Чем отличается перелом от трещины лодыжки
Трещина лодыжки сопровождается болью, отеком, посинением кожи и нарушением двигательной активности ноги. Патология не вызывает серьезных осложнений. Однако не вовремя леченная трещина лодыжки может неправильно срастись, что приведёт к формированию хронического болевого синдрома и хромоте.
Что такое трещина щиколотки
Трещина – это частичный перелом костей лодыжки, сопровождающийся клинической картиной перелома. Трещина лодыжки составляет 80–82% трещин костей нижних конечностей.
По происхождению патология бывает травматической и патологической. Первая группа представляет собой трещины, возникшие в результате воздействия направленной механической силы, которая превышает устойчивость кости (сильный удар).
Трещина – это неполный перелом щиколотки.
Патологические трещины возникают при острых и хронических заболеваниях, сопровождающихся нарушением обмена веществ и целостности кости. К таким болезням относят остеомиелит, кисты в костях, опухоли и метастазы, разрушающие целостность кости и повышающие вероятность ее перелома под воздействием слабых по силе факторов.
Симптомы
При трещине без смещения внутренней и внешней лодыжки отмечаются одни и те же симптомы.
Болевой синдром.
Боль возникает в момент травмы, длится несколько часов или до тех пор, пока конечность не будет обезболена. Боль утихает быстрее, если ноге обеспечить покой. При движении, если пытаться пальпировать и трогать лодыжку, болевой синдром усиливается. Иногда болевые ощущения возникают спустя 10–15 минут после перелома. Это объясняется попаданием в кровь адреналина и норадреналина, благодаря чему в первую четверть часа пострадавший может не ощущать болезненности.Изменение цвета кожи. Посинение конечности и гематома – обязательные признаки трещины лодыжки. Выраженный синий цвет усиливается в отдаленных участках ноги – голеностопе и стопе. В момент травмы мелкие сосуды, которые находятся в мышцах и коже, повреждаются. Кровь выходит за пределы сосудистой стенки и скапливается в области трещины лодыжки.
Неестественное положение треснутых костей может повредить артерии, что приведет к кровоизлиянию. Это может спровоцировать инфицирование раны и нагноение. В дальнейшем кровоизлияние и рана могут осложниться гнойно‐септическими явлениями.
Отек и набухание. Из‐за повреждения сосудов область трещины лодыжки воспаляется. В эту зону выходят медиаторы воспаления, из‐за чего плазма из кровяного русла скапливается в мягких тканях.
Расстройство чувствительности. Из‐за трещины могут повредиться нервы, нарушается тактильное восприятие. Возникает онемение, пострадавший ощущает парестезии – покалывание, чувство ползания мурашек по коже.
Нарушение двигательной активности. Возникает сильная боль, повреждаются нервы. Совокупность этих факторов осложняют человеку движения ногой. Ограничиваются активные и пассивные движения.
Подробнее о симптомах и реабилитации при трещине голеностопа читайте в этой статье.
Лечение трещины голеностопа без смещения
Предоставьте больному первую помощь. Она состоит из 8 простых шагов:
- Оцените ситуацию. Если что‐то угрожает здоровью пострадавшего – перетащите или перенесите его в безопасное место. Избавьтесь от потенциально угрожающих факторов.
- Вызовите скорую помощь и успокойте пострадавшего. Уложите человека, обеспечьте ноге полный покой, попросите больного не двигаться.
- Обезбольте трещину лодыжки. Используйте таблетки: Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид.
- Освободите лодыжку от одежды: приподнимите брюки, снимите носки и обувь. Осмотрите место трещины на наличие повреждений кожи. Если повреждения присутствуют – обработайте рану Перекисью водорода или антисептиком (Хлоргексидин). Если таких средств нет, подставьте ногу под прохладную проточную воду и очистите рану от грязи. Перевяжите ногу бинтом.
- Теперь следует приложить холод к ноге. Достаньте из морозилки лед или замороженное мясо. Приложите к трещине лодыжки на 15 минут, но сначала заверните холод в ткань – так вы предотвратите переохлаждение кожи и обеспечите целостность нервов.
- Спустя 15 минут уберите лед и приступите к фиксации лодыжки. Это можно сделать подручными средствами. Найдите длинный и твердый предмет, по размеру подходящий расстоянию от колена до пятки. Приложите его к ноге, прикрепите эластичным бинтом или марлей. Если вы не можете найти такой предмет – прибинтуйте здоровую ногу к больной.
- Придайте ноге возвышенную позицию. На подушку положите лодыжку так, чтобы она была выше уровня сердца. Так вы уменьшите отек и боль.
- Ожидайте скорую помощь и находитесь рядом с пострадавшим. Дайте больному питье: теплый чай или воду.
После оказания первой помощи трещина лодыжки нуждается в консервативной терапии. Хирургическая операция не показана. Оперативное лечение и рекомендации по избежанию хромоты описаны в этой статье.
Консервативная терапия представляет собой наложение гипсовой лангетки. Она накладывается по задней поверхности ноги, включая стопу и подошву. Свежий гипс закрепляется бинтом. Гипс накладывается по контуру голени и не должен сдавливать конечность, в противном случае нарушится кровообращение. После наложения лангетки выполняется контрольная рентгенография ноги – это позволяет врачу оценить правильность наложения. Подробное описание фиксаторов для голеностопа и лодыжки читайте здесь.
Сколько ходить в гипсе
Пострадавшему с трещиной лодыжки необходимо проходить с гипсом от 7 до 12 недель. Такой период обуславливается скоростью срастания костей, эффективностью лечения. Пожилому человеку с дистрофическими заболеваниями опорно‐двигательного аппарата необходимо ходить в гипсе 12 недель, а молодому пациенту – 7–8 недель.
Во время ношения гипса пациенту с трещиной лодыжки нужно проходить контрольную рентгенографию. Это необходимо, чтобы оценить степень срастания лодыжки и процесс образования костной мозоли.
Когда можно наступать на ногу
На ногу можно наступать после снятия гипса. Во время ношения лангетки делать из больной ноги опорную – противопоказано, так как может возникнуть повторная трещина лодыжки и вызвать полный перелом со смещением костных отломков. В таком случае назначается операция, лечение продлевается на 1–2 месяца и настолько же замедляется реабилитация. В первое время после снятия гипса необходимо использовать костыли или трость. Подробнее о том, как правильно их использовать, читайте в этой статье.
Сколько лечить повреждение, сроки реабилитации
Лечение заканчивается в момент, когда пациент начинает ходить без вспомогательных приспособлений. Для этого необходимо от 6 до 12 недель терапии. После снятия гипса начинается реабилитация – восстановление утраченных функций конечности.
При трещине лодыжки реабилитация длится 2–3 месяца и состоит из таких периодов:
- Ранний период (длится первый месяц). Пациент разрабатывает мелкую моторику пальцев стопы, голеностопный сустав и колено.
- Поздний период (от 1 до 3 месяцев). Пациент учится ходить на носках, прыгать со скакалкой, бегать и приседать на носочках.
Сроки реабилитации зависят от таких факторов:
- возраст;
- масштаб трещины;
- сопутствующие травмы;
- питание и выполнение назначений врача.
Прогноз при трещине лодыжки благоприятный: до 80% пациентов полностью восстанавливаются за 3 месяца. У 20% возникают осложнения и нарушения сращения трещины, патологии голеностопного сустава. Причина – непослушание врачей, нежелание придерживаться назначений по лечению и питанию, небрежное выполнение восстановительных упражнений.
Полезное видео
На видео врач отвечает на такие вопросы:
- что делать при травме лодыжки;
- что представляет собой консервативное лечение трещины лодыжки;
- в чем смысл реабилитации после травмы;
- что случится, если не оказать первую помощь и не приступить к лечению лодыжки.
Травмы голеностопа. Перелом лодыжки. Симптомы, лечение, реабилитация. Алексей Олейник #footclinic
Заключение
- Трещина – это неполный перелом щиколотки. По происхождению бывает травматическим и патологическим.
- Симптомы травмы: боль, изменение цвета кожи, отек и набухание, нарушение чувствительности и движений.
- Первая помощь при трещине щиколотки: вызвать скорую, дать обезболивающие, обработать рану, зафиксировать конечность, придать ноге возвышенное положение.
- Травма лечится консервативно и не нуждается в хирургическом вмешательстве. Средний срок хождения в гипсе – 10 недель. Впервые на ногу можно наступить после снятия лангетки. Полное выздоровление, включая реабилитацию, занимает 4–5 месяцев.
- Прогноз при трещине благоприятный. У 80% пациентов наступает полное восстановление ноги. У 20% возникают осложнения.
Окончил ВНМУ им. Н. И. Пирогова. Врач-интерн.
Источник
Нередко после сильного удара костью о твердую поверхность в месте удара чувствуется острая боль, кость начинает «жечь». Это признак того, что целостность кости нарушена, и в ней появилась трещина или даже перелом. Ситуация житейская, и оказаться в ней может каждый.
Поэтому не помешает знать, что хуже — трещина или перелом, и как их отличить по внешним признакам. Возможно, однажды это знание поможет вам уберечь себя или своих знакомых от неприятной обязанности на долгое время стать носителем гипса.
В чем разница между трещиной и переломом
Полное нарушение кости в месте травмы диагностируется как перелом. Частичное нарушение кости принято называть трещиной. Это народное название довольно точно и понятно для обычного человека передает суть травмы.
При трещине кости травмированной конечностью можно двигать, хотя каждое движения сопровождается болью. Боль может варьироваться от умеренной до очень сильной — в зависимости от тяжести повреждения кости.
Многие, даже столкнувшись с такой травмой, недооценивают ее опасность и не спешат к врачу, действуя по принципу — само пройдет. Таким сорвиголовам нелишне напомнить, что официальная медицина понятия «трещина кости» не знает, и врачи-травматологи диагностируют такие травмы как «частичный перелом кости».
Как отличить трещину от перелома
Поскольку в основе обеих травм лежит повреждение кости, то и симптоматика их во многом схожа. Но есть у симптомов трещины и перелома и заметные отличия, зная которые, можно поставить предварительный диагноз.
Отличительные симптомы трещины:
- Сильная боль, возникшая сразу после травмы, в состоянии покоя постепенно «затухает» и в состоянии полного покоя может совсем не ощущаться;
- Боль возвращается при попытке двигать или другим способом нагрузить травмированную конечность;
- Покраснение кожи или обширная болезненная гематома в месте травмы;
- Стремительно развивающийся отек;
- Ограничение подвижности травмированной кости из-за сильных болевых ощущений и развития в месте травмы сильной опухоли.
В отношение открытого перелома ошибиться невозможно: повреждение мягких тканей, зачастую сопровождающееся обильным кровотечением, в открытой ране видно обломок кости.
Признаки закрытого перелома не такие явные, но их тоже сложно не заметить:
- Неестественное положение сломанной конечности;
- Патологическая подвижность конечности в месте перелома;
- Осколки кости при попытке пошевелить сломанной конечностью цепляются друг за друга, в месте перелома отчетливо слышится хруст;
- Сильная боль в месте перелома;
- Болезненная гематома в травмированном месте;
- Стремительно прогрессирующий отек.
Нетрудно заметить, что большая часть симптомов перелома и трещины кости схожи между собой. Вдобавок схожие симптомы могут сопровождать сильный ушиб, не окончившийся повреждением кости. Поэтому определить, есть ли перелом, можно только по наличию или отсутствию первых 3 признаков.
А точно установить, трещина у пострадавшего или ушиб, можно лишь с помощью рентгеновского снимка.
Что делать при травмировании кости
От повреждений кости не застрахован никто. ДТП, скользкая дорога, просто неудачный шаг могут стать причиной подобной травмы. В подобной ситуации важно сохранить самообладания и сделать несколько простых действий по оказанию первой помощи пострадавшему, в том числе и самому себе.
Нормальная реакция любого упавшего человека — встать и продолжить свой путь. Этого допускать нельзя. Во-первых, в шоковом состоянии человек может не ощущать боли и сгоряча стать на сломанную ногу или опереться на сломанную руку. А во-вторых, всегда есть вероятность, что, продолжая движение, он может доломать треснутую кость. В обоих случаях такие действия только усугубят ситуацию.
Поэтому перво-наперво нужно обездвижить травмированное место. Это правило актуально, даже если нет явных признаков перелома, и наложенная на место травмы самодельная шина смотрится глупо и неуместно. Лучше перестраховаться и несколько часов поносить шину, чем погеройствовать, а затем несколько недель, а то и месяцев носить гипс.
Второе, что нужно сделать — уменьшить болевые ощущения в месте травмы. Для этого можно использовать любые холодные предметы — снег, лед, холодную бутылку с пивом или газировкой, смоченный в холодной воде носовой платок. Если под рукой окажутся обезболивающие таблетки, можно дать одну пострадавшему, хотя такое везение — скорее исключение, чем правило.
Третье и последнее — доставить пострадавшего в ближайший травмпункт или вызвать скорую помощь. Никаких прощупываний, вправлений и прочих манипуляций с травмированной костью делать нельзя, если только вы не профессиональный врач-травматолог. Хотя даже опытный травматолог без рентгеновского снимка на такие манипуляции вряд ли решиться.
Какая травма опаснее
Почему-то люди привыкли считать, что трещина кости — это скорее сильный ушиб, чем перелом. Но, хотя трещины кости действительно лечатся быстрее и проще, чем переломы, считать их менее опасными неправильно. Любое нарушение целостности кости, если его проигнорировать или лечить неправильно, может стать спусковым крючком больших неприятностей, до гангрены и полного паралича включительно.
Нельзя сопоставлять степень опасности этих 2 травм еще и потому, что каждая из них имеет в нашем теле своих «любимчиков». Хотя любая наша кость может оказаться как треснутой, так и сломанной, все же на практике переломы чаще случаются с полыми костьми конечностей, а трещины — удел плоских костей таза, грудины или черепа.
По каким факторам можно сопоставить, что опаснее — перелом ноги или трещина черепа? Такое сопоставление некорректно априори.
Все же надо признать, что при правильно оказанной первой помощи и своевременном обращении к врачу поврежденная трещиной кость восстанавливается значительно быстрее, чем при переломе. Да и лечение подобных травм обычно проводится менее интенсивно, чем лечение переломов.
Так все-таки, что хуже — перелом или трещина? Умный человек не будет задаваться таким вопросом. Если он действительно умный, то любую травму будет лечить так, словно от успеха лечения зависит его жизнь. Что, по большому счету, не так уж далеко от истины.
Источник
- 17 Июня, 2019
- Ортопедия и травматология
- Ксения Едиханова
Всевозможные травмы ног встречаются довольно часто. Для этого не обязательно заниматься сложным видом спорта или давать большие нагрузки на ноги. Порой бывает достаточно оступиться или обуть неудобную обувь. Как отличить растяжение от перелома? Какие симптомы и первая помощь при обоих видах травм?
Причины возникновения
Зачастую растяжения мышц и переломы костей имеют схожие причины возникновения. Они могут быть следующими:
- Падение с последующим приземлением на пятки. Таким образом, на конечности воздействует резкая и грубая сила, которая может привести как к нарушению целостности костей, так и к разрыву или растяжению сухожилий или мышечной ткани.
- Спортивные травмы, возникающие при занятиях тем видом спорта, при котором большая нагрузка идет на ноги. Чаще всего этим страдают футболисты, баскетболисты, бегуны, гимнасты.
- Ношение обуви на высоком каблуке или неправильного размера. В таких случаях нога чаще всего подворачивается внутрь.
К сожалению, даже при отсутствии интенсивных занятий спортом или правильном подборе обуви полностью обезопасить себя от получения травм подобного рода нельзя.
Перелом голеностопа
Отличие растяжения от перелома заключается в том, что при последнем виде травмы диагностируется повреждение целостности костной ткани. Существует две разновидности переломов:
- Открытые, при которых наблюдается значительное смещение кости с разрывом мягких тканей и образованием большого количества осколков. Такие переломы тяжело поддаются лечению, а период реабилитации занимает гораздо больше времени. При переломе открытого типа часто возникает обильное кровотечение.
- Закрытые характеризуются незначительным смещением кости. При этом задеваются мелкие сосуды, из-за чего образуется гематома.
Именно закрытые переломы часто можно спутать с растяжением мышц или связок, так как их симптомы схожи.
Растяжение
При возникновении данной патологии мышцы и связки остаются целыми, однако значительно растягиваются. Это также несет за собой нарушения опорно-двигательной функции голеностопного сустава. В зависимости от тяжести полученной травмы симптомы также будут отличаться. Например, в тяжелых случаях проявления патологии можно спутать с переломом. Точно определить характер травмы можно только после изучения рентгеновского снимка.
Отличительные особенности
Существуют некоторые косвенные признаки растяжения или перелома голеностопа, по которым можно отличить их друг от друга:
- При переломе боль может проявляться не сразу, а спустя некоторый промежуток времени. Это обусловлено тем, что в кровь выбрасывается большое количество адреналина, который блокирует болевые ощущения. При растяжении сухожилий, связок или мышечной ткани боль проявляется сразу.
- При растяжении голеностопный сустав сразу теряет свою подвижность. При переломе человек еще некоторое время не чувствует боль и может двигать поврежденным суставом так, будто у него простой ушиб.
- К симптомам растяжения также относится отек, который может распространяться даже на подошвенную область. Отечность мягких тканей при переломе обычно локализуется немного выше места повреждения. В обоих случаях припухлость возникает не сразу, а спустя некоторое время. Оно может варьироваться от нескольких часов до суток.
Как отличить перелом лодыжки от растяжения связок? Несмотря на наличие специфических симптомов, понять характер травмы можно только при помощи рентгена.
Симптомы растяжения
Выделяют 3 основные степени растяжения связок голеностопного сустава:
- При 1-й степени происходит незначительный надрыв мышечных волокон. Болевые ощущения выражены слабо, а при пальпации чувствуется небольшой отек. Подвижность сустава полностью сохранена, однако пострадавший продолжительное время не может полностью наступать на больную ногу.
- При 2-й степени повреждаются сухожильные волокна. Боль при этом довольно сильная и похожа на болезненность при переломе трубчатых костей. Отмечается значительный отек конечности. При такой травме человек может полностью потерять работоспособность на срок до 2-х недель.
- При 3-й степени диагностируется разрыв или отрыв одной, или нескольких связок. Такой род повреждений блокирует работоспособность ноги. Болевые ощущения являются очень выраженными, а упор на пораженную стопу невозможен.
Характер оказания первой помощи и последующего лечения также зависит от тяжести полученных травм.
Симптомы перелома
Открытое повреждение кости довольно сложно с чем-то спутать, так как она разрывает мягкие ткани и показывается наружу. Закрытый перелом не имеет таких ярко выраженных проявлений, а поэтому предварительный диагноз можно поставить на основании таких косвенных проявлений:
- Боль, которая не проходит со временем, а также ее интенсивность не уменьшается. При попытке пальпации места повреждения она значительно усиливается.
- Травмированное место становится отечным, наблюдается покраснение и повышение температуры кожи.
- Появляются значительные гематомы как результат подкожного кровоизлияния при повреждении кровеносных сосудов костью и ее осколками.
- В некоторых случаях при надавливании возможен хруст и скрежет сломанных костей.
- Иногда становится заметной деформация конечности.
При наблюдении такой симптоматики необходимо провести обследование при помощи рентгена для того, чтобы назначить последующее адекватное лечение.
Первая помощь при растяжении
Рекомендовано еще до приезда бригады медиков оказать пострадавшему посильную первую помощь при переломах и растяжениях. При повреждении мышц и сухожилий необходимо выполнить следующий комплекс мероприятий:
- Освободить ногу от обуви и носков для того, чтобы они не затрудняли доступ к поврежденному месту.
- Важно поднять ногу выше уровня сердца. Обеспечить это можно, если помочь пострадавшему принять горизонтальное положение, а под конечность подложить подушку, полотенце или даже сумку.
- В первые несколько часов после повреждения рекомендовано прикладывать к больному месту лед или мокрое холодное полотенце, которое следует менять по мере нагревания.
- Место травмы нужно повязать туго эластичным бинтом. Данная мера, хоть и показана при растяжениях, однако трудновыполнима в условиях до приезда скорой помощи, так как обыватель может спутать растяжение с переломом, при котором самостоятельное наложение тугой повязки может только навредить.
Во время ожидания бригады квалифицированных медицинских работников можно дать пострадавшему обезболивающие препараты.
Первая помощь при переломах
Как определить, перелом стопы или растяжение у человека? Для этого нужно спросить больного о симптомах. Полученные сведения помогут определить, какие меры оказания первой медицинской помощи необходимы в данном случае. При переломах голеностопного сустава рекомендовано выполнить такой комплекс мероприятий:
- Нужно снять с пострадавшего обувь и оценить ситуацию.
- При закрытом переломе нужно приложить лед до приезда бригады скорой помощи.
- При открытой разновидности перелома необходимо попытаться остановить кровотечение, если оно обильное. Это можно сделать посредством наложения повязки выше места травмы.
- Необходимо обеспечить пострадавшему покой. Также рекомендовано предложить ему обезболивающий препарат.
Также крайне важно обеспечить полную неподвижность конечности. Это необходимо для того, чтобы поврежденная кость не сместилась, так как это может значительно усугубить ситуацию.
Диагностика
После того как пострадавший будет доставлен в медицинское учреждение, нужно отличить перелом от растяжения. Как это сделать? Рекомендовано получить консультацию травматолога, он соберет сведения о симптомах, а также о ситуации, в которой повреждение было получено. После осмотра и пальпации пострадавшей конечности необходимо сделать рентгеновские снимки. Они выполняются в двух проекциях: боковой и прямой. В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография. На основании сведений, полученных в результате диагностики, назначается корректное лечение.
Лечение перелома
Как отличить перелом от растяжения голеностопного сустава? Это делается при помощи рентгена. После того, как были проведены все меры диагностики, назначается лечение. В случае перелома оно состоит из следующих мер:
- Обездвиживание поврежденного голеностопного сустава при помощи наложения гипса на срок до 1-го месяца.
- При смещении костей необходимо проведение репозиции. После этого кожа сшивается, а на ногу накладывается гипс.
- Также больному необходим курс обезболивающих препаратов, так как в первое время после получения травмы и наложения гипса будет наблюдаться болезненность.
- Оперативное лечение может потребоваться в случае неправильного сращения костей, а также при наличии большого количества осколков от костей.
Во время ношения гипса запрещается любой упор на пострадавшую конечность, так как кость может сместиться.
Лечение растяжения
Как отличить перелом от растяжения? Для этого нужно сопоставить симптомы и характер повреждения, пройти рентгенографию. Если было диагностировано растяжение голеностопного сустава, то назначаются такие меры для лечения травмы:
- Сократить или убрать нагрузку с поврежденной конечности. Для этого в качестве опоры при ходьбе может использоваться трость или костыль.
- Охлаждение льдом или холодным полотенцем, которое необходимо в первые несколько часов после получения травмы конечности. По мере нагревания полотенце нужно заменять, а лед прикладывать с интервалом в 10 минут для того, чтобы не усугубить ситуацию обморожением.
- Наложение тугой повязки из эластичного бинта, которая начинается с пальцев и заканчивается на уровне середины икры.
- Также докторами часто назначаются обезболивающие медицинские препараты для снятия болевого синдрома и мази, которые снимают отек и ускоряют заживление.
В некоторых случаях может понадобиться хирургическое лечение. Оно назначается при разрыве связок и необходимо для восстановления опорно-двигательной функции конечности.
Восстановление после травмы
Как при переломе, так и при растяжении необходим реабилитационный период с выполнением некоторого комплекса мероприятий для восстановления функций сустава. Восстановление может продлиться от 2-х недель до нескольких месяцев, в зависимости от характера и тяжести полученных травм. Оно обязательно должно включать в себя такие моменты:
- Прием витаминных комплексов с кальцием, который необходим для срастания костей при переломе. При растяжении необходимы витамины с коллагеном для восстановления эластичности связок и сухожилий.
- Диета, которая обязательно должна включать в себя мясные, рыбные продукты, а также крупы, бобовые, орехи, фрукты.
- При тяжелых повреждениях после снятия гипса необходимо разрабатывать конечность. Делать это можно как в домашних, так и в стационарных условиях. Для этого врачом назначается специальный комплекс упражнений, которые нужно выполнять ежедневно.
Восстановительный период необходим для того, чтобы вернуть конечности подвижность, провести профилактику атрофии мышечной ткани, повысить эластичность связок.
Заключение
Как отличить перелом от растяжения? Абсолютно точно определить характер травмы может только врач-травматолог после проведения некоторых исследований. Однако повреждения костей и суставов требуют оказания немедленной помощи еще до приезда бригады медицинских специалистов. В таком случае ответственность за оказание первой помощи лежит на окружающих. Однако лучше вовсе отказаться от нее, если нет даже минимальных знаний.
Источник