Что такое эпифизарный перелом

Кости — это пластичные образования, особенно в раннем детстве. Их клетки — остеоциты способны делится пополам и крепнуть. Некоторые кости состоят из нескольких частей, а затем, с возрастом, срастаются в монолитное образование и затвердевают. Эпифизарная пластина отвечает за одну из основных особенностей костей — быстрый рост их в длину. Так растут именно трубчатые длинные кости — рук и ног.

Как кость новорожденного превращается в зрелую, отвердевшую кость взрослого? Этот процесс происходит внутри молодой хрящевой ткани и называется окостенением. Благодаря строению хряща кости детей очень гибкие, и в случае перелома быстро сращиваются. Но уже в подростковом возрасте область роста заметно сокращается

Функции эпифизарного хряща в кости

У детей кость обновляется очень быстро. Сначала костная ткань имеет сетчатую структуру, потом заменяется на пластинчатую со вторичными гаверсовыми структурами. С самого рождения и до пубертатного периода кости быстро растут за счет особого строения хряща эпифизарного.

Этот хрящ располагается между диафизом и эпифизом. Эпифиз — это утолщенная суставная поверхность кости, а диафиз — длинная ее часть. Клетки эпифизарной области (зона роста) делятся пополам и накапливаются. Постепенно формируются участки окостенения, которые затем срастаются и образуют твердую и упругую кость — защиту для красного костного мозга.

Так происходит рост трубчатых костей в длину. Надкостница же отвечает за рост в ширину. Рост происходит благодаря гормону соматотропину. Он вырабатывается гипофизом. Кроме соматотропина для роста еще нужны и некоторые другие вещества — инсулин и гормоны щитовидной.

Недостаток гормона либо недостаток кальция из-за плохого питания приводит к тому, что ребенок растет медленно и вырастает довольно низким. Но также причиной иногда служит наследственность.

После пубертатного периода рост костной ткани существенно замедляется. И до 21 года все крупные кости отвердевают. Эпифизарные хрящи в суставах также отвердевают; точнее они замещаются гиалиновым хрящом, который обеспечивает амортизацию и уменьшает трение во время соприкосновения движущихся частей сустава. Суставные хрящи необходимо беречь с самого молодого возраста.

Зона роста, постепенно сокращаясь, исчезает почти полностью. Маленькие кости скелета окостеневают к 25 годам у мужчин. У женщин даже к 22-23 годам.

Как происходит отвердевание кости?

В период внутриутробного развития у плода образуется вещество, называющееся мезенхимой. После рождения оно замещается хрящом, а затем, постепенно хрящ эпифизарный замещается зрелой костной тканью.

Итак, у ребенка между диафизом (телом кости) и эпифизом содержится относительно мягкая структура. Это хрящ эпифизарный. Во время активного роста ребенка происходит процесс первичного, а затем вторичного окостенения. Это значит, что хондроциты (клетки хряща) заменяются остеобластами, а те, в свою очередь, клетками остеоцитами.

Клетки остеобласты активно продуцируют межклеточное вещество, а затем кальцинируются и превращаются в остеоциты. Остеобласты — это молодые клетки кости; они помогают отлаживать соли кальция в костном матриксе. А остеоциты — это уже отвердевшие зрелый клетки. Хрящевая ткань в процессе кальцинирования остеобластов медленно растворяется. Таким образом хрящ эпифизарный превращается в кость взрослого человека.

Можно ли исправить искривленные ножки у ребенка

Часто дети имеют такую проблему, как неправильный (кривой) рост костной ткани. Как это можно исправить? Для этого в хрящи эпифизарные обеих ног с одной стороны хряща ставятся пластины. За счет их рост продолжается только с одной стороны, и через несколько лет кости у ребенка выравниваются за счет коррекции угла.

Ближе к 13-14 годам пластины извлекаются, чтобы далее рост продолжался беспрепятственно, по обеим сторонам равномерно.

Факторы, влияющие на рост костей

Есть несколько принципов роста костной ткани, которые сформировал П.Ф. Лесгафт. Мы уже знаем о работе гормона, что еще нужно понимать? Итак, чтобы хрящ эпифизарный быстро разрастался, надо употреблять с пищей много кальция и магния. Но также костям нужна физическая нагрузка:

Развитие кости зависит от активности мускул.
И также формирование кости зависит от процессов натяжения и сжатия. Известно, что в том месте, где мышца крепится сухожилием к кости, образуется костный нарост.
Форма кости зависит от оказываемого на нее внешнего давления. Подросткам рекомендуют чаще висеть на турнике, к примеру, чтобы стимулировать рост костей.

Как мы можем заметить, рост эпифизарного хряща зависит от многих факторов. Не стоит думать, что он обусловлен на все 100 % от генов. Рост костей происходит при определенном уровне нагрузок. И второе условие — тренировки нельзя пропускать.

Остеомиелит хряща

И у детей, и у взрослых иногда встречается поражение костей под названием остеомиелит. Это воспалительное заболевание. Если у ребенка поражается инфекцией хрящ эпифизарный, то речь идет об эпифизарном остеомиелите. У взрослых этой хрящевой пластинки остается немного.

Воспаление происходит вследствие открытых переломов, когда в костную ткань попадает инфекция. Она также может длительно развиваться рядом с костью в мягких тканях и постепенно перейти в кость. В таких случаях говорят о вторичной эпифизарной инфекции.

Переломы в области роста костей в детском возрасте

Повреждение хряща эпифизарного составляет 15% всех детских переломов. И половина из них происходит в локте или предплечье. Чаще дети травмируют зону роста во время игры в футбол, занятий гимнастикой или легкой атлетикой.

Если в области роста кости у детей происходят переломы, то прогноз очень даже хороший. Даже если перелом в области локтевого или коленного сустава. Участки удивительно быстро срастаются. Но у подростка эпифизарным хрящом в суставе является уже частично окостеневшая структура, и все элементы сустава нужно четко восстановить. Иначе во взрослом возрасте могут наблюдаться сильные боли в месте заросшего перелома.

Вывод

За счет какого механизма происходит рост костей? За счет этой хрящевой ткани.

У детей кость еще очень гибкая. Их хрящ эпифизарный еще имеет мало участков окостенения. Процесс окостенения, то есть замещение остеобластов остеоцитами, продолжается до 25 лет. Эпифизарная пластинка — это остаток эластичной хрящевой прослойки между эпифизом и диафизом.

Источник

Переломы могут произойти практически у каждого человека, не обусловленные его возрастом, полом, индивидуальными особенностями. И говорить о них можно довольно долго, причем вся полученная информация будет являться необходимой и полезной.

Перелом – это полное или частичное повреждение целостности кости. Как правило, они случаются в результате внезапного воздействия достаточно мощной механической силы на кость, при нормальном функционировании костной системы. Подобные переломы следует называть механическими или травматическими. Такие переломы практически всегда сопровождаются нарушением целостности мягких тканей. При патологическом процессе костной системы также может нарушаться непрерывность и целостность кости. Такой вид перелома называют патологическим либо спонтанным. Он может образоваться в результате очень незначительного воздействия извне или вообще при отсутствии, каких — либо воздействий.

В клинической практике, существенная часть случаев переломов, наблюдается у мужчин, в возрасте 20-40 лет. Периодичность имеет тесную связь со временами года. В летние месяца, в период разгара купального сезона чаще выявляются переломы позвоночника. В зимнее время года, особенно в гололед, эпифизарные костные повреждения и переломы лодыжек, стоп, кистей.

Классификация переломов

В зависимости от того, происходит ли контакт через поврежденные ткани костной раны с внешней средой, все переломы подразделяются на открытые и закрытые. При оказании первой помощи это принципиально важно, так как при открытых переломах в рану могут проникать патогенные микроорганизмы, вследствие чего возникает воспалительный процесс.

Переломы делятся по локализации на:

эпифизарные или внутрисуставные переломы, считающиеся наиболее сложными;
метафизарные или околосуставные переломы. При них редко повреждается надкостница, поэтому они имеют характер трещин, которые по виду похожи на лучистые, продольные и спиральные линии;
диафизарные переломы. Они встречаются чаще всего.

Переломы подразделяются в зависимости от механизма образования на:

переломы от сгибания,
переломы от сдавливания по оси,
переломы от скручивания.

Симптомы перелома

в области поражения возникает сильная, неутихающая боль;
образуется припухлость, с последующим появлением кровоподтека или синяка;
происходит достаточно сильное ограниченность движений в месте поражения;
в случае перелома конечности, изменение ее внешнего вида, деформация. Она может быть неестественно изогнута либо быть короче непораженной конечности

Оказание первой помощи при переломах

Если перелом случился в нижней конечности, необходимо снять все, что может сдавливать пораженный участок. И обеспечить человеку неподвижность, по возможности поддерживая травмированную ногу в удобном положении. Затем следует вокруг участка отека наложить мягкую повязку, а травмированную конечность зафиксировать, подложив подручное средство в виде палки или доски, и привязать к здоровой ноге, выше или ниже места перелома. Поднимать ногу при переломе воспрещается.

Если перелом произошел в ключице, верхней конечности или в костях запястья, по возможности, наложить повязку вокруг пораженного участка и зафиксировать руку на груди треугольной повязкой, для которой идеально подойдет пеленка или большой платок.
Если перелом случился в другой части тела, например в костях черепа, костях таза, позвоночника, открытые переломы, необходимо обеспечить полную неподвижность и вызвать карету скорой медицинской помощи. Так как в таких случаях, только квалифицированные специалисты могу осуществить нужную помощь.

Лечение при переломах костей

При закрытых переломах, без смещения костей, как правило, назначают амбулаторное консервативное лечение. Больному накладывают гипсовую лангету, при нанесении которой, снижается болевой синдром и обеспечивается неподвижность. Препараты кальция при переломах являются неотъемлемой частью лечения. Это наиболее эффективный и безопасный метод. Но, к сожалению, все виды переломов нельзя лечить подобным образом. При переломах с осложнениями, при тяжелых переломах с осколками костей, со смещением, проводится операционное вмешательство под общим наркозом. В более тяжелых случаях используют фиксацию металлическими спицами.

Восстановительный период начинается с момента снятия гипсовой лангеты и всех фиксирующих приспособлений. В этот промежуток времени укрепляются мышцы, производится разработка движений в суставах, восстанавливаются опорные способности травмированных конечностей. Больному назначают курс лечебной физкультуры, физиотерапию, массаж, бассейн. Также применяются специализированные препараты, содержащие кальций и все группы витаминов. Большое значение для скорейшего выздоровления имеет хорошо организованное сбалансирование питание. Как правило, ЛФК и массаж проводятся курсами по 10-12 дней. Они позволяют восстановить движения в суставах, микроциркуляцию лимфы и крови на травмированном участке, улучшить функциональность мышечной системы.

Профилактика

Чтобы предотвратить травматические повреждения костей, необходимо заниматься рядом мероприятий, которые направлены на укрепление костной системы, а именно:

строжайшее соблюдение техники безопасности на транспорте, на производстве, в сельском хозяйстве, при занятиях спортом, катании на коньках и роликах;
витаминно-минеральные препараты целесообразно использовать в качестве профилактики травматических повреждений костей;
ежедневные занятия физическими упражнениями также благотворно сказываются на укреплении мышц, что способствует хорошей координации движений.

Особого нашего внимания и заботы требуют пожилые люди и дети, так как они присутствуют в группе риска по травматизму.

Источник

Переломы дистального отдела лучевой кости у детей: эпифизеолиз и перелом Смита. Диагностика и лечение

При подозрении перелома дистального отдела лучевой кости у детей очень важно исключить диагноз эпифизеолиза. Авторы рекомендуют срочно направлять всех детей к ортопеду для репозиции под общей анестезией.

Класс А: эпифизеолиз дистального конца лучевой кости у детей, разгибательный тип. Обычно возникает при падении на вытянутую руку с насильственной дорсофлексией кисти и эпифизарной пластинки. Результатом этого является перелом Salter I или II типа. Нарушение роста кости нетипично, но возможно, поэтому эти больные требуют неотложного направления к ортопеду.

При лечении этих переломов допустима большая степень поперечного и углового смещения. Репозицию проводят при угловой деформации более 25° или смещении свыше 25% диаметра лучевой кости. Иммобилизацию делают одним из двух способов. При стабильных переломах врач должен наложить короткую переднезаднюю лонгету с предплечьем в положении супинации и лучезапястным суставом в положении легкого разгибания.

При нестабильных переломах авторы рекомендуют иммобилизацию большими переднезадними лонгетами с предплечьем в положении супинации и лучезапястным суставом в положении сгибания. Некоторые авторы защищают методику, по которой иммобилизацию осуществляют при разогнутом положении кисти. Другие считают, что следует избегать разгибания лучезапястного сустава, поскольку при этом возникают силы дистракции, действующие в ладонном направлении. Если перелом после закрытой репозиции остается нестабильным, показана фиксация спицей или открытая репозиция.

перелом лучевой кости у детей

Класс А: сгибательный тип перелома лучевой кости у детей — перелом Смита

Этот перелом часто описывают как обратный перелом Коллиса. Перелом нетипичен и редко захватывает дистальный лучелоктевой сустав. Используемая здесь классификация, разработанная Thomas, включает как терапевтические, так и прогностические аспекты.

К переломам дистального отдела предплечья сгибательного типа приводят два механизма воздействия. Сгибательный перелом может произойти от падения на супинированное предплечье с кистью в положении тыльного сгибания. Кроме того, удар сжатым кулаком при слегка согнутом лучезапястном суставе может стать причиной сгибательного перелома. Прямой удар по дорсальной поверхности запястья или лучевой кости при согнутой кисти и пронированном предплечье также может привести к сгибательному перелому.

На ладонной поверхности запястья отмечают боль и припухлость. Необходимо обследовать и документировать сохранность и функцию лучевой артерии и срединного нерва.

Для выявления этого перелома достаточно обычных снимков в переднезадней и боковой проекциях.

Иногда этим переломам сопутствуют переломы или вывихи костей запястья.

перелом лучевой кости у детей

Лечение переломов дистального конца лучевой кости у детей

Для детей предпочтительнее общая анестезия, для взрослых — регионарная блокада.

Класс А: I mun (переломы дистального отдела лучевой кости), II тип (переломы дистального отдела лучевой кости). Тракционным аппаратом прилагают усилие 3,5—4,5 кг при согнутом локте. Затем кисть пронируют и сгибают до расклинивания фрагментов. Большими пальцами надавливают на дистальный фрагмент в дорсальном направлении одновременно с супинацией до его вправления. Предплечье иммобилизуют смоделированной большой гипсовой повязкой или переднезадней лонгетой. Сразу после репозиции делают рентгенографию для документирования адекватности репозиции.

Класс А: III тип (переломы дисталъного отдела лучевой кости). Этих больных необходимо срочно направить к ортопеду для внутренней фиксации костных отломков.

При всех этих типах переломов осложнения встречаются не часто и включают повреждение сухожилия и развитие остеоартроза.

— Также рекомендуем «Краевые переломы лучевой кости — переломы Бартона, Гетчинсона. Диагностика и лечение»

Оглавление темы «Переломы костей предплечья, плеча»:

Перелом диафиза лучевой кости. Диагностика и лечение
Переломы диафиза локтевой кости. Диагностика и лечение
Перелом локтевой кости III типа — переломы Монтеджи. Диагностика и лечение
Сочетанные переломы лучевой и локтевой костей. Диагностика и лечение
Разгибательные переломы костей предплечья Коллиса. Диагностика и лечение
Переломы дистального отдела лучевой кости у детей: эпифизеолиз и перелом Смита. Диагностика и лечение
Краевые переломы лучевой кости I типа — переломы Бартона. Диагностика и лечение
Переломы дистального отдела плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение
Надмыщелковые разгибательные переломы плечевой кости. Диагностика и лечение
Надмыщелковые сгибательные переломы плечевой кости. Диагностика и лечение

Источник

Бытовой
травматизм, автодорожный, спортивный,
родовой.

Особенности:
меньшая
масса ребенка, хорошо развиты мягкие
ткани, кости содержат меньше минеральных
солей и как следствие более эластичны,
набкостница более толстая.

Надлом
и перелом по типу «зеленой ветки» или
«ивового прута».
При этом виде перелома кость слегка
согнута, по выпуклой стороне наружные
слой подвергаются перелому, а по вогнутой
сохраняют нормальную структуру.

Поднадкостничный
перелом
характеризуется тем, что сломанная
кость остается покрытой надкостницей,
целость которой сохраняется, возникают
эти повреждения при действии вдоль
продольной оси кости.

Эпифизеолиз
и остеоэпифизеолиз
— травматический отрыв и смещение
эпифиза от метафиза или с частью метафиза
по линии росткового эпифизарного хряща.
Встречаются только у детей и подростков
до окончания процесса окостенения.
Внесуставное расположение эпифизарного
хряща, когда суставная сумка и связки
прикрепляются ниже эпифизарной линии,
способствует отрыву эпифиза. При этом,
как правило, от метафиза отрывается
небольшой костный фрагмент треугольной
формы, связанный с эпифизом
(остеоэпифизеолиз). Эта костная пластинка
находится на противоположной стороне
травмирующей силы и играет особую роль
для рентгенологического диагноза
эпифизеолиза в тех случаях, когда эпифиз
имеет еще полностью хрящевую структуру
и на рентгеновском снимке не виден.
Разрыв целостности костной ткани
при эпифизеолизах происходит в рыхлой
среде молодого костного мозга, и поэтому
эпифизарный хрящ сохраняет связь с
эпифизом. Таким образом, эпифизеолизы
и остеоэпифизеолизы наблюдаются
там, где суставная сумка прикрепляется
к эпифизарному хрящу кости (например,
лучезапястный и голеностопный суставы,
дистальный эпифиз бедренной кости).

В
местах, где сумка прикрепляется к
метафизу так, что ростковый хрящ покрыт
ею и не служит местом ее прикрепления
(например, тазобедренный сустав),
эпифизеолиза не бывает. Это положение
подтверждается на примере коленного
сустава, где при травме возникает
эпифизеолиз бедренной кости, но не
бывает смещения проксимального эпифиза
большеберцовой кости по эпифизарному
хрящу.

Апофизы
в отличие от эпифизов располагаются
вне суставов, имеют шероховатую
поверхность и служат для прикрепления
мышц и связок. Отрыв апофиза по линии
росткового хряща называется
апофизеолизом.
Примером этого вида повреждения может
служить смещение внутреннего или
наружного надмыщелков плечевой кости.

33. Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра. Организация раннего выявления. Ранняя клиническая и рентгенологическая диагностика.

Связки:внутр(круглая
и косая), внеш(бедр лобковая,-седалиш,-подвзд,
круговая вплетается в фиброзную капсулу).

Этиология:1-тазовое
или ягодичное предлежание

2-недоношенность-незрелость
тбс

3-вир
инф во вр бер-ти

4-много
и маловодие

5-гормональные
нар Ж и реб, пат ЩЖ-гиперэластичностьсвязок,
с-м мезенхимальной недостаточности-нар
колич и кач сост коллагена в СТ., пат Ц
и Пнс-миотонии.

Генетич
забол, пол ребенка.

Врожденный
вывих бедра — luxatio femoris congenitum. В качестве
этиологических факторов, приводящих
к отклонению в нормальном развитии
тазобедренного сустава и окружающих
мышц, называют порок их закладки.

Патогенез
врожденного вывиха бедра обусловлен
предшествующим предвывихом и дисплазией
сустава, характеризующихся гипоплазией
вертлужной впадины, малыми размерами
головки бедра и замедленным ее
окостенением, поворотом верхнего конца
бедра кпереди (антеторсия), аномалиями
развития нервно-мышечного аппарата
области тазобедренного сустава.

Простые
формы:отсутствие смещения головки
бедренной кости, скошенность вертлужной
впадины, чаще у девочек: головка смещается
вверх, капсула растягивается, ч/з
перешеек капсулы перекидывается
сухожилие м-цы,сужение перешейка, на
песочные часы(снизу клетчатка, сверху
головка), ч/з узкий перешеек капсулы
головка не может быть вправлена, часто
сочет с пороками аноректальной зоны.
Сложные-предвывих(смещение
в горизонт плоскости, слабость связочного
аппарата)-децентрированна, подвывих,
вывих-как следствие не лечения или в/у
терратогенно.

Конгруэнтность

Клиника:
1)
ограничение отведения в тазобедренных
суставах контрактура, ( норма – нр –
не менее 90 градусов, 1 мес – 100-110, 3 мес –
120, 6 мес – 160-170170), инконгруэнтность;2)
симптом соскальзывания, или симптом
«щелчка» (симптом Маркса—Ортолани),
при отведении НК- с-м пружинящего
сопротивления(мешает лимбус)-усилить
давление-услышим руками б/б; 3)
асимметрия складок на бедре и ягодицах
осмотр-складки пах и ягодичные разной
глубины, выраженности и на разной высоте;
4) разница в длине нк, укорочение
абсолютное(разница анатомическая),
относит(расст м/у 2 точками разное(по
прямой)ребенка горизонтально на спину
и сгиб конечности, стопы на столе, в кол
и тбс, смотрим на колени-коленные суставы
на разном уровне)5)избыточная
наружная ротация нижней конечности,
больш ягодичная м-ца-ротация к вертелу,
охватываем ребенка за грудную кл в
вертик положении-стопа ротируется
кнаруже. (см Родительского).

Дифдс
:гипертонус-мозговые нарушения, проверить
тонус в др м-х

Рентгенодиагностика.
Не раньше чем в 3 мес.Во время рентгенографии
ребенок лежит на спине в прямой проекции,
нк разогнуты и приведены, положение м/у
внутренней и средней ротацией, строго
симметрично.

1)Горизонтальная
линия ч/з центры вертлужных впадин(где
соед все 3 кости,Уобразный хрящ)-линия
келлера.

2)касательная
к крыше вертлужной впадины, измер угол
между 1 и2-ацетобулярный угол-хар степ
развития или недоразв вертл впадины, в
н=30

3)
самая проксимальная точка шейки, точка
гоффа, в н=10 мм, при дисплазии-0,-,хар-ет
степень смещения бедр кости по вертик.

4)д-это
расстояние от центра вертл впадины до
перпендикуляра восстановленного из
точки гоффа к линии келера. Н д=15мм, при
пат увел.

Простая
форма: угол более30, 3 и ядро в н, нет
смещения головки.

Предвывих:
более 30, ядро окостенения (4) более 15 по
горизонтале, 3-н.

Подвывих:
более 30, 4-более 15, 3 сниженно.

Вывих:
резко более 30, 4-резко более 15, 3-резко
снижено.

Изменненый
угол, латеропозиция, линия шинко(дуга
нарушенна)

Снимок-обоих
суст, прям проекция, среднее положение
выпрямл-перверх ость, колено, бол палец.

Классическая
«триада Путти»: 1) повышенная скошенность
крыши вертлужной впадины, 2) смещение
проксимального конца бедра кнаружи
и кверху относительно вертлужной
впадины, 3) позднее появление и
гипоплазия ядра окостенения. По
схеме Путти,
применяющейся у детей с еще невыраженной
головкой, прямая линия проводится путем
соединения верхних частей метафизов
обоих бедер. Перпендикулярно проводят
две линии через середины суставных
впадин; затем определяют расстояние от
дна вертлужной впадины до точки
пересечения обеих линий, которые в
норме одинаковы с обеих сторон, а при
вывихе на стороне вывиха расстояние
увеличивается за счет смещения бедра
кнаружи; при смещении бедра вверх
расстояние от вертлужной впадины до
прямой линии, соединяющей метафизы
бедер, уменьшено.

Схема
Хильгенрейнера.
Проводят горизонтальную линию через
оба У-образных хряща (линия Келлера); от
наиболее высоко расположенной точки
диафиза бедра проводят перпендикуляр
до пересечения с горизонтальной линией.
В норме длина этого перпендикуляра
1—1,5 см. Расстояние от дна вертлуж-ной
впадины до перпендикуляра в норме также
1—1,5 см. При вывихе расстояние h уменьшается,
a d увеличивается. От дна вертлужной
впадины проводят касательную к
наиболее периферическому отделу крыши
вертлужной впадины; образующийся
угол (индекс) в норме у новорожденного
равен 26—30°, у двухлетнего ребенка
приближается к 20°. При наличии дисплазии
сустава и отставания в развитии вертлужной
впадины он увеличен. Для дисплазии
тазобедренных суставов характерно не
столько абсолютное увеличение этого
угла, сколько наличие разницы в углах
с обеих сторон, ярко свидетельствующей
о пороке развития таза.

Схема
Рейнберга
применяется у детей более старшего
возраста. Проводят три вертикальные
линии: по средней линии тела, через
верхнелатеральный край (выступ крыши)
здоровой вертлужной впадины и на
равном расстоянии от средней линии на
стороне вывиха. В норме вертикальная
линия проходит через диафиз бедра, а
при вывихе — медиальнее. Горизонтальную
линию также проводят через У-образные
хрящи. В норме головка бедра расположена
медиальнее вертикальной и ниже
горизонтальной линии, при вывихе —
латеральнее и выше этих линий. У детей
второго полугодия жизни обращают
внимание на линию Шентона. В норме
нижний контур шейки бедра переходит в
верхнюю полуокружность запирательного
отверстия, а при вывихе дугообразная
линия отсутствует, так как появляется
уступ из-за более высокого расположения
нижнего контура шейки бедра.

Схема
Омбреданна,
в которой учитываются положение головки
по отношению к горизонтальной линии
(линии Келлера) и расположение диафиза
бедра (линии Омбреданна) по отношению
к вертикальной линии. (1 схема Пути,
последняя Омбреданна)

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник