Черезвиростковий перелом плечової кістки
Перелом плечової кістки є досить поширеною травмою і зустрічається як у літніх людей, так і в осіб молодого віку.
Анатомічно плечову кістку поділяють на три відділи:
Головка плечової кістки і хірургічна шийка — Це частини, які розташовуються в суглобової сумці і є складовою частиною плечового суглоба («верхня» частина). У даній області найчастіше відбуваються перелом великого горбка і перелом хірургічної шийки плеча.
Тіло плечової кістки — У медичних джерелах називається діафіз плеча, найдовша частина плечової кістки. Переломи цій області носять відповідну назву — переломи тіла плечової кістки (діафіза плеча).
Мищелковий область (дистальна частина) — Утворює сполучення з передпліччям в ліктьовому суглобі («нижня» частина). Переломи цій області називаються черезвиросткових.
Анатомія плечової кістки
Найбільш часто зустрічається перелом хірургічної шийки плечової кістки і перелом складових частин головки, зокрема перелом великого горбка. Переломи головки і переломи Мищелковий області відносяться до внутрішньосуглобовим пошкоджень.
Разом з плечовою кісткою можуть пошкоджуватися різні нерви, що проходять у плечі, і плечова артерія, також при переломі плечової кістки можуть пошкоджуватися м’язи плеча.
Симптоми перелому плеча
Симптоми перелому шийки плечової кістки
• Біль в місці перелома-
• Деформація плеча, в порівнянні зі здоровою кінцівкою, у разі перелому зі смещеніем-
• Вкорочення плеча-
• Крепітація в місці травми (при промацуванні прослуховується хрест уламків).
• Обмеження рухів в плечовому суставе-
• Припухлість м’яких тканин в місці травми, синець («синець») —
• Іноді при вбитих переломах (у такому випадку один відламок вбивається в інший і досягається досить надійна фіксація), біль та інші симптоми можуть бути слабко виражені, людина отримав травму може кілька днів не звертатися за медичною допомогою.
Переломи шийки плечової кістки дуже рідко бувають відкритими, але можуть ускладнюватися ушкодженням нервів, що буде проявлятися в порушенні чутливості на кисті, утрудненням в здійсненні рухів в кистьовому суглобі і пальцях.
Симптоми перелому великого горбка плечової кістки:
• Біль над плечовим суставом-
• Обмеження рухливості, найбільше страждає відведення плеча убік. Відведення може повністю відсутні, що вказує на пошкодження сухожилля надостной м’язи-
• Припухлість при даному переломі менш виражена, видимі деформації спостерігаються рідко-
• Хрускіт в місці перелому при промацуванні.
Нерви і значущі судини при даному переломі ушкоджуються вкрай рідко. Часто має місце ушкодження надостной м’язи, що в подальшому може стати причиною різкого порушення рухів в плечовому суглобі.
Симптоми перелому тіла (діафізу) плечової кістки:
• Сильний біль-
• При зсуві виражена деформація-
• Вкорочення конечності-
• Крепітація отломков-
• Виражена припухлість і синець, можуть поширюватися до кисті
• Обмеження рухів в плечовому і ліктьовому суглобах.
При даному типі переломів характерно пошкодження нервів і судин. При пошкодженні нервів страждають рухи в пальцях, порушується чутливість, кисть у хворого звисає.
Симптоми черезвиросткових переломів:
• Біль, що віддає в ліктьовий суглоб і предплечье-
• Припухлість ліктьового суглоба-
• Деформація при смещеніі-
• Обмеження рухів в ліктьовому суставе-
• Хрускіт відламків при промацуванні.
При переломах в даній області часто пошкоджується плечова артерія, що може призвести до гангрени кінцівки, основним симптомом пошкодження плечової артерії є відсутність пульсу на передпліччі (в типовому місці для промацування пульсу).
Переломи верхньої частини плечової кістки потрібно відрізняти від ударів, вивихів плечового суглоба, нижньої від вивихів ліктьового суглоба і переломів ліктьової кістки.
Перша допомога при переломі плеча
Як і при будь-якому переломі, головним завданням є знеболювання і іммобілізація кінцівки. Для знеболення підійдуть будь-які лікарські засоби, що знаходяться в домашній аптечці (кеторол, німесулід, анальгін).
Знерухомлення кінцівки досягається шляхом конструювання шини з підручних засобів. Дощечка, рейки, міцні прути або палиці прибинтовуються до плечової кістки, рука підвішується на косинці і фіксується до тулуба. При переломах у верхній частині плеча шину робити не обов’язково, досить підвісити руку на косинку.
Діагностика перелому плеча
Для діагностики достатньо виконання рентгенографії. В окремих випадках, при підозрі на ушкодження надостной м’язи і при переломах всередині суглоба, виконується УЗД.
Лікування перелому плеча
Є три методи лікування переломів плеча: консервативний, оперативний і метод скелетного витягування.
Переломи плеча без зміщення і переломи, зсув яких можливе виправити за допомогою одномоментної репозиції (вправляння) лікують шляхом накладення гіпсової пов’язки і за допомогою спеціальних фіксуючих шин і пов’язок.
Переломи великого горбка плечової кістки вимагають, в більшості випадків, лікування шляхом накладення гіпсової пов’язки. Додатково до цього може застосовуватися відводить шина, яка перешкоджає розвитку тугоподвижности в плечовому суглобі, а також забезпечує зрощення надостной м’язи (дана м’яз часто пошкоджується при переломі великого горбка).
Відвідна шина
При переломах зі зміщенням застосовується оперативний метод лікування, відламок фіксується спицями або гвинтом, які через кілька місяців видаляються. Терміни загального лікування коливаються від 2-х до 3-х місяців, гіпсовій іммобілізації — 4-6 тижнів.
При переломах хірургічної шийки без зміщення накладається гіпсова пов’язка на 4 тижні, потім розробка рухів. Якщо перелом був зі зміщенням, і його вдалося вправити, то гіпсова іммобілізація подовжується до 6-ти тижнів.
При невправімих переломах показана операція. Перелом, при оперативному лікуванні фіксується пластинами. При вбитих переломах хірургічної шийки і переломах великого горбика без зміщення виправданий такий тип консервативного лікування, як функціональний, коли рука фіксується тільки пов’язкою за типом косинки або на відводить подушці (при пошкодженні надостной м’язи), терміном на 4 тижні. Гіпс в даному випадку не потрібно.
Надалі застосовується фізіотерапевтичне лікування і лікувальна фізкультура, про комплекс вправ для розробки рухів та загальної реабілітації буде написано нижче. Загальний термін лікування від 2-х до 3-х місяців.
Переломи тіла плечової кістки без зміщення лікують гіпсовою шиною, що накладається, на строк до 8-ми тижнів.
Переломи тіла плеча зі зміщенням оперують і фіксують пластинами, гвинтами або спеціальними внутрішньокістковими стрижнями, надалі накладається гіпс на 4-6 тижнів, при надійної фіксації перелому, можуть обмежуватися пов’язкою косинкою. Після зняття гіпсу приступають до реабілітації. Загальний термін лікування 3- 4 місяці
Також, при переломах тіла плеча зі зміщенням, застосуємо метод скелетного витягування. Проводиться спиця за ліктьовий відросток, і плече за допомогою тяги вправляється. З шиною для скелетного витягування необхідно пролежати близько 4-х тижнів, що дуже важко для хворого. Потім накладається гіпсова пов’язка ще на 4-6 тижнів. Загальний термін лікування 3-4 місяці. В даний час для лікування переломів плеча метод скелетного витягування застосовується рідко.
Переломи нижнього кінця плечової кістки (черезвиросткових) дуже часто супроводжуються зміщенням уламків. При усуненні зсуву, шляхом вправляння під наркозом, накладається гіпс на 6-8 тижнів. Якщо зсув неусувно, оперують і встановлюють пластину і гвинти для фіксації перелому. Загальний термін лікування з реабілітацією доходить до 4-х місяців. Пластини, стрижні і гвинти видаляються з кістки через кілька місяців, а то й років, після повного одужання. У кожного пацієнта терміни для видалення металоконструкцій встановлюються індивідуально. У літніх людей металоконструкції можуть і не втечуть, що пов’язано з ризиком повторної операції.
При ускладнених відкритих переломах тіла плечової кістки застосовується постановка складної конструкції з спиць і кілець (апарат Ілізарова), терміни лікування при цьому методі можуть подовжуватися до 6-ти місяців, але зате з перших тижнів осуществіми руху в суглобах.
Пошкодження нервів, судин при переломах плеча вимагаю проведення спеціальних операцій (шов нерва, судинний шов) і значного збільшення часу загального лікування і відновлення функції руки.
При будь-якому з типів лікування необхідний прийом препаратів кальцію, знеболюючих та протизапальних засобів.
Реабілітація після перелому плеча
Мабуть, найважливішим елементом в лікуванні перелому плеча є реабілітація. Реабілітація включає в себе найважливіші складові — це фізіотерапевтичне лікування, лікувальна фізкультура і масаж. Фізіотерапевтичне лікування призначається курсами по 7-10 процедур через кілька тижнів після травми.
Лікувальну фізкультуру (вправи) необхідно починати з перших днів після надання медичної допомоги.
• Через 2-3 дні від моменту травми (операції) починаємо активні, але без навантаження рухи в пальцях хворої руки, а також активні рухи в здоровій руці.
• Через тиждень після травми (операції) изометрически напружуємо м’язи хворого плеча. Изометрически — це без здійснення рухів у суглобах, потренуватися для почав потрібно на здоровій руці. За добу по 10 заходів, починаємо з 20-ти напружений, поступово збільшуючи їх кількість. Ці вправи необхідні для підтримки тонусу м’язів і поліпшення кровопостачання, що сприяє якнайшвидшому зрощенню перелому.
• Після зняття гіпсової пов’язки приступаємо до розробки рухів в плечовому і ліктьовому суглобах.
Зразкові вправи для розробки рухів при переломах плеча після зняття гіпсу:
1. Маятникоподібні рухи обома руками, ноги знаходяться на ширині плечей, тулуб в похилому положенні.
2. Кругові рухи в тому ж положенні.
3. Відведення руки в сторону, мабуть, найважливіше вправу. При неможливості відразу виконати дану вправу, допомагаємо руці шляхом рухів пальців по стіні.
4. розмахувати руками перед грудьми.
5. Зведення рук «замком» до грудей і подальше випрямлення.
6. Розгинання, згинання в ліктьових суглобах
7. Заброс рук за голову.
8. Надалі для вправ можна застосовувати гімнастичну палицю.
Кожна вправа виконується по 10-15 разів кілька разів на день. При появі болю робимо перерви. Через 2-4 тижні можливо застосувань гантель та інших гімнастичних снарядів. Загальний термін реабілітації та відновлення рухів, при відсутності ускладнень, від 3-х до 6-ти тижнів. При стійких утрудненнях рухів в плечовому суглобі — контрактурах, застосовні спеціальні апарати для розробки рухів, що знаходяться в реабілітаційних центрах.
Вже по поверненню до трудової діяльності та при міцному зрощенні перелому можна поступово переходити до активної реабілітації: плавання, теніс, заняття в спортзалі.
Прогноз при переломі плеча
При неускладнених переломах плеча повернення до нормальної діяльності настає через 2-3 місяці згодом травми. Терміни реабілітації та лікування можуть значно затягуватися при наявності різних ускладнень. До найбільш частих ускладнень відносяться: контрактура плечового суглоба (обмеження рухів), пошкодження нервів при травмі, інфекція в кості.
Лікар травматолог-ортопед Воронович Н.А.
Источник
Визначення поняття
Переломи плечової кістки складають 9-12% усіх переломів. Вони підрозділяються на переломи проксимального кінця, діафізу і дистального кінця. Переломи проксимального кінця бувають внутрішньосуглобовими і позасуглобовими. До внутрішньосуглобових переломів відносяться переломи голівки і анатомічної шийки, до позасуглобових — чрезбугоркові, ізольовані переломи горбків і хірургічної шийки плеча.
Повернутись до змісту
Причини захворювання
Переломи хірургічної шийки плеча. Серед усіх переломів проксимального кінця плечової кістки переломи хірургічної шийки за частотою займають перше місце. Ці переломи, а також епіфізеолізи голівки, у дітей виникають частіше при падінні на кисть витягнутої руки або на лікоть. Плече при цьому може перебуває в положенні відведення, приведення або в нейтральному положенні. Залежно від цього і виникають абдукційні, аддукційні і вбиті переломи.
Переломи діафізу плеча. Серед усіх переломів плечової кістки переломи діафізу зустрічаються рідше за інших. До переломів діафізу відносяться усі переломи плечової кістки від хірургічної шийки до її виросткової області. У переважній більшості випадків діафізарні переломи плечової кістки походять від непрямої травми: падіння на кисть витягнутої руки або на лікоть. В окремих випадках до такого ушкодження приводить і пряма травма. У дитячому віці, окрім повних переломів, можливі підокісні без зміщення або з кутовим зміщенням.
Черезвиросткові переломи плеча. Ці ушкодження найбільш характерні для дитячого віку. Виникають найчастіше при падінні з висоти на розігнуту або злегка зігнуту в ліктьовому суглобі руку.
Повернутись до змісту
Механізми виникнення і розвитку захворювання (патогенез)
Переломи хірургічної шийки плеча. При абдукційних переломах між відламками утворюється кут, відкритий дозовні, периферичний відламок зміщений в медіальну сторону (пахвову область). Якщо в момент травми рука перебуває в нейтральному положенні, то сила, діюча по осі плеча, призводить до впровадження периферичного відламка в центральний, і виникає вбитий перелом хірургічної шийки плеча. Аддукційні переломи виникають при падінні на приведену в плечовому суглобі руку. Виникає зміщення відламків під кутом, відкритим всередину. У дітей в області хірургічної шийки плеча спостерігаються навколоепіфізарні тріщини і переломи, а також епіфізеолізи. При епіфізеолізах нерідко площина ушкодження переходить на метафіз і виникає остеоепіфізеоліз.
Переломи діафізу плеча. При переломах у верхній третині, тобто дистальніше за хірургічну шийку плеча, центральний відламок знаходиться в положенні відведення через тягу надкостного м’яза. Периферичний відламок грудних і широких м’язів спини зміщується медіально.
При переломах в середній третині діафізу, нижче прикріплення великого грудного і широкого м’яза спини, але вище за прикріплення дельтовидного м’яза, центральний відламок під дією вказаних м’язів знаходитиметься в положенні приведення, периферичний — підтягнуть догори і дозовні тягою дельтовидної і інших довгих м’язів плеча. Відламки утворюють кут, відкритий дозовні.
При переломі нижче прикріплення дельтовидного м’яза центральний відламок під дією цього м’яза займає положення відведення, а периферичний зміщується догори (двоголовий, триголовий, клюво-плечеві м’язи). Утворюється зміщення під кутом, відкритим всередину.
Черезвиросткові переломи плеча. Механізм розгинальних переломів, при яких периферичний відламок зміщується назад і догори, а центральний — наперед і донизу — при падінні з висоти на розігнуту або злегка зігнуту в ліктьовому суглобі руку. Приблизно у 40% випадків при черезвиросткових переломах відбувається ротаційне зміщення відламків. Механізм ротаційного зміщення відламків при розгинальних переломах залежить від положення кінцівки у момент травми.
1. Якщо у момент травми передпліччя було пронироване, а плече знаходилося в положенні внутрішньої ротації, то м’язи, які ротирують плечову кістку всередину (надостна, підостна і мала кругла), були напружені. Після перелому периферичний відламок, тісно пов’язаний з кістками передпліччя, залишається в положенні внутрішньої ротації, а центральний тягою вищеназваних м’язів ротується всередину.
2. При падінні на кисть при супінованому передпліччі і ротированному всередину плечі напрям ротаційного зміщення буде абсолютно іншим: периферичний відламок залишається в положенні зовнішньої ротації, а центральний, звільняючись після перелому від зв’язку з периферичним завдяки скороченню внутрішніх ротаторів плеча (підлопаткового, великого круглого, грудного і широкого м’яза спини), ротирується всередину.
3. У тих випадках, коли хворий падає на кисть, а передпліччя при цьому знаходиться в середньому положенні між пронацією і супінацією, тяга ротаторів урівноважується, і ротаційне зміщення не виникає. (В. П. Костюк, 1988).
При кожному виді черезвиросткових переломів можуть бути бічні зміщення периферичного відламка всередину (у бік ліктьової кістки) або дозовні (у бік променевої кістки), а також кутові зміщення в обох площинах плечової кістки.
Повернутись до змісту
Клінічна картина захворювання (симптоми і синдроми)
Переломи хірургічної шийки плеча. Хворі скаржаться на біль, що посилюється при русі в плечовому суглобі, неможливість користуватися рукою. Характерно вимушене положення кінцівки: хворий підтримує здоровою рукою передпліччя пошкодженої руки, плече приведене до тулуба (при аддукційних переломах) або відведене (при абдукційних переломах). В області плечового суглоба виявляється припухлість і синець. При пальпації в області дельтовидного м’яза біль посилюється. Навантаження по осі плеча (биття по ліктьовому відростку при згинанні передпліччя в ліктьовому суглобі до прямого кута) викликає посилення болю в області перелому. Вбиті переломи розпізнаються важче, оскільки їх клінічні симптоми не виражені. Переломи хірургічної шийки плеча необхідно диференціювати із забиттями і вивихами в плечовому суглобі.
Переломи діафізу плеча. Діагностика діафізарних переломів плечової кістки не представляє труднощів. Деформація, припухлість, патологічна рухливість, крепітація, анатомічне укорочення плеча, болі в області перелому при пальпації і навантаженні, відсутність активних рухів, вимушене положення (хворий підтримує здоровою рукою передпліччя пошкодженої руки при згинанні в ліктьовому суглобі 90-100°) дозволяють з упевненістю встановити діагноз перелому. При переломах плечової кістки можуть ушкоджуватися нерви і судини. В зв’язку з тим, що в нижній третині плеча променевий нерв близько знаходиться до плечової кістки, його ушкодження спостерігається найчастіше. Нервовий ствол може бути здавлений, частково або повністю розірваний. Якщо можливо активне тильне згинання кисті і основних фаланг пальців і немає порушення чутливості по тилу кисті над 1 і 2 пальцями, то променевий нерв цілий. Ушкодження ліктьового і серединного нервів спостерігається рідко. Про їх стан судять по положенню кисті і зміні шкірної чутливості.
Черезвиросткові переломи плеча. При переломах зі зміщенням досить типова. Найчастіше ці переломи спостерігаються у хлопчиків у віці 5-7 років.
При розгинальних переломах рука знаходиться в розігнутому положенні в ліктьовому суглобі під кутом 30-50°. Величина кута згинання залежить від величини зміщення відламків по довжині, чим вона більше, тим більше розігнутий ліктьовий суглоб. Внаслідок зміщення дистального кінця плеча назад передпліччя укорочене, над верхівкою ліктьового відростка пальпується ямка, западення, це нагадує задні вивихи кісток передпліччя. Вже в перші години після травми розвивається різкий набряк області ліктьового суглоба, що поступово поширюється на передпліччя, кисть. Величина набряку залежить від давності перелому і міри ушкодження м’яких тканин. Виражені і інші класичні ознаки перелому: біль, крепітація, порушення функції.
Для згинальних переломів характерно уявне подовження передпліччя, згинання в ліктьовому суглобі під прямим кутом, симптом подвоєння ліктьового відростка, оскільки вище за ліктьовий відросток по задній поверхні плеча пальпується кінець центрального відламка.
Характерною рентгенологічною ознакою переломів з ротаційним зміщенням є різна ширина тіні периферичного і центрального відламків в профільній проекції. Визначити ж напрям ротації по рентгенограмах важко. Тут на допомогу приходять клінічні дані: якщо передпліччя пронировано, то периферичний відламок знаходиться в положенні внутрішньої ротації, якщо воно супинировано — в положенні зовнішньої ротації. Крім того, напрям ротації можна визначити за положенням малого горбка плечової кістки: якщо встановити периферичний відламок так, щоб він стояв у фронтальній площині тіла, то за відсутності ротації малий горбок плеча буде розташований наперед, якщо ж центральний відламок ротирований всередину, то і малий горбок буде розташований всередину, а якщо малий горбок розташовується всередину, то це є внутрішня ротація центрального відламка.
Диференціальна діагностика черезвиросткових переломів від задніх вивихів передпліччя грунтується на відсутності при переломах симптому пружинячого опору.
Ознака В. О. Маркса: в нормі довга вісь плеча, що проходить по його задній поверхні, перетинає лінію, що сполучає надвиростки під прямим кутом, і ділить її на два рівні відрізки. При черезвиростковому переломі ці взаємовідносини порушені, а при вивихах збережені. Лінія і рівнобедрений трикутник Гютера при надвиросткових переломах не порушуються.
Одним з важких ускладнень переломів цієї локалізації є ішемічна контрактура Фолькмана — результат гострої артеріальної ішемії кінцівки внаслідок ушкодження судин або здавлення їх наростаючим набряком в області ліктьового згину, особливо у випадках фіксації пошкодженої руки циркулярною гіпсовою пов’язкою.
Ранніми симптомами артеріальної ішемії є наростаючі болі в області перелому, особливо після вправлення відламків, які не знімаються анальгетиками, різка блідість шкірних покривів, похолодання периферичного сегменту кінцівки, послаблення або зникнення периферичного пульсу, порушення шкірної чутливості, швидко наростаючий набряк пальців. Профілактика контрактури зводиться до раннього відновлення кровообігу. Якщо пульс на променевій артерії відсутній, слід зробити негайну репозицію перелому, якщо це настало до неї або зняти фіксувальну гіпсову пов’язку і відновити артеріальний кровотік на периферії можливо не лише консервативними методами, але у деяких хворих і оперативно.
Повернутись до змісту
Діагностика захворювання
Переломи хірургічної шийки плеча. Рентгенографія в двох проекціях уточнює діагноз.
Переломи діафізу плеча. Рентгенографія в двох проекціях уточнює характер перелому і міру зміщення відламків.
Черезвиросткові переломи плеча. Характерною рентгенологічною ознакою переломів з ротаційним зміщенням є різна ширина тіні периферичного і центрального відламків в профільній проекції.
Рентгенологічно уточнюють вид перелому за наступними ознаками:
Вид перелому | Периферичний відламок зміщений | Зміщення під кутом, відкритим | Напрям лінії перелому |
Розгинальний | назад | назад | Спереду знизу — догори назад |
Згинальний | наперед | наперед | Ззаду знизу — догори наперед |
Повернутись до змісту
Лікування захворювання
Переломи хірургічної шийки плеча. Основним методом лікування переломів хірургічної шийки плеча зі зміщенням відламків є одномоментна ручна репозиція з подальшою фіксацією пошкодженої кінцівки гіпсовою пов’язкою в положенні відведення плеча при аддукційних переломах. При абдукційних переломах руку фіксують в положенні приведення. При вбитих переломах у дорослих і у дітей при епіфізеолізах з незначним зміщенням пошкоджену кінцівку фіксують гіпсовою пов’язкою по Волковичу. Вона починається від лопатки на здоровій стороні і доходить до п’ястнофалангових суглобів пошкодженої руки в положенні приведення плеча до кута 0° і згинання в ліктьовому суглобі під кутом 90°. При цьому передпліччя знаходиться в середньому положенні між пронацією і супінацією.
Одномоментна репозиція робиться під місцевим новокаїновим знеболенням шляхом тракції по осі плеча з відведенням останнього всередину до 80°- 90° при аддукційних переломах або приведенням до тулуба при абдукційних, тобто периферичний відламок встановлюється по осі центрального.
Зіставлення відламків контролюється рентгенограмами в двох проекціях. Після репозиції рука фіксується торакобрахіальною пов’язкою (при аддукційних переломах) або гіпсовою шиною по Волковичу (при абдукційних переломах) з ватним валиком в пахвовій западині. Термін фіксації — 4-5 тижнів. Працездатність відновлюється через 6-8 тижнів.
При безуспішній ручній триразовій репозиції відламків методом вибору може бути постійне скелетне витягнення за ліктьовий відросток з вантажем по осі плеча 2-4 кг, тривалістю 4 тижні.
При ускладнених переломах і невдалій репозиції закритим шляхом показано відкрите вправлення відламків з фіксацією їх металоконструкціями.
Переломи діафізу плеча. Лікування переломів діафізу плеча може бути консервативним і оперативним. Основний метод лікування переломів діафізу плеча — консервативний. Переломи без зміщення лікують фіксацією циркулярною гіпсовою пов’язкою. При переломах зі зміщенням відламків застосовують метод постійного скелетного витягнення так само, як і при переломах хірургічної шийки плеча. У новонароджених і дітей перших місяців життя при усіх переломах діафізу встановлюється вісь плеча, і кінцівка фіксується до тулуба пов’язкою на 7-10 днів. Одномоментне вправлення повних переломів у дітей старшого віку і у дорослих робиться під місцевим або загальним знеболенням шляхом тракції по осі плеча і встановлення периферичного відламка по осі центрального (з урахуванням рівня перелому і характеру зміщення). Фіксація здійснюється торакобрахіальною гіпсовою пов’язкою на 1-2 місяці (залежно від віку хворого).
Працездатність відновлюється через 3-4 місяці. Операція показана при безуспішності консервативного лікування і при ускладнених переломах, інтерпозиції м’яких тканин. Переважно проводять погружний остеосинтез різними металевими конструкціями. Після операції кінцівку не завжди фіксують гіпсовою пов’язкою. Це залежить від виду металоконструкції і надійності (міцності) остеосинтезу.
Черезвиросткові переломи плеча. Основним видом лікування черезвиросткових переломів плеча є одномоментна ручна репозиція. Вправлення розгинальних переломів робиться таким чином. Хворий лежить на спині. Асистент захоплює плече обома руками і встановлює діафіз плеча так, щоб метафіз його був паралельним площині столу, орієнтуючись на проекцію малого горбка. Хірург однією рукою захоплює передпліччя в нижній третині його, а інший — область ліктьового суглоба, встановлюючи великий палець на ліктьовий відросток, а чотири інші — на передню поверхню нижньої третини плеча. Послідовно усуваються зміщення по довжині, бічне, кутове, а потім зміщення периферичного відламка назад і одночасно з ним — ротаційне. Для ліквідації ротаційного зміщення потрібне: при розгинально-пронаційних переломах передпліччя відводити, що призводить до усунення внутрішньої ротації, а при розгинально-супінаційних — приводити. Обидва види ротаційних зміщень будуть усунені тоді, коли кут між остюком передпліччя і сагиттальною площиною плечової кістки при згинанні руки в ліктьовому суглобі під прямим кутом складає 5°- 12°, тобто відновлені нормальні анатомічні взаємовідносини. Для усунення зміщення периферичного відламка назад хірург натискає великим пальцем на ліктьовий відросток наперед, рука при цьому поступово згинається в лікті до гострого кута. При такому згинанні натягається сухожилля трицепса плеча і діє як лонгета, сприяючи утриманню відламків. З метою запобіганню вторинному зміщенню відламків іноді застосовується закрита фіксація спицями Кіршнера. Додатково накладається задня гіпсова шина від верхньої третини плеча до основи пальців, рука при цьому зігнута в лікті під кутом 60-70°. При застосуванні закритої фіксації спицями рука згинається до прямого кута, оскільки спиці виключають вторинне зміщення відламків. Крім того, іммобілізація під прямим кутом в ліктьовому суглобі зменьшує здавлення м’яких тканин в області ліктьового згину, а це сприятливо позначається на кровообігу кінцівки: раніше зникають болі, зменшується набряк. З другого дня після травми робляться активні рухи пальцями кисті.
Вправлення згинальних переломів відрізняється від розгинальних тим, що периферичний відламок зміщують назад і донизу. Після вправлення переломів в усіх випадках роблять контрольну рентгенограмму в двох проекціях.
Скелетне витягнення застосовується при двократній безуспішній спробі одномоментної репозиції, а також при багатоосколкових переломах.
Операція показана при безуспішності консервативного лікування, при Т — і У-подібних переломах, відкритих і ускладнених ушкодженнях.
До яких лікарів звертатися
Травматолог
Лікар швидкої допомоги
Повернутись до змісту
Використана література
1. https://urgent.mif-ua.com
2. https://www.reanimmed.ru
3. С.И. Киричек. Травматология и ортопедия. Минск 2002 г.
Повернутись до змісту
Источник