Бжд переломы и ушибы
Ушиб — наиболее распространенный вид повреждения мягких тканей, когда не нарушается целостность кожного покрова. Ушибы возникают в результате воздействия на мягкие ткани тупых предметов, при падении или ударе о твердые предметы. Для ушибов характерны сильная боль в момент получения и в первые часы после травмы, сохранение в течение определенного времени болезненности и затруднения движения в области травмированной части тела, а также появление на месте ушиба припухлости (гематомы) и кровоподтека (синяка). При ушибах могут повреждаться поверхностно расположенные ткани и внутренние органы. При оказании первой помощи пострадавшему накладывают давящую повязку, придают возвышенное положение пострадавшей части тела, применяют холод на месте ушиба (лед или холодную воду в пузыре, холодную примочку), обеспечивают покой.
Иногда в результате ушиба возникает носовое кровотечение. В этом случае пострадавшего следует усадить, немного наклонив туловище вперед. В кровоточащую ноздрю засунуть ватный тампон, смоченный 3%-ным раствором перекиси водорода или просто холодной водой, зажать ноздрю пальцами и держать так примерно 5 мин. На область носа можно положить пузырь со льдом или кусочек ткани, смоченной холодной водой. Не следует класть пострадавшего горизонтально или сильно закидывать голову назад, так как кровь, попадая в глотку, может вызвать рвоту. Если кровь идет сильно и, несмотря на все усилия, не останавливается, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.
При травмах головы возможен ушиб или сотрясение головного мозга. Признаками ушиба головного мозга являются головные боли, подташнивание, иногда рвота, сознание у пострадавшего сохранено. Сотрясение головного мозга сопровождается потерей сознания, тошнотой и рвотой, сильными головными болями, головокружением. Первая помощь при ушибе и сотрясении головного мозга заключается в создании полного покоя пораженному и применении холода на голову.
Сильные ушибы груди или живота могут сопровождаться повреждением внутренних органов и внутренним кровотечением. В этом случае на место ушиба необходимо положить холод и срочно доставить пораженного в медицинское учреждение.
Для транспортировки пораженного применяются санитарные носилки. При их отсутствии носилки можно изготовить из подручных j материалов: из двух жердей, соединенных деревянными распорами и-переплетенных лямками (веревкой, ремнями), из тюфячной наволочки и двух жердей, из двух мешков и двух жердей и т.п. Можно переносить пораженного на спине, на плече, на руках с использованием и без использования подручных средств (лямок, ремней и др. — рис. 5.11).
Перелом — это полное или частичное нарушение целости кости, возникшее при внешнем механическом воздействии. Переломы могут «быть закрытыми и открытыми (рис. 5.12). При закрытых переломах не нарушается целостность кожных покровов, при открытых — в месте перелома имеется рана. Наиболее опасны открытые переломы.
Основные признаки переломов: боль, припухлость, кровоподтек, ненормальная подвижность в месте перелома, нарушение функции конечности. При открытых переломах в ране могут быть видны обломки костей.
При открытом переломе края открытой раны (по ее окружности) обработайте так же, как и в случае ранения.
При переломе (открытом или закрытом) конечности исключите возможность ее движения. Неподвижность (иммобилизация) в месте перелома обеспечивают наложением специальных шин или подручными средствами путем фиксации двух близлежащих суставов (выше и ниже перелома). Предварительно шину следует выстелить ватой, мхом, тряпкой и т.п. Основные виды шин: металлические лестничные и сетчатые, фанерные, специальные деревянные Дитерихса (рис. 5.13). Подручными средствами для изготовления шин могут служить полоски фанеры, палки, тонкие доски, различные бытовые предметы, используя которые можно обеспечить неподвижность в месте перелома.
Как правило, шину накладывают с обеих сторон конечности — внутренней и наружной.
Если нет ни шин, ни подручного материала, то при переломе нижней конечности поврежденную ногу привязывают к здоровой. При переломе верхней конечности поврежденную руку прибинтовывают к туловищу.
При переломе костей черепа, пораженного укладывают на носилки животом вниз, под голову (лицо) подкладывают мягкую подстилку с углублением или используют ватно-марлевый круг.
Поврежденные верхнюю и нижнюю челюсти фиксируют праще- видной повязкой, при этом голову поворачивают набок во избежание западания языка, который может закрыть дыхательное горло и вызвать удушье.
При переломах костей плеча или предплечья шину накладывают на руку, согнутую в локте. При переломе костей предплечья шина должна захватывать локтевой и лучезапястный суставы. Пострадавшему с переломом плеча шину накладывают так, чтобы она захватывала плечевой, локтевой и лучезапястный суставы. Руке необходимо придать согнутое в локте положение. Для этого шину сгибают под прямым углом в области локтевого сустава и моделируют на себе.
При переломах ключицы на область надплечий накладывают два ватно-марлевых кольца, которые связывают на спине, руку подвешивают на косынке.
При переломе пальцев кисти им придают полусогнутое положение и в кисть вкладывают индивидуальный перевязочный пакет, комок плотно свернутой ваты.
При переломах ребер на грудную клетку в состоянии выдоха накладывают тугую бинтовую повязку или стягивают грудную клетку поло тенцем и зашивают его.
При переломах позвоночника в грудном и поясничном отделах пострадавшего укладывают на твердый щит животом вниз, а при переломах в шейном отделе — на спину.
При переломах костей таза пораженного укладывают на спину на твердый щит (фанеру, доски), под колени подкладывают скатанную одежду или одеяло, так чтобы нижние конечности были полусогнуты в коленных суставах и слегка разведены в стороны (положение «лягушка»).
— При переломе бедра шину накладывают с наружной стороны его от подмышки до пятки, а с внутренней стороны — от паха до пятки.
У пострадавших с переломом костей голени наружную и внутреннюю шины (желательно и заднюю по бедру до кончиков пальцев) накладывают так, чтобы они захватывали коленный и голеностопный суставы.
Главной опасностью при переломах может оказаться травматический шок, основной причиной которого являются болевые ощущения. Особенно часто развивается шок при открытых переломах с артериальным кровотечением.
Травматический шок — опасное для жизни осложнение тяжелых поражений, которое характеризуется расстройством деятельности центральной нервной системы, кровообращения, обмена веществ и других жизненно важных функций.
В развитии травматического шока различают две фазы — возбуждение и торможение. Фаза возбуждения развивается сразу же после травмы как ответная реакция организма на сильнейшие болевые раздражители. При этом пораженный проявляет беспокойство, мечется от боли, кричит, просит о помощи. Эта фаза кратковременная (10—20 мин) и не всегда может быть обнаружена при оказании первой доврачебной помощи. Вслед за ней наступает торможение: при полном сознании пораженный не просит о помощи, заторможен, безучастен к окружающему, все жизненно важные функции угнетены, тело холодное, лицо бледное, пульс слабый, дыхание едва заметное.
Основные виды профилактики шока: устранение или ослабление боли после получения травмы, остановка кровотечения, исключение переохлаждения, бережное выполнение приемов первой доврачебной помощи и щадящая транспортировка. При оказании первой доврачебной помощи пораженному в состоянии шока необходимо остановить опасное для жизни кровотечение, ввести шприц-тюбиком противоболевое средство, защитить от холода, при наличии переломов провести транспортную иммобилизацию.
В тех случаях, когда шприц-тюбик с противоболевым средством отсутствует, пораженному в состоянии шока, если нет проникающего ранёния живота, можно дать алкоголь (вино, водку, разведенный спирт), горячий чай, кофе. Пораженного укрывают одеялом и как можно быстрее бережно на носилках транспортируют в медицинское учреждение.
Основное правило оказания первой доврачебной помощи при переломах — выполнение в первую очередь тех приемов, от которых зависит сохранение жизни пораженного: остановка артериального кровотечения, предупреждение травматического шока, а затем наложение стерильной повязки на рану и проведение иммобилизации табельными или подручными средствами.
Основная цель иммобилизации — достижение неподвижности костей в месте перелома. При этом уменьшаются боли, что способствует предупреждению травматического шока. Приемы проведения иммобилизации должны быть щадящими.
Способы и очередность выполнения приемов первой доврачебной помощи при переломах определяется тяжестью и локализацией (местом) перелома, наличием кровотечения или шока. При наложении повязки на рану и проведении иммобилизации нельзя допустить смещения обломков костей и превращения закрытого перелома в открытый.
Вывихи— смещение суставной поверхности костей одна относительно другой. Вывих характеризует припухлость, изменение конфигурации сустава, сильные боли при малейшем движении. Поэтому первая помощь при вывихе должна быть Направлена прежде всего на уменьшение боли — холодные примочки и лед на пострадавшее место, а при наличии — применение обезболивающих средств (анальгина, амидопирина). Затем следует зафиксировать конечность в том положении, которое она приняла после травмы и обратиться к врачу. Недопустимо «вправлять» вывих самостоятельно.
Растяжения (разрыв) связок чаще всего бывают в голеностопном и кистевом суставах. Растяжение связок происходит при резком движении в суставе, когда объем этих движений превышает нормальный. При частичном или полном разрыве связок происходит кровоизлияние в ткани. Признаками растяжения являются резкая боль, быстро проявляющаяся припухлость, кровоподтек, болезненность движений в суставе. При растяжении необходимо придание возвышенного положения пострадавшей части тела, применение холода и обезболивающих средств, а также тугая повязка на сустав и обеспечение покоя и неподвижности.
В условиях длительного сдавливания мягких тканей отдельных частей тела, нижних или верхних конечностей при попадании человека в завал может развиться очень тяжелое поражение, получившее название синдрома длительного сдавливания конечностей или травматического токсикоза. Оно обусловлено всасыванием в кровь токсических веществ, являющихся продуктами распада размозженных мягких тканей.
Пораженные с травматическим токсикозом жалуются на боли в поврежденной части тела, тошноту, головную боль, жажду. На поврежденной части видны ссадины и вмятины, повторяющие очертания выступающих частей давивших предметов. Кожа бледная, местами синюшная, холодная на ощупь. Поврежденная конечность через 30— 40 мин после освобождения ее начинает быстро отекать.
В течение травматического токсикоза различают три периода: ранний, промежуточный и поздний. В раннем периоде сразу же после травмы и в течение двух часов пораженный возбужден, сознание сохранено, он пытается освободиться из завала, просит о помощи. После пребывания в завале в течение двух часов наступает промежуточный период. В организме нарастают токсические явления. Возбуждение проходит, пораженный становится относительно спокойным, подает о себе сигналы, отвечает на вопросы, периодически может впадать в дремотное состояние, отмечается сухость во рту, жажда, общая слабость. В поздний период общее состояние пострадавшего резко ухудшается: появляется возбуждение, неадекватная реакция на окружающее, сознание нарушается, возникает бред, озноб, рвота, зрачки сначала сильно суживаются, а затем расширяются, пульс слабый и частый. В тяжелых случаях наступает смерть.
При оказании первой доврачёбной помощи при синдроме длительного сдавливания после извлечения пострадавшего из завала на раны и ссадины накладывают стерильную повязку. Если у пораженного холодные, синюшного цвета, сильно поврежденные конечности, на них накладывают выше места сдавливания жгут. Это приостанавливает всасывание токсических веществ из раздавленных мягких тканей в кровеносное русло. Жгут надо накладывать не очень туго, чтобы полностью не нарушить приток крови к поврежденным конечностям. В случаях когда конечности теплые на ощупь и повреждены не сильно, на них накладывают тугую бинтовую повязку. После наложения жгута или тугой бинтовой повязки поврежденные конечности обкладывают пузырями со льдом или тканью, смоченной холодной водой, а самому пораженному вводят противоболевое средство, а при его отсутствии ему дают алкоголь, горячий чай, кофе и тепло укрывают. Поврежденные конечности даже при отсутствии переломов иммобилизуют шинами или С помощью подручных средств и как можно скорее доставляют пораженного в медицинское учреждение.
Источник
Удары обычно возникают в результате падения на твердые поверхности или удара тупым предметом. Удары чаще всего подвергаются голова и конечности
Признаки удара — боль, припухлость, кровоподтек, нарушение функции конечности. Интенсивность и продолжительность боли зависит от тяжести и размеров зоны повреждения и локализации его. Чем больше сила травмирующего фа актера, тем больше зона повреждения, тем сильнее и продолжительнее боль. Особенно сильная боль наблюдается при ударах участков тела со значительным иннервацией (живот, промежность, лицо и т др.). В результате си льного удара человек может потерять сознание. Иногда наступает даже травматический шок. В области удара нарушается целостность кровеносных сосудов, поэтому происходит кровоизлияние в ткани и появляются припухлость и сын ец, величина которого зависит от размера разрушенной кровеносного сосуда и от ушиба. Синяки обычно интенсивные там, где есть рыхлая подкожно-жировая клетчатка, например, на лице, плеччі, плечі.
Повреждения крупного кровеносного сосуда приводит к сильному кровоизлияния в подкожную клетчатку, мышцы и другие ткани ушибы опухает. При этом иногда наблюдаются расстройство кровообращения и нарушение ния функции конечности результате удара живота, грудной клетки или черепа может наступить кровоизлияние в соответствующую полостейину.
На ушиб накладывают косыночную повязку или транспортную шину. При значительных ушибах, особенно нижних конечностей, пострадавший до прибытия скорой медицинской помощи должен лежать. Транспортируют его лежа или, предоставив конечности возвышенное положение. Чтобы уменьшить боль и кровоизлияние, ушиб обкладывают кусочками льда, снегом или салфетками (или платком), смоченными в холодной воде. Применять грелки или согревающие компрессы, делать массаж в области удара не следует, поскольку это может усилить боль и вызвать крововилыилив.
результате более или менее длительного сжатия (двумя автомашинами, деформированными частями кабины и др.) повреждаются мышцы, кровеносные сосуды и нервы. Зачастую таких травм подвергаются ноги. Длительное стискув ния мягких тканей вызывает общие нарушения в организме. Сначала освобождена от сжатия конечность бледная, с синюшными пятнами, в месте сжатия могут быть синяки, ссадины. Вскоре она отекает, становится багрово-синюшные, теряет способность двигаться. Кроме того, исчезает пульс на артерии, нарушается чувствительность. Одновременно у человека развивается состояние, подобное травматического шока, вызванное нарушением ям кровообращения и поступлением в кровь продуктов распада поврежденных тканей, что приводит к нарушению функции почек и отравления организмганізму.
Пострадавшему накладывают на конечность транспортную шину и жгут (выше места сжатия). Поврежденную конечность обкладывают льдом, снегом или салфетками, смоченными в холодной воде. Транспортируют больного в медицинское учреждение в горизонтальном положении, лучше на ношаах.
575 Переломы и вывихи
Травмы, при которых нарушается целостность кости, называются переломами. Переломы костей бывают закрытые и открытые. Если в области перелома образуется рана, то такой перелом называют открытым. Признаки п перелома конечности: нарушение функции и изменение ее формы, резкая боль, ненормальная подвижность в месте повреждения, треск или хруст в области перелома. В момент травмы пострадавший чувствует резкую боль в с. Тани покоя боль ослабляется, но во время малейшего движения травмированной конечностью или ощупывании места перелома вновь усиливаетсяється.
Изменение формы конечности в области перелома в основном зависит от степени смещения отломков. Чем больше они смещены, тем заметнее деформация конечности. Однако и при переломах без смещения отломков форм ма поврежденного участка изменяется вследствие припухлости и кровоизлияния в мягкие тканини.
Ненормальная подвижность и хруст в области травмы — вероятные признаки перелома, но ни в коем случае не следует делать попыток обнаружить их во время обследования пострадавшего на месте аварии
При несчастных случаях нередко бывают переломы позвоночника, чаще в шейном отделе. Признаками перелома позвоночника является боль в спине или шее, ограничение подвижности в поврежденном отделе. Из-за боли пострадавший не мож же самостоятельно встать, ходить. При повреждении спинного мозга может нарушиться чувствительность ниже места перелома, конечность теряет способность двигаться, наступают паралич, расстройства функции тазовых органенів.
Следует помнить, что не всегда признаки перелома четко выражены и только медик может отличить его от удара. В таком случае нужно руководствоваться правилом: объем первой помощи должно соответствовать более тяжелом ушкодже енню, т.е. переломові.
Иммобилизация (обездвиживание) отломков костей уменьшает боль, предотвращает открытые переломы, дополнительное травмирование мышц, кровеносных сосудов и нервов, уменьшает опасность развития травматического шока
Оказывая первую помощь пострадавшим, лучше использовать стандартные транспортные шины, которые есть во всех медицинских учреждениях, на санитарных постах и ??на пунктах первой помощи: фанерные, лестничной (провода деревянные), деревянные шины. Дитерихса, пластмассовые и т.д.. В последнее время отечественная промышленность выпускает пневматические шины, представляют собой герметичную надувную камеру с застежкой-молнией и трубкой для нагнит. Ання воздуха. Эти шины легко накладывать, они позволяют наблюдать за состоянием конечностей, не мешают рентгенологическом исследованииню.
Если стандартных шин нет, то используют доски, палки, ветки, плотный картон или поврежденную ногу прибинтовывают к здоровой, а руку — к грудной клетке (рис 627)
Накладывать шины лучше вдвоем: один осторожно держит и легко извлекает поврежденную конечность (чтобы предотвратить смещение отломков и усилению боли), а второй прибинтовывают шину. Шины имеют захватывать не только ушко отгонишь участок, но и по крайней мере два смежных сустава — выше и ниже места перелому.
Не следует исправлять обломки, переносить пострадавшего к наложению ему транспортных шин, так как при этом можно нанести дополнительной травмы, повредить кровеносные сосуды и нервы, закрытый перелом может стать в открытым т.д.. При открытых переломах сначала перевязывают раны, а затем прибинтовывают шины. Ни в коем случае нельзя накладывать шину на голую конечность. Надо обмотать ее (или шину) марлей, бинтом, рушн иком и т и. ін.
Рис 527. Обездвиживание конечности:
а — повреждена рука прибинтована к грудной клетке;
б — поврежденная нога прибинтована к здоровой
Перелом ключицы сопровождается резкой болью в надплечье, который усиливается, когда двигать рукой плечо опущено вниз. В области перелома появляется припухлость, ступенчатая деформация. Оказывая первую помо. ОГУ потерпевшему, в подмышечную ямку кладут вату или бинт, а руку, согнутую в локтевом суставе, подвешивают на косынке (рис 526, с 322). Надежнее, конечно, поврежденную руку, согнутую в локтевом суставе, м ицно прибинтовать к грудной клетке (рис 527, а). Если нет тяжелых повреждений, то больного можно транспортировать в положении сидянні сидячи.
Резкая боль вызывают также переломы плечевой кости в области средней трети плеча. Кроме того, наблюдается выраженная деформация, ненормальная подвижность. Признаки перелома плечевой кости в области и верхней трети плеча менее заметны. Поэтому такой перелом труднее распознатьати.
При переломах плечевой кости накладывают транспортную проволочную шину, захватывая надплечья, плечо и предплечье, согнутое в локтевом суставе (рис 528). Шину изгибают согласно уровня плечевого и локти тьового суставов, закрепляют ее на плечи и предплечье бинтом или косынкой, прибинтовывают к грудной клетке в области надплечья. И после того руку подвешивают на шее. Когда транспортной шины на месте при годы нет, то руку, согнутую в локтевом суставе, прибинтовывают к туловищу. Пострадавшего можно транспортировать в положении сидясидячи.
Если произошел перелом костей предплечья со смещением отломков, то, кроме резкой боли и нарушение функции руки, наблюдается искривление, которое при переломах в средней части имеет дугообразный, а в н нижней трети — багнетоподибний выгля.
Кости предплечья при переломах в верхней и средней трети его обездвиживают транспортной шиной, которую накладывают на заднее-наружную поверхность руки, согнутой в локтевом суставе, захватывая плечо, пе ередпличчя и кисть (рис. 529). При переломах костей предплечья в нижней трети накладывают фанерную или иную шину на ладонную поверхность предплечья от локтевого сустава до основания пальцев. А после того рук в подвешивают на косынке (рис 530 5.30).
Для обездвиживания костей кисти и пальцев используют пневматическое, фанерную или картонную шину, которую накладывают на ладонную поверхность предплечья, кисти и пальцев, придавая им полусогнутом положении (ри ис 5311).
Характерными признаками перелома бедренной кости являются резкая боль, невозможность поднять ногу, искажения его, вивернення стопы кнаружи. Переломы бедренной кости, как правило, сопровождается ухудшением за агального состояния больного. Нередко развивается травматический чтоок.
Пострадавшим накладывают специальные транспортные шины и телескопические или деревянные: одну — на внутреннюю поверхность ноги от паха до стопы, а вторую — на наружную поверхность ноги и туловища от подмышечной ямки ст топы (рис 5322).
Рис 528. Наложение транспортной шины при переломе плечевой кости
Рис 529. Наложение транспортной шины при переломе предплечья
Рис 530. Обездвиживание руки транспортной шиной при переломе предплечья
Рис 531. Наложение транспортной шины при повреждении кисти и пальцев
Рис 532. Наложение транспортной шины при переломе бедра
Если шины короткие, то из двух делают одну нужного размера. Шины прикрепляют сначала в бедра и голени, а затем — к туловищу бинтами или косынками. Перевозят пострадавших в положении лежа на спине
В области перелома костей голени, чаще на передней поверхности ее, бывают ссадины, раздавливания и отслоение кожи, раны различной формы и величины. Сначала перевязывают раны, а затем накладывают состояние ндартну транспортную шину на заднюю поверхность конечности, захватывая коленный и голеностопный суставы, а также стопу (рис 533). В случае необходимости используют две фанерные или деревянные шины (накладывают их на внутреннюю и внешнюю поверхность ноги от стопы до середины бедра), поврежденную ногу прибинтовывают к здоровой. Пострадавшего перевозят в больницу на ношаношах.
Переломы костей стопы обычно бывают у пешеходов в результате наезда колесом автомашины. Стопа опухает, нарушаются ее функции, больной ощущает резкую боль. При таком переломе накладывают пневматическое (ри ис 534) или лестничной шину на заднюю поверхность голени и стоптопи.
Пострадавший, у которого произошел перелом позвоночника, надо прежде правильно положить на ровную твердую поверхность — на доску, деревянный щит, носилки с твердым покрытием, носилки иммобилизирующие вакуумные. Поднимать и пе ерекладаты такого больного должны не менее трое. При повреждении шейного отдела позвоночника больного кладут на спину, под шею и плечи пристраивает подушку или валик, сделанный из одеждыгу.
При переломе грудных и поясничных позвонков пострадавшего кладут на спину или на живот, подложив под верхний отдел грудной клетки и голову подушку или валик из одежды. Если больного при переломе позвоночника приходится транспортировать на мягких носилках, то его кладут на живот (рис 53535).
Переломы костей таза нередко сопровождаются повреждением внутренних органов и травматическим шоком. Оказывая первую помощь, больного кладут спиной на твердую поверхность (доски, фанера, твердые носилки), согнув ши ему ноги в коленных суставах, под колени подкладывают валик, свернутый из одеяла или одеждуу.
Рис 533. Обездвиживание ноги транспортной шиной при переломе голени
Рис 534. Обездвиживание конечности с помощью пневматической шины при переломах голени и стопы
Кроме переломов костей, у пострадавших иногда наблюдаются повреждения суставов конечностей: удар в области сустава, растяжение и разрыв связок, вывих тяжелым среди них есть вывих, при котором смещаются ки исткы в суставе, разрывается суставная сумка и связки, а концы костей, образующих сустав, приобретают неестественного положения. Возникает заметная деформация в области сустава. Кости, сместившись, могут давить на нервные стволы. Поэтому при малейшей попытке изменить положение конечности больной ощущает резкую боль. Он вынужден находиться в определенной позе. Например, если вывих произошел в плечевом суставе то пострадавший, наклонившись в сторону поврежденной руки, держит. Ее в отведенном от туловища положении, согнув в локтевом суставе если в суставе, то больной лежит на спине, и поврежденная нижняя конечность, с игнута в коленном суставе, повернута внутрьредини.
Ни в коем случае нельзя исправлять положение вывихнутой конечности, так как неумелые и грубые манипуляции, как правило, приводят к повреждению кровеносных сосудов и нервных стволов. Главное — обеспечить ты недвижимость поврежденной конечности, не изменяя ее неправильного положения. При вывихе в плечевом и локтевом суставах можно наложить лестничной шину, как при переломе плеча, или подвесить поврежденную руку на косынке, при вывихе в коленном суставе применяют транспортные шины. Пострадавший, у которого обнаружено вывих в коленном суставе, транспортируют лежа на ношашах.
Рис 535. Транспортировка пострадавшего, у которого обнаружен перелом позвоночника, на мягких носилках
Источник