Частые переломы у детей какие анализы сдать

Определите признаки, которые могут свидетельствовать о пониженной плотности костной ткани. Хотя вам вряд ли удастся наверняка диагностировать низкую плотность костной ткани у своего ребенка (для этого существуют врачи), существуют определенные вторичные признаки и симптомы, которые могут указывать на данную проблему.[2] Распространенным признаком являются частые переломы костей в прошлом, хотя иногда усталостные переломы и трещины кости сложно определить без рентгеновского исследования.

• О том, что у ребенка могут быть один или несколько усталостных переломов, свидетельствуют следующие признаки: глубокая ноющая боль, которая продолжается дольше одной недели, чрезмерная чувствительность костей к прикосновению, местный отек или одутловатость, местное покраснение и/или кровоподтеки.
• К факторам риска низкой плотности костной ткани относятся различные заболевания (смотрите ниже), а также прием некоторых лекарственных препаратов, в том числе кортикостероидов, противосудорожных средств и иммунодепрессантов.

Обратитесь к своему семейному врачу или педиатру. Обычно родители не подозревают о низкой плотности костной ткани у своих детей до тех пор, пока у тех не случаются переломы, особенно без особых причин.[3] При этом у ребенка может быть несколько последовательных переломов костей в разных местах несмотря на то, что он не занимается активно спортом. В этом случае проконсультируйтесь с врачом относительно того, чтобы проверить, не понижена ли плотность костных тканей ребенка.

• У детей остеопороз диагностируется немного по-другому, чем у взрослых. У детей для подобного диагноза необходима история костных переломов и низкая минеральная плотность костной ткани.[4]
• Перед проведением каких-либо анализов врач изучит историю болезни, расспросит о принимаемых медикаментах и о семейной истории болезни, поскольку низкая плотность костной ткани может передаваться по наследству.

Сделайте серию рентгеновских снимков кости. В большинстве случаев низкая плотность костной ткани у детей обнаруживается при посещении врача из-за перелома ноги, руки или позвоночника. Таким образом, если при переломе руки или ноги ребенку сделают рентгеновский снимок, существует довольно высокая вероятность того, что врач заметит на нем повышенную хрупкость или пористость костей; тем не менее, стандартные рентгеновские снимки, которые делают при переломах, недостаточно точны, чтобы определить качество и плотность костей.[5]

• Рентгеновское исследование является лишь первой стадией анализов, которые позволяют заключить о низкой плотности костной ткани. Для точного диагноза необходимы также другие тесты.
• На рентгеновских снимках здоровые кости выглядят почти белыми, особенно их внешние границы, которые называют кортикальным слоем. При остеопорозе кости кажутся более зернистыми и темными, поскольку в них содержится меньше таких минералов, как кальций, фосфор и магний.
• У детей легкое утонение костной ткани без каких-либо переломов обычно называется остеопенией, а не остеопорозом.

Сдайте анализы крови и мочи. Если прошлые переломы и рентгеновские исследования свидетельствуют о низкой плотности костной ткани у ребенка, врач назначит анализы крови и мочи, чтобы подтвердить (или исключить) возможный диагноз. Эти анализы предназначены прежде всего для определения уровня кальция, щелочной фосфатазы, витамина D и тиреоидных и паратиреоидных гормонов, что позволяет выявить низкую плотность костной ткани как у детей, так и у взрослых.[6]

• Важную роль играет усвояемость кальция, так как этот химический элемент является основным составляющим костной ткани. Высокое содержание кальция в крови может свидетельствовать о том, что в организме ребенка он не используется должным образом. В то же время низкий уровень кальция в крови может означать, что ребенок не получает достаточно кальция с пищей или теряет его слишком быстро.
• Витамин D во многом действует как гормон, и он необходим для впитывания кальция в кишечнике. Витамин D вырабатывается в коже под воздействием солнечного излучения.
• Гормоны щитовидной и околощитовидных желез играют важную роль в регулировании и перестройке роста костей. Заболевания (или травмы) этих желез могут вызывать пониженную плотность костей как у детей, так и взрослых.

Пройдите двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (ДРА). Если анализы крови и мочи также свидетельствуют в пользу пониженной плотности костей или остеопороза, ДРА позволит точнее определить минеральную плотность различных костей. При ДРА используется два рентгеновских луча различной энергии для того, чтобы получить изображение интересующей области, после чего это изображение сравнивается со «стандартом», который принят для определенного возраста и пола ребенка.[7] Затем полученные данные сравниваются с плотностью костной ткани (ПКТ), характерной для детей того же возраста со здоровыми костями.

• У детей пониженная плотность костной ткани чаще всего обнаруживается в области позвоночника и таза, что считается наиболее надежным и явным признаком аномальной плотности костей.
• Определенные методом ДРА значения плотности костной ткани не считаются абсолютно надежными, поскольку у детей кости имеют меньшую плотность и отличаются более высокой вариативностью, чем у взрослых.
• Определенные методом ДРА величины ПКТ могут недооценивать снижение плотности костной ткани у детей. Иными словами, данный метод может показывать «нормальную» плотность костной ткани в тех случаях, когда она понижена.

Узнайте у врача насчет периферической количественной компьютерной томографии (ПККТ). Обычно ПККТ дает более точные результаты, чем ДРА, поскольку она позволяет различить внутренние губчатые (интрамедуллярные) ткани кости и более плотные и твердые внешние кортикальные слои.[8] Кроме того, ПККТ занимает немного времени и обычно снимается в области запястья или большеберцовой кости (голени). Считается, что данный метод лучше подходит для выявления пониженной плотности костной ткани, хотя он менее распространен, чем ДРА.

• В случае каких-либо сомнений лучше сделать и ДРА, и ПККТ, чтобы определить, не понижена ли плотность костной ткани у вашего ребенка.
• В настоящее время ПККТ делается в основном в исследовательских целях, поэтому этот метод может быть труднодоступным в вашей местности. Узнайте о возможности проведения ПККТ у врача.

Учтите, что в большинстве случаев низкую плотность костной ткани у детей нельзя предотвратить, хотя иногда ее все же можно избежать. Например, преждевременные роды увеличивают риск развития более слабых и хрупких костей. Пониженную плотность костной ткани могут вызвать также такие заболевания, как корковый паралич, болезнь Крона, незавершенный остеогенез, синдром нарушения всасывания в кишечнике, проблемы с обменом веществ (гомоцистинурия и лизосомная болезнь), болезни печени и почек, сахарный диабет первого типа, некоторые виды рака и гиперпаратиреоза.[9]

• Необходимо выявить заболевание ребенка и определить вероятные побочные эффекты, в том числе пониженную плотность костной ткани, чтобы понимать возможные проблемы в будущем.
• Усталостный перелом и трещины кости бывает непросто обнаружить. Тем не менее, следует внимательно отнестись к жалобам ребенка на глубокую ноющую боль, которая продолжается дольше нескольких дней, особенно при отсутствии других явных признаков поверхностной травмы.

Поощряйте занятия ребенка спортом, особенно на свежем воздухе. Хотя часто низкую минеральную плотность костной ткани у детей нельзя предотвратить, растет число случаев, когда она связана с малоподвижным образом жизни, особенно у детей, живущих в крупных городах.[10] В отличие от прошлых поколений, современные дети ведут намного менее подвижный образ жизни, что отрицательно влияет на их кости и мышцы.

• Определите предельно допустимое время, которое ребенку позволено проводить за компьютером и у телевизора.
• Поощряйте подвижные игры ребенка на открытом воздухе с друзьями, а также езду на велосипеде, плавание и работу в саду.
• Физическая активность в помещении также хороша, но лучше все же заниматься спортом под открытым небом, так как солнечный свет способствует выработке витамина D в коже (по крайней мере в ясные летние месяцы).
• Если ребенку по причине болезни необходим постельный режим, это значительно увеличивает риск остеопороза, поэтому с позволения врача старайтесь, чтобы ребенок хоть немного двигался.

Следите, чтобы ребенок нормально питался. Недостаточное или неправильное питание также может привести к низкой плотности костной ткани у детей и взрослых.[11] Для нормальной плотности костной ткани наиболее важны кальций и витамин D. Кроме того, недостаточную плотность костной ткани может вызвать также недостаток магния или бора. Следите, чтобы ребенок меньше ел в заведениях быстрого питания, и не давайте ему переработанные продукты с большим количеством консервантов. Готовьте домашние блюда из свежих продуктов.

• Много кальция содержится в молочных продуктах (молоке, сыре, йогурте), рыбе (лососе, сардинах), большинстве зеленых листовых овощей (шпинате, огородной и листовой капусте, брокколи), фасоли, горохе, различных орехах и семенах.
• Хотя продукты с витамином D встречаются реже, данный витамин содержится в рыбьем жире, жирных сортах рыбы (сельди, лососе, форели), яичных желтках, говяжьей печени, некоторых сортах твердого сыра, а также в обогащенных витаминами апельсиновом соке и соевом молоке.
• Постарайтесь снизить количество выпиваемых ребенком сладких газированных напитков. По-видимому, между употреблением сладких газированных напитков и низкой плотностью костной ткани существует связь, которая, возможно, объясняется тем, что из-за этих напитков ребенок пьет меньше молока и других полезных для костей жидкостей.[12]

Если ваш ребенок курит, помогите ему бросить эту вредную привычку. Согласно исследованиям, употребление табака увеличивает риск низкой плотности костной ткани.[13] Если подросток курит сигареты или каким-либо другим образом употребляет табак (например, жует его), убедите его отказаться от данной привычки.

• Не наказывайте ребенка и не ставьте ему ультиматумы — как правило, это малоэффективно. Поговорите с ребенком, узнайте, почему он начал курить, и объясните, что очень хотите, чтобы он бросил эту пагубную привычку.[14]
• Возможно, вашему ребенку известно, что употребление табака повышает риск развития рака, сердечных болезней и инсульта. Расскажите ему и о других отрицательных сторонах курения: неприятном запахе изо рта, желтых зубах и пальцах, морщинистой коже и повышенной утомляемости, не говоря уже о том, что сигареты дорого стоят.[15]
• Предложите ребенку посильную помощь с вашей стороны. Попросите его записать намерение бросить курить и письменно перечислить все причины, по которым стоит сделать это. Помогите ему запланировать дату окончательного отказа от курения. Поддерживайте подростка и давайте ему жевательную резинку, соломинки для питья или зубочистки — все, что поможет ему занять рот вместо сигареты и воздержаться от курения.[16]
• Пассивное курение также повышает риск низкой плотности костной ткани. Если вы или другой член вашей семьи курите, следите за тем, чтобы ребенок не дышал дымом. Выходите на улицу или покажите подростку положительный пример и бросьте курить сами.[17]

Проконсультируйтесь с врачом насчет медикаментов. Первым делом необходимо обратить внимание на причины пониженной плотности костной ткани и нормализовать питание. Кроме того, можно принимать лекарства от остеопороза — так называемые бисфосфонаты.[18] К распространенным бисфосфонатам относятся золедроновая кислота, памидронат, ризедронат и алендронат. Эти препараты замедляют работу разрушающих костную ткань клеток (остеокластов).

• Бисфосфонаты существенно замедляют потерю костной ткани и способствуют более эффективной работе клеток, из которых формируются кости (так называемых остеобластов).
• Как правило, бисфосфонаты лучше подходят взрослым, чем детям, так как могут вызывать такие неприятные побочные эффекты, как тошнота, боль в животе, затрудненное глотание и язва пищевода.[19]

Принимайте пищевые добавки с микроэлементами и витаминами. Еще один способ лечения низкой плотности костной ткани (намного более безопасный для детей) заключается в приеме пищевых добавок, в состав которых входят микроэлементы и витамины, особенно кальций и витамин D.[20] Пищевые добавки хорошо подойдут для предотвращения остеопороза в том случае, если ребенок не получает с едой всех необходимых ему питательных веществ.

• Помните о том, что рекомендуемая с