Целью оперативного лечения переломов являются
1.001 Формированию «болезни перелома» способствует:
а) ранняя функция, потеря механической нагрузки конечности
б) длительная иммобилизация, ранняя функция
+в) длительная иммобилизация, боль и нарушение функции конечности, потеря механической нагрузки конечности
г) потеря механической нагрузки конечности
д) Внутренний остеосинтез
1.002 Основными принципами внутреннего остеосинтеза являются:
а) анатомическая репозиция, ранняя безболезненная функция конечности
б) стабильная внутренняя фиксация, дополнительная гипсовая иммобилизация
+в) анатомическая репозиция, стабильная внутренняя фиксация, сохранение кровоснабжения фрагментов кости, ранняя безболезненная функция конечности
г) ранняя безболезненная функция конечности
д) анатомическая репозиция, дополнительная гипсовая иммобилизация
1.003 Целью оперативного лечения переломов являются:
а) исключение длительной иммобилизации суставов, улучшение кровоснабжения кости
б) точная реконструкция внутрисуставных повреждений
в) ранняя и стабильная фиксация перелома, улучшение кровоснабжения кости
г) улучшение кровоснабжения кости, точная реконструкция внутрисуставных повреждений
+д) ранняя и стабильная фиксация перелома, точная реконструкция внутрисуставных повреждений, исключение длительной иммобилизации суставов
1.004 Стабильность накостного остеосинтеза обеспечивается:
а) качественными характеристиками металла, мастерством хирурга
б) статическими и динамическими силами напряжения и жёсткости конструкции, увеличением размеров нагружаемой поверхности
в) использованием большого количества винтов, мастерством хирурга
г) увеличением размеров нагружаемой поверхности
+д) мастерством хирурга, качественными характеристиками металла, статическими и динамическими силами напряжения и жёсткости конструкции, увеличением размеров нагружаемой поверхности
1.005 Концепция накостного остеосинтеза имеет следующие цели:
+а) минимальное интраоперационное нарушение кровоснабжения, остео интеграция металла, улучшение условий консолидации,
б) улучшение условий консолидации, использование большого количества прочных винтов
в) минимальное повреждение кости, использование большого количества прочных винтов
г) остео интеграция металла
д) использование большого количества прочных винтов
1.006 Методика фиксации стягивающим винтом обеспечивается:
+а) кортикальный слой близлежащего фрагмента должен быть рассверлен до диаметра резьбовой части винта, введением винта в середину фрагмента и под прямым углом к плоскости перелома, наличием резьбы лишь в отдалённом фрагменте
б) введением винтов под прямым углом к оси кости
в) введением винта в середину фрагмента и под прямым углом к плоскости перелома
г) введением нескольких винтов
д) наличием резьбы лишь в отдалённом фрагменте, введением винта в середину фрагмента, под прямым углом к плоскости перелома
1.007 Защитная, или нейтрализационная пластина используется:
+а) при выполнении фиксации перелома стягивающими винтами
б) при угрозе развития инфекции
в) при компрессионном остеосинтезе
г) при поперечных переломах
д) при оскольчатых переломах
1.008 Опорная пластина используется:
а) при диафизарных переломах
б) при оскольчатых переломах
+в) при метафизарных и эпифизарных переломах
г) при инфицированных переломах
д) при поперечных диафизарных переломах
1.009 Остеосинтез блокируемыми пластинами позволяет:
+а) сохранить кровоснабжение кости, применить технику непрямой репозиции, использовать монокортикальные винты
б) применить технику непрямой репозиции и не сохранять кровоснабжение кости
в) пренебречь дефектом противоположного пластине кортикального слоя
г) использовать монокортикальные винты
д) отказаться от дренирования операционной раны и использования монокортикальных винтов
1.010 Мостообразующие пластины применяют:
а) при переломах двух и более костей
б) при поперечных переломах
+в) при оскольчатых переломах
г) при внутрисуставных переломах
д) при спиральных переломах
1.011 Использование интермедуллярного стержня с блокированием обеспечивает:
+а) ротационную стабильность, относительную стабильность, миниинвазивную технику операции
б) относительную стабильность
в) миниинвазивную технику операции
г) абсолютную стабильность, миниинвазивную технику операции
д) ротационную стабильность, относительную стабильность
1.012 Перелом хирургической шейки лопатки со смещением необходимо лечить:
а) гипсовой повязкой Дезо
б) гипсовой торакобрахиальной повязкой
+в) на отводящей торакобрахиальной шине с вытяжением за локтевой отросток
г) на скелетном вытяжении за локтевой отросток
д) открытая репозиция и фиксация пластиной
1.013 Показанием к операции при переломах ключицы являются:
а) перелом диафиза ключицы, латеральный перелом ключицы со смещением
б) латеральный перелом ключицы со смещением
+в) переломы, сочетающиеся с переломом хирургической шейки лопатки угроза перфорации кожи отломком, перелом, сопровождающийся нейроваскулярными нарушениями, открытые переломы
г) перелом, сопровождающийся нейроваскулярными нарушениями
д) переломы, сочетающиеся с переломом хирургической шейки лопатки
1.014 Показанием к операции при переломах хирургической шейки плеча являются:
а) абдукционные переломы со смещением
+б) переломо-вывихи
в) вколоченные переломы
+г) нестабильные переломы
+д) переломы большого бугра со смещением
+е) интерпозиция сухожильем двуглавой мышцы
1.015 При переломах плечевой кости в нижней 1/3 целесообразно использовать доступ:
а) передний
б) внутренний
+в) задний
г) наружный
д) комбинированный
1.016 При переломах обеих костей предплечья целесообразно оперативно фиксировать:
а) одну лучевую кость
+б) обе кости
в) одну локтевую кость
г) одну из костей с дополнительной гипсовой фиксацией
д) одну из костей с наложением аппарата внешней фиксации
1.017 При переломах таза с нарушением непрерывности переднего и заднего отделов в качестве противошоковых мероприятий целесообразно использовать:
а) положение Волковича
+б) скелетное вытяжение
+в) стержневой аппарат
г) открытую репозицию и внутренний стабильный остеосинтез
+д) внутритазовую блокаду по Школьникову — Селиванову
1.018 При переломах диафиза бедренной кости при накостном внутреннем остеосинтезе целесообразно использовать:
а) внутренний доступ
б) передний доступ
в) передне — наружный доступ
+г) наружный в виде «почтового ящика»
д) задний доступ
1.019 При закрытых оскольчатых переломах диафиза большеберцовой кости целесообразно:
а) проводить в первые часы остеосинтез стержнем с блокированием
б) накостный остеосинтез в первые сутки
в) ограничиться гипсовой повязкой
+г) скелетным вытяжением
д) в экстренном порядке провести внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова
1.020 При оперативном лечении переломов лодыжек операция начинается в последовательности:
а) фиксации внутренней лодыжки, наружной, межберцового синдесмоза, заднего края большеберцовой кости
б) фиксации заднего края, внутренней лодыжки, наружной, межберцового синдесмоза
в) фиксации межберцового синдесмоза, наружной лодыжки, внутренней, заднего края
+г) фиксации наружной лодыжки, заднего края, внутренней лодыжки, межберцового синдесмоза
1.021 Одно травматологическое отделение поликлиники функционирует на территории:
а) 10 тыс. населения
б) 100 тыс. населения
+в) 200 тыс. населения
г) 300 тыс. населения
д) 400 тыс. населения
1.022 Круглосуточная экстренная травматологическая помощь населению организуется в больницах города с населением не менее:
а) 10 тыс.
+б) 100 тыс.
в) 300 тыс.
г) 500 тыс.
д) 1 млн.
1.023 Подключичную артерию можно прощупать:
+а) в надключичной ямке
б) в подключичной ямке
в) по переднему краю кивательной мышцы
г) по заднему краю кивательной мышцы
д) в подмышечной ямке
1.024 В полости плечевого сустава проходит сухожилие:
+а) длинной головки двуглавой мышцы
б) короткой головки двуглавой мышцы
в) сухожилия в полости сустава нет
г) клювовидно-плечевой мышцы
д) трехглавой мышцы
1.025 Мягкие ткани задней поверхности лопатки делят на 2 ямки:
а) широчайшей мышцей спины
+б) лопаточной остью
в) акромиальным отростком
г) клювовидным отростком
д) трапецевидной мышцей
1.026 Отверстие, через которое выходит верхняя ягодичная артерия, образовано:
а) нижним краем большой ягодичной мышцы, верхним краем грушевидной мышцы
+б) нижним краем средней ягодичной мышцы, верхним краем грушевидной мышцы
в) верхним краем грушевидной мышцы, нижним краем малой ягодичной мышцы
г) нижним краем грушевидной мышцы, верхним краем внутренней запирательной мышцы
д) верхним краем внутренней запирательной мышцы
1.027 Зона расположения малоберцового нерва в верхней трети голени находится:
+а) сзади и снаружи от шейки малоберцовой кости
б) сзади и изнутри от шейки малоберцовой кости
в) снаружи от головки малоберцовой кости
г) в межкостной мембране верхней трети голени
1.028 Закрытую травму головного мозга делят на следующие виды:
а) ушибы мягких тканей головы
б) переломы основания черепа
+в) сотрясение
+г) сдавление
+д) ушибы
1.029 Ликворея из наружного слухового прохода при закрытой черепномозговой травме свидетельствует:
а) о переломе костей задней черепной ямки
+б) о переломе костей средней черепной ямки
в) о переломе костей передней черепной ямки
г) о переломе костей свода черепа
д) о переломе решетчатой кости
1.030 Абсолютным показанием к неотложной трепанации черепа с целью остановки кровотечения и декомпрессии является клиническая картина:
а) субарахноидального кровотечения
+б) сдавления головного мозга
в) ушиб головного мозга тяжелой степени
г) внутричерепной гипертензии
д) перелома основания черепа
1.031 Наиболее вероятным для диагностики сдавления головного мозга являются варианты потери сознания после травмы головы со следующими особенностями:
а) сразу после травмы с постепенным восстановлением сознания
б) сразу после травмы с отсутствием сознания в течение 2-3 суток
+в) потеря сознания через некоторый период после травмы без восстановления в течение периода наблюдения
г) кратковременная потеря сознания
д) повторная потеря сознания в остром периоде черепно-мозговой травмы
1.032 Для ушиба головного мозга характерны:
+а) комбинация общемозговых и очаговых симптомов
б) общемозговые симптомы
+в) признаки перелома костей черепа
г) тошнота
д) головная боль и заторможенность
1.033 Для неосложнённых переломов тел шейного отдела позвоночника наиболее характерны:
+а) боли в шейном отделе
б) головная боль с иррадиацией в шею
+в) затруднение ротации, сгибания и разгибания головы
+г) напряжение шейных мышц
+д) пациент поддерживает голову руками
е) нарушение речи
Источник
Оперативное лечение переломов имеет важное значение в сокращении сроков лечения переломов и снижении инвалидности. Оперативному лечению подвергаются 15-18% всех больных с переломами опорно-двигательного аппарата.
По статистике в России частота оперативного лечения переломов костей конечностей составляет 16%. Остальные 84% переломов лечатся консервативно. В последние годы повысились требования к быстрому восстановлению трудоспособности и сокращению сроков нахождения в стационаре. Эти условия выполняются совершенствованием оперативных методов лечения.
Оперативный метод лечения применяют по строгим показаниям, которые могут быть абсолютными и относительными. Операций по жизненным показаниям на костях конечностей не бывает, но для дальнейшей функции конечности выделяют абсолютные и относительные показания.
Абсолютные показания: 1) повреждение сосудисто-нервного пучка; 2) открытые переломы костей; 3) интерпозиция тканей между отломками.
Относительные показания: 1) угроза перфорации кожи костным отломком; 2) неудовлетворительный результат консервативного лечения (неудавшаяся репозиция, вторичное смещение костных отломков); 3) отрывные переломы с диастазом отломков; 4) поперечные переломы диафизов длинных трубчатых костей со смещением; 5) перелом шейки бедра; 6) перелом в сочетании с вывихом; 7) замедленная консолидация перелома; 8) ложный сустав; 9) неправильно сросшиеся переломы с нарушением функции конечности.
Противопоказания к операции: 1) общее тяжелое состояние больного (травматический шок, отягощенный анамнез, психоз, крайне престарелый возраст, грубые нарушения функций жизненно важных внутренних органов); 2) неподготовленные к операции кожные покровы (выраженные гематомы, тяжелый посттравматический отек, ссадины, мацерации кожи, пролежни); 3) несогласие больного на операцию. В случае бессознательного состояния больного вопрос об операции по жизненным показаниям проводится на основании консилиума врачей.
МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОНЕЧНОСТЕЙ.
Все методы оперативного лечения костей конечностей можно разделить на несколько видов:
1. Открытая репозиция костных отломков. Задачи ее состоят в обнажении места перелома, устранении интерпозиции тканей, сопоставлении, послойном ушивании тканей и наложении внешней фиксации, чаще всего, гипсовой повязки. При данном способе операции не применяется специальных фиксаторов. На современном этапе открытая репозиция не считается самостоятельным методом, так как не обеспечивает стабильной фиксации отломков в послеоперационном периоде. Отломки легко смещаются уже во время операции.
2. ОСТЕОСИНТЕЗ — оперативное соединение отломков при переломах и их последствиях. Главная цель операции — устранение смещения костных отломков, скрепление их до окончания срастания, восстановление формы и функции конечности.
В настоящее время при лечении переломов используются методы стабильного функционального биологического остеосинтеза, позволяющего сразу после операции приступить к активным движениям в ближайших к месту перелома суставах, добиваясь раннего восстановления функции. При внутрисуставных переломах остеосинтез должен обеспечить:
— правильное сопоставление и плотный контакт раневых поверхностей
— прочную (стабильную) фиксацию отломков
— создание адекватной межотломковой компрессии для усиления эффекта фиксации отломков.
Современные требования к остеосинтезу.
1) малотравматичность операции;
2) стабильная фиксация отломков, позволяющая не использовать наружную фиксацию гипсовой повязкой;
3) ранние движения в суставах и ранняя нагрузка на конечность;
4) сокращение срока нетрудоспособности.
При диафизарных и метадиафизарных переломах предпочтение отдается функционально-стабильному остеосинтезу, позволяющему удержать отломки при ограниченной или полной нагрузке, обеспечивая как минимум, возможность пассивных движений в сегменте, а как максимум — возможность активных движений в смежных суставах поврежденного сегмента с первых суток после операции. Остеосинтез должен быть малоинвазивным, позволяющим соединять отломки кости из ограниченных доступов или проколов кожи.
Выделяют следующие виды остеосинтеза костей:
1. Погружной металлоостеосинтез;
2. Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез аппаратами;
3. Костная пластика.
1. Погружной (внутренний) металлоостеосинтез.
Металлоконструкции обеспечивают удержание отломков рядом друг с другом и поэтому стабильность, исключающую микроподвижность в месте перелома. Имеются два основных направления в развитии внутреннего остеосинтеза: межфрагментарная компрессия и шинирование.
Компрессия обеспечивает высокую жесткость для простых типов переломов в каждом сегменте кости. При этом производится точная репозиция и жесткая фиксация, что обеспечивает раннюю подвижность и консолидацию перелома прямым (первичным) сращением кости. Причем возможны варианты либо статической (например, винтом), либо динамического компрессии отломков (динамический компрессирующий винт DHS при переломах вертельной зоны бедра).
Шинирование используемое при оскольчатых и многооскольчатых метадиафизарных и диафизарных переломах длинных трубчатых костей, не требует точной репозиции, поэтому уменьшает повреждение кости при оперативном вмешательстве и контакт с имплантатом. Создается эластичная фиксация, способствующая ранней консолидации в условиях жизнеспособной кости и мягких тканей. Относительная стабильность при шинировании приводит к формированию костной мозоли посредством непрямого (вторичного) сращения кости. Имплантат несет основную нагрузку и поддерживает анатомическую ось, длину и ротацию кости до достижения сращения.
Существует много приспособлений для удержания отломков. По отношению к костно-мозговому каналу различают шесть видов остеосинтеза.
1.1. Интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез. Задачи этого оперативного лечения состоят в открытой репозиции костных отломков и фиксации их при помощи введения стержня в костно-мозговой канал. Стержень повторяет форму канала, плотно примыкая к его стенкам. Внутрикостный остеосинтез является одним из основных современных методов лечения переломов диафизов длинных трубчатых костей. Ранее широко использовались стержни Богданова, Кюнчера, ЦИТО (интрамедуллярные стержни без блокирования) и др. В настоящее время широко применяются интрамедуллярные стержни с блокированием, которые исключают возможности смещения и позволяют нагружать конечность, не дожидаясь сращения кости. Для лучшего контакта стержня с костью применяют рассверливание мозговой полости кости.
Интрамедуллярный остеосинтез с блокированием исключает неустойчивость костных отломков к ротационным нагрузкам, обеспечивает сохранение длины и оси поврежденного сегмента конечности при дозированной на1рузке. Недостатком является то, что нарушается внутрикостный кровоток и внутренний ростковый слой кости — эндост, что в целом, снижает репаративный потенциал кости. Сращение идет за счет образования периостальной мозоли.
1.2. Экстрамедуллярный (накостный) остеосинтез. Задачи его состоят в открытой репозиции костей и фиксации пластиной, расположенной снаружи кости. Используют различные пластины. Пластины фиксируют к кости посредством кортикальных и спонгиозных винтов. По биомеханическим условиям, создаваемым в области перелома, все пластины подразделяются на нейтрализующие? и ‘динамически компрессирующие. Нейтрализующие пластины используются только при оскольчатых и многооскольчатых переломах, при некоторых внутрисуставных переломах. При этом нагрузка распределяется на пластину. Возникает остеопороз в ненагружаемой зоне кости, снижается остеорепарация, повышается риск перелома пластины и винтов в этом месте.
Динамически компрессирующие пластины позволяют распределить нагрузку между костью и фиксатором и избежать недостатков
нейтрализующих пластин. Недостатком является нарушение кровообращения надкостницы. Еще большее нарушение возникает при использовании проволоки, возникают циркулярные удавки с нарушением трофики.
1.3. Остеосинтез винтами (кортикальный). Винтами соединяют отломки при около- и внутрисуставных, реже при диафизарных переломах, а также при остеосинтезе малых фрагментов. В качестве самостоятельного остеосинтеза винты, в особенности при фиксации отломков диафиза длинных костей, применять нецелесообразно.
1.4. Остеосинтез спицами. Спицы для внутреннего остеосинтеза применяют с целью диа- и трансфиксации. Диафиксация — соединение отломков двумя перекрещивающимися спицами, а трансфиксация — способ удержания отрепонированных отломков трансоссально проведенными спицами, закрепленными в гипсовой повязке. В настоящее время используется редко.
1.5. Остеосинтез проволокой. Проволочный шов имеет ограниченное применение, дл фиксации малых фрагментов, костных трансплантатов. При использовании проволоки возникают циркулярные удавки с нарушением трофики. Остеосинтез проволокой переломов диафиза длинных костей в виде самостоятельного способа фиксации недопустим.
1.6. Интраэкстрамедуллярный (сочетанный) остеосинтез. Фиксаторы помещают внутрь и снаружи костно-мозгового канала. Большое количество фиксаторов нарушает локальное кровообращение. Сращение происходит в те же сроки за счет хорошего сопоставления и отсутствии микроподвижности. Все металлические конструкции должны удаляться после сращения.
2. Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез.
Он является одним из современных прогрессивных и перспективных методов лечения. Осуществляется он с помощью аппаратов спицевых конструкций (аппараты Илизарова, Гудушаури, Волкова) и стержневых устройств.
В аппарате можно проводить сжатие отломков, а также растяжение. Если растяжение производить со скоростью 1 мм в сутки, то можно удлинять кость на необходимую величину. Метод дистракции используется при лечении больных с наиболее сложными переломами (оскольчатыми и многооскольчатыми диафизарными, эпи- и метафизарными переломми, включая огнестрельные), при ложных суставов, при переломах, осложненных гнойной инфекцией; позволяет наряду с восстановлением кости устранять контрактуру смежных суставов и различные виды деформации при последствиях травмы костей, восстанавливать длину поврежденной кости.
Основными преимуществами внеочагового чрескостного остеосинтеза являются:
1. Точная, преимущественно закрытая репозиция отломков;
2. Постоянное и надежное обездвиживание отломков, возможность управления стабильностью их фиксации;
3. Минимальная у травматизация окружающих тканей, сохранение кровоснабжения и /источников репаративной регенеации костной ткани отсутствие дополнительной травмы тканей в области патологического очага’ что позволило назвать метод внеочаговым;
4. Возможность и одномоментной, и постепенной (при необходимости) репозиции отломков; замещать большие дефекты мягких тканей и костей без трансплантации;
5. Ранняя дозированная нагрузка на конечность, восстановление функции суставов и активизация больного.
В этом методе спицы вводятся вне очага перелома, поэтому не нарушают локального кровообращения. При этом методе суставы, смежные со сломанной костью не фиксированы, остаются свободными, контрактур суставов не возникает. Значит, период реабилитации резко сокращается.
В настоящее время в клинике используются различные группы аппаратов-спицевые, стержневые, гибридные.
3. Костная пластика. Задачами костной пластики являются-1 замещение дефекта кости; 2) стимуляция костеобразования-3) фиксация. г
По виду трансплантата выделяют: 1) аутотрансплантаты, которые применяют всегда для стимуляции сращения кости; 2) аллотрансплантаты (от трупа) применяют для фиксации и замещения дефектов. Эти трансплантаты рассасываются, замещаясь аутокостью, и служат «канвой», по которой идет развитие собственной кости.
Способы костной пластики.
1. Способ скользящего трансплантата (Хахутова) применяют при ложных суставах большеберцовой кости.
2. Пластика узкими встречными скользящими трансплантатами по Каплану. Создают 3-4 продольных трансплантата аналогично предыдущему.
3. Интра-экстра-медуллярный метод по Чаклину.
4. Способ вязанки хвороста с пристеночным расположением — способ Волкова и др.
Источник