Частота переломов плечевой кости

Выделяет
переломы:

а)
проксимального

1) переломы
головки и анатомической шейки плечевой
кости –
внутрисуставные:

а.
вколоченный перелом

б.
переломо-вывих

в.
перелом с поворотом плоскости излома
к суставной поверхности лопатки

При
отсутствии смещения или вколоченном
переломе конечность фиксируется на
клиновидной подушке с ранним применением
функциональных
методов лечения.

При
наличии смещения производится закрытая
репозиция перелома,
либо, при отсутствии эффекта — скелетное
вытяжение или открытая
репозиция.

2) чрезбугорковые
переломы и эпифизеолизы –
характерны для детей и юношей; чаще
сопровождаются смещением фрагментов
под углом, открытым кнутри (аддукционные
переломы).

Вправление
осуществляется
закрытым способом с фиксацией на
клиновидной подушке.
При отсутствии эффекта от консервативного
лечения прибегают к
открытому вправлению с максимальным
щажением росткового хряща.

3) изолированные
переломы большого и малого бугорков —
возникают в результате резкого напряжения
прикрепляющихся
к ним мышц;

Вправление
осуществляется фиксацией конечности
на отводящей шине в положении отведения
до 80° и наружной ротации при переломе
большого бугорка либо внутренней
ротации при переломе малого бугорка.
При неэффективности консервативного
— оперативное лечение. Частота переломов плечевой кости

4) переломы
хирургической шейки –
самые частые переломы в верхней трети
плеча:

а.
абдукционные — со смещением костных
фрагментов под углом, открытым
кнаружи, периферический
фрагмент смещен
медиально

б.
аддукционные — со смещением под углом,
открытым кнутри

Центральный
фрагмент:
отведен (за счет надостной мышцы) и
ротирован кнаружи (подостная, малая
круглая мышцы).

Периферический
фрагмент:
смещен внутрь (большая
грудная, широчайшая и большая круглая
мышцы).

в.
вколоченные – периферический отломок
внедрен в центральный

Репозиция:
при вколоченных переломах конечность
фиксируется на клиновидной
подушке в положении отведения плеча до
60-70° и сгибания в локтевом
суставе до 90° . При смещении фрагментов
одним помощником
осуществляется тракция по оси, а вторым
осуществляется противотяга
с помощью полотенца либо простыни,
подведенной в подмышечную
впадину больного. Плечу придается
положение легкой ротации.
Хирург производит репозицию отломков
с последующей фиксацией
конечности на отводящей шине или с
помощью торакобрахиальной гипсовой
повязки. При отсутствии эффекта —
оперативное лечение.

б)
диафиза
плечевой кости.

1) В верхней трети:

а.
наддельтовидные — выше
места прикрепления дельтовидной
мышцы

Центральный
фрагмент:
смещается кзади и кнутри (большая грудная
и широчайшая мышцы спины). Периферический
фрагмент:
смещается кнаружи, вверх и частично
кзади (дельтовидная) – см. рисунок

б.
поддельтовидные – ниже места прикрепления
дельтовидной мышцы

Центральный
фрагмент:
практически не смещается.

Дистальный
фрагмент:
подтягивается кверху (передние мышцы:
плечевая, двуглавая и задние мышцы:
трехглавая)

2)
в средней трети:
смещение фрагментов не типично и зависит
от направления действующей силы и
плоскости перелома кости; периферический
отросток обычно подтягивается кверху
(передние мышцы: плечевая, двуглавая и
задние мышцы: трехглавая) Частота переломов плечевой кости

3)
в нижней трети:
смещение как центрального, так и
периферического отломка зависит от
направления действия травмирующей
силы.

Переломы
в средней и нижней третях плеча могут
осложняться
повреждением (разрывом) лучевого нерва
с развитием пареза мышц-разгибателей
запястья и пальцев (падающая
кисть)
или врастанием
того же нерва в формирующуюся костную
мозоль с развитием паралича
тех же мышц.

в)
дистального отделов

В
зависимости от плоскости перелома:

1)
надмыщелковые (супракондиллярные) —
внесуставные

2)
чрезмыщелковые (диакондиллярные) –
внутрисуставные

В
зависимости от смещения отломков:

1) разгибательные (экстензионные)
— со смещением дистального фрагмента
кзади

2)
сгибательные (флексионные) — со
смещением дистального фрагмента
кпереди.

При
экстензионных переломах острый край
проксимального отломка может повредить
плечевую артерию и срединный нерв.
Травма плечевой артерии приводит иногда
к сосудистым
расстройствам с развитием т.н. ишемической
контрактуры Фолькмана.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Перелом руки – один из наиболее частых видов переломов, встречающихся в быту. Очень важно уметь оказывать первую помощь. Самым важным является вовремя иммобилизовать руку, иначе закрытый перелом может превратиться в открытый. Для иммобилизации к руке необходимо приложить шину и зафиксировать. В качестве шины можно использовать подручные материалы: доску, фанеру, толстую ветку и тд. Существуют несколько разновидностей шин, подбирать которые необходимо в зависимости от вида перелома.

Лестничная шина Крамера изготавливается из проволоки. Ее необходимо накладывать поверх одежды. Шину моделируют по здоровой руке, а затем накладывают на поврежденную конечность. Важно, чтоб шина охватывала два сустава.

Пневматические шины представляют собой герметичные камеры, внутрь которых помещается конечность. Различают три основных типа пневматических шин – для кисти и предплечья, для стопы и голени и для бедра. Этот тип шин прост в применении и наиболее часто используется не только сотрудниками «скорой помощи», но и службами МЧС, медицины катастроф, в спортивной медицине. Эти виды шин можно использовать не только при переломе, но и при ушибах, кровоизлияниях, повреждениях суставов.

При сильной боли можно принять анальгезирующий препарат – анальгин, кеторол, ибупрофен. Руку с шиной подвесить в согнутом в локте положении. При развитии болевого шока – то есть реакции организма на боль, при которой страдает нервная и сердечно-сосудистая система, важно принять незамедлительные меры. В противном случае, такое состояние может привести к смерти. Важно оказать первую помощь пострадавшему до приезда скорой помощи. О развитии болевого шока у пострадавшего свидетельствуют спутанность сознания, заторможенность, бледность, понижение температуры тела, снижение тонуса мышц, больной не понимает, что с ним происходит. На следующей стадии снижается артериальное давление до 90-100 мм рт.ст, учащенный пульс до 120 уд. в мин., холодный пот.

Пострадавшего с симптомами болевого шока необходимо согреть с помощью грелок, одеял, отпоить горячим чаем. При рвоте или ранениях брюшной полости пить запрещено.

Транспортировать пострадавшего можно только после устранения симптомов шока.

При открытом переломе руки в первую очередь необходимо остановить кровотечение. Для этого необходимо наложить жгут на область выше раны. Жгут представляет из себя прочную резиновую полоску. Жгут накладывают на 30-40 минут, в зависимости от состояния человека, времени года. Более длительное наложение может быть чревато некрозом, ведь конечность по сути отключают от кровотока, что может быть чревато развитием кислородного голодания. Что делать если под рукой не оказалось жгута? Можно наложить импровизированное средство, например, кусок ткани, ленты, веревки, собственный ремень и др.

Существуют две разновидности жгутов – ленточные и воронкообразные. Ленточный жгут – это небольшой отрезок ленты из резины. На нем могут быть нанесены отверстия для кнопок, или кнопки, которые позволяют его застегнуть.

Воронковые жгуты обычно используются в экстремальных условиях. Они представляют собой широкую синтетическую ленту, застегивающуюся с помощью липучки, которая обеспечивает надежную фиксацию. Часто такие жгуты снабжены медицинским маячком, который отслеживает время наложения.

Рану обработать антисептиком для того, чтобы предупредить попадание инфекции. После остановки кровотечения и обработки раны руку необходимо зафиксировать.

Источник