Что означает перелом без смещения

Перелом – полное или частичное нарушение целостности кости с повреждением окружающих мягких тканей. Это частая патология, составляющая приблизительно 6-7% от всех закрытых травм. Наиболее распространены переломы костей стопы — 23,5% и костей предплечья — 11,5% случаев (по Крупко И. Л.) Открытые переломы в мирное время встречаются менее чем в 10% случаев от всех переломов.

Симптомы переломов

1. Абсолютные симптомы (достоверные признаки). Характерны только для переломов. Специально проверяются только врачом и после обезболивания! Зачастую эти признаки ощущает сам пострадавший.
   • Патологическая подвижность – подвижность конечности, в норме не характерная для этой зоны.
   • Костная крепитация – звук и ощущение по типу хруста снега, вызываемые трением костных отломков друг о друга.
   • Видимые костные отломки (при открытом переломе).
2. Относительные симптомы (вероятные признаки). Встречаются не только при переломах, но и при других повреждениях (например, вывихах, повреждениях связок):
   • боль;
   • нарушение функции конечности;
   • отёк мягких тканей;
   • гематома;
   • изменение формы конечности.

Классификации переломов

По причине возникновения

1. Травматические – возникающие под действием травмирующего фактора. Структура кости и её механическая прочность, как правило, нормальная. Сила травмирующего фактора высокая.

2. Патологические – возникающие спонтанно или под действием крайне малой силы травмирующего фактора (чихание, смена положения тела, подъём нетяжёлого предмета).

Причина – в изменении структуры костной ткани и снижении механической прочности кости (остеопороз, метастазы злокачественных опухолей, костный туберкулёз).

По виду смещения костных отломков

1. Без смещения.
2. Со смещением:
   • по длине;
   • по ширине;
   • по периферии;
   • под углом;
   • с расхождением отломков;
   • сколоченные переломы.

По отношению к окружающим кожным покровам:

• закрытые;
• открытые.

По линии перелома:

• поперечные;
• косые;
• винтообразные;
• вколоченные;
• отрывные.

Диагностика

Диагностику и лечение осуществляет врач-травматолог, реже хирург. Основным диагностическим методом является рентгенография в двух проекциях – прямой и боковой. Для некоторых видов переломов применяют специальные проекции (например, подвздошную и запирательную при переломе вертлужной впадины). Более информативным (и дорогостоящим) методом является рентгеновская компьютерная томография (РКТ), позволяющая получить объёмное 3D-изображение повреждённого сегмента. Для дополнительной диагностики повреждения мягких тканей используют магнитно-резонансную томографию (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), реже – ангиографию, электронейромиографию.

Лечение переломов костей

Основные принципы лечения переломов – сохранение жизни пациента, устранение анатомических нарушений, препятствующих деятельности жизненно важных органов, восстановление анатомии и функции повреждённых конечностей.

Для лечения закрытых переломов применяют иммобилизацию – обездвиживание повреждённого сегмента при помощи гипсовых повязок, пластиковых лонгет или жёстких ортезов. При смещении костных отломков накладывают скелетное вытяжение (длительное сопоставление отломков при помощи системы грузов). Многие переломы требуют хирургического вмешательства. Его преимуществами являются качественное сопоставление и надёжная фиксация отломков, возможность ранней активизации пациента, сокращение времени пребывания в стационаре и сроков временной нетрудоспособности. К нему относятся остеосинтез – соединение костных отломков пластинами, штифтами, винтами, и эндопротезирование – полная или частичная замена сустава («золотой стандарт» при переломах шейки бедренной кости у пожилых).

Медикаментозное лечение направлено на снятие боли и предотвращение развития осложнений. Для обезболивания применяют наркотические препараты (только в стационаре — при тяжёлых травмах и угрозе развития травматического шока), нестероидные противовоспалительные (НПВС). Среди последних предпочтительнее препараты с преобладающей обезболивающей активностью – анальгин, кеторол, кетонал. Для профилактики тромбообразования (при переломах костей нижних конечностей, а также у лежачих больных) назначаются антикоагулянты (препятствующие свёртыванию крови) – инъекционные производные гепарина (гепарин, фраксипарин, эноксапарин) и современные таблетированные средства – прадакса, ксарелто, а также антиагреганты (улучшающие текучесть крови) – аспирин, клопидогрел, трентал. При открытых переломах обязательна профилактика инфекционных осложнений. Для этого используют антибиотики (чаще цефалоспорины – цефтриаксон, цефотаксим) и антибактериальные препараты (офлоксацин. пефлоксацин, метронидазол).

Физиолечение применяется в остром периоде для снижения травматического отёка и болевого синдрома, а в фазе реабилитации – для улучшения кровообращения в зоне перелома и созревания костной мозоли.

В остром периоде наиболее эффективна магнитотерапия. Применять её можно даже через гипсовую повязку, которая не является преградой для магнитного поля. При снятии отёка наступает хороший обезболивающий эффект, уменьшается сдавление мягких тканей, снижается вероятность развития пузырей на коже, которые являются противопоказанием к хирургическому лечению.

Криотерапия является хорошим дополнением к магнитному полю, однако возможна к применению только на свободные от иммобилизующих повязок области. Местное снижение температуры снижает чувствительность болевых рецепторов, сужает кровеносные сосуды, уменьшая отёк.

В период реабилитации арсенал физиотерапевтических методов более разнообразен. Кроме описанных выше методов применяют ультразвуковую терапию (фонофорез) с гидрокортизоновой мазью для обезболивания и размягчения тканей после иммобилизации. Электромиостимуляция направлена на восстановление утраченного объёма мышц.

Лазеротерапия расширяет кровеносные сосуды над зоной перелома, способствуя созреванию костной мозоли. Ударно-волновая терапия уничтожает болевые точки и нежизнеспособные клетки, способствуя регенерации тканей, улучшает формирование костной мозоли.

Профилактика

Профилактикой переломов костей является ношение обуви на нескользкой подошве, соблюдение правил дорожного движения, регулярные занятия физической культурой для улучшения координации движений, внимательное отношение к своему здоровью. Отдельно следует упомянуть необходимость проведения денситометрии (исследования минеральной плотности костной ткани) у людей старше 50 лет, особенно у женщин.

ðÅÒÅÌÏÍ — ÐÏÌÎÏÅ ÉÌÉ ÞÁÓÔÉÞÎÏÅ ÎÁÒÕÛÅÎÉÅ ÃÅÌÏÓÔÎÏÓÔÉ ËÏÓÔÉ ÐÒÉ ÎÁÇÒÕÚËÅ, ÐÒÅ×ÙÛÁÀÝÅÊ ÐÒÏÞÎÏÓÔØ ÔÒÁ×ÍÉÒÕÅÍÏÇÏ ÕÞÁÓÔËÁ ÓËÅÌÅÔÁ. ðÅÒÅÌÏÍÙ ÍÏÇÕÔ ×ÏÚÎÉËÁÔØ ËÁË ×ÓÌÅÄÓÔ×ÉÅ ÔÒÁ×ÍÙ, ÔÁË É × ÒÅÚÕÌØÔÁÔÅ ÒÁÚÌÉÞÎÙÈ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÊ, ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÀÝÉÈÓÑ ÉÚÍÅÎÅÎÉÑÍÉ × ÐÒÏÞÎÏÓÔÎÙÈ ÈÁÒÁËÔÅÒÉÓÔÉËÁÈ ËÏÓÔÎÏÊ ÔËÁÎÉ.

ðÅÒÅÌÏÍ — ÜÔÏ ÎÁÒÕÛÅÎÉÅ ÃÅÌÏÓÔÉ ËÏÓÔÉ, ×ÙÚ×ÁÎÎÏÅ ÎÁÓÉÌÉÅÍ ÉÌÉ ÐÁÔÏÌÏÇÉÞÅÓËÉÍ ÐÒÏÃÅÓÓÏÍ (ÏÐÕÈÏÌØ, ×ÏÓÐÁÌÅÎÉÅ É ÄÒ.). ðÏ ÓÏÓÔÏÑÎÉÀ ÐÏËÒÏ×ÎÙÈ ÔËÁÎÅÊ ÐÅÒÅÌÏÍÙ ÄÅÌÑÔ ÎÁ ÏÔËÒÙÔÙÅ É ÚÁËÒÙÔÙÅ. ðÏ ÐÒÏÉÓÈÏÖÄÅÎÉÀ — ÎÁ ×ÒÏÖÄÅÎÎÙÅ (×ÎÕÔÒÉÕÔÒÏÂÎÙÅ) É ÐÒÉÏÂÒÅÔÅÎÎÙÅ, ËÏÔÏÒÙÅ × Ó×ÏÀ ÏÞÅÒÅÄØ ÂÙ×ÁÀÔ ÔÒÁ×ÍÁÔÉÞÅÓËÉÍÉ É ÐÁÔÏÌÏÇÉÞÅÓËÉÍÉ.

ðÏ ÏÓÏÂÅÎÎÏÓÔÑÍ ÌÉÎÉÉ ÐÅÒÅÌÏÍÁ — ÎÁ ÐÏÐÅÒÅÞÎÙÅ, ËÏÓÙÅ, ×ÉÎÔÏÏÂÒÁÚÎÙÅ, ÏÓËÁÌØÞÁÔÙÅ, ×ËÏÌÏÞÅÎÎÙÅ É ÄÒ. ðÅÒÅÌÏÍÙ ÏÔÍÅÞÁÀÔ ÂÅÚ ÓÍÅÝÅÎÉÑ É ÓÏ ÓÍÅÝÅÎÉÅÍ ËÏÓÔÎÙÈ ÏÔÌÏÍËÏ×. âÅÚ ÓÍÅÝÅÎÉÑ ÎÅÒÅÄËÏ ÂÙ×ÁÀÔ ÐÏÄÎÁÄËÏÓÔÎÉÞÎÙÅ ÐÅÒÅÌÏÍÙ, ËÏÇÄÁ ÃÅÌÁÑ ÎÁÄËÏÓÔÎÉÃÁ ÕÄÅÒÖÉ×ÁÅÔ ÏÔÌÏÍËÉ ËÏÓÔÉ.

ôÁËÉÅ ÐÅÒÅÌÏÍÙ ÞÁÝÅ ÂÙ×ÁÀÔ Õ ÄÅÔÅÊ, Ô.Ë. ÐÒÉ ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÏÊ ÜÌÁÓÔÉÞÎÏÓÔÉ ÄÅÔÓËÉÈ ËÏÓÔÅÊ ÏÎÉ ÎÅÒÅÄËÏ ÌÏÍÁÀÔÓÑ ÐÏ ÔÉÐÕ , Ô.Å. Ó ÓÏÈÒÁÎÅÎÉÅÍ ÎÁÄËÏÓÔÎÉÃÙ. âÏÌØÛÉÎÓÔ×Ï ÐÅÒÅÌÏÍÏ× — ÓÏ ÓÍÅÝÅÎÉÅÍ ÏÔÌÏÍËÏ×, ËÏÔÏÒÏÅ ÂÙ×ÁÅÔ: ÐÏÄ ÕÇÌÏÍ, ÂÏËÏ×ÏÅ ÐÏ ÄÌÉÎÅ, ÓÍÅÝÅÎÉÅ ÐÏ ÐÅÒÉÆÅÒÉÉ × Ó×ÑÚÉ Ó ×ÒÁÝÅÎÉÅÍ ÏÔÌÏÍËÏ× ×ÏËÒÕÇ ÏÓÉ (ÒÏÔÁÃÉÏÎÎÏÅ).

óÉÍÐÔÏÍÙ É ÔÅÞÅÎÉÅ:

íÅÓÔÎÙÅ: ÂÏÌØ, ÄÅÆÏÒÍÁÃÉÑ ÏÒÇÁÎÁ, ÎÁÒÕÛÅÎÉÅ ÅÇÏ ÆÕÎËÃÉÉ, ÎÅÎÏÒÍÁÌØÎÁÑ ÐÏÄ×ÉÖÎÏÓÔØ, ÕËÏÒÏÞÅÎÉÅ ËÏÎÅÞÎÏÓÔÉ É ËÏÓÔÎÙÊ ÈÒÕÓÔ (ËÒÅÐÉÔÁÃÉÑ). éÚ ÏÂÝÉÈ Ñ×ÌÅÎÉÊ ÍÏÖÅÔ ÎÁÂÌÀÄÁÔØÓÑ ÉÎÔÏËÓÉËÁÃÉÑ, ÛÏË, ÒÁÚ×É×ÁÀÝÉÊÓÑ × Ó×ÑÚÉ Ó ÓÉÌØÎÙÍÉ ÂÏÌÑÍÉ × ÏÂÌÁÓÔÉ ÐÅÒÅÌÏÍÁ; ×ÓÁÓÙ×ÁÎÉÅ ÐÒÏÄÕËÔÏ× ÒÁÓÐÁÄÁ ÔÒÁ×ÍÉÒÏ×ÁÎÎÙÈ ÔËÁÎÅÊ ÍÏÖÅÔ ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÔØÓÑ ÎÁÒÕÛÅÎÉÅÍ ÆÕÎËÃÉÉ ÐÏÞÅË. ÷ ÜÔÉÈ ÓÌÕÞÁÑÈ × ÍÏÞÅ ÐÏÑ×ÌÑÅÔÓÑ ÂÅÌÏË, ËÁÐÅÌØËÉ ÖÉÒÁ, ÆÏÒÍÅÎÎÙÅ ÜÌÅÍÅÎÔÙ ËÒÏ×É É ÄÒ., Á ÔÁËÖÅ ÐÏ×ÙÛÁÅÔÓÑ ÔÅÍÐÅÒÁÔÕÒÁ ÄÏ 37-38.ó.

âÏÌØ ×ÏÚÎÉËÁÅÔ × ÍÏÍÅÎÔ ÐÅÒÅÌÏÍÁ ËÏÓÔÉ, ÒÁÚÌÉÞÎÏÊ ÐÒÏÄÏÌÖÉÔÅÌØÎÏÓÔÉ É ÉÎÔÅÎÓÉ×ÎÏÓÔÉ. ðÒÉ ÔÒÁ×ÍÉÒÏ×ÁÎÉÉ ÎÅÒ×ÎÙÈ ÓÔ×ÏÌÏ× ËÏÓÔÎÙÍÉ ÏÓËÏÌËÁÍÉ, ÒÁÚ×ÉÔÉÉ ÂÏÌØÛÉÈ ÇÅÍÁÔÏÍ ÏÎÁ ÂÙ×ÁÅÔ ÏÞÅÎØ ÓÉÌØÎÏÊ, ÏÓÏÂÅÎÎÏ ×Ï ×ÒÅÍÑ Ä×ÉÖÅÎÉÑ É ÕÍÅÎØÛÁÅÔÓÑ ÐÒÉ ÐÏËÏÅ. äÁÖÅ ÏÓÔÏÒÏÖÎÏÅ ÏÝÕÐÙ×ÁÎÉÅ ×ÙÚÙ×ÁÅÔ ÓÉÌØÎÕÀ ÂÏÌØ, ÌÏËÁÌÉÚÕÀÝÕÀÓÑ ÐÏ ÌÉÎÉÉ ÐÅÒÅÌÏÍÁ.

üÔÏÔ ÓÉÍÐÔÏÍ ÏÂÌÅÇÞÁÅÔ ÄÉÁÇÎÏÚ ÐÒÉ ÏÔÓÕÔÓÔ×ÉÉ ÄÒÕÇÉÈ ÐÒÉÚÎÁËÏ× ÐÅÒÅÌÏÍÁ É ÐÒÉ ÔÒÅÝÉÎÁÈ ËÏÓÔÉ. ïÎ ÏÞÅÎØ ×ÁÖÅÎ ÐÒÉ ÐÅÒÅÌÏÍÁÈ ËÏÓÔÅÊ, ÇÌÕÂÏËÏ ÕËÒÙÔÙÈ ÍÑÇËÉÍÉ ÔËÁÎÑÍÉ ÉÌÉ ÎÅ ÄÁÀÝÉÈ ÂÏÌØÛÏÇÏ ÓÍÅÝÅÎÉÑ ÏÔÌÏÍËÏ× ÐÒÉ ÕÄÅÒÖÁÎÉÉ ÉÈ × ÎÏÒÍÁÌØÎÏÍ ÐÏÌÏÖÅÎÉÉ ÓÏÓÅÄÎÅÊ ÎÅÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÎÏÊ ËÏÓÔØÀ (ÔÒÅÝÉÎÙ É ÐÅÒÅÌÏÍÙ ÒÅÂÅÒ, ÍÁÌÏÂÅÒÃÏ×ÏÊ ËÏÓÔÉ É ÄÒ.).

÷ÁÖÎÙÊ ÐÒÉÚÎÁË — ÎÁÒÕÛÅÎÉÑ ÆÕÎËÃÉÊ. ôÏÌØËÏ ÐÒÉ ×ËÏÌÏÞÅÎÎÙÈ ÐÅÒÅÌÏÍÁÈ ÏÎ ×ÙÒÁÖÅÎ ÓÌÁÂÏ, Á ÐÒÉ ÐÅÒÅÌÏÍÁÈ ËÏÓÔÅÊ ËÏÎÅÞÎÏÓÔÅÊ ÓÏ ÓÍÅÝÅÎÉÅÍ — ÏÂÙÞÎÏ ÎÁÓÔÏÌØËÏ ÒÅÚËÏ, ÞÔÏ ÐÏÐÙÔËÉ Ä×ÉÖÅÎÉÑ ËÏÎÅÞÎÏÓÔØÀ ×ÙÚÙ×ÁÀÔ ÒÅÚËÉÅ ÂÏÌÉ.

ðÏÑ×ÌÅÎÉÅ ÎÁ ÐÒÏÔÑÖÅÎÉÉ ËÏÓÔÉ ÎÅÎÏÒÍÁÌØÎÏÊ, ÐÁÔÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÊ ÐÏÄ×ÉÖÎÏÓÔÉ. ðÒÉ ÐÅÒÅÌÏÍÁÈ ÐÌÏÓËÉÈ É ËÏÒÏÔËÉÈ ËÏÓÔÅÊ ÏÎÁ ×ÙÒÁÖÅÎÁ ÓÌÁÂÏ, ÎÁÏÂÏÒÏÔ, ÐÒÉ ÐÅÒÅÌÏÍÅ ÄÌÉÎÎÙÈ ÔÒÕÂÞÁÔÙÈ ËÏÓÔÅÊ ÈÏÒÏÛÏ ÚÁÍÅÔÎÁ.

óÍÅÝÅÎÉÅ ËÏÓÔÎÙÈ ÏÔÌÏÍËÏ× ÐÏÄ ÔÑÇÏÊ ÓÐÁÓÔÉÞÅÓËÉ ÓÏËÒÁÔÉ×ÛÉÈÓÑ ÍÙÛà ÐÒÉ×ÏÄÉÔ Ë ÕËÏÒÏÞÅÎÉÀ ËÏÎÅÞÎÏÓÔÉ. ðÒÉ ÓÍÅÝÅÎÉÉ ËÏÓÔÎÙÈ ÏÔÌÏÍËÏ× ÐÏ ÏÔÎÏÛÅÎÉÀ ÄÒÕÇ Ë ÄÒÕÇÕ ÐÏÑ×ÌÑÅÔÓÑ ËÏÓÔÎÙÊ ÈÒÕÓÔ (ËÒÅÐÉÔÁÃÉÑ). ïÎ ÏÝÕÝÁÅÔÓÑ ÒÕËÏÊ ÐÒÉ ÐÅÒÅËÌÁÄÙ×ÁÎÉÉ ÐÏÓÔÒÁÄÁ×ÛÅÇÏ, ÐÒÉ ÐÏÐÙÔËÁÈ Ë Ä×ÉÖÅÎÉÀ, ÐÒÉ ÎÁÌÏÖÅÎÉÉ ÐÏ×ÑÚËÉ. óÐÅÃÉÁÌØÎÏ ×ÙÚÙ×ÁÔØ ËÒÅÐÉÔÁÃÉÀ ÐÕÔÅÍ ÉÓËÕÓÔ×ÅÎÎÏÇÏ ÔÒÅÎÉÑ ËÏÓÔÎÙÈ ÏÔÌÏÍËÏ× ÄÒÕÇ Ï ÄÒÕÇÁ ÎÅÌØÚÑ, ÔÁË ËÁË ÜÔÏ ÐÒÉ×ÏÄÉÔ Ë ÄÏÐÏÌÎÉÔÅÌØÎÏÊ ÔÒÁ×ÍÅ ÔËÁÎÅÊ É ÍÏÖÅÔ ×ÙÚ×ÁÔØ ÖÉÒÏ×ÕÀ ÜÍÂÏÌÉÀ.

òÁÓÐÏÚÎÁ×ÁÎÉÅ:

îÅ ×ÙÚÙ×ÁÅÔ ÚÁÔÒÕÄÎÅÎÉÊ. ìÉÛØ Õ ÎÅËÏÔÏÒÙÈ ÂÏÌØÎÙÈ ÐÒÉ ÏÔÓÔÕÔÓÔ×ÉÉ ÞÁÓÔÉ ÓÉÍÐÔÏÍÏ× ÍÏÖÅÔ ÐÒÅÄÓÔÁ×ÉÔØ ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÙÅ ÔÒÕÄÎÏÓÔÉ. îÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏ ÐÏÓÔÁ×ÉÔØ ÄÉÁÇÎÏÚ ÐÅÒÅÌÏÍÁ, ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÔÏÞÎÏ ÏÐÒÅÄÅÌÉÔØ ÎÁÐÒÁ×ÌÅÎÉÅ, ÈÁÒÁËÔÅÒ ÓÍÅÝÅÎÉÑ ÃÅÎÔÒÁÌØÎÏÇÏ É ÐÅÒÉÆÅÒÉÞÅÓËÏÇÏ ÏÔÌÏÍËÏ×, ÉÈ ×ÚÁÉÍÎÏÅ ÒÁÓÐÏÌÏÖÅÎÉÅ, ×ÉÄ ÐÅÒÅÌÏÍÁ É ÄÒ. äÌÑ ÒÅÛÅÎÉÑ ÜÔÉÈ ÄÉÁÇÎÏÓÔÉÞÅÓËÉÈ ÚÁÄÁÞ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÐÏÌÎÏÅ ËÌÉÎÉÞÅÓËÏÅ ÏÂÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÅ ÂÏÌØÎÏÇÏ É ÏÂÑÚÁÔÅÌÅÎ ÒÅÎÔÇÅÎÏ×ÓËÉÊ ÓÎÉÍÏË × Ä×ÕÈ ×ÚÁÉÍÎÏ ÐÅÒÐÅÎÄÉËÕÌÑÒÎÙÈ ÐÌÏÓËÏÓÔÑÈ.

ìÅÞÅÎÉÅ:

ðÒÏ×ÏÄÑÔ × ÓÔÁÃÉÏÎÁÒÅ ÉÌÉ × ÐÏÌÉËÌÉÎÉËÅ. æÉËÓÁÃÉÑ ËÏÓÔÎÙÈ ÏÔÌÏÍËÏ× × ÐÒÁ×ÉÌØÎÏÍ ÐÏÌÏÖÅÎÉÉ ÍÏÖÅÔ ÂÙÔØ ÏÓÕÝÅÓÔ×ÌÅÎÁ ÒÁÚÌÉÞÎÙÍÉ ÍÅÔÏÄÁÍÉ: Á) ÇÉÐÓÏ×ÏÊ ÐÏ×ÑÚËÏÊ, Â) ×ÙÔÑÖÅÎÉÅÍ ÉÌÉ ×) ÏÐÅÒÁÃÉÅÊ. ÷ÙÔÑÖÅÎÉÅ ÐÏÚ×ÏÌÑÅÔ ÏÂÅÓÐÅÞÉÔØ ÎÅÐÏÄ×ÉÖÎÏÓÔØ ËÏÓÔÎÙÈ ÏÔÌÏÍËÏ× ÐÒÉ ÓÏÈÒÁÎÅÎÉÉ ÐÏÄ×ÉÖÎÏÓÔÉ ÓÕÓÔÁ×Ï× É ÆÕÎËÃÉÉ ÍÙÛÃ.

ëÏÎÅÞÎÏÓÔØ ÎÅ ÓÄÁ×ÌÉ×ÁÅÔÓÑ ÐÏ×ÑÚËÏÊ, ÎÅ ÎÁÒÕÛÁÅÔÓÑ ËÒÏ×ÏÏÂÒÁÝÅÎÉÅ, ÞÔÏ ÕÓËÏÒÑÅÔ ÏÂÒÁÚÏ×ÁÎÉÅ ËÏÓÔÎÏÊ ÍÏÚÏÌÉ, ÐÒÅÄÕÐÒÅÖÄÁÅÔ ÁÔÒÏÆÉÀ, ÏÂÒÁÚÏ×ÁÎÉÅ ÐÒÏÌÅÖÎÅÊ É ÐÒÏÞÉÈ ÏÓÌÏÖÎÅÎÉÊ. âÏÌØÎÁÑ ËÏÎÅÞÎÏÓÔØ ÄÏÓÔÕÐÎÁ ÏÓÍÏÔÒÕ, Á Ä×ÉÖÅÎÉÑ ÎÁÞÉÎÁÀÔÓÑ Ó ÐÅÒ×ÙÈ ÄÎÅÊ ÌÅÞÅÎÉÑ. îÅÕÄÏÂÓÔ×Ï ÍÅÔÏÄÁ × ÔÏÍ, ÞÔÏ ÂÏÌØÎÏÊ ×ÙÎÕÖÄÅÎÎÏ Ë ÐÏÓÔÅÌÉ. ûÉÒÏËÏÅ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÅ ÄÌÑ ÌÅÞÅÎÉÑ ÐÅÒÅÌÏÍÏ× ÐÏÌÕÞÉÌÉ ÁÐÐÁÒÁÔÙ ÄÌÑ ×ÎÅÏÞÁÇÏ×ÏÇÏ ÓÏÐÏÓÔÁ×ÌÅÎÉÑ É ÆÉËÓÁÃÉÉ ÐÅÒÅÌÏÍÏ×.

ïÐÅÒÁÔÉ×ÎÏÅ ÌÅÞÅÎÉÅ ÐÏËÁÚÁÎÏ:

ðÒÉ ÎÅÓÒÏÓÛÉÈÓÑ ÉÌÉ ÎÅÐÒÁ×ÉÌØÎÏ ÓÒÏÓÛÉÈÓÑ ÐÅÒÅÌÏÍÁÈ.
ðÒÉ ÓÌÅÄÕÀÝÉÈ Ó×ÅÖÉÈ ÐÅÒÅÌÏÍÁÈ:

• ÍÅÄÉÁÌØÎÙÈ ÛÅÊËÉ ÂÅÄÒÁ;
• ÐÏÐÅÒÅÞÎÙÈ ÂÅÄÒÁ;
• ÏÔÒÙ×ÎÙÈ, ËÏÇÄÁ ÉÍÅÅÔÓÑ ÂÏÌØÛÏÅ ÒÁÓÈÏÖÄÅÎÉÅ ËÏÓÔÎÙÈ ÏÔÌÏÍËÏ×;
• ÉÎÔÅÒÐÏÚÉÃÉÉ — ÐÏÐÁÄÁÎÉÉ ÍÅÖÄÕ ËÏÓÔÎÙÍÉ ÏÔÌÏÍËÁÍÉ ÍÙÛÃ, ÆÁÓÃÉÊ, ÍÅÛÁÀÝÉÈ ÚÁÖÉ×ÌÅÎÉÀ É ÏÂÒÁÚÏ×ÁÎÉÀ ËÏÓÔÎÏÊ ÍÏÚÏÌÉ;
• ÐÒÉ ÄÁ×ÌÅÎÉÉ ÏÓËÏÌËÏ× ÎÁ ÖÉÚÎÅÎÎÏ ×ÁÖÎÙÅ ÉÌÉ ÏÓÕÝÅÓÔ×ÌÑÀÝÉÅ ×ÁÖÎÕÀ ÆÕÎËÃÉÀ ÏÒÇÁÎÙ (ÍÏÚÇ, ÍÏÞÅ×ÏÊ ÐÕÚÙÒØ, ËÒÕÐÎÙÅ ÎÅÒ×Ù, ÓÏÓÕÄÙ É ÄÒ.).

ðÒÏÔÉ×ÏÐÏËÁÚÁÎÉÑÍÉ Ë ÏÐÅÒÁÔÉ×ÎÏÍÕ ×ÍÅÛÁÔÅÌØÓÔ×Õ Ñ×ÌÑÀÔÓÑ ÔÑÖÅÌÏÅ ÏÂÝÅÅ ÓÏÓÔÏÑÎÉÅ (ÛÏË, ÏÓÔÒÁÑ ËÒÏ×ÏÐÏÔÅÒÑ É ÄÒ.), ÎÁÌÉÞÉÅ ÏÂÝÅÊ ÉÌÉ ÍÅÓÔÎÏÊ ÉÎÆÅËÃÉÉ. äÌÑ ÕÓËÏÒÅÎÉÑ ÚÁÖÉ×ÌÅÎÉÑ ÐÅÒÅÌÏÍÁ ÐÒÉÍÅÎÑÀÔ ÍÅÔÏÄÙ, ÕÌÕÞÛÁÀÝÉÅ ÍÅÓÔÎÏÅ É ÏÂÝÅÅ ËÒÏ×ÏÏÂÒÁÝÅÎÉÅ É ÎÏÒÍÁÌÉÚÕÀÝÉÅ ×ÉÔÁÍÉÎÎÙÊ ÏÂÍÅÎ ÏÒÇÁÎÉÚÍÁ. âÏÌØÎÏÍÕ ÎÁÚÎÁÞÁÀÔ ÂÏÇÁÔÕÀ ÂÅÌËÁÍÉ, ×ÉÔÁÍÉÎÁÍÉ É ÓÏÌÑÍÉ ËÁÌØÃÉÑ ×ÙÓÏËÏËÁÌÏÒÉÊÎÕÀ ÄÉÅÔÕ, ÏÂÅÓÐÅÞÉ×ÁÀÔ ÐÏËÏÊ É ÈÏÒÏÛÉÊ ÕÈÏÄ.