Чем страшен открытый перелом

Открытый перелом — повреждение костной ткани, при котором отломки костей вызывают нарушение целостности кожи. Отличительной характеристикой такого повреждения является рана, через которую фрагменты костей сообщаются с внешней средой.

Открытый перелом является тяжелой травмой, поскольку часто приводит к геморрагическому и болевому шоку, а также инфицированию раны. Он происходит, когда сила воздействия на кости превышает их прочность, а фрагменты костей разрывают кожу, нарушая ее целостность.

Особенности открытых переломов

Основная характеристика таких переломов — повреждение кожных покровов. Открытые переломы невозможно спутать с другими фрактурами. Они возникают, когда острые фрагменты костей прорезают кожу. Отломки костей можно увидеть невооруженным взглядом, поскольку они выходят наружу через рану и сообщаются с внешней средой. Закрытый перелом характеризуется невредимостью кожного покрова, а определить наличие перелома можно только по вторичным признакам (боль, отек, нарушение подвижности).

Травмирование костных структур у закрытых и открытых руптур имеют одинаковую природу, а вот нарушение целостности мягких тканей наблюдается во втором случае и может возникнуть несколькими путями:

разрыв волокон из-за их значительного натяжения;
разрез кожи определенным предметом, который вызвал саму травму;
повреждение кожи острыми фрагментами сломанной кости.

Открытый перелом опасен тем, что открытая рана может инфицироваться, также может произойти обширное кровотечение, а отломки костей способны вызвать повреждение сосудистой системы и разрывы нервных волокон.

Причины открытых переломов

Открытый перелом может возникнуть в результате:

бытовых травм;
падений с высоты;
прямого удара в кость;
дорожно-транспортных происшествий;
давления на кость в результате защемления

Он может случиться у людей любого возраста и даже детей. Открытый перелом нуждается в срочной медицинской помощи, а иногда и в немедленном хирургическом лечении.

Также случаются фрактуры в результате патологических процессов, происходящих в кости, которые вызывают изменение структуры костной ткани. Такие изменения могут произойти в результате:

остеопении и остеопороза;
дегенеративно-дистрофических процессов.

В этом случае достаточно легкого воздействия на костную ткань, чтобы произошла их травматизация. Наиболее часто происходят фрактуры ног, затем идут ребра и черепная коробка.

Классификация переломов

Классификация переломов осуществляется по многим критериям. Какими бывают переломы? Виды переломов костей классифицируются согласно нескольким факторам.

По механизму повреждения они делятся на:

первичные, когда костные фрагменты прорезают кожу в момент травмы;
вторичные, нарушение целостности кожи происходит после травмы, когда при транспортировке больного в медицинское учреждение или при неправильно оказанной первой помощи острые отломки костей разрывают кожу.

Согласно расположениям линии разрыва кости:

винтообразными;
поперечными;
оскольчатыми (с образованием множественных осколков);
косыми.

По расположению травмы:

фаланговые;
плечевые;
малоберцовые;
бедренные;
большеберцовые.

Согласно тяжести:

тяжелые;
средние;
легкие.

По степени повреждения:

степень, А — несущественное повреждение мягких тканей, рана имеет колотый характер;
Степень Б — серьезные повреждения мягких тканей;
Степень В — непоправимые травмы, которые нуждаются в хирургическом иссечении мягких тканей.

Признаки открытого перелома

Виды и признаки переломов имеют свои характерные особенности. Признаками перелома являются:

значительная боль в месте фрактуры, которая становится интенсивней при движении;
открытая рана, через которую просматриваются костные обломки;
наружное кровотечение (очень опасный симптом, который может привести к летальному исходу);
патологическая подвижность (движения наблюдаются там, где в нормальном состоянии их не должно быть);
отечность места, где была травма;
деформация конечностей;
отек в области раны;
крепитация костей при пальпации;
ухудшение общего состояния (тахикардия, понижение АД, психомоторное возбуждение).

При повреждении костных фрагментов крупных артерий может возникнуть сильные кровотечения, которые способны вызвать геморрагический шок. Травматизация длинных трубчатых костей может вызвать жировую эмболию, которая может привести к смерти больного. Травматизация кожного покрова вызывает значительное раздражение многих нервных рецепторов, что провоцирует развитие болевого шока.
В открытый порез может попасти инфекция, которая способна спровоцировать развитие флегмоны или сепсиса. Вышеназванные осложнения нуждаются в срочной коррекции, поскольку могут угрожать жизни больного и вызвать его смерть.

Первая помощь при открытом переломе

Правильная доврачебная помощь предупреждает развитие осложнений и способствует адекватному лечению в будущем. К тому же грамотные действия помогут избежать болевого и геморрагического шока. Первые признаки перелома — появление открытой раны, которая кровоточит. Если нет возможности вызвать скорую помощь, то действия очевидцев происшествия должны быть следующими:

вынести пострадавшего за пределы аварии;
при наличии кровотечения из раны сделать самодельный жгут и наложить его на одежду, жгут может быть выполнен из предметов, которые оказались под рукой (пояс, ремень, веревку, галстук, шарф);

если произошло повреждение артерии, то цвет крови алый, в этом случае жгут накладывают выше поврежденной артерии;
при повреждении крупной вены цвет крови темно — вишневый, в этом случае жгут накладывают ниже раны;
импровизированные шины следует наложить на одежду, чтобы они плотно прилегали к здоровой конечности;
под выступы костей подкладывают мягкую ткань;
для обработки раны одежду разрезают;
края образовавшейся раны продезинфицировать зеленой, йодом, перекисью водорода, спиртом или водкой, затем наложить чистую повязку;
не перемещать больного, чтобы не образовалась фрактура со смещением;

если есть возможность сделать пострадавшему обезболивающую инфекцию, также подойдут таблетированные анальгетики;
зафиксировать сломанную конечность при помощи шины, в качестве шины также могут выступать обычные предметы (лыжи, палки, доски);
приложить к ране лед или холодный предмет, завернутый в полотенце;
осторожно перевести пострадавшего в медицинское учреждение;
успокоить пострадавшего, дать ему седативный препарат (если такой найдется).

Лечение открытых переломов

Открытые травмы — очень серьезные повреждения, лечение которых осуществляют в стационаре. Если рана незначительна по площади, а также не наблюдаются мелкие раздробленные кости, то проводят дезинфекцию раны и поломанных костей.

При наличии крайне тяжелой фрактуры необходимо оперативное вмешательство. Перед операцией проводят инструментальные исследования с целью точного выявления характера повреждения: глубину смещения костных фрагментов, степени тяжести руптуры и повреждение мягких тканей. Для этого проводят следующие исследования:

компьютерную томографию (КТ);
рентген;
магнитно- резонансную томографию (МРТ).

Следующим шагом в процессе ликвидации последствий травмы являются:

дезинфицирование раны и удаление мертвых тканей и кожи;
ручное сопоставление фрагментов кости;
наложение швов и установка дренажей;
фиксация кости при помощи специальных ортопедических конструкций (аппарата Илизарова).

При травмах с образованием открытых ран используют внешние фиксаторы, которые подразумевают доступ к ране для осуществления ее мониторинга. Если накладывают гипсовую повязку, то обязательно оставляют окошко для обработки раны.

Репозиция отломков

Репозиция отломков проводят для восстановления костного каркаса. Когда смещение фрагментов кости превосходит одну треть диаметра кости, то необходимо хирургическое вмешательство. Если это не сделать своевременно, то возможно формирование ложного сустава или медленное восстановление костной ткани (замедленная консолидация). После удачной репозиции в первую очередь на конечность накладывают гипсовую повязку, но оставляют специальное окошечко для дренирования раны. В некоторых случаях назначают скелетное вытяжение, а также аппарат Илизарова. Для предупреждения осложнений обработка раны должна проводиться по истечению восьми часов с момента травмы. Спустя три месяца после лечения может возникнуть нарушения функции конечности. В этом случае проводят нейрохирургическую операцию для восстановления нервных волокон.

Реабилитация открытой фрактуры

Полный курс реабилитации поможет пациенту быстро восстановиться и вернуться к полноценному образу жизни. Ношение гипсовой повязки растягивается на несколько месяцев. Лечение открытой травмы имеет длительный характер, по сравнению с закрытой фрактурой. Из-за длительной иммобилизации конечностей кровоснабжение нарушается, в результате мышцы деградируют.

Улучшить ситуацию поможет комплекс восстанавливающих мер:

физиотерапевтическое лечение;
лечебная физкультура;
массаж;
санитарно — курортное лечение.

Необходимо строго следовать всем рекомендациям и назначениям врача, чтобы не возникло нарушение функциональности конечности. Поскольку организм, щадя поврежденную конечность из-за слабости мышц, всю нагрузку перенаправить на здоровую ногу, то это может вызвать дисфункцию здоровой ноги.

Особенности закрытых переломов

Закрытая фрактура — возникает в результате нарушения целостности кости. Определить наличие закрытого повреждения сложней, чем открытого. Это можно сделать только по характерным признакам. Симптомы перелома характерны для такого рода повреждения.

Признаки закрытой фрактуры:

острая боль в месте травмы;
деформация ноги;
асимметрия конечностей (травмированная нога короче);
развитие отека;
патологическая подвижность;
крепитация отломков костей;
нарушение функциональности;
развитие травматического шока.

Доврачебная помощь при закрытых травмах

При закрытых фрактурах первыми действиями должны быть:

Остановка кровотечения. Обычно такие травмы не сопровождаются кровотечением, но часто бывает так, что на конечности наблюдаются мелкие или крупные порезы и ссадины, которые могут значительно кровоточить. Поэтому кровотечение необходимо остановить, наложить жгут, порезы и ссадины обработать, а затем закрыть их стерильной повязкой.
Наложение шины. Шина необходима для иммобилизации конечности. В качестве шины выступают предметы, которые находятся под рукой. Это необходимо сделать, чтобы острые костные фрагменты не повредили кожу и не спровоцировали открытую рану. При травме бедра и плеча, проводят тройной захват суставов.
Перевозят больного в медицинское учреждение в удобной позе (полусидя или лежа).

При наложении шины необходимо придать ей форму конечности, то есть шина должна полностью повторить строение ноги.

Строго запрещается самостоятельно вправлять костные фрагменты, пытаться их трогать рука, поскольку это может спровоцировать серьезные осложнения (дополнительное повреждение сосудов и нервов может привести к летальному исходу). При травме позвоночника или таза потерпевшего оставляют в том положении, в каком он был в момент травмы. В крайнем случае, его можно осторожно перенести на жесткую поверхность. Строго запрещается употребление алкоголя в качестве обезболивающего средства.

Как лечить закрытые травмы

Лечение проводится по двум направлениям:

консервативная терапия;
хирургическая терапия.

При легких травмах без смещения назначают консервативный метод лечении. В этом случае проводят ручную репозицию обломков и надежную фиксацию конечности.

Ручное соотнесение костей проводят под анестезией, поскольку это очень болезненный процесс, способный вызвать дополнительный травматический шок. При оскольчатом или раздробленном повреждении используют скелетное вытяжение.

К хирургическому методу лечения прибегают, когда необходимо удалить поврежденные кости и закрепить их при помощи металлических изделий: шурупов, винтов, болтов, пластин, штифтов. Хирург фиксирует фрагменты при помощи вышеуказанных изделий. В реабилитационный период пациент проводит дополнительное лечение:

физиотерапевтическое лечение;
лечебную физкультуру;
массаж;
санитарно- курортное лечение.

Оценка статьи:

Загрузка…

Источник

Перелом ноги может произойти в любой части, т.к. они содержат четыре кости (бедренная кость, коленная чашечка, голени и малоберцовая мышца) и изгибы на бедре, колене и лодыжке. Эти кости могут ломаться на две или более частей.

Если сломанная кость выглядывает срезом над переломом, либо костью, торчащей через кожу с кровью, это называется открытый перелом ноги. Открытый перелом, также называют сложным разрушением. Если кожные покровы не повреждены, то такой перелом ноги называют закрытым.

Симптомы

Основными симптомами сломанной ноги являются боль, отек и деформация. Сломанная нога может быть с явно выраженными симптомами, но может потребоваться и рентгенодиагностика. Даже когда очень очевидно, для оценки тяжести перелома и точного выравнивания костных фрагментов обычно требуется рентген.

Боль, вызванная сломанной костью, обычно очень сильная. Фиксация кости немного уменьшит боль, а движение сломанной кости увеличит боль.

Опухание и кровоподтеки в районе перелома являются обычными проявлениями.

Перелом фаланги

Деформация фаланги пальца ноги – это очень болезненное явление. Такие переломы бывают двух видов: образованные на здоровой или поврежденной кости. Благодаря высокой подвижности фаланги пальцев, в этой области намного чаще наблюдаются закрытые переломы, нежели открытые. Также они могут быть со смещением и без него. Признаки перелома являются ярко выраженными:

В области сломанной фаланги появляется резкая, невыносимая боль.
Место перелома фаланги становится красным, появляется небольшая припухлость.
Из-за деформации фаланги больной не может двигать пальцами, так как это вызывает у него болевой синдром.
В области перелома фаланги увеличивается температура. Кожа становится горячей.
Резкая боль в области фаланги пальца появляется и в результате постукивания по нему.

При этом боль хоть и является сильной, но ее можно перетерпеть. Потеря сознания при переломе фаланги практически не встречается. Сразу после травмы наблюдается острая боль, которая постепенно сменяется тупой. Покраснение и отек в области фаланги происходит в результате выделения в кровь гистамина и серотонина.

Лечение заключается в наложении гипса. Снять его можно будет примерно через неделю. Уже после этого понадобится разработка сустава, чтобы полностью вернуть подвижность пальца.

Лечение

Тип и расположение перелома в кости определяют, какое лечение необходимо.

Если кости сместились или появилась трещина, их нужно будет вернуть в исходное положение и зафиксировать. Эта процедура называется «сокращение». Для этого пациенту будут даны лекарства от боли до процедуры.

Врач в травмпункте сможет фиксировать многие виды переломов с помощью временного гипса и направит пациента к специалисту. Тем не менее переломы бедренной кости обычно нуждаются в дальнейшем осмотре ортопедом как можно скорее. Далее специалист вас уже отправит на наложение долговременного гипса или даже операцию.

Кости фиксируются несколькими способами.

Обычно используется гипсовая шина или гипс.

Когда требуется операция, часто используются, винты и металлические пластины или провода, чтобы удерживать сломанные концы кости.

Для переломов в средней части бедренной кости или большеберцовой кости используют металлический стержень, иногда он помещается вниз через центр кости.

Врач также предоставит пациенту лекарство от боли.

Перелом диафиза

Если произошла травма диафиза, то об этом явлении будет сигнализировать сильная боль. Пациент будет стараться практически не двигать ногой, оставляя ее в состоянии полного покоя. Наблюдается небольшая деформация нижней трети голени (лодыжки) непосредственно в области перелома. Также при переломе диафиза происходит укорачивание конечности примерно на 1-3 см. Обломки голени или лодыжки хорошо прощупываются под кожей. Однако, быть уверенным в том, что случился перелом диафиза, можно только после проведения рентгена.

Первая помощь при травме диафиза должна быть оказана незамедлительно. Лечение заболевание происходит за счет вытяжения на стандартной шине. Спица проводится через пяточную кость, а к дуге подвешивают груз весом 7-9 кг.

Иногда лечение диафиза осуществляется и путем наложения гипса. Его накладывают на стопе, доходя до лодыжки или нижней трети голени, а после переходят к гипсованию и бедренной кости. В случае поперечного перелома диафиза, пострадавшему разрешается передвигаться при помощи костылей через 8-10 дней.

Уже после двух-трех недель он может ходить на одном костыле или при помощи палки. Постепенно происходит увеличение нагрузки для больной конечности. Полностью трудоспособность человека после перелома диафиза восстанавливается через 2-3 месяца.

У детей травма диафиза лечится проще, так как кости срастаются быстрее. Врач накладывает глубокую гипсовую лонгету, которая сверху обматывается бинтом. Снимают повязку с лодыжки (нижней трети голени) через несколько недель. У детей восстановление диафиза происходит примерно через 1, 5 месяца.

Последствия

Если лечить быстро и правильно, сломанная нога обычно восстанавливает нормальную функцию.

Основные кости ног фиксируют гипсом, по крайней мере, от 6 до 8 недель, как правило, требуется, прежде чем кость зажила.

Тяжесть травмы и возраст пациента могут вызывать осложнения. Например, у пожилого человека с переломом бедра может возникнуть трудность в восстановлении силы и мобильности.

С открытым переломом (где кость прилипает к коже) может быть повышенным риском заражения кости. Если происходит заражение, это может значительно замедлить процесс заживления.

Чем страшен открытый перелом?

Открытый перелом – это один из самых сложных и неприятных переломов (в особенности, перелом верхней трети бедренной части ноги). Из-за возможных осложнений лечение болезни может затянуться на несколько месяцев. Сразу же после травмы должна быть оказана квалифицированная помощь. Ведь может случиться заражение крови, что несет опасность для жизни больного. Если автомобиль «скорой помощи» опаздывает, то придется наложить шину на поверхность поврежденного сустава самостоятельно.

Первая помощь при открытом переломе

Как правило, открытый перелом ноги сопровождается обильным кровотечением, поэтому первое, что нужно сделать – попытаться его остановить.

Необходимо оказать больному первую помощь. Это этапное выполнение следующих действий:

На сломанную ногу обязательно следует наложить жгут. Завязывать его нужно чуть выше самого перелома. Благодаря такой простой манипуляции, можно остановить кровотечение. Если рядом нет бумажки и ручки, то необходимо запомнить точное время наложения жгута. Это очень важно, так как нога не будет обогащаться кислородом, поэтому на ее поверхности может начаться гангрена.

После этого необходимо самостоятельно установить шину на ногу больного. Накладывать ее можно и сверху одежды. Затем пациента нужно разместить таким образом, чтобы у него была немного приподнята голова.

Причины

Закрытый перелом возникает в результате нагрузки, превышающей предел прочности кости. Сила, необходимая для развития перелома, зависит от прочности конкретной кости и оси воздействия. Тип перелома определяется вектором приложенной силы, например, при ударе параллельно оси кости может сформироваться оскольчатый или продольный закрытый перелом, а при ударе,нанесенном перпендикулярно оси кости, – поперечный перелом. При соответствующей нагрузке любая кость может сломаться в любом месте, однако выделяют целый ряд переломов, которые возникают вследствие типичного механизма повреждения.

Повреждение луча в типичном месте представляет собой перелом, который при падении с упором на ладонь чаще встречается у детей и пожилых людей. Переломы лодыжек, как правило,возникают при подворачивании ноги, при этом самым распространенным является перелом наружной лодыжки, намного реже встречаются двух- и трехлодыжечные переломы. Повреждение хирургической шейки плеча чаще всего возникает при падении на руку, данному типу переломов подвержены пожилые люди. Перелом шейки бедра возникает при падении, как и в предыдущем случае, чаще наблюдается у пожилых лиц. Бамперный перелом голени, как правило, возникает при ударе бампером автомобиля.

Первая помощь при закрытых переломах

Закрытое повреждение несёт меньшие осложнения, чем открытый тип. Но в этом случае помощь должна оказываться вовремя.

Необходимо обработать участок травмы антисептическим средством при поверхностном разрыве кожи или ссадинах. Это остановит углубление инфекции.
Окружающие используют подручные средства, чтобы сделать шину-фиксатор. Используют любой твёрдый предмет — доску, крепкую палку.

Какой должна быть помощь ребёнку?

Детские кости еще не имеют такой прочности, как у взрослого человека. Они довольно гибкие и часто ломаются по типу зелёной ветки — с одной стороны ткани остаются целыми. Это значительно упрощает срастание костей и мышц.

Ребёнок может сильно испугаться болевых ощущений и травмы, поэтому его необходимо сразу успокоить и дать обезболивающее. При любых видах перелома пострадавшего ребёнка сразу доставляют в больницу, предварительно наложив тугую фиксирующую повязку.

Чтобы избежать переломов, необходимо поддерживать здоровый образ жизни. Алкоголь и сигареты способствуют быстрому разрушению костной ткани. Отсутствие элементарных физических упражнений приводит к застойным процессам в костно-мышечной системе. Чтобы снизить нагрузку на кости рекомендовано поддерживать оптимальную массу тела. Питание должно быть сбалансированным, содержать необходимый набор элементов.

Редактор: Олег Маркелов

Спасатель ГУ МЧС России по Краснодарскому краю

источник

Перелом колена

Надколенники – это коленные чашечки, которые нередко подвергаются переломам. Располагаются они спереди коленного сустава. Травма правой или левой коленной чашечки обычно происходит в результате падения на согнутое колено.

В некоторых случаях деформация коленного сустава происходит и из-за высокого давления на сухожилие, вследствие чего осуществляется разрыв коленной чашечки. В таком случае происходит отрывание нижней части коленной чашечки. Это явление называется переломом со смещением. При любой травме коленного сустава необходим рентген, чтобы определить, насколько серьезным является поражение.

Таким образом, первая помощь и лечение любой деформации со смещением (нижней трети голени, правой или левой лодыжки, коленного сустава) являются сходными. Период реабилитации может длиться до 3 месяцев. В это время необходимо частично ограничить себя от выполнения физических нагрузок.

Диагностика

Главным инструментальным методом обследования при закрытых переломах считается рентгенографическое исследование. В соответствии со стандартными правилами, исследование включает в себя снимки в двух проекциях с захватом поврежденного сегмента и двух соседних суставов. При некоторых типах повреждений эти правила поведения рентгенографии могут изменяться, так как при шеечных переломах плеча и бедра выполняют снимок зоны повреждения с одним суставом, при повреждениях костей запястья может потребоваться использование дополнительных проекций.

Иногда при диагностировании перелома может потребоваться проведение компьютерной или магниторезонансной томографии, а также ультразвуковое исследование сустава и артроскопия.

Потребность в артроскопии и ультразвуковом исследовании возникает при внутрисуставных повреждениях, компьютерная томография дает возможность подробно изучить состояние костных структур, а посредством магниторезонансной томографии можно тщательно рассмотреть не только кости, но и мягкие ткани.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Источник