвоночные мышцы, а передняя обращена в полость малого таза и контактирует с венозным сплетением и прямой кишкой, конечными отделами сигмовидной кишки.
Интересно знать! Во время эмбрионального развития крестец формируется путем сращения пяти крестцовых позвонков.
Причины перелома крестца
Переломы крестца входят в структуру переломов костей таза. Они могут встречаться как в сочетании с травмами подвздошных или лобковых костей, так и быть изолированными.
Существует два механизма перелома крестца:
- Прямое повреждение. Происходит вследствие резкого сильного удара по крестцу, падения на него. Подобные переломы, как правило, изолированные и не сочетаются с повреждением иных костей тазового кольца;
- Непрямое повреждение. Происходит вследствие сдавливания костей таза в переднезаднем или боковом направлении.
Эти травмы являются крайне опасными, сопровождаются массивным внутренним кровотечением, повреждением внутренних органов. Происходят они при ДТП, обвалах зданий или иных конструкций, из-за сдавления крупными объектами (например, при попадании пострадавшего между крупными деталями станка, вагонами, автомобилями и т.д.).
Классификация переломов
Существует два варианта классификации переломов крестца: как перелом отдельной кости и в структуре повреждений костей таза. Переломы крестца различаются в зависимости от характера повреждения.
Со смещение и без
Как и любые иные повреждения костей, переломы крестца подразделяются на две крупные группы:
- Без смещения. Костные обломки довольно прочно фиксированы друг относительно друга за счет костей таза и мышечного каркаса. Подобные травмы лечатся консервативно и имеют благоприятный прогноз;
- Со смещением. Данные повреждения всегда сочетают с переломами других костей тазового кольца (как правило, в области лобка) и часто сопровождаются повреждением внутренних органов. Течение таких травм довольно тяжелое, показано исключительно оперативное лечение.
Оба вида повреждений также подразделяют на:
- Вертикальные. Линия перелома проходит сверху вниз через отверстия крестца или боковые костные массы;
- Горизонтальные. Линия повреждения также проходит через крестцовые отверстия, однако, в поперечном направлении;
- Косые. Направление перелома соединяет несколько крестцовых отверстий, линия может быть ломанной.
Стресс-перелом
Повреждение развивается, преимущественно, у лиц пожилого возраста и тяжело больных пациентов, может развиваться на фоне метастазов в крестец или прорастания опухоли органов малого таза.
Обратите внимание! Для развития стресс-переломов не требуется значительного воздействия физической силы. Они могут происходить в обычных бытовых условиях, например, когда пациент садится на стул или ложиться на кровать, поднимает сумки с продуктами.
Боковой перелом
Является подвидом вертикальных переломов. Характеризуется повреждением боковых костных масс с одной или двух сторон, часто сочетается с повреждением иных костей тазового кольца. Подобные травмы развиваются вследствие прямых ударов по крестцу или как результат сдавления таза в переднезаднем направлении.
Признаки перелома крестца
Любые повреждения крестца сопровождаются выраженным болевым синдромом. Всегда определяются подкожные кровоизлияния в большей или меньшей степени. Гематома может как локализоваться в области самого крестца, так и переходит на ягодицы или поясницу.
При смещение костных обломков с большой вероятностью происходит повреждение венозного сплетения и прямой кишки.
Внутреннее кровотечение может быть массивным и приводить к потере сознания, геморрагическому шоку.
Это важно! Разрыв прямой кишки проявляется непроизвольным актом дефекации или, наоборот, длительным отсутствием испражнений. В последнем случае без своевременной хирургической помощи часто происходит развитие перитонита.
Диагностика перелома и его сложности
Предварительный диагноз «перелом крестца» устанавливается непосредственно на месте происшествия с учетом имеющихся видимых повреждений, жалоб больного и данных о получении травмы.
Уточняется диагноз после проведения рентгенографии костей таза в двух проекциях, КТ и/или МРТ. Исследования позволяют установить линию перелома, повреждение иных костей таза, внутренних органов, линию перелома, наличие внутреннего кровотечения.
Это важно! Наиболее значимым считается диагностика разрыва прямой кишки и внутреннего кровотечения. Для этого может применяться и пальцевое исследование прямой кишки, и контроль за частотой и характером опорожнений у пострадавшего.
Лечение перелома крестца
Методы лечения данных травм подбираются индивидуально, в зависимости от характера и степени тяжести травмы. Существует как консервативное, так и оперативное лечение.
Фото 1. При переломах со смещением требуется операция под общим наркозом. Источник: Flickr (madison Moore).
Консервативное лечение
Подобная терапия показана при переломах без смещения. Она подбирается в зависимости от типа перелома и заключается в следующем:
- Пострадавший находится на постельном режиме на протяжении всего периода лечения;
- Под поясницу подкладывается специальный валик или надувная подушка с целью придания крестцу возвышенного положения и уменьшения нагрузки. Крестец не должен касаться постели;
- Также возможно положение пациента на ровном жестком щите;
- При сопутствующем повреждении иных костей таза прибегают к иммобилизации при помощи специального подвешивающего ложа, туго фиксирующего кости таза и уменьшающего нагрузку на них.
На протяжении всего периода лечения с целью устранения болевого синдрома проводятся внутритазовые блокады с анестетиками.
Оперативное вмешательство
Операция показана во всех случаях переломов со смещением, внутренних кровотечений и повреждений прямой кишки.
Хирургическое вмешательство проводится исключительно под общим наркозом. После удаления внутритазовой гематомы и остановки кровотечения, при необходимости, проводится ушивание разрыва прямой кишки и введение антисептических препаратов. Противомикробная терапия продолжается на протяжении 10 – 14 дней с применением антибиотиков широкого спектра действия.
Фиксация смещенных отломков возможна следующими способами:
- Использование внутрикостных конструкций заключается во внедрении в крестец штифтов или спиц;
- Чрезнадкостничный остеосинтез производится при помощи специальных пластин или скоб, накладываемых поверх кости и соединяющих костные обломки;
- Аппараты внешней фиксации применяются при многооскольчатых переломах крестца, сопутствующих повреждениях иных костей таза. Суть методики заключается в введении спиц в костные обломки и их фиксация в необходимом положении благодаря наружной металлоконструкции.
Выбор метода оперативного лечения подбирается индивидуально в зависимости от конкретного клинического случая.
Последствия и возможные осложнения
Чаще всего осложнения после перелома крестца развиваются из-за повреждения прямой кишки.
Из острых осложнений выделяют массивное кровотечение и острые инфекционно-воспалительные процессы.
К отдаленным последствиям относятся:
- Затруднение отхождения каловых масс в связи с развивающимся рубцовым сужением прямой кишки;
- Неконтролируемые акты дефекации и мочеиспускания;
- Свищи заднего прохода вследствие воспалительных процессов;
- У мужчин – импотенция из-за повреждения тазового нервного сплетения;
- Возможно развитие стойкого нарушения походки или болевого синдрома.
Реабилитация после перелома крестца
Восстановление после любых повреждений крестца занимает довольно длительный временной промежуток и требует значительных усилий как со стороны пациента, так и со стороны медицинского персонала.
Наиболее тяжелым является начальный период реабилитации, во время которого пострадавший постоянно находится в фиксированном положении в постели, из-за чего высок риск развития пролежней, застойной пневмонии, осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Как долго проходит восстановление
Период строго постельного режима длится от 20 до 30 дней. Этот этап является наиболее трудным для пациента, поскольку требует постоянного сохранения фиксированной позы в постели.
Через 1,5 – 2 месяца пострадавшему разрешено садиться в постели на несколько минут.
Длительность сидения постепенно увеличивается и через 3 – 4 месяца возможно осуществление попыток ходьбы при помощи медицинского персонала и специальных устройств (специальные перила, ходунки).
Полностью самостоятельное передвижение возможно только через 5 – 6 месяцев, иногда у пациентов длительно сохраняется потребность в использовании костылей или трости.
Как долго используют фиксаторы
Применение фиксаторов оправдано на первом и, частично, на втором этапе реабилитации (первые 3 – 4 месяца).
В первые 2 месяца фиксация достигается при помощи жесткого щита или специального подвешивающего ложе. Применение аппаратов внешней фиксации исключает использование этих методов.
Во время первых попыток сесть на кровати и сделать первые шаги показано использование туго-эластических повязок.
Аппараты внешней фиксации полностью изымаются через 2 – 3 месяц после их установки.
Фото 2. После снятия фиксаторов можно переходить к реабилитации мышц. Источник: Flickr (Melbourne Osteopathy).
Медикаменты и питание для восстановления
Основу медикаментозного лечения составляют антибактериальная и анальгетическая терапия в первые две недели лечения, применение препаратов для улучшения регенерации костной ткани. К последним относятся:
- Препараты с витамином D;
- Препараты фосфора, кальция и стронция (Бивалос, Остеогенон).
Пациентам с переломом крестца показана молочная диета, употребление говяжьей печени и мяса крупного рогатого скота.
Общие правила ухода
Наиболее тяжелый, в плане ухода за пациентом, является первый период реабилитации. Он требует постоянного поддержания чистоты тела пострадавшего и проведения профилактики пролежней. Цель достигается благодаря проведению туалета больного 2 – 3 раза в неделю и замены фиксирующих повязок, валиков 2 раза в сутки.
Также важно постоянное проведение дыхательной гимнастики и упражнений для мышц туловища, рук, голеней и стопы с целью профилактики гиподинамии, сердечно-сосудистых катастроф и застойной пневмонии.
В последующие периоды показано постоянное проведение индивидуально подобранного комплекса ЛФК, восстановление силы мышц тазового пояса и нижних конечностей, самостоятельного передвижения в пространстве.
Профилактика
Переломы крестца всегда происходят вследствие несчастных случаев и профилактировать их практически невозможно.
Исключение составляют стресс-переломы, развивающиеся вследствие остеопороза или онкологических патологий.
Для избежания подобных травм следует проводить курсы профилактического лечения препаратами кальция и стронция.
Регулярно употреблять молоко и молочные продукты, рыбу и другие блюда, богатые кальцием.
Источник