Что такое интерпозиция при переломах
.jpg)
Ускорение сращения перелома следует рассматривать в двух аспектах:
- 1) создание оптимальных условий для репарации кости и
- 2) стимуляция остеогенеза.
Создание оптимальных условий репаративной регенерации включает в себя комплекс местных и общих мероприятий, направленных на заживление перелома по типу первичного сращения.
Стимуляция остеогенеза — повышение функциональной способности остеогенных клеток к дифференциации и пролиферации — один из важнейших вопросов лечения переломов.
Несмотря на множество обнадеживающих, но противоречивых данных по этому вопросу, проблема эта мало разработана, а мероприятия, направленные на ускорение этих процессов, еще недостаточно обоснованы.
В настоящее время в клинической практике ускорение сращения перелома решается главным образом путем создания оптимальных Условий репаративной регенерации кости.
Рис. 54. Виды интерпозиции при переломах. а—интерпозиция мышцы; б — интерпозиция надкостницы; в — интерпозиция костного отломка.
Местным условием оптимизации репарации кости, в первую очередь, является точное сопоставление отломков и прочное удержание их в течение всего периода заживления.
Создание механического покоя между отломками уже в первую фазу метаболических нарушений направлено на нормализацию микроциркуляции крови в области повреждения и на обеспечение энергетическими и пластическими ресурсами формирующегося регенерата.
Движения между отломками приводят к нарушению врастания сосудов и нервов в регенерат. Следствием этого является гипоксия, при которой остеогенные клетки переходят на более примитивный путь обмена — гликолитический с образованием хондроидных клеток. Заживление перелома в этом случае пойдет по | менее благоприятному пути вторичного сращения. Появляется угроза длительного несращения и даже образования ложного сустава. Полная иммобилизация области повреждения имеет еще и те преимущества, что при ней отпадает необходимость в образовании периостальной мозоли, выполняющей функцию фиксации перелома. Репарация начинается сразу с образования интермедиарной мозоли — заживления первичным сращением.
Механический фактор имеет значение и на этапе минерализации регенерата. Применение небольших осевых нагрузок на конечность в этот период приводит к ориентации коллагеновых волокон по линиям силовых нагрузок и быстрому образованию костной структуры повышенной механической прочности, т. е. к восстановлению кортикального слоя.
Из местных факторов первичного повреждения, влияющих на заживление перелома, необходимо отметить локализацию и характер линии перелома, наличие интерпозиции, состояние кровоснабжения в зоне, перелома.
Переломы, имеющие большую поверхность излома и широко открытый костномозговой канал, винтообразные, косые и оскольча-тые срастаются быстрее, чем поперечные переломы. Значительно быстрее срастаются вколоченные переломы. Медленнее срастаются переломы со смещением.
Иногда между отломками попадают различные ткани, мешающие сращению перелома, — интерпозиция (рис. 54). В некоторых случаях сращение все же может наступить при длительной иммобилизации, в других же при интерпозиции наблюдается образование ложного сустава. Чаще всего между отломками попадают мягкие ткани — мышцы, фасции, сухожилия. При некоторых переломах между отломками может внедриться надкостница, которая, подворачиваясь, соприкасается с отломком своим наружным листком, обладающим наименьшей способностью к мозолеобразованию. Это обычно приводит к длительному несращению перелома или образованию ложного сустава.
У некоторых больных замедленное сращение или даже несращение перелома может произойти при внедрении между отломками отдельного небольшого костного фрагмента. Являясь распоркой между отломками костей и создавая иногда значительный диастаз, костный осколок нарушает сращение перелома. Как правило, многие виды интерпозиции требуют оперативного лечения — удаления из интермедиарной щели тканей, мешающих сращению перелома.
Очень важным фактором в сращении перелома является состояние местного кровоснабжения и жизнеспособность концов костных отломков после травмы. При переломе повреждаются как сосуды мягких тканей, так и сосуды, идущие в самой кости. В области мета-физов костей кровоснабжение, как правило, хорошее. Поэтому переломы этой локализации хорошо срастаются (шейка плеча, перелом луча в типичном месте и .т. д.). Однако нижняя треть большеберцовой кости, плечевой и локтевой костей при переломе может быть лишена кровоснабжения. Кровоснабжение этих отделов происходит только за счет центральной внутрикостной артерии, которая при переломе повреждается, что ухудшает условия сращения перелома.
При двойных переломах нарушается кровоснабжение среднего фрагмента и сращение перелома также значительно замедляется.
При полном отсутствии кровоснабжения одного из фрагментов он не принимает участия в регенерации (некоторые переломы шейки бедра, ладьевидной кости и др.). Ввиду того что «мертвая» кость не декальцинируется, рентгенологически она выглядит более плотной, особенно на фоне живой, окружающей ее кости.
Таким образом, непременным условием оптимизации репаративной регенерации является полное сопоставление костных отломков, прочная фиксация их для создания механического покоя в области регенерата при минимальном нарушении микроциркуляции крови в месте перелома, а в период минерализации костной мозоли — дозированная нагрузка по оси конечности. В большей степени этим условиям при диафизарных переломах отвечает остеосинтез компрессионными аппаратами в режиме фиксации, дистракции или умеренной компрессии. Лечение скелетным вытяжением не обеспечивает полного механического покоя между отломками и потому приводит к заживлению перелома вторичным сращением с выраженной периостальной мозолью.
Остеосинтез погружными фиксаторами вызывает нарушение кровоснабжения области перелома со стороны эндоста или периоста. Однако при стабильном остеосинтезе погружными фиксаторами заживление идет первичным сращением.
Физические методы воздействия на месте перелома также могут способствовать ускорению репаративной регенерации кости. Механизм действия одних физических факторов известен. Воздействие других не совсем ясно или вообще неизвестно. Так, тепловые процедуры вызывают улучшение микроциркуляции крови в области перелома. Механизм же воздействия магнитного поля, электрического тока, лазерного луча и импульсного ультразвука весьма гипотетичен.
Влияние на организм в целом для создания оптимальных условий репаративной регенерации должно быть направлено на быстрейшую нормализацию патофизиологических сдвигов и метаболических нарушений путем дополнительного введения пластических и энергетических ресурсов, в которых организм крайне нуждается. Главным является возмещение белков и аминокислот. С этой целью разработано несколько вариантов диеты с повышенным содержанием белка. Так, диета, предложенная Институтом питания АМН СССР, включает 122 г белков, 123 г жиров, 493 г углеводов (3594 ккал), 300 г фруктов в сутки. Целесообразно вводить в пищу продукты, содержащие витамины С, группы В и жирорастворимые витамины. Оправдано применение тирокальцито-нина, осина, ациклических содержащих серу аминокислот — цистина и метионина, дробных переливаний крови. В ряде случаев (замедленная консолидация переломов) цеегесообразно применение анаболических стероидных гормонов.
Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.
Источник
К открытой репозиции и внутренней фиксации перелома имеются три основных показания:
- вероятная или уже доказанная безуспешность ручной репозиции;
- трудность или невозможность удержания отломков после ручной репозиции, наличие смещения отломков после произведенной репозиции;
- вероятность замедленного сращения перелома.
1. Вероятный неуспех ручной репозиции может быть обусловлен:
- смещением отломков вследствие эластической тяги мышц;
- смещением отломков с интерпозицией мягких тканей;
- смещением отломков, не репонированных в течение многих недель или месяцев после повреждения;
- смещением внутрисуставного отломка, трудно поддающегося репозиции.
Эластическая тяга мышц
Может произойти значительное смещение отломков при переломе надколенника вследствие сокращения четырехглавой мышцы или смещения отломка локтевого отростка вследствие тяги трехглавой мышцы. Такие переломы могут рассматриваться как повреждения кости с повреждением связочного аппарата, и при них необходимо оперативное вмешательство.
Другие разрывы и отрывы сухожилий, сопровождающиеся переломом, не всегда требуют оперативного вмешательства. Переломы внутреннего надмыщелка плеча вследствие отрыва прикрепленного к ним сгибателя предплечья иногда успешно вылечиваются простым сгибанием в локтевом суставе. При отрыве sp. iliaca ant. sup. вследствие отрыва m. sartorius я m. rectus femoris требуется только сгибание в тазобедренном суставе. Отрыв бугра плеча с сокращением m. supraspinatus лечат отведением плеча. Переломы основания пятой плюсневой кости, вызванные натяжением m. peroneus brevis, требуют иммобилизации в гипсовой повязке. С другой стороны, переломы локтевого отростка и надколенника обычно сопровождаются интерпозицией мягких тканей, поэтому при таких переломах необходима операция.
Интерпозиция мягких тканей при переломах
Оперативное вмешательство требуется при переломах внутренней лодыжки большой берцовой кости с интерпозицией надкостницы между отломками, переломах диафиза лучевой кости с интерпозицией сухожилия m. pronator teres и переломах диафиза бедра с интерпозицией мышц. При переломах лодыжки большеберцовой кости интерпозиция мягких тканей выявляется на рентгенограмме в виде щели между отломками костей. При переломах диафиза бедра обычно по одному рентгеновскому снимку невозможно установить наличие интерпозиции. Существенным показателем является неуспешность ручной репозиции даже при применении боковых давлений, а также отсутствие крепитации при манипулировании.
Интерпозиция мягких тканей при вывихах
Интерпозиция мягких тканей при вывихах выявляется невозможностью вправления. При вывихах локтевого сустава сухожильные прикрепления сгибателей предплечья могут интерпонироваться с внутренней стороны сустава, иногда вместе с кусочком внутреннего надмыщелка плеча, что может быть обнаружено рентгенограммой. Вправление может быть успешным только после удаления интерпонированных мягких тканей. Равным образом при вывихах коленного сустава может иметь место интерпозиция внутренней связки сустава, части сухожильного отхождения четырехглавой мышцы и суставной капсулы, оторванной от внутренней стороны бедра и интерпонированной между суставными поверхностями бедра и большой берцовой костью. Как и при вывихах локтевого сустава, интерпозиция мягких тканей здесь не выявляется рентгенологически, но клинические данные говорят о невозможности вправления вывиха. При попытках вправления путем сильного надавливания сбоку образуется углубление кожи с внутренней поверхности коленного сустава благодаря натяжению подлежащей ткани, попавшей между суставными поверхностями.
Вывихи пястно-фалангового сочленения также иногда невправимы вследствие того, что оторванная капсула суставной сумки образует как бы петлю вокруг головки пястной кости.
Поздняя репозиция переломов
Ручная репозиция может быть невозможна по прошествии нескольких недель или месяцев после перелома, так как к этому времени произойдет фиброзное или костное соединение отломков в неправильном положении. В таких случаях необходимо нарушить срастание перелома, освежить концы костных отломков и восстановить их правильное положение сгибанием или сильным вытяжением с последующим применением внутренней фиксации, предпочтительно с помощью костной пластики.
Внутрисуставные переломы.
Небольшие отломки кости могут потребовать удаления, например, при краевом переломе головки лучевой кости или мыщелка бедра. Переломы бугра большой берцовой кости также не всегда поддаются ручной репозиции. Иногда необходимо вскрыть сустав и поставить на место суставные отломки.
2. Невозможность сохранения правильного положения отломков после репозиции
Некоторые переломы после репозиции легко смещаются. Косые и винтообразные переломы большой берцовой кости, несмотря на отличную репозицию и хорошую иммобилизацию в гипсовой повязке, могут подвергнуться смещению. В таких случаях рекомендуется применять постоянное вытяжение или внутреннюю фиксацию перелома. Если у хирурга имеется полная уверенность в асептичности операции, то можно сделать открытую репозицию отломков с внутренней фиксацией. К этому стали чаще прибегать с тех пор, как убедились, что метод постоянного вытяжения часто значительно замедляет срастание переломов (см. стр. 29 и главу XXXV).
Те же показания к применению постоянного вытяжения и внутренней фиксации имеются при переломах нижнего диафиза лучевой кости с расхождением радиоульнарного сочленения (см. рис. 229). При переломах верхней трети локтевой кости с вывихом головки луча (перелом-вывих Монтеджиа) стабильность лучше всего достигается путем оперативной фиксации перелома локтевой кости. При переломах костей предплечья лучше вначале испробовать консервативное лечение, и если окажется, что таким путем невозможно удержать отломки в правильном положении, не следует останавливаться перед операцией внутренней фиксации отломков для предупреждения позднейшего смещения.
3. Замедленное срастание перелома
Наиболее разительным примером перелома, который может быть хорошо репонирован, но при котором медленность срастания диктует применение оперативного вмешательства, служит перелом шейки бедра. Большинство таких переломов срастается нормально в смысле срока при условии своевременной смены гипсовой повязки при ее разбалтывании и непрерывного поддержания иммобилизации. Однако в отдельных случаях срастание затягивается на такой срок (от 1 года до 2 лет), что пожилым лицам нельзя рекомендовать столь длительное ношение гипсовой повязки. В таких случаях лучше производить внутреннюю фиксацию перелома. При некоторых переломах замедленность срастания констатируется по прошествии 3-4 месяцев после повреждения. Переломы нижней части диафиза большеберцовой кости и плеча могут иметь недостаточное срастание, несмотря на полную иммобилизацию в течение нескольких месяцев. В конце концов, при сохранении иммобилизации перелом срастается, но для экономии времени можно произвести операцию костной пластики. Следует подчеркнуть, что сама по себе операция открытой репозиции и скрепления пластинками не ускоряет процесса срастания кости. Сшивание кости пластинками не является эффективным средством борьбы с замедленным срастанием и несрастанием перелома. В этих случаях показана костная пластика (рис. 85).
Рис. 85. Несросшийся перелом диафиза плеча 12-летней давности (1). Произведено 9 операций. При последней операции были освежены склерозированные концы, которые соединены при помощи внутрикостного введения гвоздя (2) с добавлением спонгиозной ткани, взятой из подвздошной кости. Наложена гипсовая повязка.
——————————
Переломы костей и повреждения суставов
——————————
Источник
Добрый день. Меня интересует, как с помощью операций лечат переломы. В каких ситуациях они показаны. Спасибо
Ответ
Оперативное лечение перелома показано при: ущемлении мягких тканей между отломками (интерпозиция); позднем поступлении больного с невправленными отломками, когда создается угроза неправильного сращения; невозможности добиться хорошей репозиции консервативными методами. В некоторых случаях приходится применять оперативное лечение переломов, а именно при отсутствии соприкосновения между отломками, например при переломах с расхождением отломков (перелом надколенника, локтевого отростка) и при залегании между отломками мягких тканей, а также в тех случаях, когда отломки не удается правильно поставить или удержать их в правильном положении. В последние годы стали более широко применять оперативное лечение ряда переломов, например переломов шейки бедра путем введения металлических штифтов (гвоздей), так называемый внутрикостный остеосинтез металлическим гвоздем. При операции по поводу переломов необходимо соблюдать самую строгую асептику, так как поврежденные ткани в месте перелома легко инфицируются. В ряде случаев операцию заканчивают наложением на конечность неподвижной повязки, в которой конечность находится до образования костной мозоли. Открытые и огнестрельные переломы. При лечении открытых переломов, кроме установки отломков в правильное положение и удержания их в таком положении до наступления сращения, необходимо принять меры для борьбы с инфекцией. Наилучшие результаты дает первичная хирургическая обработка раны и очага перелома в первые часы после повреждения с переводом, когда это возможно, открытого перелома в закрытый с помощью наложения швов на рану; при этом при первичной обработке и в последующие дни вводится в очаг перелома и внутримышечно пенициллин. При переломах с обширными повреждениями мягких тканей и раздроблением кости оперативное лечение состоит в иссечении размозженных мягких тканей, удалении совершенно отделившихся и плохо питающихся отломков и инородных тел. Во время операции торчащие наружу отломки дезинфицируют, кости устанавливают в правильном положении. По окончании операции рану оставляют открытой и лечат под антисептическими повязками, причем конечность фиксируется лонгетной гипсовой повязкой, либо на конечность и открытую рану накладывают глухую лонгетно-циркулярную гипсовую повязку. Наиболее тяжело протекают первично не обработанные, осложненные инфекцией открытые переломы. В подобных случаях рану обычно раскрывают, дренируют, а перевязки ввиду большого количества отделяемого производят чаще обычного — через 1-2 дня. Ввиду того что в подобных случаях трудно достигнуть неподвижности отломков, а всякое нарушение неподвижности во время перевязки плохо влияет на ход заживления и может вызвать ухудшение процесса, применяют глухие бесподкладочные гипсовые повязки. Огнестрельные переломы принадлежат к тяжелым повреждениям и дают в 3-5 раз большую смертность, чем повреждения мягких тканей конечностей. Повреждения костей значительно удлиняют сроки лечения и ухудшают анатомические и функциональные исходы ранения. Пули и всевозможные осколки, кроме ранения мягких тканей, повреждают кости, вызывая неполные (трещины, борозды, выбоины, краевые отрывы, вдавливания) и полные переломы. Огнестрельные переломы костей относятся к открытым переломам, сопровождающимся инфекцией раны мягких тканей и места перелома кости. В громадном большинстве случаев наблюдаются полные переломы, сопровождающиеся значительным смещением и образованием большого количества трещин и осколков, причем число осколков может быть очень велико. Живая сила пули передается костным отломкам, которые, превращаясь в своего рода дополнительные снаряды, наносят значительные повреждения мягким тканям. С уменьшением силы полета пули число осколков меньше, а размеры их больше. Пуля может проделать в кости отверстие, от которого во все стороны распространяются трещины. Такие переломы носят название дырчатых. Огнестрельные переломы реже бывают поперечные и косые, чаще крупно- и мелкооскольчатые, раздробленные, нередко с большим дефектом костной ткани. При повреждении трубчатых отделов длинных костей преобладают крупнооскольчатые переломы со смещением, а в губчатых частях кости происходит раздробление и образуются трещины, проникающие в суставы. Большую опасность представляют околосуставные, особенно же внутрисуставные, повреждения кости ввиду возможности проникновения инфекции в сустав. Клинические признаки. К признакам огнестрельного перелома относятся следующие: нарушение функции конечности (невозможность активных движений), наличие костных отломков в ране, изменение конфигурации конечности и, наконец, ее укорочение. Исследование конечности следует делать очень осторожно, не допуская грубых и резких движений. Не следует пытаться вызвать крепитацию: это причиняет раненым излишние страдания, а при острых осколках и небезопасно в смысле возможности ранения сосудов и нервов. Наиболее трудна диагностика при неполных околосуставных и внутрисуставных переломах, при которых ограничение подвижности и выпот в суставе могут заставить подозревать перелом. Лечение огнестрельных переломов проводится по тем же принципам, что и лечение переломов вообще; но оно сложнее в связи с наличием инфицированной раны, значительным повреждением мягких тканей и кости. Для исхода лечения огнестрельного ранения громадное значение имеет ранняя первичная обработка раны, поэтому после оказания первой помощи раненый должен быть возможно быстрее доставлен в лечебное учреждение, где ему может быть произведена операция. Первая помощь при огнестрельных переломах непосредственно после ранения и при первой перевязке преследует цель защитить рану от инфицирования и от вторичного травмирования при переноске и перевозке раненого. После наложения повязки должна быть применена надежная транспортная (временная) иммобилизация. Фиксируется не менее двух соседних суставов конечности. Шины накладываются после придания отломкам по возможности правильного положения. Не надо забывать о необходимости вводить таким больным при первой возможности наркотики (морфин, пантопон) ввиду большой болезненности огнестрельных переломов, часто сопровождающихся шоком. При первичной обработке огнестрельного перелома рана широко раскрывается, удаляются инородные тела и осколки кости, не связанные с надкостницей. Удаление большого количества осколков, связанных с мягкими тканями, может вести к образованию ложного сустава. Широко применяется местно пенициллин. После операции для создания покоя и лечения переломов чаще всего накладывают иммобилизующие гипсовые повязки и реже скелетное вытяжение, а в последнее время применяют остеосинтез металлическим стержнем с одновременным введением пенициллина. При благоприятном течении раны хорошо заживают. Для восстановления функции конечности исключительно важное значение имеют лечебная физкультура и физиотерапия. Осложнения переломов. Из общих осложнений при переломах может развиться шок, особенно при длительной болезненной перевозке. Для предупреждения этого осложнения важно наложить хорошую шинную повязку, ввести раненому наркотики и соблюдать осторожность при его перевозке. Из других осложнений надо отметить возможность эмболии как вследствие тромбоза сосудов, так и вследствие попадания в сосуды жира (жировая эмболия). Эмболии могут дать инфаркты в различных органах, в особенности в легких. У больных вследствие вынужденного лежания на спине могут развиться застойные явления в легких с последующим их воспалением. Такое осложнение чаще наблюдается в старческом возрасте и у ослабленных больных, особенно у лиц с заболеваниями сердца. По отношению к таким больным необходимо применить предупредительные меры: приподнять головной конец постели, проводить дыхательную гимнастику и давать сердечные средства. Из-за вынужденного положения и болезненности движений у лежачих больных легко могут развиться пролежни, особенно в области крестца. Несмотря на то, что приподнимание и повертывание больного для обтирания кожи бывают болезненны, эту процедуру необходимо производить, особенно следует защищать кожу в области крестца от загрязнения мочой и испражнениями. Если возможно, больных надо положить на резиновый круг. Нередки местные осложнения после перелома. В области травмы могут появиться пузыри с серозным, иногда геморрагическим отделяемым; они могут нагнаиваться и поэтому должны быть защищены стерильной повязкой. Гораздо более опасно нагноение глубоких гематом, требующее хирургического лечения. Больной, которому наложена глухая циркулярная гипсовая повязка, требует самого внимательного наблюдения, особенно в первые 24-48 часов, так как туго наложенная гипсовая повязка может привести к очень тяжелым осложнениям, включительно до параличей и гангрены конечности. Во избежание последующих отеков необходимо возвышенное положение конечности. При отеке, посинении, особенно при похолодании пальцев, нарушении и исчезновении чувствительности, повязку необходимо немедленно разрезать. Первыми признаками туго наложенной повязки являются боли; поэтому после наложения повязки не следует прибегать к наркотикам и необходимо предупредить амбулаторных больных, что при болях они должны немедленно показаться врачу. Гипсовые повязки с подкладкой могут недостаточно фиксировать отломки, которые иногда вновь смещаются, что приводит к неправильному сращению. Подкладка при длительном лежании может сбиться и дать пролежни в местах костных выступов. Возможно и сдавление нервов с последующим нарушением их функции в виде параличей, с трудом поддающихся лечению. При повязке с вытяжением необходимо следить за тем, не сместилась ли конечность из того положения, которое ей придано, не соскользнул ли пластырь или бечевка с блока, не появился ли отек ниже повязки. Все неисправности и неправильности повязки с вытяжением должны быть немедленно исправлены. Очень сложен и ответствен уход за больными с открытыми инфицированными переломами. Окончатую и мостовидную повязку надо защитить от затекания под нее гноя. Повязки при положении конечности на вытяжении нередко меняют в палатах, не снимая вытяжения, причем необходим навык, чтобы сохранить в таких условиях асептику. Поздние результаты и исходы переломов. С наступлением сращения перелома забота о больном еще не кончается: больной подлежит дальнейшему комплексному лечению до возобновления правильной функции поврежденной конечности. Почти после всех круговых гипсовых повязок, иногда в течение 1-2 месяцев, отмечаются ограничение подвижности в суставах, слабость и атрофия мышц и отеки конечности ниже перелома. Для более быстрого восстановления функции важно последующее лечение. При наложенном вытяжении восстановлению функций способствуют рано начатые упражнения — движения в близлежащих суставах. При наличии тугоподвижности для ликвидации ее применяют ванны (водяные и световые), массаж и иногда движения в специальных аппаратах (механотерапия). При наступлении консолидации больные первое время должны быть очень осторожны, чтобы при случайной травме не нарушить целости еще недостаточно крепкой костной мозоли. При наличии травмы нижней конечности больному сначала разрешают ходить только на костылях для разгрузки поврежденной конечности. Хотя в большинстве случаев своевременно распознанный и правильно леченный закрытый перелом кончается полным восстановлением функции поврежденной конечности, все же это правило нельзя распространить на все случаи. В зависимости от места перелома (некоторые внутрисуставные переломы), от степени повреждения мягких частей (нервы, артерии) и от других условий могут последовать тяжелые осложнения, ведущие к инвалидности. При неправильном лечении, несвоевременном распознавании и помощи перелом может дать такие нарушения функций, которые грозят больному инвалидностью на всю жизнь. Неправильно сросшийся перелом с укорочением и, особенно, с искривлением конечности в некоторых случаях может быть исправлен последующей операцией рассечения кости и вторичным ее сращением в правильном положении. Замедленное сращение. В некоторых случаях развития костной мозоли в обычные сроки не наступает, причем первичная костная мозоль или вовсе не образуется, или, образовавшись, остается мягкой. Причинами такого замедленного сращения могут быть как общие заболевания: туберкулез, сифилис, заболевание желез внутренней секреции и т. д., так и местные, например значительные повреждения мягких тканей, нервов, артерий, питающих кость, неправильное стояние отломков и попадание между ними мягких тканей. Лечение замедленного сращения состоит в устранении вызвавшей его причины, в раздражении места перелома поколачиванием, в назначении солей кальция внутрь и иногда в оперативном лечении. Ложные суставы. В некоторых случаях, особенно при попадании между отломками мягких тканей, при дефекте значительного участка кости (открытые переломы), при больших смещениях отломков и при патологических переломах в месте перелома костного сращения не образуется, а появляется так называемый ложный сустав с ненормальной подвижностью в месте перелома, причем иногда она настолько выражена, что больной совершенно не может пользоваться конечностью. В других случаях при соединении концов отломков рубцовой тканью такой резкой подвижности нет, и больной может немного пользоваться своей конечностью. Иногда же в месте перелома образуется действительно как бы новый сустав с суставными поверхностями и суставной сумкой. Лечение ложных суставов преимущественно оперативное.
Источник