Что нужно сделать при переломе ноги

Треснувшая или сломавшаяся кость (неважно где: в руке, ноге, рёбрах, тазе…) далеко не всегда очевидна. Между тем её острые края, скрытые под кожей и внутри тканей, могут нарушить целостность крупных кровеносных сосудов или даже проткнуть жизненно важные органы. Поэтому, хотя в большинстве случаев переломы и не опасны для жизни, с ними лучше не шутить. Они всегда требуют профессиональной медицинской помощи.

В зависимости от тяжести повреждения надо либо обратиться в травмпункт, либо вызывать скорую.

Как понять, что это перелом кости

Нередко он маскируется под обычные ушибы или незначительные травмы. Но есть признаки , которые указывают на перелом. Вот они:

1. Вы только что упали, сильно ударились или получили иную травму.
2. Повреждённое место очень болит, особенно при движении.
3. Иногда боль умеренная, но травмированный участок немеет.
4. Появился большой багровый синяк (это признак обширного кровоизлияния) и отёк.
5. Присутствует видимая деформация: рука, нога, палец принимают неестественное положение или приобретают нездоровый изгиб. Совсем очевидный симптом — когда сломанная кость прорывает кожу и её острые края видны невооружённым глазом.
6. При разрыве кожных покровов наблюдается сильное кровотечение.

Не обязательно, чтобы совпали все перечисленные симптомы. Например, при травме рёбер или таза деформация может быть и незаметной, хотя перелом в этих областях чрезвычайно опасен. Но, если вы насчитали хотя бы четыре пункта, скорее всего, это он. Надо принимать срочные меры.

Когда вызывать скорую

Понять, что перелом угрожает жизни, можно по ряду признаков:

1. Кость пронзила кожу, видны осколки.
2. Кровотечение очень обильное, или подкожная гематома стремительно разрастается. Это симптом того, что человек теряет много крови.
3. Даже лёгкое прикосновение к пострадавшей области вызывает острую боль.
4. Конечность или сустав выглядят очевидно деформированными.
5. Пальцы, кисть или ступня онемели до полной потери чувствительности и/или посинели.
6. Пострадавший не отвечает на вопросы, не дышит или не двигается.
7. Вы предполагаете, что при травме могли пострадать кости шеи, головы или спины.

Даже если травма кажется вам незначительной и вы, сверившись с симптомами, лишь предполагаете перелом, напоминаем: как минимум визит в травмпункт или к травматологу — обязателен.

Только специалист может оценить реальные масштабы повреждения и исключить опасность для жизненно важных сосудов, нервных окончаний или органов. Скорее всего, для этого потребуется сделать рентген.

Как оказать первую помощь при переломе

Последовательность действий может меняться в зависимости от конкретной ситуации. Если человек кричит от боли, для начала ему надо дать обезболивающий препарат. Если ощущения терпимые, но из раны вытекает много крови, то прежде всего следует наложить жгут и лишь после этого приступать к другим пунктам первой помощи.

Успокойтесь

Чтобы преодолеть шок, и пострадавшему, и тому, кто ему помогает, важно правильно дышать — глубоко и размеренно. Помните: совсем скоро переломом займутся медики.

Старайтесь не двигать поврежденный участок

Пока вы ждёте скорую или едете в травмпункт, постарайтесь сохранять неподвижность повреждённой части тела.

При подозрении на перелом костей шеи, головы или спины перемещения запрещены! Иначе возможны новые травмы.

Остановите кровь

Остановите кровотечение, если оно есть. Приложите к ране стерильную повязку или чистую ткань (это может быть и одежда), чтобы заблокировать вытекающую кровь.

Если речь о конечностях, можно использовать кровоостанавливающий жгут. Туго стяните им руку или ногу на несколько сантиметров выше раны.

Наложите шину

Если травмированы конечности, постарайтесь максимально обездвижить суставы выше и ниже места предполагаемого перелома. Как правило, для этого накладывают шину — доску, линейку, прут, свёрнутый журнал или газеты…

Шину необходимо плотно, но не туго зафиксировать бинтами, пластырем или скотчем. Как это сделать, можно увидеть в этом простом видео:

Уменьшите боль

Можно дать обезболивающее — максимально сильное из тех, что вам доступны. Например, на основе ибупрофена, парацетамола или кеторолака.

Чтобы уменьшить отёк и облегчить боль, приложите к травмированной области пакет со льдом, обёрнутый тонким полотенцем или другим куском ткани.

Чего нельзя делать при переломе

1. Пытаться выровнять кость или, если она выглядывает наружу, заталкивать её обратно.
2. Доставлять пострадавшего в травмпункт или к машине скорой по принципу «лишь бы быстрее». Даже если речь о повреждённом пальце, транспортировка должна быть максимально бережной, чтобы случайно не усугубить ситуацию.
3. Пытаться дать обезболивающее или воду человеку, который находится в полуобморочном состоянии: он может подавиться.
4. Игнорировать очевидные симптомы перелома (они перечислены в первом разделе) и надеяться, что пронесёт. Даже если не задеты жизненно важные органы и сосуды, травма может затронуть нервные окончания, что впоследствии перерастёт в нарушение подвижности и хронические боли.

Открытый перелом ноги является опасной патологией, требующей немедленного оказания медицинской помощи. Повреждение такого характера предполагает длительный период лечения и восстановления. Вылечить травму в домашних условиях, не прибегая к медицинской помощи, невозможно.

Открытый перелом ноги: причины

К открытому перелому ноги могут привести такие ситуации:

• Падение с высоты на выпрямленные ноги;
• Дорожно-транспортное происшествие (ДТП);
• Неправильное проведение усиленных физических нагрузок при остеопорозе.

Риск возникновения травмы может повышаться у детей, по причине их подвижности и неосторожности, а также у людей пенсионного возраста, в силу хрупкости их костей. Часто причиной появления открытых переломов ноги является профессиональная спортивная деятельность. Высокий риск травмирования костных тканей наблюдается у футболистов, тяжелоатлетов и прыгунов в длину и с шестом.

Клинические проявления

Определить наличие открытого перелома ноги достаточно просто по сопровождающим травму симптомам. Основным признаком повреждения является наличие кровоточащей раны, из которой проглядывает часть сломанной кости.

Также открытый перелом сопровождается такими признаками:

• Опухание ноги и появление обширной гематомы;
• Сильная резкая боль, которая усиливается при попытках пошевелить поврежденной конечностью;
• Неестественна подвижность ноги в месте разлома костной ткани.

В том случае, когда открытый перелом сопровождается смещением поврежденной кости, нога может деформироваться, искривляться и визуально укорачиваться.

Что делать в первую очередь при открытом переломе ноги

После вызова скорой, пострадавшему при открытом переломе ноги обязательно нужно оказать первую помощь. До приезда бригады медиков необходимо выполнить такие действия:

1. Остановить кровотечение путем наложения жгута. Для этого важно понять, какие именно сосуды повреждены, венозные или артериальные. При разрывах венозных сосудов кровь имеет темный багровый цвет и вяло вытекает из раны. В таком случае жгут накладывается на 15-20 см ниже раны. Если кровь имеет яркий светлый цвет и вытекает пульсирующим фонтаном – повреждена артерия и жгут в кратчайшие сроки необходимо наложить на 15-20 см выше раны. В качестве жгута может использоваться ремень, пояс, лента, тонкий шарф, презерватив, полоска ткани. При этом под жгутом должна находиться тканевая подкладка, чтобы избежать травмирования кожи. А после наложения сдавливающей повязки под жгут обязательно помещается записка с указанным на ней точным временем фиксации жгута.
2. Укрыть пострадавшего теплым пледом или одеялом.
3. Дать обезболивающее или противовоспалительное средство с болеутоляющим эффектом. Подойдет Анальгин, Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен.
4. Поврежденную конечность иммобилизировать, подложив по бокам от нее, и под саму ногу, картон, ветки, доски, пенопласт или свернутое одеяло.
5. Рану необходимо продезинфицировать. Для этого может использоваться медицинский этиловый спирт, водка, Хлоргексидин или перекись водорода. Жидкость понемногу наливается на саму рану. Протирать повреждение категорически нельзя. Затем края раны аккуратно промачиваются чистой тканью, смоченной в дезинфицирующем медицинском средстве. Также края раны можно слегка обмазать зеленкой. Йод для этих целей стоит использовать крайне осторожно, поскольку он может вызвать серьезное раздражение и даже ожоги тканей.
6. На промытую рану накладывается неплотная стерильная повязка. Ее можно сделать из чистой ткани или сложенного в несколько слоев бинта.

Дополнительное обезболивание обеспечит прикладывание холода. Однако при открытом переломе источник холода нельзя прикладывать непосредственно на травму. Его необходимо замотать в тонкую чистую ткань и периодически прикладывать к коже на расстоянии в 5-10 см от края раны.

Методы диагностики

Диагностика открытого перелома проводится таким образом:

• Визуальный осмотр у врача травматолога;
• Рентгенография повреждения.

Для постановки точного диагноза всегда нужен рентгеновский снимок

Определить наличие открытого перелома травматолог может при визуальном осмотре. Однако для постановки точного диагноза необходим рентгеновский снимок, на котором можно увидеть имеющиеся осложнения в виде дробления или сдвигов кости.

Открытый перелом ноги: способы лечения

Лечение патологии проводится только хирургическим путем. Однако перед началом операции производится тщательная подготовка конечности. Она включает в себя такие мероприятия:

1. Тщательное обмывание ноги мыльным раствором. Проводится несколько раз для предотвращения попадания грязи в рану во время операции.
2. Удаление из раны всех инородных предметов, а также осколков кости и отмерших тканей.
3. Обработка раны, а также костных обломков средних и крупных размеров антисептиками.

Все эти процедуры, как и последующая операция, проводятся под спинальной или общей анестезией. Хирургическое вмешательство предполагает выравнивание сломанной конечности, и выкладывание отдельных обломков кости крупного и среднего размера в их естественное положение.

При необходимости проводится дополнительная фиксация костных тканей с помощью металлических штифтов, пластин или аппарата Илизарова. После сопоставления осколков, кости закрываются мягкими тканями. Рана сшивается саморассасывающимися нитками. В промежутках между швами устанавливается дренаж. Он необходим, чтобы избежать скопления жидкостей в сшитых тканях и развития гнойных воспалительных процессов.

Илизарова – аппарат, предназначенный для длительного скрепления фрагментов костной ткани

Также с целью предупреждения осложнений в виде нагноений иммобилизация с помощью наложения гипса или ношения лонгеты, проводится после полного заживления раны. До этого момента костные ткани обычно фиксируются при помощи аппарата Илизарова. В течение этого времени пострадавший должен соблюдать абсолютный двигательный покой.

Скорость заживления раны после операции зависит от индивидуальных особенностей организма и наличия осложняющих регенерацию тканей заболеваний, в виде сахарного диабета или патологий щитовидной железы. Обычно рана по шву затягивается в течение 1-1,5 недель. Однако до полного ее заживления и сращивания переломанных костей ступни или верхней части ног может пройти 2-3 месяца.

Медикаментозная терапия

В период после операции больному необходим прием ряда медикаментов, позволяющих купировать боль, снять воспалительный процесс, а также ускорить процесс регенерации костных тканей. В качестве обезболивающих и противовоспалительных могут использоваться препараты:

• Кетанов;
• Диклофенак;
• Ибупрофен;
• Парацетамол;
• Анальгин.

В первую 1-1,5 недели после операции больному необходимо принимать антибиотики. Это позволит избежать развития инфекционных осложнений.

Для стимулирования регенеративных свойств тканей применяются иммуномодулирующие препараты, а также хондропротекторы и нейропротекторы.

Питание должно включать в себя молочные продукты и пищу богатую на витамины и желатин.

Открытый перелом ноги: осложнения

К осложнениям открытого перелома ноги можно отнести такие патологии:

• Ограниченность движений конечности;
• Низкая чувствительность ноги;
• Укорочение или удлинение конечности;
• Деформация ноги;
• Хромота;
• Частые боли в конечности;
• Нагноения.

К наиболее опасным осложнениям относится воспалительный процесс с нагноением в костных и мышечных тканях. При несвоевременном лечении этой патологии существует риск разрушения и некротизации кости, а также заражение крови с последующей ампутацией конечности.

Открытый перелом ноги: реабилитация

Реабилитация больного обычно предполагает длительный период восстановления двигательных функций ноги.

Массаж обязательно входит в список процедур по реабилитации после перелома

Для этого пациенту показаны такие процедуры:

• Физиотерапия. Включает в себя посещение сеансов ударно-волновой, лазерной, магнитной терапии, электрофореза и кварцевания;
• Массаж;
• Лечебная гимнастика. Помогает разработать мышцы, устранить скованность движений.

Все эти процедуры позволяют улучшить процессы кровообращения и метаболизма в поврежденных тканях, а также способствуют усилению регенерации. Однако для заметного положительного эффекта, больному необходимо принимать процедуры курсами, не менее 8-12 сеансов из каждого назначенного вида лечения.

Иммобилизирующая гипсовая повязка или лонгет после сращивания шва носится 2,5-3 месяца. После ее снятия в течение следующих 1,5 месяцев рекомендуется периодическое использование ортопедической повязки и специальной обуви.

Нагрузка на поврежденную ногу должна увеличиваться постепенно. Однако делать это можно не ранее чем спустя 6 месяцев после заживления травмы.

В случае правильного оказания первой помощи при переломе практически в два раза уменьшается число возможных осложнений. Зачастую первая помощь при переломе ноги спасает человеческую жизнь. Это относится к открытым типам переломов костей, сопровождающихся сильными кровотечениями из-за повреждений крупных кровеносных сосудов.

Виды травм

Неотложная помощь при переломах напрямую зависит от разновидности травмы и последствий её. Необходимо выполнить предварительную диагностику состояния потерпевшего.

Можно выделить три главных вида травматических повреждений:

• закрытый перелом кости без деформации из естественного положения;
• закрытый вид травмы, сопровождающийся смещением осколков, последующей деформацией части тела;
• открытая форма повреждения с разрывом прилегающих тканей и раневой поверхностью, которая подвержена вторичному инфицированию.

Особую группу травм представляют внутрисуставные переломы, если затрагивается головка или шейка кости конечности. Если человек сломал ногу именно в этой области, диагностика затруднена, нужно делать рентгенологический снимок.

Симптомы переломов

Наиболее характерные признаки нарушения целостности кости:

• выраженная интенсивность болевого синдрома;
• визуальное нарушение конфигурации конечности в связи с изменением анатомической структуры кости;
• изменение длины травмированной конечности;
• нарушение подвижности в той области конечности, которая расположена ниже места повреждения;
• крепитация (трение или скрип) при пальпации области травмы.

Если пострадавший в результате травмы сломал кость, в течение получаса нарастает отечность окружающих тканей. В результате нарушения целостности сосудов формируется подкожная гематома, напоминающая синяк.

Помощь при закрытом и открытом переломе

Что делать при закрытом и открытом переломе ноги: в первую очередь выполнить иммобилизацию поврежденной конечности. Необходимо обеспечить полную неподвижность. Это мероприятие предупреждает смещение обломков кости, а также помогает приостановить кровотечение и не дает развиться болевому шоку.

Открытый тип перелома

Если имеет место данная разновидность травмы, первая помощь направлена на предупреждение вторичного инфицирования раневой поверхности.

Алгоритм действий:

1. Осмотр потерпевшего и оценка состояния.
2. Прием обезболивающих препаратов для снятия болевого синдрома.
3. Обработка раны 3% перекисью, раствором йода, или другим антисептиком.
4. Далее нужно делать осушение раневой поверхности стерильными марлевыми салфетками.
5. Наложение стерильного перевязочного пакета на рану.
6. Найти средства для иммобилизации ноги (специальные шины, палки, доски, твердые пластиковые предметы).
7. Не изменяя положение ноги, прикладывают шины и прибинтовывают к ноге так, чтобы плотно зафиксировать.
8. Вызывают скорую помощь.

При закрытом переломе необходимо делать все то же самое. Если нет раневой области, можно не делать антисептическую обработку и не накладывать стерильную повязку.

Особенности кровотечения при переломах

Если потерпевший сломал ногу так, что образовалась раневая поверхность, кровотечение может быть обильным в связи с повреждением крупных сосудов обломками костей. Важно отличать кровотечения из вены и артерии, поскольку от вида патологии зависит область, где нужно делать наложение резинового жгута. В случае артериального кровотечения кровь беспрерывно вытекает пульсирующей струей и имеет алый оттенок. Жгут накладывают выше области кровотечения. При венозном кровотечении кровь медленно течет, равномерной струей и имеет темный оттенок. В этом случае жгут накладывают ниже области кровотечения.

При закрытом переломе остановка кровотечения обеспечивается наружными средствами воздействия. Наиболее доступное — лед или другой источник холода, который прикладывается к пострадавшему участку. Так можно уменьшить величину внутриполостной гематомы и интенсивность болевого синдрома.

Особенности иммобилизации при переломах ноги

Для иммобилизации используют специальные шины, которые подразделяются на следующие типы:

• деревянные плоские при простых переломов;
• проволочные с изменяемой поверхностью для сочетанных травм;
• вакуумные и пневматические, которые обеспечивают быструю подготовку потерпевшего к транспортировке.

Ширина данного элемента составляет 60 — 120 мм, длина стандартной шины 60 – 100 см. Такими конструкциями оснащена каждая бригада скорой помощи. В быту можно делать шину из подручных предметов. Обычно используют лыжные палки, лыжи, доски.

При наложении шины важно следовать простому правилу: делать фиксацию в двух соседствующих суставах, расположенных выше и ниже перелома. К примеру, если человек сломал кости голени, шину фиксируют в области стопы и бедра, захватывая коленный сустав. Прежде, чем приступать к обездвиживанию конечности, нужно провести обезболивание, поскольку болевые ощущения при данной манипуляции могут вызвать болевой шок у пострадавшего.

При переломе бедра шина накладывается от стопы до подмышки, изнутри — до паха. Иммобилизация может быть улучшена дополнительно шиной Крамера, при ее наличии по задней части бедра и до подошвы стопы. Рисунок 3.

При переломе голени шина Крамера накладывается от пальцев до бедра, при повреждении стопы – до верхних участков голени. В случае тяжелого перелома голени задняя шина укрепляется боковыми. При отсутствии шины Крамера фиксацию голени осуществляют двумя деревянными палками, которые прикладывают по бокам от ноги на таком же протяжении.

Допускается иммобилизация голени и бедра способом «нога к ноге», это мало надежный метод, но его можно использовать в крайнем случае.

Еще одним важным правилом оказания неотложной помощи при переломе ноги является следующее — нельзя с пострадавшего снимать одежду. Даже если человек сломал ногу, находясь в теплой толстой одежде, шину накладывают поверх брюк, штанов и других элементов гардероба. Когда необходима обработка раны, из ткани одежды вырезают нужный по площади кусок, но полностью брючину не снимают. Иначе можно усугубить смещение обломков костей и вызвать сильное кровотечение и шок.

Перед началом наложения шины конечность обматывают мягкими материалами, это позволяет исключить сдавление суставов. Кроме того конечность должна принять наиболее физиологическое положение. Шина плотно прикрепляется с помощью марлевых бинтов, ремней, платков, кусков одежды. Но не чрезмерно туго, чтобы не затруднить кровоснабжение конечности. При жалобах пострадавшего на чувство онемения, необходимо осмотреть область наложения шины, если появилась синюшная окраска, немедленно ослабляется повязка.

В холодное время, чтобы предупредить отморожение поврежденной конечности, иммобилизующая повязка накрывается теплой одеждой или одеялом.

Ни в коем случае нельзя вправлять выступающие из раны обломки костей, это только ухудшит ситуацию, в особенности, если нет специализированных знаний в данной области. В случае перелома со смещением необходима особая осторожность при транспортировке потерпевшего в стационар, поскольку можно спровоцировать возникновение открытого перелома и усложнить последующее лечение.