Что такое перелом биология

Посмотреть видео по теме Доклада

Переломы –
повреждения кости с нарушением её целости. Различают врождённые и приобретённые
П. Врождённые П. редки, наступают в результате травмы беременной или вследствие
заболевания костей скелета плода. Самую многочисленную группу приобретённых П.
составляют  травматические, к-рые
возникают от одномоментного воздействия чрезмерной механич. силы при
транспортной, производственной, боевой и других видах травм. Травматич. П.
сопровождаются большим или меньшим повреждением мягких тканей, окружающих кость.
Если под действием травмирующего предмета или острого отломка кости нарушается
целость кожи, то образуется открытый
П. Если целость кожи не нарушена, то П. называют закрытым (рис. 1). В
зависимости от направления линии П.

Рис. 1.
Схема закрытого (слева) и открытого (справа) перелома костей голени.

различают
поперечные,  косые и продольные П. При
полном П. кости разделяются на две части (простой П.) или на несколько частей
(сложный П.). Сложный П. с отделением от концов кости одного или нескольких
осколков называют оскольчатым, или многооскольчатым, а при большом количестве
мелких осколков – раздробленным. При неполном П. в кости образуется только
трещина или открывается нижний участок поверхности кости.  Полный П., особенно если повреждена длинная
трубчатая кость, почти всегда сопровождается смещением костных отломков, к-рые
становятся под углом один к другому, либо сдвигаются вбок, либо поворачиваются
вокруг своей оси, а иногда расходятся по длине (рис. 2.). Полные П. без
смещения

Рис. 2.
Схематическое

изображение смещения

костных отломков при

переломах в верхней

( 1 ), средней ( 2 ) и

нижней ( 3 ) трети бедра.

Стрелками обозначено

направление тяги мышц,

обусловливающей

смещение отломков

бедра.

отломков редки,
встречаются гл. обр. у детей. Неполные П. (трещины) также более часты в детском
возрасте. Вообще травматич. П. наиболее подвержены лица пожилого, а особенно
старческого возраста, т.к. с годами кости становятся более хрупкими, утрачивают
гибкость. Особое место занимают П. компрессионные (от сдавления), характерные
для коротких костей, чаще всего позвонков. При этих П. кость может не
разделяться на части, она только деформируется (сплющивается), и содержащаяся в
ней губчатая  костная ткань разрушается
во многих местах. Наиболее четко выражены признаки П. длинных костей
конечностей (плечо, предплечье, бедро, голень). Признаки П. – резкая боль,
невозможность пользоваться конечностью и даже изменять её положение, нарушение
формы и длины конечности по сравнению со здоровой; может обнаруживаться ненормальная
подвижность в месте перелома. В отличие от ушиба,
функция конечности нарушается немедленно – с момента травмы. Позднее
проявление, постепенное нарастание расстройств возможно при неполных П.;
отличить их от ушибов и растяжений часто удаётся только с помощью
рентгеновского снимка.

         Полный П. иногда (чаще на конечностях)
сопровождается повреждением крупных сосудов, нервов, что ведёт к обильному
кровоизлиянию, побледнению, похолоданию кисти или стопы, потере их
чувствительности, грозит омертвением конечности. При П. ребра может пострадать
лёгкое (проявляется кровохарканьем). Первым наиболее наглядным признаком П.
позвонком часто бывает паралич, вызванный травмой спинного мозга. Бесспорным
признаком открытого П. служит выстояние в рану отломком кости, но оно бывает не
всегда, поэтому каждый П., при к-ром имеется рана, хотя бы на вид не глубокая,
нужно считать открытым.

         Сращение П. – сложный биологич.
процесс, начинающийся спаянием отломков молодой соединительной тканью,  образующей так наз. мягкую мозоль; последняя
затем превращается в костную мозоль, прочно соединяющую отломки. Скорейшую
сращению способствуют тесное соприкосновение отломков и покой. При этих
условиях длительность сращения зависит от того, какая кость сломана. Быстрее
всего (за 2-2,5 нед.) срастается П. фаланги пальца, дольше всего (за 6 мес.) –
П. шейки бедренной кости. При большом расстоянии между отломками, вклинивании
между ними слоя мягких тканей, при нарушениях покоя сращение П. замедляется и
может вообще не произойти; в этом случае образуется ложный сустав. Сращение может наступить и при значительном смещении
отломков, но тогда П. срастается неправильно, что приводит к укорочению или
искривлению конечности (рис. 3.). Процесс сращения особенно нарушается при
открытых

Рис. 3. Сращение отломков

бедра под углом. Стрелкой

указана костная мозоль.

П., подвергавшихся
бактерийному загрязнению, в результате чего развивалась инфекция.

         Лечение П. состоит в устранении
смещения путём вправления (репозиции) отломков с последующей фиксацией их в
правильном положении на срок, необходимый для сращения П. Лечение проводит
хирург или травматолог, к к-рому пострадавший должен быть направлен как можно
скорее.

         Первая помощь заключается в
транспортной иммобилизации, чаще всего при помощи шин из подручных материалов. Хорошая
транспортная иммобилизация препятствует увеличению смещения отломков и
уменьшает болезненность при перевозке пострадавшего, а значит и возможность
развития травматического шока,
особенно при П. бедра. Шину накладывают по общим правилам. При отсутствии
средств для шинирования верхнюю конечность следует подвесить на косынку, нижнюю
— прибинтовать к здоровой ноге. В случае открытого П. необходимо прежде всего
смазать кожу вокруг раны спиртовым р-ром йода и наложить стерильную повязку.
Открытый П. конечности с обильным кровотечением требует наложения
кровоостанавливающего жгута, к-рый накладывают также до иммобилизации. Оказывая
первую помощь, не следует добиваться полного исправления имеющейся деформации
конечности. Подобные попытки мучительны для пострадавшего и грозят повреждением
сосудов, нервов. Поэтому нужно ограничиться осторожным потягиванием конечности
по длине за кисть или стопу. При открытом П. совершенно недопустимо вправление
в глубину раны выступающих на поверхность отломков кости, т.к. вместе с ними в
глубокие ткани могут внедриться возбудители инфекции. Дальнейшее лечение
большинства закрытых и всех открытых П. проводиться в больничных условиях;
здесь вправление отломков производят, при необходимости, с помощью особых приспособлений,
а леч. иммобилизацию осуществляют различными способами – гипсовой повязкой,
постоянным вытяжением или с помощью особой компрессионно-дистракционной
аппаратуры, к-рая не только удерживает отломки в правильном положении, но и
прижимает их друг к другу. Иногда приходится прибегать к операции, скрепляя
отломки металлич. пластинками, стержнями, шурупами и пр. При нек-рых закрытых
П. (напр., пальцев, отдельных костей кисти, стопы, одной из костей предплечья и
др.) назначают амбулаторное лечение в поликлинике, травматологич. пункте. В
этих случаях пострадавший должен знать, что правильно наложенная врачом
гипсовая повязка может через несколько часов оказаться тесной, т.к. увеличится
припухлость на месте П. При появлении признаков сдавления (болей, бледности или
синюшности пальцев) нужно тотчас обратиться к врачу, не путаясь надрезать
повязку. Нужно помнить также, что при леч. иммобилизации полный покой
конечности  не только не обязательно, но
вреден, т.к. ведёт к ослаблению мышц, трудоподвижности суставов, замедляет
сращение П. Поэтому необходимо дома заниматься леч. гимнастикой, выполняя, по
указанию врача, движения при к-рых не нарушается неподвижность отломков (напр.,
движения пальцами руки при П. плеча, предплечья, движения в локте при П. кисти
и т.п.). Лечение в больничных условиях также включает занятия леч.
физкультурой, массаж, физиотерапевтич. процедуры и т.д. Не менее важно
правильно проводить лечение после сращения перелома и снятия иммобилизации.
Проводиться оно должно под контролём врача. Часто в процессе лечения П. костей
нижних конечностей больные пользуются костылями. Деталь это можно только по
разрешению врача. Костыли необходимо подгонять по росту больного так, чтобы при
пользовании ими большая часть веса тела приходилась на руки, а не на
подмышечные впадины.

         При лечении П. большое значение имеет
рациональное питание. Пища должна быть легкоусваемой, полноценной по
калорийности и составу. Особую ценность имеют насыщенные витаминами и
минеральными солями свежие фрукты и овощи.

         Профилактика П. заключается в
строжайшем соблюдении правил техники безопасности на производстве, в сельском
хозяйстве, на транспорте, при занятиях спортом.

         Наряду с травматич. П., но много реже
встречаются патологич. П., происходящие вследствие разрушения кости каким-либо
болезненным процессом – напр. остеомиелитом,
эхинококковой кистой и др. Их признак – отсутствие сколько-нибудь
значительного механического насилия; они могут возникать даже во сне. Первая
помощь – та же, что и травматич. П. Лечение проводится с учётом характера
заболевания, разрушившего кость.

Опорно-двигательный аппарат

Мы открываем новую главу анатомии, посвященную опорно-двигательному аппарату. Именно он обеспечивает опору для организма, поддерживает
части тела в необходимом положении, служит защитой внутренним органам и обеспечивает локомоторную функцию — движение.

Кости — основа опорно-двигательного аппарата, который мы начинаем изучать.
Наука о костях — остеология (от лат. os — кость.)

Помимо того, что вы узнали о строении костей в разделе «соединительные ткани», существует еще ряд важнейших моментов,
на которые я обращу внимание в данной статье.

Скелет и суставы — пассивная часть опорно-двигательного аппарата, мышцы — активная часть. Сокращаясь, мышцы меняют положения костей — возникают различные движения.

Строение кости

Кость состоит из органических и неорганических веществ. Органические вещества представлены оссеином (от лат. os — кость),
неорганические вещества — фосфатом кальция. Эластичность костей обусловлена оссеином, а твердость — солями кальция. В норме
это соотношение представляет баланс.

У детей кости более эластичны и упруги, чем у взрослых: в них преобладают органические вещества. Кости пожилых людей
содержат больше солей кальция, поэтому хрупкие и подвержены переломам.

Компактное вещество кости формируют костные пластины, плотно прилегающие друг к другу и образующие остеоны (структурные единицы компактного вещества костной ткани). Компактное вещество придает кости прочность.

Губчатое вещество также содержит костные пластинки, однако они не образуют остеоны, в связи с чем губчатое вещество менее прочное, чем компактное вещество. В губчатом веществе между костными перекладинами (костными балками) расположен красный костный мозг.

В красном костном мозге проходят начальные стадии развития форменные элементы крови: здесь появляются эритроциты,
лейкоциты, тромбоциты.

Желтый костный мозг (жировая ткань) выполняет питательную функцию: здесь накапливаются питательные вещества — жиры. В случае кровопотери желтый костный мозг способен выполнять резервную функцию и превращаться в красный костный мозг.

Локализуется желтый костный мозг в костномозговых полостях трубчатых костей (в диафизах).

Итак, подведем итоги. Губчатое вещество — место расположения красного костного мозга — центрального органа кроветворения. В полостях трубчатых костей располагается желтый костный мозг, выполняющий питательную функцию и способный выполнять кроветворную функцию при больших кровопотерях.

Структурная единица компактного вещества кости — остеон, или Гаверсова система. В канале остеона (Гаверсовом канале)
проходят кровеносные сосуды, нервы. Располагаются остеоны по направлению действия силы, что определяет механическую прочность кости.

Основные клетки костной ткани, изученные нами в разделе «соединительные ткани»: остеобласты, остеоциты и остеокласты. Остеоциты имеют отростчатую форму и располагаются вокруг Гаверсова канала.

Классификация костей

Кости подразделяются на:

• Трубчатые

Кости цилиндрической формы, чаще всего их длина больше ширины. В полости трубчатых костей находится желтый костный мозг. К длинным трубчатым относятся бедренная, малоберцовая и большеберцовая
кости, плечевая, лучевая и локтевая кости. К коротким — плюсневые и пястные кости, фаланги пальцев. Трубчатые
кости выполняют функции подобно рычагам при движении.

• Губчатые

Губчатые кости покрыты снаружи слоем компактного вещества, состоят из губчатого вещества, в котором находится красный костный мозг. Губчатые кости: грудина (плоская губчатая кость), ребра, кости запястья и предплюсны. Ключица — губчатая кость по строению, однако по форме — трубчатая кость.

• Смешанные

Для этих костей характерна сложная форма, в ходе развития они обычно образуются из нескольких частей. К ним относят позвонки (позвонок — смешанная губчатая кость), крестец, подъязычную кость.

• Плоские (широкие)

Сходны по строению с губчатыми костями. Плоскими костями являются: теменная, лобная, височная и затылочная (кости черепа), лопатка, грудина,
тазовая кость.

Строение трубчатой кости

На примере трубчатой кости мы с вами разберем части, на которые подразделяется кость. Поверхность кости покрыта
надкостницей — соединительнотканной оболочкой, в толще которой лежат кровеносные сосуды и нервы, дающие ветви внутрь.

Запомните, что рост кости в толщину происходит именно благодаря надкостнице: ее внутренний слой клеток делится,
при этом толщина кости увеличивается. Таким образом, надкостница выполняет ряд важных функций:

• Защитную — наружный слой плотный, защищает кость от повреждения
• Питательную (трофическую) — в толще надкостницы к кости проходят сосуды
• Нерворегуляторную — в толще надкостницы проходят нервы
• Костеобразовательную — рост кости в толщину

Помимо надкостницы, трубчатая кость состоит из центрального отдела — диафиза, концевого отдела — эпифиза, и располагающегося
между ними метафиза. В диафизах преобладает компактное вещество кости, в эпифизах — губчатое.
Эти термины легко объяснить и запомнить с помощью рисунка, так что сделайте схему, и вы быстро их выучите.

Обратите свое особое внимание на метафиз, прилегающий к эпифизарной пластинке. Именно за счет этой пластинки, располагающейся
между метафизом и эпифизом, происходит рост кости в длину. Эпифизарная пластинка хорошо кровоснабжается.

Соединения костей

Кости могут быть соединены друг с другом неподвижно: кости таза, черепа. К полуподвижным можно отнести: соединения
позвонков, костей предплюсны, запястья, ребер.

Сустав — подвижное соединение двух костей. Наука о суставах — артрология (греч. aithron — сустав, logos — учение.)

В месте образования сустава кости отделены друг от друга суставной щелью. Поверхности костей в суставе (называемые — суставные) покрыты
гиалиновым хрящом, который снижает трение между костями, выполняет амортизирующую функцию.

Суставную полость окружает суставная сумка (капсула), изнутри покрытая синовиальной оболочкой. Внутри суставная сумка заполнена
синовиальной жидкостью, которая смазывает суставные поверхности костей и уменьшает их трение друг о друга. Снаружи сустав
фиксируют связки.

В норме кости могут смещаться относительно друг друга в суставе, однако при травме, слишком резком и сильном движении
это смещение может быть слишком сильным: в результате нарушается соприкосновение суставных поверхностей. В таком случае говорят о возникновении вывиха.

Вывих — смещение суставных концов костей, которое сопровождается повреждением связочно-капсульного аппарата сустава.

Переломы костей

Перелом кости — частичное или полное нарушение целостности кости, возникающее в результате нагрузки
превышающей прочность травмированного участка.

Переломы подразделяются на:

• Открытые — над переломом локализуется рана, проникающая или непроникающая до костных отломков
• Закрытые — перелом без повреждения кожных покровов над ним

Техника оказания медицинской помощи при переломах:

• Вызвать скорую медицинскую помощь
• При наличии кровотечения — его немедленно нужно остановить, наложив жгут
• В случае повреждения кожных покровов — наложить асептическую повязку, используя бинт или чистую ткань
• Дать пострадавшему обезболивающее, убедившись в отсутствии у него аллергии
• Иммобилизовать (обездвижить) поврежденную конечность специальными шинами, зафиксировать суставы выше и ниже места перелома. Для иммобилизации можно использовать подручные
  средства (палки, доски, прутья и т.п.)