Частота переломов костей
Перелом – полное или частичное нарушение целостности кости с повреждением окружающих мягких тканей. Это частая патология, составляющая приблизительно 6-7% от всех закрытых травм. Наиболее распространены переломы костей стопы — 23,5% и костей предплечья — 11,5% случаев (по Крупко И. Л.) Открытые переломы в мирное время встречаются менее чем в 10% случаев от всех переломов.
Симптомы переломов
- Абсолютные симптомы (достоверные признаки). Характерны только для переломов. Специально проверяются только врачом и после обезболивания! Зачастую эти признаки ощущает сам пострадавший.
- Патологическая подвижность – подвижность конечности, в норме не характерная для этой зоны.
- Костная крепитация – звук и ощущение по типу хруста снега, вызываемые трением костных отломков друг о друга.
- Видимые костные отломки (при открытом переломе).
- Относительные симптомы (вероятные признаки). Встречаются не только при переломах, но и при других повреждениях (например, вывихах, повреждениях связок):
- боль;
- нарушение функции конечности;
- отёк мягких тканей;
- гематома;
- изменение формы конечности.
Классификации переломов
По причине возникновения
1. Травматические – возникающие под действием травмирующего фактора. Структура кости и её механическая прочность, как правило, нормальная. Сила травмирующего фактора высокая.
2. Патологические – возникающие спонтанно или под действием крайне малой силы травмирующего фактора (чихание, смена положения тела, подъём нетяжёлого предмета).
Причина – в изменении структуры костной ткани и снижении механической прочности кости (остеопороз, метастазы злокачественных опухолей, костный туберкулёз).
По виду смещения костных отломков
- Без смещения.
- Со смещением:
- по длине;
- по ширине;
- по периферии;
- под углом;
- с расхождением отломков;
- сколоченные переломы.
По отношению к окружающим кожным покровам:
- закрытые;
- открытые.
По линии перелома:
- поперечные;
- косые;
- винтообразные;
- вколоченные;
- отрывные.
Диагностика
Диагностику и лечение осуществляет врач-травматолог, реже хирург. Основным диагностическим методом является рентгенография в двух проекциях – прямой и боковой. Для некоторых видов переломов применяют специальные проекции (например, подвздошную и запирательную при переломе вертлужной впадины). Более информативным (и дорогостоящим) методом является рентгеновская компьютерная томография (РКТ), позволяющая получить объёмное 3D-изображение повреждённого сегмента. Для дополнительной диагностики повреждения мягких тканей используют магнитно-резонансную томографию (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), реже – ангиографию, электронейромиографию.
Лечение переломов костей
Основные принципы лечения переломов – сохранение жизни пациента, устранение анатомических нарушений, препятствующих деятельности жизненно важных органов, восстановление анатомии и функции повреждённых конечностей.
Для лечения закрытых переломов применяют иммобилизацию – обездвиживание повреждённого сегмента при помощи гипсовых повязок, пластиковых лонгет или жёстких ортезов. При смещении костных отломков накладывают скелетное вытяжение (длительное сопоставление отломков при помощи системы грузов). Многие переломы требуют хирургического вмешательства. Его преимуществами являются качественное сопоставление и надёжная фиксация отломков, возможность ранней активизации пациента, сокращение времени пребывания в стационаре и сроков временной нетрудоспособности. К нему относятся остеосинтез – соединение костных отломков пластинами, штифтами, винтами, и эндопротезирование – полная или частичная замена сустава («золотой стандарт» при переломах шейки бедренной кости у пожилых).
Медикаментозное лечение направлено на снятие боли и предотвращение развития осложнений. Для обезболивания применяют наркотические препараты (только в стационаре — при тяжёлых травмах и угрозе развития травматического шока), нестероидные противовоспалительные (НПВС). Среди последних предпочтительнее препараты с преобладающей обезболивающей активностью – анальгин, кеторол, кетонал. Для профилактики тромбообразования (при переломах костей нижних конечностей, а также у лежачих больных) назначаются антикоагулянты (препятствующие свёртыванию крови) – инъекционные производные гепарина (гепарин, фраксипарин, эноксапарин) и современные таблетированные средства – прадакса, ксарелто, а также антиагреганты (улучшающие текучесть крови) – аспирин, клопидогрел, трентал. При открытых переломах обязательна профилактика инфекционных осложнений. Для этого используют антибиотики (чаще цефалоспорины – цефтриаксон, цефотаксим) и антибактериальные препараты (офлоксацин. пефлоксацин, метронидазол).
Физиолечение применяется в остром периоде для снижения травматического отёка и болевого синдрома, а в фазе реабилитации – для улучшения кровообращения в зоне перелома и созревания костной мозоли.
В остром периоде наиболее эффективна магнитотерапия. Применять её можно даже через гипсовую повязку, которая не является преградой для магнитного поля. При снятии отёка наступает хороший обезболивающий эффект, уменьшается сдавление мягких тканей, снижается вероятность развития пузырей на коже, которые являются противопоказанием к хирургическому лечению.
Криотерапия является хорошим дополнением к магнитному полю, однако возможна к применению только на свободные от иммобилизующих повязок области. Местное снижение температуры снижает чувствительность болевых рецепторов, сужает кровеносные сосуды, уменьшая отёк.
В период реабилитации арсенал физиотерапевтических методов более разнообразен. Кроме описанных выше методов применяют ультразвуковую терапию (фонофорез) с гидрокортизоновой мазью для обезболивания и размягчения тканей после иммобилизации. Электромиостимуляция направлена на восстановление утраченного объёма мышц.
Лазеротерапия расширяет кровеносные сосуды над зоной перелома, способствуя созреванию костной мозоли. Ударно-волновая терапия уничтожает болевые точки и нежизнеспособные клетки, способствуя регенерации тканей, улучшает формирование костной мозоли.
Профилактика
Профилактикой переломов костей является ношение обуви на нескользкой подошве, соблюдение правил дорожного движения, регулярные занятия физической культурой для улучшения координации движений, внимательное отношение к своему здоровью. Отдельно следует упомянуть необходимость проведения денситометрии (исследования минеральной плотности костной ткани) у людей старше 50 лет, особенно у женщин.
Задать вопрос врачу
Остались вопросы по теме «Симптомы и лечение переломов костей»?
Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.
Источник
Переломы встречаются довольно часто. По статистике Брунса, которая до сих пор может считаться классической, они составляют 7% среди всех травматических повреждений.
Н. М. Волкович считал, что среди всех хирургических больных 17% относятся к больным с переломами.
Данные современных статистических исследований мало отличаются от вышеприведенных. Так, по данным С. Я. Фрейдлина, переломы составляют 8,5% всех травм, а по нашим данным — 9,2%. Таким образом, можно считать, что переломы не превышают 10% всех травматических повреждений.
Нужно, однако, иметь в виду, что в разных районах в зависимости от плотности населения, интенсивности движенияавтодорожного транспорта, характеристики и насыщенности промышленных предприятий и других, эти цифры меняются. Само собой разумеется, что эти обстоятельства должны учитываться при организации ортопедо-травматологической помощи.
В Донецком бассейне, например, сеть ортопедо-травматологических учреждений значительно обширней, чем в любом другом районе нашей республики, то же можно сказать и о крупных городах.
Что касается распределения переломов по локализации, то и здесь остается классической статистика Брунса, по которой на кости верхней конечности и плечевого пояса приходится 52%, на кости нижней конечности — 26%, на кости туловища — 18% всех переломов; остальные 4% относятся к переломам костей черепа и лица.
Расхождения с приведенными цифрами современных статистик тоже невелики, а в тех случаях, где они значительны, объясняются характером деятельности учреждения: так, переломы костей лица, по данным Брунса, составляют всего 2,5%, тогда как в Ленинградском институте травматологии и ортопедии — более 15%, а в нашей клинике — только как редкое исключение, сопутствующее другой травме.
Весьма поучительны цифры, характеризующие инвалидность от несчастных случаев. Анализ всех вызвавших инвалидность травм показывает, что на первом месте стоят переломы, достигая почти половины инвалидности от травм. Интересно отметить, что подавляющее количество статистических исследований независимо от характера и специальной направленности своей работы дает в этом смысле почти одинаковые данные.
Говоря о статистике переломов, нужно подчеркнуть, что в настоящее время частота переломов, возникающих на промышленных предприятиях и в сельскохозяйственном производстве, значительно ниже, чем от бытовых, улично-дорожных травм. Эти данные, конечно, не должны ослаблять наших усилий в борьбе с производственным травматизмом, но, вместе с тем, они доказывают недостаточность профилактической работы органов здравоохранения в области непроизводственного травматизма.
— Читать далее «Диагностика переломов костей — симптомы»
Оглавление темы «Общие принципы диагностики и лечения переломов»:
- Сроки заживления переломов костей. Механизмы образований костной мозоли
- Эпидемиология переломов костей — частота
- Диагностика переломов костей — симптомы
- Общие принципы лечения переломов — благоприятные и неблагоприятные переломы
- Какой перелом можно лечить амбулаторно? Трудности репозиции отломков костей
- Рекомендации по применению силы при репозиции переломов
- Принципы фиксации конечности после репозиции перелома — рекомендации
- Принципы рентгенологического контроля репозиции перелома — рекомендации
- Принципы наложения гипсовой повязки на перелом — рекомендации
- Принципы обезболивания перелома перед репозицией — рекомендации
Источник
Зборовский А.Б., Заводовский Б.В., Сивордова Л.Е., Саад Халим Рамез,
Красильников А.Н.
ГУ НИИ Клинической и экспериментальной ревматологии РАМН, Волгоградский
государственный медицинский университет
Социальная значимость остеопороза (ОП) определяется его последствиями и
осложнениями – нетравматическими переломами позвоночника и трубчатых костей,
которые обуславливают значительный подъем заболеваемости, инвалидности и
смертности. Большинство переломов при остеопорозе возникает вследствие умеренной
или даже минимальной травмы, часть их может протекать малосимптомно. В
результате, пациент не получает соответствующего обследования. А это, в свою
очередь, затрудняет изучение эпидемиологии переломов по обращаемости за
медицинской помощью. Единственным способом реальной оценки распространенности
переломов является проведение специально спланированных популяционных
исследований. Такое исследование было проведено в Волгоградской области. Целью
данной работы было исследовать частоту развития остеопении и остеопороза в
Волгоградской области.
Было обследовано 10620 человек в возрасте от 20 до 89 лет, из них 6422 женщины и
4198 мужчин. Методом ультразвуковой остеоденситометрии на аппарате UBIS-3000
(Франция) у 3959 пациентов (37,28%) обнаружено снижение показателей BUA, Z и T
ниже границ нормы, что сопряжено с риском возникновения переломов. Частота
переломов костей оценивалась путем сбора анамнеза и оценки рентгенограмм
позвоночника среди индивидуумов, имевших, по крайней мере, один перелом в
анамнезе. Стандартизованные показатели распространенности переломов предплечья
составили 26 (0,245%), позвоночника – 837 (7,896%), шейки бедра – 19 (0,179%).
Переломы костей у пациентов с остеопорозом и остеопенией наблюдались достоверно
чаше, чем у лиц с нормальной плотностью костной ткани (р<0,001). Наиболее частой
локализацией переломов у женщин были переломы дистального отдела предплечья и
проксимального отдела бедренной кости, которые достоверно превышали их
распространенность у мужчин (р<0,001 и р<0,002 соответственно).
У мужчин более
часто наблюдались переломы другой локализации (голень, кости кистей и стоп) и
ребер (р<0,02). У женщин подавляющее число переломов (93,7%) произошло в
результате минимальной травмы, что превышает аналогичный показатель у мужчин (р<0,0001)
и свидетельствует о влиянии остеопороза как ведущей причины этих переломов.
Среди мужчин преобладало падение с большой высоты или тяжелая травма (31,8%
против 5,4% у женщин; (р<0,0005). В нашей выборке была выявлена зависимость
частоты переломов от возраста у мужчин (р<0,05), переломами чаще страдали
мужчины 75 лет и старше. В то время как среди женщин наибольшие показатели
распространенности переломов отмечены в возрастных группах 65-69 лет и 75 лет и
старше, причем в старшей группе она была выше, чем во всех предыдущих группах
вместе взятых (р<0,004). Для изучения распространенности нетравматических
переломов позвоночника был предпринят анализ рентгенограмм больных с
остеопорозом. Выявлено увеличение средних размеров передней и задней высоты и
преобладание заднего размера над передним в направлении от верхних грудных (T4)
до нижних поясничных (L3) позвонков. Наиболее частым типом перелома позвоночника
был клиновидный (13,6% мужчин и 12,2% женщин), выявляемый преимущественно в
среднегрудном отделе Т6 – Т8. Следующими по частоте были двояковогнутые переломы
(по типу «рыбьих позвонков»), которые чаще локализовались в нижнегрудном и
поясничном отделах позвоночника (3,7% мужчин и 5,9% женщин). Наиболее редкий тип
перелома – компрессионный, преобладал у мужчин (4,1%) по сравнению с женщинами
(0,5%) (р<0,001).
Таким образом, Волгоградская область является регионом со средней частотой
остеопоретических переломов. Женщины наиболее часто страдают переломами
дистального отдела предплечья и проксимального отдела бедренной кости, мужчины –
голени, костей стоп и кистей. Самыми распространенными типами нетравматических
переломов позвоночника являются клиновидные и двояковогнутые от среднегрудного
до поясничного отделов.
Источник
Лечение открытых переломов длинных трубчатых костей. Захарова Г.Н., Топилина Н.П. Библиотека практического врача. Москва. Медицина. 1974 год.
Ведущие специалисты в области травматологии и ортопедии
Сикилинда Владимир Данилович — Профессор, Заведующий кафедрой травматологии, и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета. Доктор медицинских наук, профессор. Член SICOT от России. Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов- ортопедов. Травматолог-ортопед высшей категории. Председатель общества ортопедов-травматологов Ростовской области.
Прочитать о докторе подробнее
Голубев Георгий Шотович — Профессор, доктор медицинских наук, главный травматолог-ортопед ЮФО, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии, ЛФК и спортивной медицины ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МЛ ПУЗ «ГБ № 1 им. Н. А. Семашко», Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI), Член Американской ассоциации хирургов-ортопедов (AAOS), Член Российской артроскопической ассоциации.
Прочитать о докторе подробнее
Кролевец Игорь Владимирович-Доктор медицинских наук, Травматолог-ортопед высшей категории, Ассистент кафедры травматологии и ортопедии, лечебной физкультуры и спортивной медицины ФПК и ППС, Действительный член Российского артроскопического общества, председатель Ростовского-на-Дону отделения.
Прочитать о докторе подробнее
Алабут Анна Владимировна, доцент кафедры травматологии и ортопедии, Заведующая отделением травматологии и ортопедии клиники РостГМУ, доктор медицинских наук
Прочитать о докторе подробнее
Ащев Александр Викторович- Ассистент кафедры травматологии и ортопедии, ЛФК и спортивной медицины ФПК и ППС Ростовского государственного медицинского университета, Кандидат медицинских наук, Травматолог-ортопед высшей категории.
Прочитать о докторе подробнее
Забродин Михаил Алексеевич- Заведующий травматологическим пунктом, МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко» города Ростова-на-Дону, Травматолог-ортопед первой квалификационной категории, Главный внештатный рабиолог МЗ Ростовской области, Медицинский юрист
Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна
Открытые переломы длинных трубчатых костей являются довольно частым видом повреждений. В мирное время травмам чаще подвержены люди наиболее работоспособного возраста. В военное время этот вид травмы носит массовый характер, поэтому проблема лечения открытых переломов в мирное и особенно в военное время приобретает большое практическое значение.
В клинике госпитальной хирургии Саратова с 1951 по 1972 г. лечилось 414 больных с открытыми переломами длинных трубчатых костей (в 78% наблюдений открытые переломы трубчатых костей были у лиц в возрасте 16—50 лет).
По данным Ф. С. Юсупова (1960), И. С. Полещука (1967), О. Н. Марковой (1968), подавляющее большинство больных с открытыми переломами длинных трубчатых костей также составляют лица в возрасте 18— 40 лет. Большую часть (72,3%) больных с открытыми повреждениями конечностей, по нашим данным, составили мужчины, 27,7%—женщины. Больший процент открытых переломов у мужчин по сравнению с женщинами, по-видимому, связан с характером работы. Чаще всего переломы возникают от падения с большой высоты, в результате автомобильных катастроф, при разгрузке и транспортировке грузов. Немаловажным моментом, способствующим возникновению открытых переломов у мужчин, является алкогольное опьянение. В состоянии алкогольного опьянения, явившегося главной причиной травмы, поступило 40% наших больных. По материалам Московской станции скорой медицинской помощи (Л. Б. Шапиро, 1966), большая часть пострадавших мужчин (30,1%) также была в состоянии алкогольного опьянения.
Представление о причине возникновения открытых переломов конечностей дано в табл 1.
ОТКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ: ЧАСТОТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ
Из таблицы видно, что 52,6% травм связано со средствами движения, 24,4% открытых переломов произошло на производстве, в 23% случаев, открытых повреждений конечностей, имела место бытовая травма. По данным Московской станции скорой медицинской помощи, у 73,2% больных открытая травма трубчатых костей связана с автомобильным транспортом. Следует отметить, что число больных, поступивших с открытыми переломами, в значительной степени зависит от времени года. По нашим данным, в период с декабря по апрель поступило 20,4% больных с открытыми переломами, а с мая по ноябрь — 79,6%. Причину большего поступления больных с открытой травмой конечностей в теплое время года, по-видимому, следует искать в увеличении на улицах города числа автомашин, мотоциклов и велосипедов.
Помимо возрастания частоты транспортного травматизма, в летнее время увеличивается процент производственных травм. Что касается частоты тех или иных повреждений, то данные литературы и наши наблюдения позволяют прежде всего отметить существенное преобладание частоты повреждений нижних конечностей. У наших больных наблюдалась следующая локализация открытых переломов (табл. 2).
В 53,7% наших наблюдений открытые переломы голени возникли при автомобильных катастрофах. У 21,5% больных открытые переломы голени связаны с производственной травмой. Транспортный травматизм, как правило, сопровождался первично открытыми перелома.
Таблица 2
ОТКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ: ЧАСТОТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ
ми. У 68% больных переломы были поперечными и поперечно-оскольчатыми и у 32%— косыми и винтообразными. Наиболее частым уровнем повреждения на голени являлась граница средней и нижней трети ее (85%). Д. Г. Тахавиева и Ф. Ш. Бахтиозин (1968) приводят данные о локализации переломов на этом уровне голени у 74% больных.
Вторично открытые переломы костей голени встречаются относительно редко. По нашим данным, они отмечены у 27,16% больных. Причиной возникновения переломов у этой группы больных было падение с высоты. Нередко причиной подобных переломов служит спортивная или бытовая травмы.
Основной причиной возникновения открытых переломов бедренной и плечевой костей были автомобильные катастрофы.
По данным (1937), переломы плечевой кости и бедра были отмечены у 8,7% больных, переломы плеча — у 3,8%. Что касается открытых повреждений костей предплечья, то они обусловлены чаще всего бытовой и производственной травмами. При производственной травме конечность нередко попадает в движущиеся части станка, при этом, как правило, возникает первично открытый перелом с обширным повреждением мягких тканей и костей.
Открытые переломы предплечья в половине наблюдений связаны с бытовой травмой (падение на руку). Эти переломы чаще всего бывают вторично открытыми и обычно встречаются у лиц пожилого возраста. По нашим данным, переломы костей предплечья были у 20,3% больных. Ф. Р. Богданов и Н. В. Новиков (1966) отметили, что из 1095 больных с открытыми переломами трубчатых костей открытые переломы предплечья имелись у 230 (21,6%). По данным О. Н. Марковой (1968), открытые переломы костей предплечья встретились у 26,3% больных.
Совершенно особую группу составляют пострадавшие с железнодорожной и трамвайной травмами. Массивные повреждения конечностей у них нередко сочетаются с повреждением других органов. Как правило, при пом возникают множественные переломы. Из 60 наших больных, которые имели подобные травмы, умерло 13. Кик выяснилось на судебно-медицинском вскрытии, эти больные, кроме множественных переломов конечностей, имели тяжелую сочетанную травму (травма черепа, повреждение органов брюшной полости, перелом костей 1тыа и др.). По данным В. И. Стручкова (1958), из 52 больных с переломами бедра от железнодорожной травмы смертельный исход наступил в 40% случаев, у 34,9%’ больных произведены первичные ампутации. О. Н. Маркова (1968) отметила, что 36,1%’ больных с открытыми переломами трубчатых костей, лечившихся в ЦИТО, имели сочетанные повреждения.
Приведенные данные свидетельствуют о том, что железнодорожная и трамвайная травмы ведут к наиболее тяжелым повреждениям, где наряду с открытым переломом, подчас граничащим с отрывом конечности, могут протекать тяжелые сочетанные повреждения других органов. Подобные повреждения нередко заканчиваются первичной ампутацией конечности и являются причиной гибели.
В.ОК. 10.02.2016г.
ОПТ. ОК. 10.02.2016г.
Источник