Частота переломов
КАТЕГОРИИ:
Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)
Переломы шейки бедренной кости (переломы «шейки бедра») – это серьезная медицинская проблема. Связано это с ее высокой частотой (статистика показывает, что переломы шейки бедра составляют 6% от всех переломов) и теми поистине драматическими последствиями, которые этот перелом может повлечь з собой. Перелом шейки бедра – это в 90% участь пожилых людей старше 65 лет, женщины страдают от них переломов шейки бедра в три раза чаще, чем мужчины. К сожалению, даже в развитых странах 30% престарелых пациентов умирает в течение года после перелома шейки бедра. Это обусловлено тем, что если пациенту не выполнить операцию, то он вынужден быть длительно прикованным к постели, что у пожилых пациентов катастрофически пагубно влияет на здоровье: обостряются сопутствующие заболевания, усугубляется сердечная недостаточность, на фоне сниженной вентиляции легких возникают пневмоннии (так называемые гиповентиляционные или «застойные» пневмонии).
Причины перелома шейки бедра сильно отличаются у молодых и пожилых пациентов. У пациентов старшего возраста переломы шейки бедра наступают на фоне уменьшения прочности костей, так называемого остеопороза, развивающегося после наступления менопаузы. Остеопороз развивается и у мужчин в престарелом возрасте, но обычно в меньшей степени. Кости, подверженные остеопорозу, могут сломаться даже при обычном падении на ровном месте. Факторами риска переломов шейки бедра также являются неврологические заболевания, ослабленное зрение, онкологические заболевания, недостаточность питания и сниженная физическая активность.
У молодых пациентов переломы шейки бедренной кости («шейки бедра») связаны с так называемой высокоэнергетической травмой — дорожно-транспортные происшествия, падения с большой высоты и др.
Классификация переломов
Для того чтобы стандартизировать подходы к лечению переломов шейки бедра было разработано несколько классификаций. Каждая из них учитывает какой-либо критерий перелома, влияющий на дальнейшее течение заболевания и, соответственно, на выбор метода лечения.
Важным для прогноза является ход линии перелома в шейке бедренной кости. Чем ближе она расположена к головке бедренной кости, тем меньше шансов, что сохранится достаточное кровоснабжение ее головки. Это увеличивает риск аваскулярного некроза головки (гибели костной ткани) и несращения перелома шейки бедра. Особенно этот риск возрастает у пожилых людей, у которых кровоснабжение и так снижено.
Переломы шейки бедра по их анатомической локализации делятся на базисцервикальные (расположенные у основания шейки бедра, наиболее удаленные от головки переломы), трансцервикальные (проходящие непосредственно через шейку бедренной кости) и субкапитальные переломы (расположенные в непосредственной близости к головке бедренной кости).
Слева: субкапитальный перелом шейки бедра, линия перелома проходит чуть ниже головки. Этот вариант самый неблагоприятный в плане прогноза сращения, поскольку головка очень плохо кровоснабжается. В центре: трансцервикальный перелом шейки бедра, линия перелома проходит по середине шейки. Справа: базисцервикальный перелом, линия перелома проходит в самом начале шейки бедренной кости. По сравнению с предыдущими двумя вариантами он более благоприятен в плане прогноза сращения.
Однако важно не только как расположена линия перелома в шейке бедренной кости, но и ее угол. В частности, чем более вертикальна линия перелома, тем выше шансы того, что перелом сместится и не срастется. Для описания переломов по этому признаку используется классификация, предложенная F. Pauwels в 1935 г. Первая степень соответствует углу менее 30°, вторая –углу от 30 до 50°, и третья – углу более 50°.
Различные варианты линии угла перелома (классификация F. Pauwels).
Достаточно часто используется классификация переломов шейки бедра по Garden. Она делит переломы шейки бедренной кости в зависимости от смещения отломков на степени – от I (неполный перелом шейки бедра без смещения) до IV (полное разобщение отломков при переломе шейки бедра).
Классификация переломов шейки бедренной кости по Garden.
Можно обобщить, что чем более вертикально расположена линия перелома шейки бедренной кости, чем ближе перелом к головке бедренной кости и чем старше пациент – тем выше шанс того, что перелом не срастется.
Дата добавления: 2014-11-20; Просмотров: 532; Нарушение авторских прав?
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Рекомендуемые страницы:
Читайте также:
Источник
Переломы встречаются довольно часто. По статистике Брунса, которая до сих пор может считаться классической, они составляют 7% среди всех травматических повреждений.
Н. М. Волкович считал, что среди всех хирургических больных 17% относятся к больным с переломами.
Данные современных статистических исследований мало отличаются от вышеприведенных. Так, по данным С. Я. Фрейдлина, переломы составляют 8,5% всех травм, а по нашим данным — 9,2%. Таким образом, можно считать, что переломы не превышают 10% всех травматических повреждений.
Нужно, однако, иметь в виду, что в разных районах в зависимости от плотности населения, интенсивности движенияавтодорожного транспорта, характеристики и насыщенности промышленных предприятий и других, эти цифры меняются. Само собой разумеется, что эти обстоятельства должны учитываться при организации ортопедо-травматологической помощи.
В Донецком бассейне, например, сеть ортопедо-травматологических учреждений значительно обширней, чем в любом другом районе нашей республики, то же можно сказать и о крупных городах.
Что касается распределения переломов по локализации, то и здесь остается классической статистика Брунса, по которой на кости верхней конечности и плечевого пояса приходится 52%, на кости нижней конечности — 26%, на кости туловища — 18% всех переломов; остальные 4% относятся к переломам костей черепа и лица.
Расхождения с приведенными цифрами современных статистик тоже невелики, а в тех случаях, где они значительны, объясняются характером деятельности учреждения: так, переломы костей лица, по данным Брунса, составляют всего 2,5%, тогда как в Ленинградском институте травматологии и ортопедии — более 15%, а в нашей клинике — только как редкое исключение, сопутствующее другой травме.
Весьма поучительны цифры, характеризующие инвалидность от несчастных случаев. Анализ всех вызвавших инвалидность травм показывает, что на первом месте стоят переломы, достигая почти половины инвалидности от травм. Интересно отметить, что подавляющее количество статистических исследований независимо от характера и специальной направленности своей работы дает в этом смысле почти одинаковые данные.
Говоря о статистике переломов, нужно подчеркнуть, что в настоящее время частота переломов, возникающих на промышленных предприятиях и в сельскохозяйственном производстве, значительно ниже, чем от бытовых, улично-дорожных травм. Эти данные, конечно, не должны ослаблять наших усилий в борьбе с производственным травматизмом, но, вместе с тем, они доказывают недостаточность профилактической работы органов здравоохранения в области непроизводственного травматизма.
— Читать далее «Диагностика переломов костей — симптомы»
Оглавление темы «Общие принципы диагностики и лечения переломов»:
- Сроки заживления переломов костей. Механизмы образований костной мозоли
- Эпидемиология переломов костей — частота
- Диагностика переломов костей — симптомы
- Общие принципы лечения переломов — благоприятные и неблагоприятные переломы
- Какой перелом можно лечить амбулаторно? Трудности репозиции отломков костей
- Рекомендации по применению силы при репозиции переломов
- Принципы фиксации конечности после репозиции перелома — рекомендации
- Принципы рентгенологического контроля репозиции перелома — рекомендации
- Принципы наложения гипсовой повязки на перелом — рекомендации
- Принципы обезболивания перелома перед репозицией — рекомендации
Источник
Переломам
могут подвергаться все кости скелета
без исключения. По отношению ко всем
закрытым травмам закрытые переломы
костей составляют 6-7%, по локализации
они распределяются так (по И.Л.Крупко).
Череп
-2,0% Плечо
-2,2%
Позвоночник
— 0,5% Предплечье —
11,6%
ребpa,
грудина — 5,8% Кисть и
пальцы — 34%
Лопатка
-0,3% Таз
-0,6%
Ключица
-2,5% Бедро -0,9%
Надколенник
— 1,3%
Голень
— 9,5%
Стопа
— 23,5%
Открытые
переломы в мирное время составляют не
более 10% среди всех переломов.
IV. Классификация переломов костей конечностей.
Степень повреждения мягких | Размер раны в см | |||
точечная | от | свыше | крайне | |
А. | I | |||
Б. | IIБ | |||
В.Размозженные | IIIВ | IV | ||
1)
Открытые —
с нарушением кожного покрова (раной) в
области Поврежденного костного сегмента.
По А.В.Каплану-Марковой выделяются
перереломы «проникающие», т.е. сообщающиеся
с раной мягких тканей и непроникающие
— не сообщающиеся с кожной раной.
По величине раны
на коже и степени повреждения мягких
тканей можно ‘прогнозировать
жизнеспособность конечности. Классификация
подразумевает переделенные виды того
или иного хирургического лечения.
2)
Закрытые
—не
сопровождающиеся нарушением целости
кожных покровов в области поврежденного
сегмента. По
локализации;
1.
Переломы диафиза а) верхняя; б) средняя;
в) нижняя трети.
2.
Эпиметафизарные а) внесуставные; б)
внутрисуставные. По
линии перелома:
а)
косые; б) винтообразные; в) поперечные;
г) оскольчатые; д) косо-поперечные;
е) дырчатые; ж) продольные; з) полные и
неполные.
По
виду смещения костных отломков:
а) без
смещения, со смещением; б) по ширине; в)
по длине; г) по периферии (по оси); д) под
углом к оси; е) с диастазом; ж) вколоченные
(или сколоченные).
По
механизму повреждения усилия:
а)
перелом от сгибания; б) перелом от сдвига;
г) перелом от вращения; е) перелом от
компрессии по оси; ж) от
прямого
удара.
По
механизму смещения отломков костей:
а)
сгибательный (флексионный); б)
разгибательный (экстензионный); в)
абдукционный; г) аддукционный; д)
торзионный; е) супинационный;
ж)пронационный.
V. Основные клинические симптомы переломов костей конечностей.
Клиническое
исследование при переломах дает
достаточный комплекс симптомов,
позволяющий в большинстве случаев не
только распознать перелом, но и получить
представление о структуре его.
Клинические
признаки переломов делятся на :
1)
Достоверные (абсолютные или безусловные);
наличие которых позволяет безошибочно
диагностировать перелом: а)
патологическая подвижность;
б)
крепитация костных отломков. 2)
Достоверные признаки могут быть
выявлены далеко не при всех переломах.
К числу
вероятных (относительных) клинических
признаков перелома относятся:
а) отек
и кровоизлияние в ткани;
б)
деформация на месте перелома;
в)
локальная болезненность;
г)
нарушение функции конечности;
д)
болезненность при нагрузке на оси.
Перечисленные
признаки могут быть и при другом виде
повреждения и требуют подтверждния
специальными
исследованиями
(рентгенография).
VI.
Диагностика
переломовкостей
конечностей должна складываться из
общепринятых компонентов:
а) сбор
анамнеза;
б)
данные клинического исследования;
в)
данные лабораторного исследования;
г)
данные рентгенологического исследования.
Необходимо
соблюдать правила при рентгенографии
костей конечностей: а) правильная укладка
больной конечности;
б)
рентгенография не менее чем в 2-х, а
иногда в 3-х проекциях
в)
рентгенография с захватом ближайшего
смежного сустава;
г)
при показаниях: сравнительная
рентгенография, компьютерная:
томография, МРТ, денситометрия
Например:
на
рентгеновском снимке
(дата) правой голени в 2-х проекциях виден
винтообразный перелом обеих костей
голени на границе средней и нижней
трети диафиза со смещением костных
отломков по ширине, по длине, под углом
150°. Диагноз:….
Соседние файлы в предмете Травматология и ортопедия
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Лечение открытых переломов длинных трубчатых костей. Захарова Г.Н., Топилина Н.П. Библиотека практического врача. Москва. Медицина. 1974 год.
Ведущие специалисты в области травматологии и ортопедии
Сикилинда Владимир Данилович — Профессор, Заведующий кафедрой травматологии, и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета. Доктор медицинских наук, профессор. Член SICOT от России. Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов- ортопедов. Травматолог-ортопед высшей категории. Председатель общества ортопедов-травматологов Ростовской области.
Прочитать о докторе подробнее
Голубев Георгий Шотович — Профессор, доктор медицинских наук, главный травматолог-ортопед ЮФО, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии, ЛФК и спортивной медицины ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МЛ ПУЗ «ГБ № 1 им. Н. А. Семашко», Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI), Член Американской ассоциации хирургов-ортопедов (AAOS), Член Российской артроскопической ассоциации.
Прочитать о докторе подробнее
Кролевец Игорь Владимирович-Доктор медицинских наук, Травматолог-ортопед высшей категории, Ассистент кафедры травматологии и ортопедии, лечебной физкультуры и спортивной медицины ФПК и ППС, Действительный член Российского артроскопического общества, председатель Ростовского-на-Дону отделения.
Прочитать о докторе подробнее
Алабут Анна Владимировна, доцент кафедры травматологии и ортопедии, Заведующая отделением травматологии и ортопедии клиники РостГМУ, доктор медицинских наук
Прочитать о докторе подробнее
Ащев Александр Викторович- Ассистент кафедры травматологии и ортопедии, ЛФК и спортивной медицины ФПК и ППС Ростовского государственного медицинского университета, Кандидат медицинских наук, Травматолог-ортопед высшей категории.
Прочитать о докторе подробнее
Забродин Михаил Алексеевич- Заведующий травматологическим пунктом, МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко» города Ростова-на-Дону, Травматолог-ортопед первой квалификационной категории, Главный внештатный рабиолог МЗ Ростовской области, Медицинский юрист
Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна
Открытые переломы длинных трубчатых костей являются довольно частым видом повреждений. В мирное время травмам чаще подвержены люди наиболее работоспособного возраста. В военное время этот вид травмы носит массовый характер, поэтому проблема лечения открытых переломов в мирное и особенно в военное время приобретает большое практическое значение.
В клинике госпитальной хирургии Саратова с 1951 по 1972 г. лечилось 414 больных с открытыми переломами длинных трубчатых костей (в 78% наблюдений открытые переломы трубчатых костей были у лиц в возрасте 16—50 лет).
По данным Ф. С. Юсупова (1960), И. С. Полещука (1967), О. Н. Марковой (1968), подавляющее большинство больных с открытыми переломами длинных трубчатых костей также составляют лица в возрасте 18— 40 лет. Большую часть (72,3%) больных с открытыми повреждениями конечностей, по нашим данным, составили мужчины, 27,7%—женщины. Больший процент открытых переломов у мужчин по сравнению с женщинами, по-видимому, связан с характером работы. Чаще всего переломы возникают от падения с большой высоты, в результате автомобильных катастроф, при разгрузке и транспортировке грузов. Немаловажным моментом, способствующим возникновению открытых переломов у мужчин, является алкогольное опьянение. В состоянии алкогольного опьянения, явившегося главной причиной травмы, поступило 40% наших больных. По материалам Московской станции скорой медицинской помощи (Л. Б. Шапиро, 1966), большая часть пострадавших мужчин (30,1%) также была в состоянии алкогольного опьянения.
Представление о причине возникновения открытых переломов конечностей дано в табл 1.
ОТКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ: ЧАСТОТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ
Из таблицы видно, что 52,6% травм связано со средствами движения, 24,4% открытых переломов произошло на производстве, в 23% случаев, открытых повреждений конечностей, имела место бытовая травма. По данным Московской станции скорой медицинской помощи, у 73,2% больных открытая травма трубчатых костей связана с автомобильным транспортом. Следует отметить, что число больных, поступивших с открытыми переломами, в значительной степени зависит от времени года. По нашим данным, в период с декабря по апрель поступило 20,4% больных с открытыми переломами, а с мая по ноябрь — 79,6%. Причину большего поступления больных с открытой травмой конечностей в теплое время года, по-видимому, следует искать в увеличении на улицах города числа автомашин, мотоциклов и велосипедов.
Помимо возрастания частоты транспортного травматизма, в летнее время увеличивается процент производственных травм. Что касается частоты тех или иных повреждений, то данные литературы и наши наблюдения позволяют прежде всего отметить существенное преобладание частоты повреждений нижних конечностей. У наших больных наблюдалась следующая локализация открытых переломов (табл. 2).
В 53,7% наших наблюдений открытые переломы голени возникли при автомобильных катастрофах. У 21,5% больных открытые переломы голени связаны с производственной травмой. Транспортный травматизм, как правило, сопровождался первично открытыми перелома.
Таблица 2
ОТКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ: ЧАСТОТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ
ми. У 68% больных переломы были поперечными и поперечно-оскольчатыми и у 32%— косыми и винтообразными. Наиболее частым уровнем повреждения на голени являлась граница средней и нижней трети ее (85%). Д. Г. Тахавиева и Ф. Ш. Бахтиозин (1968) приводят данные о локализации переломов на этом уровне голени у 74% больных.
Вторично открытые переломы костей голени встречаются относительно редко. По нашим данным, они отмечены у 27,16% больных. Причиной возникновения переломов у этой группы больных было падение с высоты. Нередко причиной подобных переломов служит спортивная или бытовая травмы.
Основной причиной возникновения открытых переломов бедренной и плечевой костей были автомобильные катастрофы.
По данным (1937), переломы плечевой кости и бедра были отмечены у 8,7% больных, переломы плеча — у 3,8%. Что касается открытых повреждений костей предплечья, то они обусловлены чаще всего бытовой и производственной травмами. При производственной травме конечность нередко попадает в движущиеся части станка, при этом, как правило, возникает первично открытый перелом с обширным повреждением мягких тканей и костей.
Открытые переломы предплечья в половине наблюдений связаны с бытовой травмой (падение на руку). Эти переломы чаще всего бывают вторично открытыми и обычно встречаются у лиц пожилого возраста. По нашим данным, переломы костей предплечья были у 20,3% больных. Ф. Р. Богданов и Н. В. Новиков (1966) отметили, что из 1095 больных с открытыми переломами трубчатых костей открытые переломы предплечья имелись у 230 (21,6%). По данным О. Н. Марковой (1968), открытые переломы костей предплечья встретились у 26,3% больных.
Совершенно особую группу составляют пострадавшие с железнодорожной и трамвайной травмами. Массивные повреждения конечностей у них нередко сочетаются с повреждением других органов. Как правило, при пом возникают множественные переломы. Из 60 наших больных, которые имели подобные травмы, умерло 13. Кик выяснилось на судебно-медицинском вскрытии, эти больные, кроме множественных переломов конечностей, имели тяжелую сочетанную травму (травма черепа, повреждение органов брюшной полости, перелом костей 1тыа и др.). По данным В. И. Стручкова (1958), из 52 больных с переломами бедра от железнодорожной травмы смертельный исход наступил в 40% случаев, у 34,9%’ больных произведены первичные ампутации. О. Н. Маркова (1968) отметила, что 36,1%’ больных с открытыми переломами трубчатых костей, лечившихся в ЦИТО, имели сочетанные повреждения.
Приведенные данные свидетельствуют о том, что железнодорожная и трамвайная травмы ведут к наиболее тяжелым повреждениям, где наряду с открытым переломом, подчас граничащим с отрывом конечности, могут протекать тяжелые сочетанные повреждения других органов. Подобные повреждения нередко заканчиваются первичной ампутацией конечности и являются причиной гибели.
В.ОК. 10.02.2016г.
ОПТ. ОК. 10.02.2016г.
Источник