Чем открытый перелом отличается от закрытого
Многим людям хотя бы один раз в жизни приходилось сталкиваться с переломами костей. Однако далеко не всем известно, чем же отличается закрытый перелом от открытого. Об этих разновидностях переломов костей речь пойдет в этой статье.
Что такое перелом?
Несмотря на то, что кости человеческого скелета отличаются прочностью, иногда механическое воздействие на них настолько сильное, что происходит перелом. Очень часто переломы возникают во время дорожно-транспортных происшествий или в процессе занятий активными видами спорта. Однако время от времени переломы появляются вследствие различных заболеваний, которые сопровождаются изменениями прочностных характеристик костной ткани.
Удивительно, но лечить переломы умели еще неандертальцы. Археологи исследовали 36 скелетов предков человека с признаками переломов и обнаружили, что только у 11 из них лечение было проведено ненадлежащим образом. Стоит отметить, что способы лечения переломов костей в каменном веке практически не отличались от современных: поврежденная конечность обездвиживалась и фиксировалась в правильном положении, необходимом для срастания кости.
Кость может сломаться как полностью, так и частично: в последнем случае медики говорят о трещине.
Открытые и закрытые переломы
При закрытом переломе не нарушается целостность кожных покровов, окружающих поврежденную кость. Если же кость не только сломана, но и стала видна на поверхности, говорят об открытом переломе. Открытые переломы более опасны: они могут сопровождаться сильным кровотечением, угрожающим жизни пострадавшего человека. Кроме того, открытые переломы могут инфицироваться, велик риск развития воспалительного процесса.
Механизм разрушения кости одинаков при обоих видах перелома. Однако открытый прелом характеризуется нарушением целостности мягких тканей. Происходить оно может вследствие воздействия вызвавшего травму предмета. Иногда ткани разрываются из-за заостренного края разрушенной кости.
Если открытый перелом заметен невооруженным глазом, то о закрытом могут свидетельствовать такие симптомы, как боль в кости или ограничение движения. Порой диагноз перелома врач может поставить только после того, как будет проведено рентгенографическое исследование. Иногда при закрытых переломах кожа вокруг поврежденной кости приобретает фиолетовый оттенок, а конечность опухает: это вызвано внутренним кровотечением.
Симптомы перелома
Симптомы открытого и закрытого перелома отличаются между собой. Главными признаками, указывающими на то, что произошел закрытый перелом, являются:
- Резкая боль в момент получения травмы. Нередко возникает болевой шок.
- При попытках пошевелить пораженной конечностью ощущается сильная боль.
- Конечность становится подвижной в месте, где отсутствует суставное соединение.
- При ощупывании поврежденной конечности слышны щелчки.
- Поврежденная конечность отекает, возникает гематома, то есть внутреннее кровоизлияние.
При закрытом переломе наблюдаются следующим симптомы:
- На месте перелома возникает рана, имеющая неровные рваные края.
- Наблюдается кровотечение, как правило венозное.
- В ране заметны осколки кости.
- Из-за кровопотери и болевого шока человек испытывает сильное головокружение и слабость, возможна потеря сознания.
Первая помощь при открытом переломе
Открытый перелом более опасен, чем закрытый. Это связано с риском потерять большой объем крови или занести в открытую рану опасные микроорганизмы. По этой причине к оказанию первой помощи пострадавшим, у которых имеется открытый перелом, необходимо в кратчайшие сроки.
Прежде всего нужно вызвать скорую помощь. После этого поврежденная конечность обездвиживается и фиксируется. Необходимо, чтобы пострадавший сохранял покой до приезда скорой: любое движение может привести к тому, что будут повреждены новые мягкие ткани.
Важно быстро наложить на конечность жгут, чтобы избежать большой потери крови. Когда жгут наложен, можно обработать рану антисептиком, например, йодом или зеленкой. Подойдет и обычная водка. Чтобы избежать болевого шока, следует дать пострадавшему обезболивающий препарат, например, анальгин.
Первая помощь при закрытом переломе
Так как при закрытом переломе не происходит повреждения окружающих тканей и не нарушается целостность кожи, оказывать первую помощь несколько проще, нежели при открытом переломе. Конечно, необходимо обеспечить поврежденной конечности покой: иначе костные осколки могут смещаться друг относительно друга, что может вызывать болевой шок, повреждение вен и артерий, а также переход перелома в открытую форму.
После этого накладывается шина. Нужно это для того, чтобы полностью обездвижить кость между двумя близкорасположенными суставами. Шины изготавливаются из любых подручных материалов, например, досок. Привязать конечность можно при помощи обычного ремня.
Если поврежденная конечность вывернута под неестественным углом, ни в коем случае не следует пытаться выправить ее самостоятельно.
Таким образом, открытый и закрытый переломы отличаются прежде всего характером повреждения близкорасположенных тканей. Кроме того, имеются различия и в тактике оказания первой доврачебной помощи пострадавшим. Однако есть между двумя типами переломов и нечто общее: ни в коем случае не следует пытаться лечить их в домашних условиях! Добиться правильного сращивания костей как при открытом, так и при закрытом переломах может только врач в условиях медицинского учреждения!
Источник
Открытые переломы — это травматическое повреждение костной ткани, вызывающее сопутствующее нарушение целостности кожи и иногда слизистых оболочек. От закрытого перелома могут отличаться наличием раневой поверхности. Как проявляются открытые переломы? Какие их основные клинические признаки? Какая помощь необходима пациенту, получившему такую травму?
Особенности травмы
Согласно статистическим данным, данная травма составляет около 10% от всех видов костных повреждений. Наиболее часто в медицинской практике фиксируются открытые переломы костей конечностей. Спровоцировать травму могут удары, падения, аварийные ситуации, дорожно-транспортные происшествия.
Мягкие ткани, кожные покровы повреждаются под действием чрезмерной ударной нагрузки, волокнистого растяжения, разреза. При сильном смещении возможно нарушение целостности прилегающих тканей костными осколками.
Данное повреждение считается достаточно сложным, поскольку, в отличие от закрытого перелома, грозит высокими рисками присоединения процессов инфекционного характера, что может привести к развитию остеомиелита, протекающего в острой форме и других крайне нежелательных осложнений.
Возникают сложности и с лечением, особенно если у пациента диагностирован перелом со смещением. Дело в том, что фиксацию костных фрагментов и необходимую иммобилизацию в данном случае приходится сочетать с обеспечением доступа к раневой поверхности, а это — достаточно проблематично.
Открытые и закрытые переломы имеют существенные различия. Чем отличается открытая форма от закрытой? Специалисты-травматологи указывают на характерные особенности открытого вида травм:
- Разрывы кожи и наличие раны;
- Отсутствие изоляции от окружающей среды;
- Возможность визуально увидеть костные осколки в ране;
- Наличие осложняющих факторов, повышенные риски инфицирования;
- Кровотечение.
Закрытый перелом может быть диагностирован лишь по наличию характерных проявлений и на основании результатов рентгенографического исследования. Открытый же можно наблюдать невооруженным глазом. Выглядит он, как рана, в которой просматриваются костные осколки.
Классификация открытых переломов выглядит таким образом:
- А-степень — проявляется незначительным повреждением мягких тканей. В большинстве случаев, рана носит колотый характер.
- Б-степень — серьезное и тяжелое травматическое повреждение, при котором значительно нарушается жизнеспособность мягких тканей.
- В-степень — повреждения необратимого характера, при котором требуется хирургическое удаление травмированных тканей, локализованных в области перелома.
Помимо этого, доктора подразделяют повреждения открытого типа на две категории:
- Первичный — костная ткань и мягкие тканевые структуры разрушаются одновременно, под внешним воздействием.
- Вторичный — целостность мягких тканей нарушается внутренне острыми краями костного обломка, уже после получения повреждения.
Поскольку данная травма чревата развитием серьезных осложнений, обязательно нужно знать признаки открытого перелома, чтобы грамотно оказать потерпевшему доврачебную помощь.
Как проявляется?
В целом, клиническая картина, как при открытом, так и при закрытом переломе достаточно похожа и проявляется следующими симптомами:
- Ярко выраженный болевой синдром;
- Патологическая подвижность кости;
- Отеки;
- Гематомы, подкожные кровоизлияния.
Кроме того, специалисты выделяют такие специфические признаки открытого перелома костей:
- Наличие открытой раневой поверхности, с рваными краями;
- Интенсивное кровотечение (в большинстве случаев, венозное);
- Сильная слабость, головокружение, возможное обморочное состояние, спровоцированное острой болью и обильной кровопотерей.
Также при открытом типе повреждения в ране можно увидеть осколки и фрагменты поврежденной кости.
В чем опасность?
Открытый перелом требует грамотного оперативного оказания пострадавшему адекватной первой помощи.
В противном случае, возрастают риски развития следующих характерных осложнений:
- Большая кровопотеря, чреватая развитием анемии, ухудшением самочувствия потерпевшего, впадением в коматозное состояние и даже смертельным исходом.
- Развитие сепсиса.
- Столбняк (возникает при попадании земли в рану).
Своевременно предпринятые меры позволяют предупредить столь нежелательные последствия, ускорить процессы срастания и восстановление сломанной кости.
Как помочь?
Первая помощь при открытых переломах, в первую очередь, направлена на остановку кровотечения, которое несет опасность здоровью и жизни потерпевшего. Для этого следует наложить жгут таким образом, чтобы он располагался немного выше повреждения (такие действия предпринимаются с целью остановки артериального кровотечения).
В экстренных ситуациях жгут можно заменить чистой тканью, ремнем, веревкой или другими оказавшимися рядом доступными средствами!
В случае венозного кровотечения, как правило, накладывают давящую повязку, немного ниже места поражения. Далее потребуется обработать раневую поверхность с помощью антисептического раствора, сверху прикрыть стерильной повязкой.
Для облегчения состояния больного можно дать ему обезболивающий препарат или сделать инъекцию. К области перелома, с целью уменьшения отечности и болезненных ощущений, рекомендуется приложить холодный компресс, грелку со льдом.
Если повреждена рука или нога, сломанный участок необходимо зафиксировать. Иммобилизация осуществляется путем наложения шины. Под костные выступы предварительно прокладывают ватный или тканевой слой. После этого пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в травматологическое отделение, где им уже займутся профессиональные специалисты.
Как лечить открытый перелом?
Прежде всего, специалист проводит изоляцию поврежденного костного фрагмента. Перед тем, как нажить швы, раневая поверхность дезинфицируется, очищается от костных осколков, некротических тканей. При больших размерах раны осуществляется первичная хирургическая обработка, включающая в себя иссечение опасных участков кожных покровов, клетчатки, мышечных тканей, обработку антисептическими средствами.
После этого накладываются швы, в случае необходимости делается дренаж в раневую полость. Дальнейшее лечение предполагает иммобилизацию кости путем наложения гипса. В некоторых случаях, с целью предупреждения осложнений инфекционного характера, пациентам назначают курс антибиотической терапии, обкалывают рану антибактериальными препаратами или же водят их непосредственно в область поврежденной кости.
Открытые переломы опасны развитием сильного кровотечения и присоединением инфекционных процессов. Однако, грамотное оказание догоспитальной помощи и адекватная терапия позволяют предотвратить нежелательные осложнения и ускорить процесс выздоровления больного!
Источник
Открытые переломы могут стать результатом как бытовых неприятностей, так и серьезных аварий. Получить увечье могут и взрослые и дети. Открытая травма требует немедленного оказания врачебной помощи и зачастую оперативного вмешательства.
Что такое перелом
Открытые и закрытые переломы – это в первую очередь нарушение целостности костных тканей, ставшее результатом одноименного и сильного воздействия на травмированную область.
Причиной могут стать:
- падения с большой высоты или анатомически неверная группировка в момент приземления;
- удар о твердую поверхность, особенно если она находится в движении;
- давление на конечность в результате защемления (часто случается на производстве);
- аварии и ДТП.
Особняком стоят патологические переломы, которые напрямую связаны с болезнями, провоцирующими деградационные процессы в костных тканях. В таком случае для возникновения травмы достаточно воздействия внешних факторов слабой интенсивности.
Чаще всего переломы локализуются в области костей конечностей (61,2% случаев). Остальной процент приходится на костный каркас туловища и черепную коробку.
Особенности открытых переломов
Закрытый перелом, в отличие от открытого, скрыт от человеческого глаза. При закрытом типе кожные покровы остаются цельными, а травма изолирована от внешних воздействий. Определить такое повреждение помогут лишь вторичные симптомы перелома: отек, болевые ощущения и потеря функциональных особенностей травмированного отдела.
Открытые переломы возникают тогда, когда отломки кости нарушают целостность кожных покровов. Область перелома сообщается с внешней средой, а края осколочных фрагментов просматриваются визуально.
Повреждение кости имеет одинаковую природу у закрытого и открытого перелома, а вот повреждение мягких тканей при втором типе травмы может произойти несколькими способами:
- разрыв из-за чрезмерного натяжения волокон;
- разрез предметом, ставшим причиной травмы;
- разрез острым краем сломанной кости (в редких случаях).
К особенностям открытого перелома следует отнести высокий риск заражения инфекциями, обширную кровопотерю и повреждение и нервно-сосудистой системы в результате разрыва тканей.
Классификация повреждения
Классификация открытых переломов достаточно обширна и опирается на самые важные показатели, определяющие клиническую картину повреждения костных и мягких тканей.
По характеру излома
- поперечные (линия разлома перпендикулярна телу кости, наличие осколков не наблюдается, а сам сколотый шов очень четкий);
- продольные (располагаются вдоль костного тела и чаще всего представлены трещинами);
- косые (линия перелома находится под углом относительно осевой линии кости);
- винтообразные (линия перелома имеет спадающий или поднимающийся закрученный по спирали вид; осколки смещаются соответственно линии перелома);
- оскольчатые (линия перелома не просматривается, а само повреждение можно охарактеризовать как раздробление с множественными оскольчатыми фрагментами) подробнее про этот вид перелома читаем тут;
- вколоченный (кость смещается по центральной оси вверх или вниз, вдавливаясь в полость парной сколотой части).
Представленная классификация характерна для переломов закрытого типа, но подходит также и для открытых травм, которые являются осложненной разновидностью классического перелома. Так продольные переломы, которые выглядят как трещины, могут стать открытыми при условии повреждения мягких тканей сколотыми фрагментами и объектом, послужившим причиной перелома.
По степени повреждения
Открытые переломы разделяются на:
- степень А (нарушение цельности кожных покровов незначительное и локализуется в одном месте, чаще всего представляя собой колотую рану);
- степень Б (мягкие ткани серьезно повреждены, а при наличии костных осколков раны могут быть рассеянными, жизнеспособность тканей нарушена);
- степень В (мягкие ткани в области открытой травмы повреждены настолько сильно, что не могут регенерироваться и требуют удаления).
Кликните для увеличения в полный размер
По размеру раны
- степень 1 (менее 15 мм);
- степень 2 (нижняя граница — 20 мм, верхняя граница – 90 мм);
- степень три (от 100 мм).
По степени тяжести
- легкие;
- средней тяжести;
- тяжелые.
Степень тяжести определяется исходя из площади повреждения и наличия (или отсутствия) сопутствующих осложнений.
По месту локализации
- метафизарные;
- диафизарные.
Признаки
Основные признаки открытого перелома костей относятся к типу визуально идентифицируемых симптомов. Но помимо внешних проявлений есть также общие признаки:
- сильные болевые ощущения, возрастающие при попытке поменять положение;
- нарушение целостности мягких тканей с образованием раны, в которой присутствуют фрагменты костных обломков или края сломанной кости;
-
отек в области повреждения и по периметру вокруг раны; - обильное кровотечение;
- деформация травмированной конечности и аномальная подвижность в нетипичной области;
- сломанный фрагмент кости может хрустеть при движении или попытках прощупать место травмы;
- общее ухудшение состояния пострадавшего.
Возможные осложнения
Риск развития осложнений при открытой форме гораздо выше, чем при классическом переломе. Открытые переломы, которые сопровождаются разрывом артерий и вен могут привести к серьезной кровопотере и дальнейшему летальному исходу.
Большой процент осложнений приходится на инфицирование различными микроорганизмами посредством контакта открытой раны и агрессивной внешней среды. Последствия могут быть разными, от сепсиса и заражения крови до столбняка.
Доврачебная помощь
Первая помощь при открытом переломе помогает избежать развития осложнений и притупить болевые ощущения, не допустив кровопотери и обморока у пострадавшего лица.
Обязательно необходимо наложить жгут во избежание кровопотерь
Если есть такая возможность, вызовите на место происшествия скорую помощь, которая транспортирует человека в больницу. Если вызвать или ждать медицинскую бригаду просто невозможно, подготовка пострадавшего к госпитализации ложится на плечи очевидцев, которые без промедлений должны:
- вынести человека за пределы места аварии в безопасную область;
- наложить жгут выше артериального кровотечения, если такое имеется (визуально идентифицируется как струя алого цвета, под напором бьющая из открытой раны);
- в случае венозного кровотечения наложить тугую перевязку ниже повреждения (слабая струя винного цвета);
- продезинфицировать место повреждения по периметру с помощью зеленки, перекиси или йода, а также наложить стерильную повязку;
- не менять положения больного, дабы не привести в динамику перелом со смещением;
- предупредить болевой шок с помощью обезболивающих препаратов (в форме таблеток или инъекций);
- наложить шину, фиксирующую конечность (особенно если в результате происшествия пострадала нога);
- можно приложить к травме лед (завернутый в ткань), чтобы частично остановить потерю крови и обезболить перелом;
- транспортировать пострадавшего в пункт медицинской помощи;
- не впадать в панику, чтобы не вызвать у травмированного лица шока и истерических припадков.
Лечение открытых переломов
На вопрос «как лечить открытый перелом» может ответить лишь специалист. При такой серьезной травме самолечение просто недопустимо и может привести к плачевным последствиям (от инвалидности до летального исхода).
Если площадь раны не превышает 25 мм и не осложнено наличием раздробленных фрагментов кости, лечение заключается в обеззараживании тканей и фиксации поврежденного отдела.
В случае с тяжелыми и средне тяжелыми открытыми переломами требуется хирургическое вмешательство. Прежде чем приступать к оперативным методам лечения, врач обязательно должен провести обследование:
- томографию;
- рентгенографию.
аппарат Илизарова
Эти меры помогут определить степень тяжести перелома, глубину смещения костных обломков и повреждения мягких тканей. Далее проводится основная часть работы по ликвидации последствий травмы:
- отчистка раны и удаление отмерших участков кожи и мышечных тканей;
- сопоставление фрагментов кости;
- наложение швов и установка дренажных систем в полости ранения;
- фиксация кости (с помощью аппарата Илизарова).
Переломы с повреждением кожного покрова подразумевают использование таких аппаратов внешней фиксации, которые не перекроют доступа к ране. Если врач принимает решение наложить гипсовую повязку, в области швов непременно оставляют окошко для обработки антисептическими средствами.
Реабилитация
При открытом переломе со смещением костей необходимо назначить полный курс реабилитации, который поможет пострадавшему вернуться к нормальной жизни. Фиксация при открытой травме имеет длительный характер, чем отличается от закрытой. За несколько месяцев без нагрузок мышцы деградируют, а сосудистая система перестает снабжать обездвиженный отдел достаточным количеством крови.
Исправить ситуацию могут
- массаж;
- физкультура;
- физиопроцедуры.
Обязательно придерживаться всех предписаний врача, чтобы не допустить так называемого «постреабилитационного нарушение функциональности», когда в связи со слабостью мышц организм перекладывает часть нагрузки на здоровый отдел, тем самым нарушая анатомически верную работу конечностей. Главное помните, что как только вы увидите у себя симптомы открытого перелома – сразу же вызывайте бригаду скорой, а до ее приезда оказывайте необходимые меры по оказанию МПМ, описанные выше. Действовать необходимо незамедлительно, дабы не получить всевозможные осложнения.
Источник