Челюстно лицевая хирургия после перелома
Анонимный вопрос · 12 марта 2019
2,0 K
Практикующий хирург. Моя профессиональная жизнь в прямом эфире в телеграм канале · tele.click/aibolite
предугадать, будет конкретно в данном случае какое-либо осложнение или нет — никто не может. Доктора могут лишь сделать всё, что от них зависит, чтобы минимизировать их риск. Поэтому решение об операции принимается в каждом конкретном случае — в зависимости от показаний и противопоказаний
Если вас оперирует квалифицированный врач, а вам врачи сами рекомендуют операцию, то скорее всего никаких осложнений, кроме кратковременной боли, отека и незначительных перепадов температуры, не будет.
Серьезные последствия могут появиться в случае врачебной ошибки или неправильных действий во время реабилитационного периода. На время восстановления… Читать далее
Делали операцию на глаз и порвался камерный мешочек. Можно обращаться в суд?
Врач-офтальмолог, директор по развитию клиники
Уважаемый Никита,
не совсем понятно что значит «камерный мешочек» — если речь идёт о хрусталиковой сумке, то такое осложнение может встречаться.
Как правило, при этом хирург меняет тактику операции (например, ставит переднекамерный хрусталик), и операция даёт эффект — зрение улучшается.
Что касается «отсудить у больницы» — как правило, пациент подписывает добровольное информированное согласие, в котором описаны все риски операции и отсудить что-то возможно, если только была допущена грубая врачебная ошибка, которая привела к потере зрения.
Рекомендую не акцентировать внимание на «наказании виновных» (скорее всего просто потеряете время и деньги), а обратиться к специалисту по катаракте — они оценят ситуацию и, если возможно, предложат варианты решения.
Наша клиника занимается на решении таких проблем. Рекомендуем записаться на приём по телефону +7(495)955-91-34 или на сайте клиники https://ophthalmocenter.ru/
Как избежать неудачной пластической операции?
Доктор медицинских наук, хирург высшей категории.
✅ 14 лет опыта в хирургии
✅ 22… · doctorkarapetyan.com
Неудачная пластическая операция…Я бы хотел, чтобы мы все говорили на одном языке, тогда проще будет понимать друг друга, а потом уже решать поставленные перед нами задачи.
Так вот, итогом «неудачной» операции могут быть:
1.Общехирургические осложнения (нагноения, кровотечения, гематомы и другие состояния, которые могут встречаться при любом хирургическом вмешательстве);
2.Неудовлетворительный эстетический или функциональный результат, который требует повторных вмешательств.
3.Результат, который не устраивает пациента по его ожиданиям, однако является одной из норм анатомо-физиологических состояний.
Причин, приводящих к этим осложнениям тоже огромное множество:
1.Технические погрешности при выполнении операции (компетенция хирурга);
2.Неверная тактика хирургической коррекции (компетенция хирурга);
3.Несоблюдение рекомендаций врача, вредные привычки;
4.Индивидуальные особенности заживления.
Исходя из видов осложнений и их причин, требуется тщательно выверенный подход для борьбы с ними. Для общего понимания приведу собственную статистику: за в 9 лет (2007-2016) в нашей клинике выполнено около 4000 пластических операций. Доля осложнений следующая:
-0,2% общехирургических осложнений
-1,2 % – эстетических осложнений, потребовавших повторных вмешательств, итогом которых стал желаемый эстетический результат.
Но есть более важный нюанс – около 15% выполняемых мною операций – это последствия общехирургических и эстетических осложнений, полученных при вмешательствах в иных клиниках нашего города и других регионов страны.
Это не катастрофа, а ситуация, которая управляема и мы успешно справляемся со всеми осложнениями. Однако! Об этом нужно говорить, это нужно знать, обязательно считать и делать выводы, чтобы повышать квалификацию хирургов, чем я и занимаюсь уже более 7 лет.
Люди, подскажите делать ли операцию для удаления грыжи(9мм&8,5мм в пояснично-крестцовом отделе или есть другие варианты? У кого есть опыт?
При грыже пoясничнoгo oтдела пoзвoнoчника размерoм не бoлее 3 мм пoдразумевается амбулатoрнoе или дoмашнее лечение, лечебная гимнастика. Oна включает в себя кoмплекс специальных упражнений, нацеленных на укрепление мышечнoгo кoрсета. С их пoмoщью мoжнo привести в тoнус oслабленные мышцы и, наoбoрoт, расслабить зажатые.
Грыжа размерoм 6–7 мм считается врачами средней и предпoлагает бoлее слoжнoе амбулатoрнoе лечение. Нo oперативнoе вмешательствo в этoм случае не требуется.
В случае если грыжа дoстигает размера 12 мм и бoлее, oбычнo требуется oперативнoе вмешательствo. Oсoбеннo если прoисхoдит ущемление нервных кoрешкoв, называемых кoнский хвoст. При егo сдавливании у бoльнoгo мoжет развиться паралич нижней части тела. В этoм случае oперация пo удалению грыжи пoзвoнoчника — этo единственный шанс для бoльнoгo сoхранить или вoсстанoвить свoю двигательную активнoсть.
Если же грыжа не сильнo ухудшает качествo жизни, тo мoжнo вылечить ее другими метoдами.
Лечение межпoзвoнкoвoй грыжи дoлжнo oбязательнo прoвoдиться пoд кoнтрoлем специалиста. В прoтивнoм случае мoжнo сильнo навредить здoрoвью. В терапии испoльзуется медикаментoзный метoд, а также массажи и лечебная физкультура. В oпределенных ситуациях пoказана oперация.
Медикаментoзнoе лечение заключается в применении ряда препаратoв, выписанных специалистoм. Oни мoгут oтнoситься к следующим группам:
- хoндрoпрoтектoры – препараты, кoтoрые пoмoгают хрящевoй ткани быстрее регенерирoвать, дают вoзмoжнoсть хoтя бы частичнo вoсстанoвить ее эластичнoсть;
- миoрелаксанты – средства, кoтoрые дадут вoзмoжнoсть устранить спазмы мышц и вернуть некoтoрую пoдвижнoсть пoзвoнoчнoгo стoлба;
- анальгетики – препараты, снимающие бoлевoй синдрoм. Oни не лечат, прoстo дают вoзмoжнoсть oблегчить жизнь пациента;
- нестерoидные прoтивoвoспалительные средства – устраняют oтеки, снимают вoспаление;
- витамины – неoбхoдимы для пoпoлнения дефицита микрoэлементoв и витаминoв в oрганизме.
При oпределенных пoказаниях врачи мoгут пoрекoмендoвать укoлы ферматрoна. Этo введение в пoраженный диск хoндрoпрoтектoра напрямую. Также мoгут выпoлняться специальные уколы — блoкады при сильных бoлях.
Oсoбo хoрoшo при лечении межпoзвoнoчной грыжи себя пoказали такие метoды как ЛФК и массаж. Пoследний oтличнo пoмoгает расслабить мышцы спины и устранить бoль, снимает отечность, немнoгo вoсстанавливает пoдвижнoсть спины.
Если вы хoтите бoлее пoдрoбнo узнать, как делать массаж пoзвoнoчника при грыже, а также рассмoтреть виды массажей и технику выпoлнения, вы мoжете прoчитать статью oб этoм на нашем пoртале.
Занятия лечебнoй физкультурoй челoвеку, имеющему грыжу пoясничнoгo oтдела, пoсещать придется регулярнo. Выпoлняемые упражнения пoмoгут сделать мышцы спины крепче, вoсстанoвят ее пoдвижнoсть.
Внимание! Первые пoпавшиеся упражнения прoтив грыжи выпoлнять нельзя. Oни дoлжны oбязательнo рекoмендoваться лечащим врачoм. Непoдхoдящие или неправильнo выпoлняемые упражнения мoгут усугубить ситуацию. Ни в кoем случае нельзя выпoлнять скручиваний, резких движений или рывкoв.
Инoгда бoльные oбращаются за пoмoщью к физиoтерапии и альтернативным метoдам лечения. Этo иглoрефлексoтерапия, вытяжение пoзвoнoчника, ряд нарoдных средств, в тoм числе испoльзoвание настoев, мазей и растирoк и т. д. Oднакo важнo также пoсoветoваться o вoзмoжнoсти применения метoдoв с врачoм – некoтoрые из них мoгут усугубить ситуацию.
Настоятельно рекомендую ознакомиться с эффективным методом лечения суставов и позвоночника, который можно применять в домашних условиях. Если интересно, вот ссылка
Прочитать ещё 2 ответа
Источник
Перелом челюсти это повреждение челюсти при котором нарушается её целостность.
Чаще всего перелом может быть получен в результате бытовой или спортивной травмы.
Жалобы и симптомы при переломах челюстей
Казалось бы, любой перелом одинаково неприятен. Особенно если его последствия оказываются у всех на виду и деформируют лицо. Но все же перелом челюсти опаснее прочих травм, потому что кроме проблем в области эстетики тянет за собой еще несколько терапевтических и психологических.
Не спутать перелом с ушибом позволят очевидные признаки. И это не только и не столько кривая челюсть.
Записаться на консультацию
Перелом нижней челюсти
Во-первых, к симптомам перелома относится внушительный отек, который искажает симметрию лица. При переломе он гораздо горячее наощупь, чем кожа вокруг.
Во-вторых, заметный в мягких тканях сгусток крови (при закрытом переломе) или кровь во рту (при открытом).
В-третьих, конечно, болевые ощущения, которые усиливаются при разговоре, изменение прикуса и повышение чувствительности зубов.
Перелом верхней челюсти
Приметы довольно редкого перелома верхней челюсти еще показательнее: это онемение и гематомы под глазами, носовое кровотечение и нарущение обоняния. При этом виде фрактур часть верхней челюсти оторвана от основания черепа, а линия разлома пересекает глазницу и переносицу.
Главное в подобной ситуации – как можно более оперативно начать лечение, чтобы не рисковать осложнениями, среди которых могут возникнуть остеомиелит или околочелюстная флегмона – иными словами, воспаление кости или окружающих тканей.
Классификация челюстных фрактур
Самый распространенный перелом – это перелом нижней челюсти. Гораздо реже встречается перелом верхней челюсти.
Кроме того выделяют полный и неполный переломы, закрытый и открытый. Полным считается тот, при котором произошло смещение отломков, открытым – когда кость задела мягкие ткани лица или слизистые оболочки.
Но даже полный и открытый переломы не сравнятся по опасности с оскольчатым, требующим немедленного хирургического вмешательства. К счастью, такая травма встречается редко: чтобы ее получить, нужно приложение невероятной силы – гораздо более мощной, чем кулак оппонента, волейбольный мяч, вес собственного тела при неудачном падении или столкновение с подушкой безопасности.
Существуют типичные места переломов. Как правило, они находятся в тех местах, где челюстная кость испытывает наибольшую нагрузку, или там, где её прочность ниже. К наиболее распространённым переломам относятся:
- углы нижней челюсти (в области зубов мудрости);
- в проекции ментального отверстия (в области за клыками);
- середина (центр) тела нижней челюсти;
- суставной отросток (в области височно-нижнечелюстного сустава).
Задайте нам вопрос
Лечение переломов нижней челюсти
Суть операции заключается в сопоставлении отломков и их закреплении. Фиксация обеспечивается титановыми пластинами – это называется остеосинтез.
При неосложнённых переломах и своевременном лечении целостность кости и функция нижней челюсти восстанавливаются в течение 3 – 4 недель.
Сочинения по консервативному лечению переломов челюстей, увы, искать нужно в разделе сказок. Исправление переломов – тот случай, когда советы терапевта, лекарства, домашние средства и народная медицина совершенно бессильны.
Вернуть кости в прежнее положение и заново их зафиксировать под силу только челюстно-лицевому хирургу.
Костно-пластические операции в современной стоматологии проходят довольно быстро и всегда эффективно, поэтому бояться врачебного вмешательства точно не стоит.
При переломах нижней челюсти, которыми занимаются доктора Бостонского Института Эстетической Медицины, смещение отломков может произойти в трех направлениях: сагиттальном, вертикальном и трансверзальном. Соответственно их «разлету» хирург и определяет тактику лечения и аппарат для вправления.
Во время лечения переломов челюстей со смещением в трансверзальном направлении врач сопоставляет и закрепляет отломки титановыми пластинами. Та же процедура остеосинтеза предстоит и при лечении переломов челюстей со смещением в вертикальном направлении.
Лечение переломов челюстей в режиме 3D
– при этом проводится 3D-сканирование участка предполагаемого перелома, проясняется степень его тяжести, количество и смещение отломков. Это позволяет максимально точно определить тактику и эффективность лечения.
Челюстно-лицевой хирург Давид Назарян
Клинический пример
Пациентка с диагнозом: перелом мыщелкового отростка нижней челюсти слева, со смещением.
Выполнен остеосинтез нижней челюсти титановыми минипластинами (на фото), после чего наложен внутрикожный шов.
Компьютерная томография до операции со смещенным отломком мыщелкового отростка нижней челюсти (1).
Компьютерная томография (2) и вид пациентки после операции (3).
Осложнения при несвоевременном обращении за медицинской помощью
Течение переломов может осложняться как воспалением и разрушением кости челюсти (остеомиелит) и может переходить в гнойное воспаление окружающих тканей (околочелюстная флегмона). Переломы ветви, суставного или височного отростков нижней челюсти могут повлечь за собой стойкие функциональные нарушения.
Записаться на консультацию
Стационар БИЭМ
Звоните, задавайте вопросы, записывайтесь на консультацию в Москве: +7 495 988-00-96
©
Бостонский Институт Эстетической Медицины (неофициальный сайт)
Источник
ФОТО ОТДЕЛЕНИЯ
Челюстно-лицевой госпиталь для ветеранов войн оказывает комплексную помощь пациентам с врожденными и приобретенными дефектами и деформациями челюстно-лицевой области, доброкачественными новообразованиями лица, заболеваниями полости рта, слюнных желез, придаточных пазух носа.
СПЕЦИАЛИСТЫ ГОСПИТАЛЯ ПРОВОДЯТ ЛЕЧЕНИЕ ПО СЛЕДУЮЩИМ НАПРАВЛЕНИЯМ:
УСТРАНЕНИЕ ПРИОБРЕТЕННЫХ И ВРОЖДЕННЫХ ДЕФОРМАЦИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
— остеотомии нижней челюсти;
— установка компрессионно-дистракционных аппаратов при недоразвитии нижней челюсти;
— реконструктивные операции в области мозгового и лицевого черепа после ранее проведенных радикальных операций по поводу злокачественных новообразований;
— костно-пластические реконструктивные операции при дефектах нижней и верхней челюсти возникших после после травм и радикальных онкологических операций;
— пластика подбородка (гениопластика);
— остеотомия верхней челюсти по ЛеФор I, ЛеФор II, ЛеФор III;
— наложение дистракционных аппаратов;
— устранение посттравматических деформаций и реконструкция костей скулоглазничного комплекса;
Рис. Компьютерная томография пациента с посттравматической деформацией левой скулоглазничной области до и после лечения. Проведена репозиция, остеосинтез костей скулоглазничного комплекса, пластика нижней стенки глазницы внутриротовым доступом
— устранение посттравматических деформаций и реконструкция костей нозоглазничнорешетчатого комплекса;
Рис. Компьютерная томография пациента с посттравматической деформацией костей носоглазничнорешетчатого комплекса до и после лечения.
— кантопексия;
— опорно-контурная пластика спинки носа аутотрансплантатами со свода черепа, пластика хрящевого и костного отделов носа, пластика крыла, кончика носа лоскутом со щеки, по Конверсу и другими методами, септопластика;
Рис. Компьютерная томографии пациентки до и после проведения опорно-контурной пластики спинки носа аутотрансплантатом со свода черепа
— опорно-контурная пластика скулоглазничной области аутотрансплантатами со свода черепа;
Рис. Внешний вид и компьютерная томография пациентки до и после опорно-контурной пластики скулоглазничной области аутотрансплантатами со свода черепа.
— опорно-контурная пластика лобноглазничной области аутотрансплантатами со свода черепа;
— эндопротезирование костей мозгового и лицевого черепа перфорированными пластинами из титана;
Рис. Подготовка эндопротеза на стереолитографической модели и компьютерная томография после проведения эндопротезирования костей черепа у пациента с обширным дефектом свода черепа.
— реконструкция нижней стенки глазницы внутриротовым доступом, устранение эно и гипофтальма, диплопии;
Рис. Внешний вид пациента с посттравматической деформацией до и после реконструкции нижней стенки глазницы внутриротовым доступом. Энофтальм справа устранен.
Рис. Компьютерная томограмма пациента с посттравматической деформацией и телекантусом до операции и после проведения опорно-контурной пластики спинки носа и трансназальной медиальной кантопексии
— устранение посттравматических гайморитов, фронтитов, этмоидитов, сфеноидитов;
— устранение посттравматических нарушений системы слезоотведения;
— удаление всех видов металлоконструкций;
— коррекция птоза верхнего века;
— иссечение рубцов лица и шеи с пластикой местными тканями;
— устранение рубцовых контрактур;
— пластика дефектов мягких тканей челюстно-лицевой области треугольными, ротационными, скользящими лоскутами;
— устранение анкилозов и дисфункций височно-нижнечелюстных суставов, артропластика височно-нижнечелюстных суставов, в том числе с использованием индивидуальных имплантатов из титана;
— пластика ушной раковины различными методами, в том числе – при тотальном дефекте;
— пластика мочки уха, коррекция торчащих ушных раковин;
— операции при макроглоссии (коррекция формы языка);
ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРОЙ ТРАВМОЙ КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА
— двучелюстное шинирование при переломах челюстей;
— наложение моношин при переломах альвеолярных отростков челюстей и вывихов зубов;
— винтовая межчелюстная фиксация при переломах челюстей;
— проведение оперативного лечения переломов верхней и нижней челюстей с использованием методов внутренней фиксации, основанных на принципе абсолютной стабильности, ранней функциональной нагрузке без применения двучелюстного шинирования и винтовой межчелюстной фиксации;
Рис. Прикус пациента с переломом мыщелкового отростка нижней челюсти до и после проведения винтовой межчелюстной фиксации.
— удаление зубов из линий переломов челюстей;
— фронто-максиллярный остеосинтез;
Рис. Компьютерная томография пациента с панлицевой травмой, переломами всех костей лицевого скелета до и после лечения (острый период травмы). Проведено двучелюстное шинирование, остеосинтез нижней челюсти, костей скулоглазничных комплексов, фронто-максиллярный остеосинтез.
— репозиция и остеосинтез челюстей металлоконструкциями, в том числе — внутриротовыми доступами;
Рис. Компьютерная томография до и после лечения пациентки с переломом нижней челюсти в области мыщелкового отростка справа, переломом нижней стенки глазницы справа. Проведено двучелюстное шинирование, внутриротовой остеосинтез нижней челюсти титановыми пластинами, пластика нижней стенки глазницы титановой пластиной из внутриротового доступа.
Рис. Ортопантомограммы пациента с переломом нижней челюсти в области угла справа до и после остеосинтеза нижней челюсти титановыми пластинами.
Рис. Рентгенограммы пациентки с переломом мыщелкового отростка нижней челюсти справа с вывихом головки до и после остеосинтеза нижней челюсти титановыми пластинами.
— оперативная репозиция и остеосинтез костей скулоглазничного комплекса;
Рис. Компьютерная томография пациента с переломом костей скулоглазничного комплекса до и после лечения. Проведена оперативная репозиция и остеосинтез костей скулоглазничного комплекса титановыми пластинами.
— малоинвазивная репозиция и остеосинтез костей скулоглазничного комплекса спицами Киршнера;
Рис. Компьютерная томография пациентки до и после проведения закрытой репозиции крючком Лимберга и остеосинтеза костей скулоглазничного комплекса справа спицей Киршнера.
— репозиция и пластика нижней стенки глазницы в острый период травмы;
Рис. Внешний вид пациента с переломом нижней стенки левой глазницы (острый период травмы) до и после лечения. Проведена репозиция и пластика нижней стенки глазницы титановым сетчатым имплантатом, установленным внутриротовым доступом.
— репозиция скуловой кости крючком Лимберга;
— удаление инородных тел челюстно-лицевой области;
— хирургическая обработка ран, в том числе – укушенных, с проведением одномоментной пластики мягких тканей и закрытием дефектов;
— пластика верхней и нижней губ;
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ
— биопсия новообразований, удаление новообразований по типу расширенной биопсии;
— удаление кист альвеолярных отростков челюстей;
— проведение цистотомий челюстей;
— удаление экзостозов челюстей;
— половинная резекция нижней челюсти с экзартикуляцией и одномоментной костной пластикой;
— частичная резекция верхней челюсти с одномоментным замещением титановой конструкцией и эндопротезом;
— частичная резекция нижней челюсти в пределах альвеолярного отростка;
— тотальное удаление нижней челюсти с одномоментной пластикой;
— частичная резекция нижней челюсти с одномоментной костной пластикой и пластикой мягких тканей дна полости рта;
— удаление доброкачественных новообразований мягких тканей челюстно-лицевой области, в том числе — полости рта;
— удаление дермоидной кисты, свища в челюстно-лицевой области;
— удаление предушного свища;
— удаление врожденных свищей области носа, губы;
— удаление срединного свища и кисты шеи с резекцией рога подъязычной кости;
— удаление боковой кисты шеи;
— пластика волосистой части головы одним ротационным лоскутом с удалением опухоли волосистой части головы.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ОПУХОЛЕЙ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
— хирургическое лечение ранул;
— удаление камней из протоков слюнной железы;
— удаление подчелюстной слюнной железы;
— субтотальная резекция околоушной слюнной железы с выделением ветвей лицевого нерва;
— тотальная резекция (паротидектомия) околоушной слюнной железы с выделением ветвей лицевого нерва;
— операция закрытия слюнного свища;
Операции, выполняемые на околоушной слюнной железе и связанные с манипуляцией на ветвях лицевого нерва, выполняются под оптическим увеличением на микроскопе Цейс Омни Варио 750, что позволяет избежать его травматизации.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОСТИ РТА
— операции при одонтогенных заболеваниях придаточных пазух носа, в том числе с пластикой дефектов альвеолярного отростка верхней челюсти (пластика ороантральных сообщений);
— микрогайморотомия с одномоментной пластикой ороантрального сообщения;
— пластика преддверия полости рта;
— пластика уздечки языка;
— пластика уздечки верхней губы;
— удаление зубов любой сложности, как под местной анестезией, так и под наркозом;
Одной из старейшей специализацией ЧЛГ для ВВ является подготовка полости рта к протезированию. В стационаре выполняется любые варианты костной пластики альвеолярных отростков челюстей, таких как, синуслифтинг, пластика костными блоками и «сэндвич»-пластика, а также установка дентальных имплантатовдля последующего зубопротезирования.
Источник