Что нужно дать ребенку от перелома

Такие серьезные травмы, как переломы, доставляют серьезный дискомфорт и его главная причина – боль, справиться с которой помогают анальгетики. Выясним, какие обезболивающие при переломах ног, ребер и других костей самые эффективные и безвредные.

Общая информация об анальгезирующих препаратах

Обезболивающие средства (другое фармакологическое название НПВС или НПВП) блокируют систему ферментов циклооксигеназ (ЦОГ), ответственных за выработку индукторов воспаления и возникновение болевых ощущений.

Показаниями к приему анальгетиков служат:

Болевой синдром при переломе ребер, конечностей, шейки бедра, позвоночника и других травмах;
Боль (менструальная, зубная, головная, послеоперационная и пр.);
Воспаления костно-мышечной системы.

Общие ограничения к приему обезболивающих препаратов:

Индивидуальная непереносимость компонентов, включая гиперчувствительность к НПВС;
Нарушения в системе кроветворения (гемофилия и другие состояния, сопровождающиеся снижением тромбообразования; кровотечения и пр.);
Обострение патологических процессов в кишечнике и/или желудке (колиты, язва, болезнь Крона и т.п.).

У различных медикаментов перечень противопоказаний может отличаться.

Необходимо соблюдать предосторожность при:

Сердечно-сосудистых нарушениях (сердечной недостаточности, гипертонии, инсультах, ИБС и др.);
Эндокринных болезнях;
Патологиях почек и/или печени.

Побочные явления, возможные при приеме анальгетиков:

Ухудшение свертываемости крови, склонность к кровотечениям;
Развитие гастропатий.

Женщинам следует учитывать, что при длительном применении НПВС, подавляется овуляция.

Порошки, сиропы, таблетки

Такие лекарственные формы наиболее предпочтительны для использования в домашних условиях.

Отличительная черта таблеток и капсул — компактность и возможность взять лекарство с собой, чтобы принять лекарство в любом месте. Для этого потребуется только бутылочка с водой.

Сироп – отличное решение для маленьких пациентов, страдающих от боли при переломе.

Оки

Действенное итальянское обезболивающее при переломе руки, ребер и прочих костей, болях на основе соли кетопрофена.

Используется в порошке, который растворяется в воде с образованием раствора с мятным ароматом.

Соль кетопрофена быстро растворяется, всасывается в кровь и не раздражает стенки органов пищеварения. Это отличие соли от чистого кетопрофена.

Обдает противовоспалительной активностью.

Препятствует деструкции суставной и хрящевой ткани.

Разрешено применение с 6-летнего возраста.

Кормящим матерям, а также в III триместре беременности запрещен, на других сроках назначается исключительно врачом.

Разовая дозировка изменяется исходя из возраста пациента.

Допускается 3 приема в сутки.

Обратите внимание! Без врачебного назначения максимальная продолжительность приема — 5 дней.

Также лекарство выпускается в свечах для ректального введения.

В аптеках продаются упаковки, содержащие по 12 или 20 пакетов. Их стоимость 250-339 руб.

Аэртал

Эффективное испанское обезболивающее при переломе ребер и конечностей.

Порошок образует раствор с карамельным вкусом.

Также выпускается в таблетках и креме для нанесения в месте болезненности.

Анальгетики в мазях и кремах можно использовать только при закрытом переломе.

Ограничения к применению:

Возраст до 18 лет;
Грудное вскармливание, беременность.

Кратность приема в сутки — 2 раза.

Для более быстрого обезболиванияне рекомендуется совмещать с пищей.

Стоимость порошков 440 руб. за 20 пакетиков.

Таблетки выпускаются в расфасовке 10, 20 и 60 штук, их цена от 350 до 870 руб.

Стоимость мази около 300 руб.

Нимесил

Одно из самых популярных и сильных анальгезирующих средств при переломах, воспалениях и болевом синдроме различной природы.

Производится итальянской фармкомпанией.

Пациент может выбрать растворимые шипучие таблетки или порошок.

Лекарство растворяют в ½ стакана воды, при этом образуется жидкость с апельсиновым вкусом.

Действует на протяжении 12 ч.

Предельная суточная дозировка — 2 таблетки или пакета.

Используется с 12-летнего возраста.

Чтобы избежать побочных эффектов рекомендуются минимальные курсы приема (не более 10 дней).

Цена упаковки из 30 саше около 800 руб., однако в аптеках можно приобрести отдельные пакетики.

Немулекс

Российский аналог Нимесила.

Фармацевтические характеристики аналогичны оригинальному средству.

Выпускается расфасовки по 10 и 30 пакетиков стоимостью от 180 до 600 руб.

Нимика

Индийские таблетки Нимесулида в удобной форме — таблетках, которые не нужно запивать водой, достаточно рассосать их в ротовой полости.

Благодаря такой форме выпуска, лекарственное вещество быстро всасывается в кровь и обезболивает.

Выпускается в 2 дозировках — 50 мг для детей и 100 мг для взрослых.

Стоимость таблеток около 230 руб.

Нимулид

Еще одно средство, которое удобно брать с собой. Также не требует запивания.

Стоимость диспергируемых таблеток от 130 до 350 руб (зависимости от расфасовки -10 или 20 таблеток).

Обычные таблетки стоят около 290 руб.

Также производится в детской суспензии, ее цена около 200 руб.

Однако по данным ВОЗ, Нимесулид — не лучшее лекарство для использования в педиатрической практике из-за побочных явлений в детском организме.

Кетанов

Мощные обезболивающие таблетки при болевом синдроме любого происхождения, включая переломы.

Производится индийской фармкомпанией ranbaxy.

Помимо таблеток выпускается в растворе для инъекций.

Обезболивание при приеме препарата соизмеримо с морфином, наркотическим анальгетиком, и значительно превосходит другие препараты.

Эффективен при болевом синдроме, в том числе при переломах ребер, бедра и других костей.

Отличается быстрым эффектом, продолжающимся 6-8 часов.

При сильных болях возможен прием таблеток до 6 раз в сутки.

Режим дозирования определяют исходя из интенсивности боли и сопутствующих факторов (пожилой возраст, прием других НПВП, патологии печени, почек).

Характерные побочные явления:

Сонливость;
Заторможенность реакций;
Вялость;
Гастропатии.

Не рекомендуется водителям и лицам, чья профессиональная деятельность требует быстроты психомоторных реакций.

Лекарство требует осторожности при одновременном применении с другими препаратами, включая НПВС.

Противопоказан к применению:

Будущими и кормящими мамами;
Детьми и подростками до 16 лет.

Упаковка из 20 таблеток стоит 70 руб., 100 таблеток около 270 руб.

Кеторол

Индийский аналог кетанова.

Самый сильный и доступный по цене анальгетик.

Стоимость 20 таблеток около 60 руб.

Характеристики лекарства идентичны Кетанову.

Катадолон

Мощное израильское обезболивающее в капсулах, содержащее флупиртина малеат.

Устраняет боль через воздействие на систему передачи нервных импульсов и головной мозг.

Расслабляет спазмированная мускулатуру, не затрагивая мышцы с нормальным тонусом.

Угнетает «болевую память», тем самым устраняет хроническую боль и снижает болевую чувствительность.

Учитывая особенности механизма действия, существуют специфические ограничения к применению:

Шум в ушах;
Миастения;
Подростковый и детский возраст (до 18 лет);
Кормление грудью;
Беременность.

Режим дозирования определяется индивидуально, исходя из выраженности боли.

Максимальная суточная дозировка — 6 капсул.

Побочные эффекты при приеме обезболивающего:

Заторможенность реакций;
Вялость;
Сонливость;
Апатия и др.

Не рекомендуется применять водителям и лицам, чья работа требует быстроты психомоторных реакций и концентрации внимания.

Недостаток препарата — высокая цена: за минимальную упаковку из 10 капсул придется заплатить около 500 руб., за 30 капсул – 1000 руб.

Читайте также: Переломы экстензия

Катадолон форте

Пролонгированные капсулы Катадолона.

Отличительная черта — однократное применение в сутки.

При недостаточности обезболивающего эффекта возможен дополнительный прием капсул Катадолона.

Ограничения к применению и показания для приема аналогичны.

За упаковку из 7 капсул придется отдать 1000 руб., за 14 капсул – 1400 руб.

Аленталь

Российские таблетки на основе ацеклофенака.

Таблетки запрещено использовать:

При серьезных проблемах с сердцем и сосудами;
После перенесенных операций на сердце;
Будущим мамам и кормящим женщинам;
Подросткам и детям до 18 лет.

Препарат принимают 2 раза в сутки.

Цена упаковки — 257 руб. за 20 таблеток.

Налгезин

Анальгезирующее средство на основе напроксена натрия от известного словенского производителя KRKA.

Разрешенная суточная доза — 4 таблетки, которые рекомендуется принимать в 2 приёма.

Таблетки одобрены к применению у детей с 9 лет.

В период беременности и грудного вскармливания противопоказан.

Детям препарат назначается врачом!

Ограничение к применению и побочные эффекты аналогичны другим анальгетикам.

Цена упаковки из 10 таблеток — 160 руб., из 20 шт. – 279 руб.

Налгезин форте

Пролонгированная форма Налгезина.

Рекомендованная доза — 2 таблетки в день, максимум — 3 шт. при сильных болях.

Возможно применение длительными курсами – до 2-х недель.

За упаковку из 10 таблеток придется заплатить 255 руб.

Артрозилен

Итальянское обезболивающее при переломе ребер и других костей на основе кетопрофеновой соли.

Отличие препарата:

Минимальная токсичность в отношении пищеварительной системы;
Минимум противопоказаний к приему лекарства (период грудного вскармливания и беременности, возраст до 18 лет, гиперчувствительность к НПВС).

Выпускается в виде капсул, применяемых однократно в сутки.

Максимальная продолжительность приема — 4 месяца.

10 капсул стоят 300 руб.

Дополнительно выпускается ампульный раствор для уколов. 6 ампул стоят 198 руб.

На область закрытого перелома возможно нанесение аэрозоля или геля Артрозилен.

Стоимость аэрозоля — 450 руб., геля – 330 руб.

Быструмкапс

Польское анальгезирующее средство в капсулах с кетопрофеном.

Отличие препарата – продолжительность эффекта сохраняется на протяжении 18-24 ч.

Используется у подростков с 15 лет.

Принимается по одной капсуле 1 раз в день.

При недостаточности анализирующего действия возможен прием других анальгетиков, в том числе на основе кетопрофена.

Стоимость 20 капсул — 252 руб.

Кетонал

Линейка анальгетиков на основе кетопрофена производства Словении.

Формы выпуска:

Капсулы и таблетки короткого и пролонгированного действия;
Уколы;
Крем и гель для наружного нанесения;
Свечи;
Согревающий пластырь.

Согревающий пластырь нельзя использовать при переломах ноги, руки и других аналогичных травмах.

Режим дозирования зависит от выбранной лекарственные формы и тяжести состояния.

Капсулы Кетонал ДУО и таблетки пролонгированного действия применяют 1 раз в сутки, при необходимости корректируя дозу и принимая дополнительные таблетки.

Препарат разрешен к применению с 15-летнего возраста.

Минимальная стоимость таблеток 200 руб., раствора для инъекций — 250 руб за 10 ампул, наружных средств – 250 руб.

Ибуклин

Индийское комбинированное средство на основе ибупрофена и парацетамола.

Выпускается в таблетках для взрослых и диспергируемых таблетках для детей старше 3 лет (перед применением их измельчают и растворяют в воде).

Лекарство хорошо переносится и продаётся в большинстве аптек.

Разрешается кратковременный прием анальгетика при беременности и грудном вскармливании.

Рекомендованная суточная дозировка — 3 таблетки.

Для скорого избавления от боли лекарство принимают раздельно с едой — выдерживают 2-х часовой интервал.

Стоимость таблеток около 180 руб. за 10 шт., детской формы – 150 руб. за 20 таблеток.

Некст

Российское средство на основе ибупрофена и парацетамола.

По своим фармакологическим характеристикам идентичен Ибуклину.

Разрешен к использованию:

У беременных в I и II триместре;
Подростками с 12 лет.

Максимальная суточная доза — 3 таблетки для взрослых, для детей — 2.

Минимальная стоимость 6 таблеток — 160 руб., 10 шт. – 200 руб., 20 шт. – 295 руб.

Некст Уно Экспресс

Обновленная формула таблеток Некст.

Представляет собой желатиновые капсулы, которые содержат жидкий центр — маслянистый раствор 200 мг ибупрофена.

После растворения оболочки анальгетик быстро всасывается в систему кровообращения и устраняет боль.

Прием препарата ограничен для детей до 12 лет.

Разрешается пить капсулы в I и II триместре беременности (по рекомендации врача).

Цена 10 капсул — 150 руб., 20 шт. – 280 руб.

Нурофен

Серия обезболивающих медикаментов для взрослых и детей.

Представлен в следующих лекарственных формах:

Сиропы и свечи для детей;
Капсулы;
Таблетки;
Гель для нанесения на кожу.

Учитывая интенсивность болевого синдрома при переломах, оптимально применение:

Капсул Нурофен экспресс форте;
Таблеток Нурофен форте;
Пролонгированных таблеток Нурофен Лонг.

Все эти препараты содержат повышенную дозировку ибупрофена — 400 мг (Нурофен Лонг содержит еще и парацетамол) и отличаются быстрым обезболивающим эффектом.

Для обезболивания у маленьких детей используют свечи и сироп, после 6 лет разрешены таблетки, содержащие 200 мг действующего вещества.

Таблетки с минимальным количеством анальгетика разрешается принимать беременным (с разрешения врача).

Схема приема зависит от лекарственной формы, возраста пациента и массы тела.

Оптимальная доза ибупрофена для взрослых — 400 мл мг на один прием.

Интервал между приемами обезболивающего — не менее 6 часов.

Лекарство хорошо переносится, не вызывает выраженных побочных эффектов, за исключением гастропатии у больных с хроническими процессами в желудке и кишечнике.

Стоимость сиропа около 200 рублей, таблеток — 110 руб, свечей – 110 руб.

Цена пролонгированных форм и таблеток с повышенным содержанием действующего вещества начинается с 200 руб.

Гель для нанесения на кожу стоит около 300 руб.

Ибупрофен

Дешевый заменитель Нурофена.

Отличается скромным ассортиментом лекарственных форм, по сравнению с оригинальным средством.

Выпускаются:

Таблетки, в том числе с увеличенным количеством ибупрофена (400 мг);
Детский сироп;
Гель для наружного применения

Режим дозирования, ограничения и показания к применению идентичны оригинальному лекарству.

Стоимость сиропа около 100 руб., таблеток — от 20 рублей и геля около 100 руб.

Вольтарен

Оригинальный диклофенак от швейцарского производителя. Золотой стандарт среди препаратов на основе диклофенака.

Выпускается в:

Инъекциях;
Свечах;
Таблетках;
Гелях и креме, спрее и пластырях для наружного применения.

Предельная доза — 100 мг диклофенака в день, ее принимают в 1 или 2 приема.

Используется у взрослых и подростков с 14 лет.

В зависимости от лекарственной формы стоимость варьируется от 150 до 500 руб.

Хорошо переносится, но не рекомендуется для длительного применения.

Требует осторожности при занятиях, требующих концентрации внимания, т.к. возможно возникновение побочных эффектов:

Сонливости;
Зрительных нарушений;
Головокружений и других расстройств со стороны нервной системы.

Диклофенак

Бюджетный аналог вольтарена от российских и импортных производителей.

Лекарственные формы: инъекционный раствор, таблетки, свечи, мази.

Фармакологические характеристики схожи с оригинальным препаратом.

Средняя стоимость около 50 руб.

Баралгин

Мощный анальгетик, содержащий метамизол натрия, от индийского производителя.

По своим свойствам идентичен другим обезболивающим препаратам.

Не используется в возрасте младше 15 лет, у будущих мам и кормящих женщин.

Предельная доза — 6 таблеток в день.

Лекарство не рекомендуется пить длительное время (более 5 дней) из-за гематотоксичности (угнетает систему кроветворения).

Выпускается в таблетках и инъекционном растворе.

Стоимость таблеток 240 руб. за 20 шт., раствора для инъекций — 200 руб. за 5 ампул.

Растворы для инъекций

Ампульные растворы отличаются быстрым обезболивающим эффектом.

Однако могут возникнуть сложности с введением лекарства, ведь не у всех есть близкие, которые умеют делать уколы. К тому же НПВП отличаются болезненностью в месте введения.

Рекомендованная доза – 1 ампула анальгетика в сутки.

Чаще всего используют следующие инъекционные растворы:

Кеторол (165 руб. за 10 ампул);
Кетанов (10 ампул — 135 руб.);
Баралгин (200 руб. 5 ампул);
Диклофенак (65 руб. 5 ампул);
Вольтарен (5 ампул 400 руб.).

Подводя итоги

Подводя итоги, резюмируем:

Оптимальные средства по соотношению цена/эффективность – Кетанов, Кеторол, Баралгин, Налгезин Форте, Нимика, Нимулид, Немулекс;
Самые сильные средства – Катадалон, ОКИ, Нимесил, Аэртал, Кетанов, Кеторол, Баралгин, Некст, Ибуклин, Нимика, Немулекс, Нимулид, Быструмкапс, Артрозилен, Вольтарен;
Обезболивающие для детей младшего возраста: Ибуклин, Нурофен, Нимика, Ибупрофен;
Анальгетики для беременных – Нурофен, Некст, Ибуклин.

Источник

У детей относительно упругие кости, плотная эластичная надкостница и хорошо развитые мягкие ткани, защищающие от переломов. Тем не менее уже в первые десять лет жизни каждый 15 россиянин перенес перелом[1]. К пятнадцати годам хоть раз в жизни носил гипс (или перенес операцию по поводу перелома) уже каждый восьмой ребенок. Чаще всего дети ломают кости предплечья — 37,4% всех переломов. Чуть реже повреждаются кости голени и лодыжки (22%), на третьем месте по частоте — переломы ключицы (9%).

Чем отличаются детские переломы от взрослых, возможные последствия травмы и современные методы восстановления — в нашем обзоре.

Особенности переломов костей у детей

Кости у детей содержат больше воды, органических веществ и меньше минеральных солей, чем у взрослых. Между эпифизами — «головками» трубчатой кости, где она сочленяется с суставом, — и диафизами — «трубками» кости с костномозговым каналом — у детей находятся хрящевые зоны роста. В этих зонах активно делятся клетки, обеспечивая постоянное удлинение костей. И это самый слабый участок детских костей. Увеличение костей в поперечнике происходит за счет костеобразования со стороны надкостницы, более толстой и эластичной. Эти особенности приводят к тому, что у детей появляются особые виды переломов, практически не встречающиеся у взрослых:

надлом или перелом по типу «зеленой ветки» — перелом не «завершается», на противоположной участку перелома стороне кости надкостница остается целой;
поднадкостничный перелом — сломанная кость остается покрытой неповрежденной надкостницей;
эпифизиолизы, остеоэпифизиолизы, метаэпифизиолизы — разрывы по линии хряща зоны роста (механизм этой травмы соответствует механизму вывиха у взрослых, и клиническая картина часто похожа) с отрывом эпифиза от метафиза (губчатого вещества между эпифизом и диафизом) или с частью метафиза (зависит от анатомического строения конкретной кости);
апофизиолизы — отрыв по ростковой зоне внесуставного «выступа» кости — апофиза, к которому крепятся мышцы.

В то же время у детей крайне активный обмен веществ, а значит, костная ткань обновляется быстрее, чем у взрослых. Поэтому и переломы срастаются быстрее, а образование ложного сустава или дефекта костей у ребенка скорее казуистика. Из-за активного роста у детей самопроизвольно устраняется смещение костных отломков, в связи с чем репозицию (совмещение костей) при переломах со смещением в детском возрасте обычно проводят без операции.

Виды и последствия переломов у детей

По типу воздействия переломы бывают травматические и патологические. Патологические переломы появляются, когда кость изначально ослаблена из-за нарушенной структуры (например, синдром несовершенного остеогенеза или «хрустального человека») или опухолей, кист, остеомиелита. Патологические переломы у детей случаются редко.

По характеру повреждений окружающих тканей переломы могут быть закрытые и открытые, когда острые концы костей «прорывают» мягкие ткани. Открытые переломы у детей — чаще всего следствие тяжелой сочетанной травмы (например, в результате автомобильной аварии), они требуют обязательного хирургического вмешательства.

По соотношению костных отломков переломы могут быть без смещения, когда отломки сохраняют нормальное анатомическое соотношение, и со смещением, когда они сдвигаются относительно друг друга. У детей переломы без смещения, как правило, имеют смазанную клиническую картину и их трудно диагностировать. Возможен ошибочный диагноз ушиба, и, как следствие, из-за неправильного лечения конечность может искривиться, а ее функция — нарушиться.

Переломы со смещением проявляются «ярче», оставляя меньше возможностей для диагностических ошибок. Из-за способности детских (особенно у пациентов до семи лет) костей самоустранять смещение в процессе роста допускается неточная репозиция (хирургическое сопоставление, или вправление, костных отломков) при переломах диафиза («тела» трубчатой кости). Но если смещение винтовое, исправить его нужно обязательно, такие изменения самостоятельно не корригируются (не исправляются). Тщательная репозиция необходима при внутрисуставных переломах, иначе функция сустава может нарушиться, вплоть до его полной неподвижности.

Повреждение зоны роста может вызывать ее преждевременное закрытие. Пораженная конечность будет расти тем медленнее, чем младше ребенок, и тем заметнее окажется отставание.

Особая группа переломов у детей — компрессионные переломы позвоночника, которые часто могут оставаться незамеченными. Они возникают при падении с относительно небольшой высоты (что вроде бы не дает повода для беспокойства) и плохо выявляются на рентгенограммах. Дело в том, что при компрессионном переломе позвонок приобретает клиновидную форму, и это единственный рентгенологический признак патологии. При этом у детей клиновидная форма позвонков — возрастная норма. Поэтому при подозрении на подобный перелом рекомендованы не просто рентгенограмма, но КТ или МРТ.

Этапы лечения переломов

Поскольку у детей симптомы перелома не так явно выражены, как у взрослых, до прихода врача (в случае сомнения) лучше действовать исходя из того, что перелом есть. Возможные признаки перелома:

припухлость, отек, резкая локальная боль в зоне травмы, особенно при осевой нагрузке (давить не надо, можно легко постучать по пятке или основанию ладони);
ограничение движений (пострадавший всеми силами «бережет» сломанную конечность);
укорочение конечности;
видимая деформация конечности (если голень согнута под углом, вопросов обычно не возникает);
костный хруст при попытке движения.

До прихода врача нельзя:

вправлять отломки при открытом переломе;
пытаться вернуть конечности «правильную» форму;
причинять дополнительную травму, снимая одежду (штанину или рукав нужно разрезать).

Пострадавшую конечность фиксируют шиной, под которую подкладывают мягкую ткань. Шина обязательно должна заходить за суставы выше и ниже области перелома.

Это важно!
В случае перелома или подозрения на перелом у детей конечность фиксируется «как есть», не надо пытаться что-то исправить — это задача врача. Крупные кости (бедро, голень) фиксируют двумя шинами по обе стороны конечности. Если перелом открытый, рану накрывают чистой марлевой салфеткой, которую по краям фиксируют пластырем.

После фиксации следует вызвать скорую, либо, если позволяет состояние ребенка, довезти его в дежурную травматологическую поликлинику. Можно дать ребенку парацетамол.

В медицинском учреждении сделают рентгенограмму. Иногда бывает, что по первой рентгенограмме точно диагностировать перелом не получается из-за возрастных особенностей. Тогда обязательна повторная ренгенография через семь–десять дней, когда из-за начавшейся консолидации (срастания) костей перелом на снимке станет заметнее. Поэтому, когда врач порекомендует сделать контрольный рентген через неделю, пренебрегать этой рекомендацией ни в коем случае не стоит.

Лечение переломов может быть консервативным и оперативным.

Методы лечения переломов у детей

94% переломов у детей требуют консервативного лечения[2]. Врач сопоставляет костные отломки и накладывает на конечность гипсовую лангету, неподвижно фиксируя область перелома и два смежных сустава. Кроме гипса могут быть использованы современные легкие материалы на основе пластика, благодаря которым можно принимать душ в период фиксации перелома. Продолжительность фиксации зависит от возраста ребенка и поврежденной кости и может составлять от 7 до 42 дней. Раз в неделю необходим рентгенологический контроль состояния костных отломков.

При переломах бедренной кости используют скелетное вытяжение, поскольку мышцы бедра слишком сильны и смещают отломки костей.

Операции для фиксации костных отломков у детей применяются редко. Показания к оперативному вмешательству следующие:

внутри- и околосуставные переломы со смещением и ротацией костного фрагмента;
при диафизарном переломе после двух–трех попыток репозиций сохраняется слишком сильное смещение отломков;
открытые переломы;
неправильно сросшиеся переломы с выраженной деформацией кости;
патологические переломы;
повреждение магистрального сосуда или нерва;
межотломковая интерпозиция (между отломками костей оказываются мягкие ткани).

При операции чаще всего используют спицевой остеосинтез, т.е. соединение отломков костей посредством спиц, как максимально щадящий. Металлические пластины применяют у детей старшего возраста при скошенных и винтовых переломах диафизов крупных костей: бедренной, большой берцовой. При любом вмешательстве стараются не повредить ростковые зоны.

Реабилитационный прогноз и период восстановления

Реабилитационный прогноз у детей обычно благоприятен. Очевидно, что период восстановления будет зависеть от тяжести травмы: если перелом, например, ключицы без повреждения сосудисто-нервного пучка, скорее всего, не оставит после себя никаких последствий, то осложненный компрессионный перелом позвоночника может потребовать множество усилий для восстановления утраченных функций. Осложненный прогноз имеют и переломовывихи, внутрисуставные переломы: часто их следствием становится оссификация (сращение) сустава и ограничение его подвижности.

Процесс восстановления зависит не только от тяжести травмы и возраста пациента, но и от общего состояния организма и сбалансированного питания и подразделяется на три периода:

Иммобилизационный — с момента оперативного вмешательства до консолидации перелома или формирования рубца, имеющего достаточную прочность. В этот период должны быть созданы благоприятные условия для правильного течения процесса восстановления.
Постиммобилизационный — с момента снятия иммобилизации до улучшения состояния тканей и восстановления амплитуды движения, силы мышц. Важной задачей в этом периоде является максимальное препятствование сопутствующим нарушениям: атрофии, контрактурам, ригидности суставов и пр.
Восстановительный — до полного восстановления поврежденного сегмента и восстановления двигательного мастерства.

Каждый период включает в себя несколько значимых задач и способов для их реализации, от которых будет зависеть дальнейший успех.

Занятия в периоде иммобилизации — это профилактика вторичных нарушений, которая включает:

Идеомоторные упражнения — мысленное представление движения в поврежденном сегменте для профилактики координационных нарушений, сохранения динамического стереотипа.
Упражнения на свободные от иммобилизации мышечные группы для сохранения подвижности, профилактика атрофии.
Статические упражнения иммобилизированной конечности для поддержания тонуса мышц.
Упражнения на противоположной конечности для улучшения трофики.

Занятия в постиммобилизационном периоде направлены на преодоление контрактуры:

Упражнения на увеличение объема активных движений — профилактика контрактур или же их устранение.
Механотерапия — добавление пассивного компонента движения.
Правильное позиционирование конечности способствует профилактике или устранению контрактур.
Упражнения в воде.
Криотерапия — противоотечная мера, уменьшение боли. Может использоваться охлажденная вода при заживлении послеоперационной раны, лед в пакете.

Важно помнить, что как раз в периоде постиммобилизации достигается восстановление структурного компонента движения, подвижности, а в восстановительном периоде накладываются различные предметные действия с поврежденной конечностью, достигается утраченное двигательное мастерство или ловкость.

В этом периоде широко используются игровые методы реабилитации, например упражнения с мячом, вовлечение поврежденной конечности в повседневную бытовую активность.

Реабилитация детей после тяжелых переломов

На сегодня только 50% детей, нуждающихся в реабилитации, получают ее в государственных медицинских учреждениях.

У детей реабилитация отличается от нее же у взрослых: часто приходится работать не только с восстановлением утраченных навыков, но и формировать их с нуля — к примеру, многие родители детей младше шести лет жалуются, что после сращения перелома голени ребенка его приходится учить ходить буквально заново. Восстановление после травмы — комплексная задача, затрагивающая не только физические особенности, но и психику маленького пациента. Кроме того, дети нуждаются не только в медицинской, но и в социальной реабилитации. То есть восстановление ребенка после травмы — сложная комплексная задача, включающая медицинские, психологические, педагогические, социальные и физиотерапевтические формы работы. Выпадение любой из них часто ухудшает результат — и это еще одна проблема государственной медицины: жесткие ведомственные разграничения, мешающие координированной работе, которую в идеале должна выполнять мультидисциплинарная бригада специалистов.

Компенсаторные возможности детского организма крайне велики, но большинство специалистов подчеркивает: уже на этапе сопоставления отломков нужно обращаться с поврежденными тканями чрезвычайно бережно, выбирая минимально инвазивные методики — чем обширней вмешательство, тем хуже реабилитационный прогноз. То есть, по сути, медицинская реабилитация пациента начинается еще на этапе лечения, и очень важно не упустить время.

Источник