Чресшеечный перелом бедренной кости
Бедренная кость — это самая длинная и прочная кость человеческого тела. Чтобы произошел ее перелом, необходимо воздействие достаточно высокой силы. Одной из таких причин может быть, например, автомобильная авария.
Длинная прямая часть бедренной кости называется диафизом. Перелом может происходить на любом его участке. Такие переломы практически всегда требуют хирургического лечения.
Диафизом называется длинная часть бедренной кости между тазобедренным и коленным суставами.
Типы переломов бедренной кости
+
В зависимости от энергии травмы характер переломов бедренной кости может варьировать в значительной степени. Фрагменты могут сохранять свое нормальное положение (стабильные переломы) или значительно смещаться (переломы со смещением). Кожные покровы в области перелома могут быть интактными (закрытый перелом) или могут быть повреждены, и перелом может сообщаться с внешней средой (открытый перелом).
Доктора называют переломы в соответствии с различными классификационными системами. Переломы бедра классифицируются в зависимости от:
- Локализации перелома (диафиз бедра делится на трети — дистальную, среднюю и проксимальную)
- Характера перелома (линия перелома может быть расположена по-разному: поперечно, косо и т.д.)
- Повреждения кожи и мягких тканей в области перелома.
Наиболее распространенные типы переломов диафиза бедра:
Поперечный перелом. При этом переломе линия проходит горизонтально поперек длинной оси бедра.
Косой перелом. Линия перелома расположена под углом к оси бедра.
Спиральный перелом. Линия перелома располагается по спирали, как бы окружая диафиз бедра. Механизмом таких переломов является скручивание вдоль длинной оси бедра.
Оскольчатый перелом. При таких переломах образуется три и более костных фрагментов. В большинстве случаев число костных фрагментов пропорционально силе травматического воздействия, вызвавшего перелом.
Открытый перелом. В таких случаях костный фрагмент может перфорировать кожу либо в области перелома имеется открытая рана, сообщающаяся с зоной перелома. Открытые переломы нередко характеризуются более значительным повреждением окружающих мышц, сухожилий и связок. Эти переломы отличаются наиболее высоким риском осложнений, особенно инфекционных, и обычно заживают дольше обычного.
(Слева) При косом переломе линия перелома расположена под углом к оси бедра. (Справа) При оскольчатом переломе образуется три и более костных фрагментов.
Переломы бедренной кости у лиц молодого возраста нередко являются результатом какого-либо высокоэнергетического воздействия. Наиболее частой причиной переломов диафиза бедра являются автомобильные аварии. Другими распространенными причинами являются столкновение пешехода с движущимся транспортным средством и падение с высоты.
Низкоэнергетические травмы, например, падение с высоты собственного роста, могут быть причиной перелома диафиза бедра у пожилых людей с низким качеством костной ткани.
Симптомы и диагностика переломов
+
Перелом диафиза бедра обычно сразу приводит к появлению выраженной боли в соответствующей области. Пострадавший утрачивает способность опираться на травмированную ногу, бедро может выглядеть деформированным — оно может быть короче и принимать нехарактерное положение.
Анамнез и физикальное обследование
Доктор должен знать обстоятельства полученной вами травмы. Например, если травма произошла в результате автомобильной аварии, важной будет информация о том, с какой скоростью вы ехали, были вы водителем или пассажиром, были ли пристегнуты, сработали ли подушки безопасности. Эта информация поможет доктору оценить энергию травмы и наличие возможных сопутствующих повреждений.
Важно, чтобы доктор знал об имеющихся у вас сопутствующих заболеваниях — гипертонии, сахарном диабете, астме или аллергии. Также доктор спросит вас, курите ли вы или принимаете какие-либо лекарственные препараты.
Обсудив с вами характер травмы и анамнез, доктор выполнить тщательное физикальное обследование. При этом доктор оценит ваше общее состояние и затем состояние травмированной конечности. При этом доктор обратит внимание на такие детали, как:
- Видимая деформация конечности (необычный угол, ротация или укорочение конечности)
- Повреждение кожных покровов
- Кровоизлияния
- Перфорация костными фрагментами кожи
После визуального осмотра доктор пропальпирует бедро, голень и стопу не предмет возможных патологических изменений, напряжения кожи и мышц в области перелома. Также доктор оценит характер пульса на стопе. Если вы находитесь в сознании, доктор оценит чувствительность и движения в голени и стопе.
Лучевые методы исследования
Лучевые методы исследования позволяют доктору получить более подробную информацию о вашей травме.
Рентгенография. Это наиболее часто используемый метод диагностики переломов костей. Он позволяет не только увидеть перелом, но и охарактеризовать его тип и локализацию.
На данной рентгенограмме представлен поперечный перелом бедра.
Компьютерная томография. Если доктору необходима более подробная информация о характере перелома, чем представлена на рентгенограмме, доктор может назначить КТ. Иногда линия перелома очень тонкая и практически не видна на рентгенограммах. КТ позволяет более четко визуализировать такие переломы.
Консервативное лечение
Большинство переломов диафиза бедра требуют хирургического лечения и редко когда их можно лечить консервативно. Так, методом гипсовой иммобилизации иногда лечат переломы бедра у детей раннего возраста.
Хирургическое лечение
Сроки операции. Большинство переломов бедра лучше оперировать в первые 24-48 часов после травмы. Иногда операция откладывается в связи с наличием жизнеугрожающих состояний или необходимости стабилизации состояния пациента. Для снижения риска инфекции при открытых переломах пациентам сразу после госпитализации назначаются антибиотики. Во время операции выполняется обработка открытых ран, тканей и костных фрагментов от загрязнения.
На период ожидания между поступлением в стационар и операцией доктор может временно зафиксировать вашу ногу гипсом или с помощью скелетного вытяжения. Это позволяет сохранить более или менее оптимальное положение фрагментов и длину конечности.
Скелетное вытяжение — это система блоков и грузов, с помощью которых костные фрагменты удерживаются в одном положении. Оно позволяет не только добиться правильного положения фрагментов, но и купировать болевой синдром.
Наружная фиксация. При такой операции в бедренную кость выше и ниже места перелома вводятся металлические спицы или стержни, которые фиксируются к аппарату наружной фиксации. Это позволяет удержать фрагменты в правильном положении.
Наружная фиксация чаще всего используется в качестве метода временной стабилизации перелома у пациентов с множественными повреждениями, состояние которых не позволяет выполнить более травматичную операцию внутренней фиксации перелома. Второй этап в таких случаях выполняется после стабилизации состояния пациента. В некоторых случаях наружный фиксатор оставляется до полного заживления перелома, однако бывает такое нечасто.
Наружная фиксация обычно используется для временной стабилизации перелома при значительных повреждениях кожи и мышц.
Интрамедуллярный остеосинтез. На сегодняшний день это наиболее часто применяемый метод внутренней фиксации переломов диафиза бедра. При этом используются специальные металлические стержни, которые вводятся в костномозговой канал бедренной кости. Стержень проходит через зону перелома и удерживает фрагменты в правильном положении.
Интрамедуллярный остеосинтез обеспечивает прочную и стабильную фиксацию перелома.
Интрамедуллярный стержень вводится в костномозговой канал со стороны тазобедренного или коленного сустава. Выше и ниже места перелома стержень блокируется винтами для исключения подвижности в области перелома.
Интрамедуллярные стержни обычно изготавливаются из титана. Они имеют различную длину и диаметр, подходящие для большинства бедренных костей.
(Слева) На данной рентгенограмме представлен поперечный перелом бедренной кости. (Справа) Выполнена фиксация перелома интрамедуллярным стержнем.
Пластины и винты. При таких операциях сначала выполняется репозиция костных фрагментов, т.е. возвращение их в нормальное положение, после чего фрагменты фиксируются со стороны наружной поверхности кости металлической пластиной и винтами.
Этот метод используется тогда, когда интрамедуллярный остеосинтез невозможен, например, когда линия перелома распространяется на тазобедренный или коленный сустав.
Восстановление и реабилитация
+
Большинство переломов диафиза бедренной кости заживают в течение 3-6 месяцев. Иногда, например, при открытых или оскольчатых переломах, а также у курильщиков, это происходит дольше.
Купирование болевого синдрома
Боль после травмы или операции является естественным компонентом процесса заживления. Доктор и медицинские сестры сделают все необходимое, чтобы уменьшить выраженность болевого синдрома и сделать ваше восстановление более комфортным.
Для купирования болевого синдрома после травмы или операции обычно используются различные лекарственные препараты. Это парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты, мышечные релаксанты, опиоды и препараты для местного применения. С тем, чтобы оптимизировать обезболивающий эффект и снизить потребность пациента в наркотических анальгетиках, эти препараты нередко используются в комбинации друг с другом. Некоторые из этих препаратов могут иметь побочные эффекты, влияющие на способность водить автомобиль или заниматься другими видами деятельности. Доктор обязательно расскажет о возможных побочных эффектах назначенных вам препаратов.
Нагрузка
Многие доктора рекомендуют максимально рано начинать движения в суставах оперированной конечности, а вот нагружать ногу при ходьбе нужно только так и только тогда, как и когда разрешит ваш лечащий врач.
В некоторых случаях практически полная нагрузка допускается сразу же после операции, однако иногда это возможно только после появления первых признаков сращения перелома. Поэтому рекомендуем четко соблюдать все инструкции вашего лечащего врача.
При ходьбе какое-то время вам придется пользоваться костылями или ходунками.
Физиотерапия
После операции мышцы в области перелома скорее всего окажутся значительно ослабленными, поэтому в процессе реабилитации очень важны упражнения, способствующие восстановлению силы мышц. Физиотерапия позволит восстановить нормальную силу мышц и подвижность суставов. Также она поможет вам справиться с послеоперационными болевыми ощущениями.
Физиотерапевт скорее всего начнет с вами заниматься пока вы еще находитесь в стационаре. Также он научит вас, как правильно пользоваться костылями или ходунками.
Осложнения при неправильном лечении
+
Осложнения переломов диафиза бедра
Переломы диафиза бедра сами по себе могут сопровождаться различными осложнениями.
- Костные фрагменты при переломах нередко имеют острые концы, которые могут повредить сосуды и нервы, хотя встречается такое относительно редко.
- Еще одним осложнением перелома может быть острый компартмент-синдром. Этот синдром развивается, когда давление в тканях превышает критический уровень, препятствующий нормальному кровоснабжению нервов и мышц. Если быстро не снизить это давление, возможны катастрофические последствия. Это неотложное состояние, требующее хирургического лечения. Операция заключается в рассечении стенок мышечных футляров, за счет чего добиваются снижения внутритканевого давления.
- Открытые переломы характеризуются наличием сообщения между зоной перелома и внешней средой. Даже при адекватной хирургической обработке таких переломов возможно инфицирование кости. Костные инфекции трудно поддаются лечению и нередко требуют многочисленных операций и длительного приема антибиотиков.
- Иногда переломы диафиза бедра сопровождаются повреждением связок в области коленного сустава. Если после операции вас беспокоит боль в коленном суставе, поговорите об этом со своим доктором.
Осложнения операции
В дополнение к общехирургическим рискам, включающим кровопотерю и риски анестезии, осложнения операции включают:
- Инфекции
- Травмы сосудов и нервов
- Тромбозы вен
- Жировую эмболию (попадание частичек костного мозга в общий кровоток и далее в легкие, такое осложнение перелома не обязательно может быть связано с операцией)
- Фиксацию фрагментов в порочном положении или невозможность добиться правильного их положения
- Замедление консолидации фрагментов или формирование ложного сустава (когда перелом срастается медленней обычного или не срастается вовсе)
- Дискомфортные ощущения в области стоящих металлоконструкций (иногда винты или стержень могут раздражать расположенные над ними мышцы и сухожилия)
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС
+
В нашей клинике мы можем предложить Вам специально разработанные металлоконструкции для фиксации переломов бедренной кости, изготовленные из различных материалов, а также подобрать наиболее подходящий в Вашем конкретном случае. Результат операции в большой степени зависит не только от качества импланта, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеет опыт лечения нескольких сотен переломов данной локализации в течении более 10 лет.
Мы применяем только минимально инвазивные методики операций на бедре. Пациенты, которым выполнялась операция в условиях нашей клиники, возвращаются к двигательной активности уже на следующий день после операции.
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
ПРИМЕРЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ
+
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Хирургическое лечение переломов бедра — от 59500 рублей до 99500 в зависимости от сложности перелома
- Пребывание в клинике (стационар)
- Анестезия (наркоз или проводниковая анестезия)
- Операция: Остеосинтез перелома бедра
- Расходные материалы (пластина и винты от ведущих мировых производителей)
* Анализы для операции в стоимость не входят
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Перевязка, снятие послеоперационных швов
Источник
Тазобедренный сустав является наиболее массивной частью человеческого скелета. На него возлагается все опорная функция при передвижении. Состоит он из вертлужной впадины, суставного хряща, большого и малого вертела, суставной капсулы, головки и шейки бедра.
Бедренный сустав имеет шаровидную форму, которую обволакивают мощные мышцы и связки. Шейка бедра соединяет тело бедренной кости с его головкой. Ее перлом считается очень серьезным повреждением и часто сопровождается многими неприятными последствиями.
Виды
Различают два типа повреждения:
- механическая травма (усиленное воздействие на кость);
- патологический перелом.
Перелом шейки бедренной кости – травма, которая происходит во время травматического воздействия в данную область. В медицинской практике такое повреждение часто называют патологическим переломом, и случается он, в основном, у людей пожилого возраста, когда прочность кости ухудшается, или во время болезни остеопорозом, которая также влияет на качество костных тканей. В таких случаях травма может случиться даже при легком ударе, падении с возвышенности собственного роста и неинтенсивном давлении на кость.
- Перелом шейки бедра у пожилых людей
Классификация переломов шейки бедра по уровню расположения:
- субкапитальный перелом шейки бедра – располагается прямо под головкой и является наиболее опасным видом;
- чресшеечный перелом (трансцервикальный) – травма проходит через саму шейку;
- базальный перелом бедренной шейки – повреждение случается в месте основания шейки.
По месту повреждения:
- медиальный перелом шейки бедра – внутрисуставной;
- вертельный (латеральный, боковой) – внесуставной.
Также бывают еще такие виды переломов шейки бедра:
- незавершенный;
- частичный;
- открытый и закрытый перелом шейки бедра;
- перелом шейки бедра со смещением и без.
В зависимости от направления смещения различают варусный, вальгусный и вколоченный перелом шейки бедра. При варусном головка шейки смещается внутрь и вниз, при вальгусном – наружу и к верху, а при вколоченном происходит вколачивание одного отломка кости в другой.
Причины возникновения
Такие виды травм чаще всего встречаются у людей преклонного возраста и у больных остеопорозом из-за того, что кости значительно ослабевают с годами. Такие повреждения называют патологическим переломом, и сломать данную кость можно даже при несильном воздействии или падении с маленькой высоты.
В молодом возрасте для шейного перелома бедра потребуется более усиленное травматическое воздействие на кость. Причины могут быть такими:
- автомобильные катастрофы;
- травмы на производстве;
- занятие экстремальным видом спорта;
- падение с большой или даже не очень высоты;
- прямой или непрямой удар в область шейки;
- огнестрельное ранение в бедренную область.
Также причинами патологического перелома в преклонном возрасте могут стать:
- раковые заболевания;
- сидячий образ жизни;
- ожирение;
- голод или неполноценный прием пищи;
- сосудистые заболевания;
- болезни нервной системы.
Признаки
Симптомы перелома шейки бедра:
- тупая боль в области паха;
- укорочение травмированной конечности;
- синдром «прилипшей пятки»;
- хруст при попытке принять горизонтальное положение;
- ухудшение двигательной функции;
- развитие гематомы;
- во время нагрузки на сустав или при его пальпации возникает резкая боль.
При вколоченном переломе все признаки перелома шейки бедра отсутствуют до того момента, пока вбитый отломок не рассоединится со вторым. Больной может спокойно передвигаться и не обращаться в больницу, списывая все на временный симптом. Только после «расколачивания» появляются вышеперечисленные признаки перелома и нужно срочно принимать меры.
Неотложная помощь
Зная, чем опасен перелом такого типа, очень значимой для последующего его лечения, предотвращения сдвига отломков и осложнений является первая помощь при переломе шейки бедра.
Первое, что нужно сделать – вызвать скорую медицинскую помощь. До того момента, пока приедут врачи, необходимо позаботиться о фиксации потерпевшего в одном положении. Больного нужно положить на ровную, твердую поверхность, а на травмированную конечность наложить шину из любого подручного материала, главное чтоб размер фиксатора был подходящим.
Фиксируют ногу от начала пятки и до конца бедра, эта процедура не позволит костным отломкам смещаться. Если пострадавший жалуется на дикую боль, то при переломе шейки бедра применяется обезболивающее средство. В случае открытой травмы поврежденную конечность пережимают жгутом, чтобы остановить кровотечение, если нога начинает приобретать неестественный цвет, то повязку стоит чуть ослабить. Под жгут обязательно помещается записка с точным временем его наложения. Это нужно, чтобы через 1,5 часа его ослабить. Такая мера необходима для возобновления потока крови в поврежденную конечность. В ином случае клетки просто начнут отмирать и конечность придется ампутировать, т.к. она навсегда утратит свои двигательные способности.
Диагностирование
После возникновения перелома и транспортировки больного в медицинское учреждение, врач проводит ряд необходимых диагностических процедур, чтобы поставить точный диагноз и назначить наиболее эффективные методы лечения перелома бедра.
В первую очередь квалифицированный специалист узнает о способе нанесения травмы, первых проявившихся симптомах и проводит процедуру пальпации. Далее проводится рентгенография, которая помогает с точностью определить характер повреждения и классификацию травмы. В более тяжелых случаях может понадобиться диагностирование с помощью МРТ. Данная процедура дает возможность выявить различные дефекты кости и всевозможные повреждения мягких тканей.
После изучения результатов лечащему врачу становиться ясно, чем и как лечить перелом шейки бедра.
Методы терапии полученной травмы
Сразу после перелома шейки бедра доктор дает пациенту обезболивающее средство, чтобы предотвратить возможный шок, полученный в результате такого повреждения. Прием таких препаратов может быть назначен и в ходе будущих терапевтических процедур.
Лечение чаще всего требует оперативного вмешательства. В тех случаях, если случился неполный перелом, проведение операции несет опасность для жизни пациента или был выявлен перелом шейки бедра без смещения, то используется консервативный метод лечения.
Противопоказания для хирургического вмешательства:
- пациент старше 80 лет;
- пострадавший имеет серьезные болезни, связанные с сердечно-сосудистыми системами;
- тяжелая стадия диабета;
- старческий маразм и подобные нарушения в психике;
- лежачее состояние и до получения травмы;
- плохое свертывание крови.
Без операции, переломы бедренной шейки лечатся методом наложения гипса на травмированную область. Если сломанная кость сместилась, то специалист возвращает ее на место с помощью скелетного вытяжения. Оно проводится в течение нескольких дней, период «вытяжки» назначается врачом индивидуально для каждого больного, в зависимости от характера и степени тяжести травмы. После того, как скелетное вытяжение снимают, потерпевшему накладывают гипс, фиксируя поврежденную область в одном положении.
Суть скелетного вытяжения заключается в подвешивании груза, который натягивает ногу. Подвешивание достигается путем крепления груза к скобе, которая крепится к спице, ранее закрепленной к пяточной кости.
Период лечение может сопровождаться, как ношением обычного гипса, так и более современными приспособлениями. Так, например, может применяться деротационный сапожок при переломе шейки бедра, который не позволяет стопе выворачиваться наружу. Такое ортопедическое приспособление значительно затрудняет передвижение, т.к. нога будет плотно зафиксирована, поэтому ношение его должно назначаться только при полной необходимости.
Также существует специальный бедренный ортез, состоящий из двух компонентов (набедренника и пояса), крепящихся между собой специальными липучками. Надевать его следует после операции, для стабилизации тазобедренного сустава.
Оперативное лечение включает в себя проведение операции под местным наркозом. Главной целью внутренней терапии является фиксация костных отломков с помощью специальных приборов. Предварительно перед ее проведением хирург прочно сопоставляет костные отломки, возвращая их на свое прежнее местоположение. После репозиции доктор определяет, какой вид операции будет проведен в данном случае.
Остеосинтез – данный вид оперативной терапии заключается в том, что доктор правильно фиксирует костные отломки, вбивая в них специально изготовленные винты из прочных сплавов металла. Далее на поврежденную область также накладывается гипс. Переломы шейки бедра при использовании такого метода терапии срастаются в течение четырех месяцев, а передвижение на костылях разрешается уже на следующий день.
Остеосинтез тремя винтами
Но существуют и осложнения после лечения переломанной шейки бедра, используя остеосинтез:
- посттравматический остеоартроз тазобедренной кости;
- аваскулярный остеонекроз бедренной головки;
- травмированные кости могут не срастись.
Эндопротезирование – данный способ заключается в замене всего или отдельных частей тазобедренных костей специальными имплантатами. Такой вид лечения чаще всего используют для пациентов, достигших преклонного возраста, так как у них циркуляция крови ухудшена и лечение консервативным способом проходит очень долго. В некоторых случаях кость так и не поддается сращиванию, а что самое страшное – происходит отмирание травмированных костных тканей, что не позволит пациенту в дальнейшем жить полноценной жизнью и восстановить работоспособность конечности. После окончания замены бедренных костей имплантатами пострадавшему также фиксируют ногу с помощью гипсовой повязки.
Снимают гипс по истечению назначенного периода, который устанавливается индивидуально для каждого врачом.
Эндопротезирование очень важно провести, чтобы поставить пожилого человека на ноги, и избежать серьезных последствий. Проведение операции необходимо в первые 36 часов после травмы.
Лечение на дому
Если лечение перелома шейки бедра проходит в домашних условиях, то человек, который будет ухаживать за больным в период восстановления должен быть максимально ответственным, ведь от ухода зависит последующая скорость реабилитации травмированной конечности.
Одним из наиболее главных процедур по уходу является качественное питание при переломе шейки бедра. Еда должная быть обогащенной витаминами, содержать много калорий и улучшать работу пищеварительной системы. Полезнее всего питаться кисломолочными продуктами (кефир, творог, ряженка) и продуктами, содержащими клетчатку. Еще не менее важным является обильное питье пациента.
Правильное питание это также отличная профилактика любого перелома.
В уход за пациентом должны входить гигиенические и разрабатывающие травмированное место процедуры. Конечность нужно периодически массировать, чтобы предотвратить возможную атрофию мышц.
Если не придерживаться рекомендаций доктора, то могут возникнуть неприятные последствия.
Реабилитация
По истечению периода лечения гипс снимается и назначается реабилитация. Врач создает ряд определенных рекомендаций по восстановлению работоспособности травмированной области. В реабилитационный курс входит:
- лечебная физкультура;
- специальная гимнастика;
- процедуры физиотерапии;
- массаж;
- правильное питание.
Если соблюдать всех предписаний специалиста во время лечения и реабилитации, то переломы шейки бедренной кости пройдут бесследно и не заставят вспоминать о себе в будущем.
Осложнения
Последствия перелома шейки бедра:
- отмирание головки кости;
- появление ложного сустава;
- возникновение тромбоза;
- тяжесть при передвижении;
- во время отрытого перелома – занесение инфекции;
- образование пролежней;
- развитие артроза;
- хронические болевые ощущения в травмированной области.
Источник