Челюстно лицевая хирургия перелом орбит
Переломы скулоорбитального комплекса у детей
Переломы скулоорбитального комплекса у детей
Скуловая кость является неотъемлемой частью глазницы и в подавляющем большинстве случаев при ее переломе происходит нарушение конфигурации глазницы, поэтому при переломе скуловой кости уместно говорить о переломе скулоорбитального комплекса («орбита» — это «глазница» на латыни).
Перелом скулоорбитального комплекса (скуловой кости и глазницы) у детей встречается редко и, как правило, в возрасте 8-16 лет. Изолированные переломы скуловой кости без перелома орбиты у детей встречаются еще реже.
Клиническая картина
Типичны жалобы на боль в области травмы, при открывании рта и сжимании зубов; иногда — на носовое кровотечение сразу после травмы
При осмотре могут отмечаться отека и кровоизлияние в мягкие ткани в щечной и подглазничной областях на стороне травмы, отек век и сужение глазной щели. При пальпации может определяться «ступенька» по нижнему глазничному краю. Открывание рта может быть ограничено за счет боли или за счет того, что венечный отросток при открывании рта упирается в тело скуловой кости, смещенной книзу. При значительном смещении скуловой кости и нарушении конфигурации глазницы может изменяться положение глазного яблока с развитием диплопии (двоение в глазах).Перелом скуловой дуги проявляется западением тканей этого участка в первые часы после травмы. Позже эта деформация «исчезает» из-за отека мягких тканей, однако при пальпации она выявляется.
В понятие перелома скулоорбитального комплекса также входит характерный для детей изолированный перелом дна глазницы, возникающий при гидродинамической передаче удара по глазному яблоку на тонкое дно глазницы, которое «лопается», и его фрагменты смещаются книзу. Глазное яблоко при этом также смещается книзу и/или назад (энофтальм).Диагностика перелома скулоорбитального комплекса основывается на данных анамнеза, клинического осмотра и рентгенологического обследования. Максимально информативна компьютерная томография черепа. Обычное рентгенографическое обследование не всегда дает четкую и ясную картину перелома.
Лечение
Лечение перелома скулоорбитального комплекса проводится в условиях стационара.
Показанием к оперативному лечению являются смещения скулоорбитального комплекса, сопровождающиеся:
ограничением открывания рта;
диплопией;
энофтальмом;
экзофтальмом (смещением глазного яблока вперед);
Учитывая современные технологии в лечении переломов костей лицевого скелета, традиционно применявшиеся ранее методы (репозиция скуловой кости крючком Лимберга и т. п.) сегодня используются не часто и, как правило, при полном отсутствии альтернативы, хотя при изолированных переломах скуловой кости они менее травматичны, но с другой стороны менее надежны. Тем более, что характер и особенности переломов скулоорбитального комплекса у детей (они часто бывают сложными по конфигурации, многооскольчатыми) далеко не всегда позволяют применять такие методы широко для достижения хорошего результата.
Современный хирургический метод лечения переломов скулоорбитального комплекса заключается в проведении открытой репозиции и металлоостеосинтеза титановыми проволочными лигатурами или титановыми мини-пластинами на шурупах с восстановлением конфигурации орбиты и правильного положения глазного яблока.
Лечение изолированного перелома дна орбиты также может проводиться с использованием титановых мини-пластин или с использованием баллона, помещаемого в гайморову пазуху и «раздуваемого» жидкостью для поднятия дна орбиты и смещения глазного яблока в правильное положение.
При старых неправильно сросшихся переломах скулоорбитального комплекса с развитием деформации этой области проводится рефрактура («повторный перелом» — разъединение отломков по старым линиям перелома) с последующей фиксацией их в правильном положении.
Оперативное лечение проводится под наркозом.
Примерный срок нахождения детей со свежим переломом скулоорбитального комплекса в стационаре при хирургическом лечении перелома — 10-21 день.
Клинический случай. Перелом скулоорбитального комплекса слева со смещением
В ДГКБ св. Владимира поступила больная 13 лет с диагнозом: автотравма, ушиб головного мозга, перелом скулоорбитального комплекса слева со смещением, ушибленная рана в лобной области слева, оскольчатый перелом правой бедренной кости со смещением.
При поступлении состояние ребёнка тяжёлое. Сознание спутанное. При внешнем осмотре определяется выраженная гематома в скулоорбитальной области слева. При пальпации определялось нарушение контуров нижнеглазничного края левой орбиты, а также костная ступень в области скулоальвеолярного гребня. Открывание рта было ограничено до 0,5 см. В височной области слева определялось выраженное западение мягких тканей. Трижды была выполнена рентгенограмма придаточных пазух носа, однако, дополнительной информации не было получено, так как снимок был некачественный, что было связано с невозможностью уложить больную в нужном положении для рентгенологического снимка из-за характера травмы и тяжести состояния. Функция правой конечности отсутствовала, определялась выраженная гематома мягких тканей.
Было принято решение выполнить открытую репозицию и металлоостеосинтез скулоорбитального комплекса слева и металлоостеосинтез бедренной кости после предоперационной подготовки. Операция была выполнена через 8 часов после поступления в стационар.
На операции выявлено, что скуловая кость смещена латерально и вниз на 1,5 см, определялся отрыв височной мышцы от теменной и лобной кости. Была выполнена репозиция скуловой кости и фиксация 3 минипластинами, а также фиксация височной мышцы в правильном анатомическом положении.
Интраоперационные фотографии — моменты операции:
репозиция костных отломков в области нижнего края орбиты и фиксация минипластиной;
репозиция костных отломков в области скулолобного шва и фиксация минипластиной;
репозиция костных отломков в области скуловерхнечелюстного шва и фиксация минипластиной.
Рентгенограммы придаточных пазух носа той же больной после операции
Послеоперационное течение гладкое. Пациентка была выписана домой через 14 дней после операции в удовлетворительном состоянии. Получен хороший косметический и функциональный результат.
Внешний вид той же пациентки через 1 месяц после операции
Источник
У меня был перелом нижней стенки орбиты 28.01.20 удар , месяц ходил с переломом. Был прооперирован Ч/Л хирургом , 10.03.20 , титановой пластиной с сеткой, 9/7мм . На данный момент прошло 2 месяц, глаз немного побольше чем первый, и при взгляде вниз и вверх диполпия / двоенее. Ступенек не вижу нормально расплываеються!???
Так должно быть или нет? Или сколько примерно ждать по времени пока всё всё восстановится?
И ещё вопрос, читал что клетчатка может врастаться в поры платины, и ограничивать подвижность главного яблока, энофтальм, действительно это так? Спасибо!
Уважаемый Дмитрий. Ограничение движений и двоение в отдаленном послеоперационном периоде, как правило вызвано травмой самих мышц.
Как после любых травм эффективна гимнастика и физиотерапия.Гимнастика заключается в движениях глаза в те, направления, которые плохо двигается о противоположные с такой силой, чтобы почувствовать боль.
Физиолечение, как правило назначает хирург.
Уважаемая Ирина Анатольевна, здравствуйте. У моего сына, 11 лет в результате нанесенной травмы диагностировали перелом нижней стенки правой глазницы с признаками фиксации и пролабирования нижней прямой мышцы глазного яблока в полость верхнечелюстной пазухи. Признаки невыраженного правостороннего верхнечелюстного гемосинуса. Энофтальм, ограничение подвижности правого глаза вверх и вниз. В нашем городе специалистотв нет. мы готовы везти в любой город. Скажите, пожалуйста, сколько у нас времени для оптимального проведения опреации. Пожалуйста, посоветуйте хирургов или клиники, в которых практикуется лечение детям. Буду Вам премного благодарна. Ирина
Дорогая Ирина. Я знаю только Малиновскую Наталью Антоновну в Санкт-Петербурге. С другими не знакома, извините. Оперировать лучше в первые 3 недели после травмы, но потом тоже можно.
Здравствуйте, 1.12 была травма, перелом скуловой кости, провели операцию, в последствии начал заказать глаз, проконсультировавшись и обследовавшисб у офтальмолога, заключение энофтальм, нужна операция. Подскажите какая стоимость операции, и где ее делают?
Дорогая Юлия. Такими переломами занимаются Челюстно-лицевые хирурги. По настоящему законодательству офтальмологи самостоятельно эти операции сейчас не делают. Поэтому вам нужно обратиться к Челюстно-лицевому хирургу по месту жительства. и он должен вам подсказать.
08.09 была получена травма правого глаза, в следствии чего перелом нижней части орбиты со смещение на 4,6 мм вниз, контузия глазного яблока первой степени,параорбитальная гематома,гипосфагма OD перелом верней части орбиты без смещения, результат: ровно вижу только, поднимая глаза по оси Y градусов на 20, смещая глаза под этим же углов в сторону +/- оси Х вижу так же ровно, в остальных положения диплопия правого глаза. сделали операцию 13.09. абсолютно ничего не поменялось. не много боль прошла при вращении глазом в нижней части, но дискомофрт осталься в верхней части при вращении глазом. такое ощущение что что-то давит сверху на глаз и веко. Подскажите восстановится ли нормальное зрение. те кто лечат говорят что после операции сейчас якобы отек все пройдет, но технически я не понимаю как отек влияет если после операции абсолютно ничего не поменялось, уже прошло три дня после операции изменений никаких не чувствую. Могу ли я получить дистанционную консультацию с предоставлением всех материалов, которые сейчас у меня на руках?
Дорогой Дмитрий. Критерием правильно выполненной операции является спиральная МСКТ после операции. Там видно как располагаются все структуры орбиты. А ощущения могут быть прежние. Заочно консультировать невозможно
У меня после чмт вдавлена верхняя кость левого глаза из-за этого глаз приплюснутый сколько будет стоить операция по восстановлению орбиты
Дорогой Андрей. К сожалению, мы сейчас не занимаемся такими операциями. Занимаются нейрохирурги и челюстно-лицевые хирурги.
Есть ли в Санкт-Петербурге есть доктор, который делает аутожировую трансплантацию при энофтальме? В клинике Федорова в Петербуржском филиале делают такие операции?
Извините. Я не знаю. Надо задать его в Филиал МНТК им. Федорова.
Произошла травма орбиты в апреле 2017г. был энофтальм. В сентябре 2017 проведена операция -через ротовую полость с применением баллона поддерживающего ,никаких пластин не ставили . глаз снова западает. Хотелось бы узнать где делают операции через рот с применением пластины или имплонтанта?
В Москве широко этим вопросом занимается Дмитрий Викторович Давыдов. У него свой сайт. Там есть его телефон.
Недавно получила тупую травму левого глаза, по результатам кт заключение переломы медиальной и нижней стенки орбиты левого глаза, импрессия 10-12 мм, что предстоит делать и какие последствия могут быть? Хотя глаз функционирует хорошо, без осложнений
Дорогая Анастасия. Травму глазницы , как правило оперируют челюстно-лицевые хирурги. О последствиях и операции может рассказать вам врач, который будет вас лечить. Заочно это сделать невозможно.
Здравствуйте , подскажите пожалуйста 27.12.2017 сделали операцию нижней стенки орбиты , поставили пластину . Двоение все так же не проходит , сильно упало зрение у глаза и такое чувство , что после выписки оно становится все хуже, ощущается дискомфорт и начала болеть голова.
Врачи говорят , все само восстановится и все пройдёт . Это действительно так или все же у меня идут какие-то осложнения ? Подскажите что делать в моем случае и куда можно обратиться , чтоб реально кто-то помог?
Дорогой Вадим. Обратитесь к дежурному врачу. Он пердпримет все необходимое.
А вообще в течении какого времени ждать улучшения? Когда должно пройти двоение и в норму придёт зрение? Каждый день делаю программу для глаз и массаж века. Улучшений пока не замечаю. И возможно к вам после праздников придти на консультацию моей травмы?
Ответить на вопросы возможно при очной консультации. Консультирую 9 января с 13-17 час. Или в любой понедельник. Приходите с медицинскими документами. Консультация платная.
Здравствуйте, уважаемая Ирина Анатольевна!
Я в мае получил травму — обширный перелом нижней стенки орбиты. В июле мне сделали опреhацию в городе Казань, после выписки у меня начались сильные боли оказалось титановая пластина прижимала к верху глазное яблоко о чем я узнал после КТ, опять поехал в Казань и через 2 недели мне сделали вторую опреацию.
Теперь меня беспокоит то что глаз сильно ушел внутрь и немножко снизилась острота зрения, еще с эстетитческой стороны глаз похож на искусственный со слов знакомых.
Можете ли вы сделать операцию чтобы правый с травмированной орбитой глаз был идентичный левому здоровому?
И сколько примерно будет стоить операция?
Дорогой Марат!
Травма орбиты- серьезная травма и любое оперативное вмешательство может вызвать потерю зрения.
Энофтальм (когда глаз глубже, чем нетравмированный) может быть результатом посттравматического фиброза. В таком случае никакая хирургия не показана.
Источник
Получил травму 24.09.2016, диагноз — перелом нижней орбиты глаза со смещением и зрительным расстройством (диплопия). Онемела левая сторона лица, один зрачок так и остался больше другого, но практически все прошло, есть только небольшое онемение верхней губы. Был прооперирован 27.09.2016г. Вставили мембранную пластину. В целом с глазом все в порядке, больше ничего не двоится и двигается в разные стороны без проблем.
Единственно, что меня беспокоит, это энофтальм. Травмированный глаз меньше другого, и соответственно опускается бровь, визуально видно, что глаз был травмирован (есть потемнение под глазом, надеюсь оно скоро пройдет). Скажите, пожалуйста, какие есть варианты решения проблемы? Делать повторную операцию или смириться? Или прошло еще мало времени и глаз может сам встать нормально в орбиту, мне кажется, я для этого и вставлял пластину, чтобы он был как прежним.
Уважаемый Евгений. на все вопросы должен отвечать ваш лечащий врач. Заочно невозможно ответить. В Санкт-Петербурге травмой орбиты занимается Николаенко Вадим Петрович.
думаю вам лучше обратиться к нему.
Здравствуйте у меня незначительный экзофтальм правого глаза хотелось бы его устранить эстетически не очень заметно но не красиво. 5 лет назад был перелом носа со смещением в правую сторону, провели 2 операции нос поставили на место. Но есть не значительный Экзофтальм правого глаза, искали причины сдавали анализы на гормоны и узи щитовидной железы — всё в норме АТПО <10 .О ТТГ 1.72. Провели КТ головного мозга и придаточных пазух носа: признаков очаговых изменений головного мозга , патологических изменений придаточных пазух носа не выявленный. Последствия взрывного перелома нижней стенки правой орбиты с пролабированием жировой клетчатки глазницы в полость гайморовой пазухи. В КТ есть подробное описание: отмечается дефект нижней стенки правой орбиты размером около 18Х 14, 5мм с чёткими склерозированными контурами,через который в полость верхнечелюстной пазухи до 5,5 мм пролабирует жировая клетчатка глазницы. Вопрос: можно ли что-то сделать операцию по восстановлению глазницы что бы убрать экзофтальм который образовался при совместной травме носа и глазницы очень волнует эстетический дефект. Зрение 100%, функции глаза не нарушены, подвижность глазных яблок сохранена, среды прозрачные, глазное дно бледно розовое, границы чёткие, сосуды узкие прямолинейные- заключение окулиста. Очень прошу посоветуйте, что можно сделать, можно ли вставить титановую пластину под глаз и вернуть жировую клетчатку на место или можно сделать другую менее сложную операцию?
Дорогая Оксана. Восстановительными операциями занимаются разные клиники. В основном — это Челюстно-лицевые хирурги. Как правило-восстанавливают нижнюю стенку орбиты титановыми пластинами. Какая операция и где нужна именно Вам, я к сожалению ответить не могу. Эти операции относятся к высокотехнологичным видам помощи и оказываются по квотам или платно.
Был перелом нижней стенки орбиты, операций не делали, теперь глаз западает. Врачи сказал можно это исправить что за операция, и где её делают?
Дорогая Людмила. Эти операции делают хирурги Челюстно лицевой хирургии (ЧЛХ) и офтальмопластики. Кто делает их в вашем городе, я к сожалению, не знаю.
Здравствуйте. Не могли бы Вы ответить ещё на пару вопросов. Как называется операция и в каком городе и клиники её делают? И примерную стоимость. Заранее благодарю.
Дорогая Людмила. Я не знаю , кто занимается этой проблемой в вашем городе. Вам нужно узнать это самой. Возможно таких пациентов направляют в Москву по ВМП в центр Стоматологии или др. центры по квотам. В нашем городе занимаются челюстно-лицевые хирурги. Для определения стоимости, нужны данные диагностики (МСКТ орбит. осмотр офтальмолога, нейрохирурга. челюстно-лицевого хирурга. Операция может стоить 35-150 тыс. рублей.
Подскажите как быть. Месяц назад получил травму — перелом нижней стенки орбиты, в результате чего поднялся слегка глаз. вижу хорошо, но испытываю дискомфорт. Ничего вроде не двоиться. В больнице меня просто продержали и потеряли кучу времени. В результате они сказали, что перелом старый и оперировать его не будут. Профессионализм этих ребят и отношение к клятве — это отдельный разговор. Вопрос заключается в том, что можно ли это ещё оперировать. В какую клинику или больницу ложиться? Не будет ли хуже? И вообще реально ли это починить спустя столько время?
Уважаемый Владислав. Хорошо в переломах орбиты в Санкт-Петербурге разбирается доктор офтальмолог Николаенко Вадим Петрович — https://gmpb2.ru/o-bolnitse/administratsiya
У меня травма лица, перелом нижней стенки орбиты, глаз справа. Ездил в Москву на консультацию, сказали нужна операция: будем брать твою кость с головы или с челюсти. Хотел узнать у вас как будет лучше с со своей кости или пластину вставить. заранее благодарю!!!
Дорогой Ильяс. Какой материал использовать для пластики обсуждается с хирургом. Каждый материал хорош в каждом отдельном случае. Какой подходит Вам решает оперирующий вас хирург вместе с вами.
У меня перелом нижней стенки орбиты. Будут ставить имплант, разрез под глазом делать не будут, проведут всё через носовые пазухи. Но мне сказали, что будет очень сильный отёк. Хочу узнать как долго он будет сходить?
Дорогая Елена, Этот вопрос нужно задать вашему хирургу.
У ребенка 5 лет травма нижней орбиты глаза. Нижнюю мышцу глаза разорвало. Сделали операцию через 4 суток по сшиванию остаточной части мышцы. Глаз ушел вверх. Вы сможете помочь глаз плставить на место или нет?
Уважаемая Наталья. Повторную операцию на мышцах можно выполнять не ранее, чем через 6-8 мес после травмы, т.к тогда будет точно ясно какая часть поврежденной мышцы работает. Весь этот период необходима гимнастика для глаз и физиолечение.
Здравствуйте. Я уже писала ранее. Ребенок 5 лет в апреле этого года получил травму глаза, в результате которой нижняя прямая мышца разорвалась.
Через 4 суток сделали операцию сшили третью часть мышцы, двоилось и глаз уходил вверх. Через 3 мес снова сделали операцию какие то волокна мышцы нашли. Уже прошло 5 мес после второй операции, результатов практически нет. Ребенок смотрит в основном здоровым глазом, травмированный уходит вверх. Соединить изображение может только смотря вверх. В марте снова назначили операцию чтобы подрезать верхнюю прямую мышцу. Я сомневаюсь. Может можно найти специалистов, которые нам помогут с большей вероятностью. Что нам посоветуете?Уважаемая Наталья. Действительно так лечат травмы мышц. Лучшими специалистами по косоглазию любого происхождения признаны доктора из Новосибирского МНТК «Микрохирургия глаза».
Получил травму лица, диагноз перелом скулы со смещением внутрь. Сделали операцию без скрепления,крючком поставили на место. Сейчас спустя 10 дней после операции отек левой стороны лица прошел, но под глазом пальцем чувствуется уплотнение или выпирание ,на нижней части глазницы .Что это может быть? видимых в зеркало асиметрии не видно, зрение впорядке, осталось только онемение верхней левой части губы, верхних зубов с лева, висок. Пройдет ли онемение и что может пальпироватся под глазом, или это временно? прошло 12 дней с операции. Спасибо за внимание, надеюсь на ответ.
Дорогой Игорь . Любые травмы не проходят бесследно. Скорее всего вы чувствуете место перелома. Но ваши вопросы лучше задать вашему хирургу. На счет восстановления чувствительности: Тоже зависит от степени повреждения подглазничного нерва. Как правило неврологи назначают специальное лечение.
Недавно сделали операцию: поставили пластину на верхней части орбиты, где бровь и поставили титановую сетку. После операции пропала чувствительность всей области головы над глазом. Является ли это последствием операции или такого не должно быть?
Это может быть. Чувствительность может восстановится через полгода. Но нужно лечение у невролога.
Год назад делала операцию по удалению полипов в носу. Осложнение после операции параорбитальная гематома справа, диплопия (двоится во всех направлениях взора, кроме прямо), позже энофтальм. По заключению КТ перелом нижней стенки правой орбиты, пансинусита, искривление носовой перегородки. Направили в ОЧЛХ там сказали, что показаний для хирургического лечения нет. Хочется услышать вашу точку мнения. Можете ли вы мне помочь?
Дорогая Елена. Вышлите на okoris@yandex.ru сканы мед документов, КТ, и ваше фото прямо и взгляде вверх- вниз и в стороны.. . Смогу ответить.
Источник