Бугристый перелом

Бугристый перелом thumbnail

Бугристый перелом

Дата публикации: 10.03.2018

Дата проверки статьи: 02.12.2019

Перелом большой бугристости плечевой кости — поражение второй по величине костной ткани, которая принимает участие в образовании подвижного сустава. Плечо двигается под воздействием мышц, крепящимся к выступам костей. При переломе большого бугорка утрачивается двигательная активность плеча. Заболевание не исчезает самостоятельно, требуется консультация врача.

Симптомы перелома большой бугристости плечевой кости

Врачи выделяют несколько признаков, которые сопровождают перелом костной ткани:

  • резкие болезненные ощущения, которые ярко выражены в момент получения физического повреждения. Постепенно дискомфорт ослабевает. При попытках согнуть или подвигать верхней конечностью болевой синдром усиливается;
  • при воспалительном процессе развивается отёчность. Плазма выходит в пространство между клеток, объясняется повышенной проницаемостью сосудов. В результате возникает припухлость, пораженный участок увеличивается;
  • разрыв сосудистых каналов провоцирует кровоизлияния на кожные покровы, при поражении крупной артерии развивается гематома;
  • согнутая рука уменьшает болезненные ощущения;
  • при пальпации пораженной области возникает хруст, объясняется трением обломков костной ткани друг о друга;
  • ухудшается двигательная активность;
  • большой бугорок фиксирует положение мышечных тканей, при его переломе больной не может отвести плечо в сторону из-за ярких болезненных ощущений.

Отрывной перелом происходит при сильном ударе или при высокой частоте сокращения мышечных тканей. Под действием прямой силы чаще повреждается несколько элементов плеча одновременно. Врачи выделяют несколько причин возникновения болезни:

  • бытовой характер травм, например разлитая по полу вода или игрушки на полу, которые приводят к падению;
  • спортивный характер физических повреждений, например перелом возникает при занятиях штангой или боевыми искусствами;
  • производственный тип травмы, в группе риска находятся шахтеры и представители других профессий, которые работают с габаритными механизмами. При несоблюдении правил безопасности риск получения травмы возрастает;
  • дорожные транспортные происшествия — распространенная причина перелома большого бугорка плечевой кости.

Стадии развития перелома большой бугристости плечевой кости

После перелома начинается восстановление костной ткани, врачи разделяют данный процесс на четыре стадии:

  • Катаболический период, развивается в первую неделю после травмы. Характеризуется воспалительным и некротическим процессом тканей, интоксикаций.
  • Дифференциальный период, развивается с 7 по 14 день после физического повреждения. Подразумевает формирование новых клеток, которые создают костную мозоль, ткань хряща.
  • Первично-аккумулятивный период, происходит со 3 по 6 неделю после перелома. Характеризуется ростом сосудистых каналов, поставку минералов и коллагена.
  • Минерализация, развивается с 3 месяца по 4. Подразумевает завершение формирования костной ткани, укрепление связок.

В зависимости от механизма перелома костной ткани выделяют следующие виды:

  • прямой, подразумевает возникновение заболевания при ударе в плечевую область, характеризуется более тяжелым течением, сопровождается вывихом.
  • непрямой, прогрессирует при напряжении мышечных тканей, например при отрыве образования.

В зависимости от типа повреждения выделяют несколько разновидностей перелома:

  • контузионный перелом, подразумевает тяжелое течение, большое количество осколков костной ткани;
  • отрывной перелом без смещения, характеризуется разрывом надкостного участка;
  • перелом со смещением, развивается при высокой частоте сокращения мышц.

Диагностика

Для постановки диагноза пациенту назначают рентгенографию пораженной области. Однако данная процедура не способна выявить отрыв костной ткани, объясняется это наложением тканей другой кости. При подозрении на перелом со смещением больному назначают компьютерную томографию или МРТ. В сети клиник ЦМРТ используют следующие методы диагностики:

К какому врачу обратиться

Повреждение большой бугристости плечевой кости диагностирует и лечит травматолог. Если из-за травмы появляются неврологические нарушения, врач выпишет вам направление к неврологу. 

Лечение перелома большой бугристости плечевой кости

Курс лечения определяется формой заболевания. При открытом виде перелома требуется остановка кровотечения. Для этого врачи накладывают сдавливающую повязку. Чтобы снизить вероятность проникновения инфекционного возбудителя используют антисептические препараты. Пострадавшую конечность больного фиксируют в комфортном положении. Для уменьшения отёчности, чтобы избавиться от боли, облегчить самочувствие используют лекарства. Консервативное лечение подразумевает использование обезболивающих и фиксацию пораженного плеча и конечности. При большом количестве осколков или неэффективности других методик назначают оперативное вмешательство. После хирургического лечения начинается период реабилитации, который подразумевает курс лечебной физической культуры, физиотерапию, массаж, корректировки рациона питания. В сети клиник ЦМРТ используют следующие методы терапии:

Если своевременно не вылечить перелом, повышается вероятность возникновения следующих осложнений:

  • разрыв двуглавой мышечной ткани в области шейки плеча;
  • несращение костной ткани при нарушении рекомендации доктора, недостаточной иммобилизации пораженной конечности;
  • при недостаточном периоде реабилитации развивается контрактура;
  • болезненные ощущения принимают хронический характер.
Читайте также:  Бандаж на плечевой сустав руки при переломе

Профилактика перелома большой бугристости плечевой кости

Избежать осложнений и предотвратить перелом удастся, соблюдая следующие рекомендации:

  • соблюдать технику безопасности на производстве;
  • поддерживать иммунную систему для укрепления костной ткани;
  • отказаться от алкогольных напитков;
  • ежедневно заниматься спортом;
  • соблюдать правила дорожного движения;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • при получении травмы попросить окружающих оказать первую помощь и обратиться к врачу;
  • раз в 6 месяцев пропивать курс витаминов;
  • соблюдать рекомендации врача после перелома;
  • избегать физического переутомления.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Источник

Отрыв бугристости большеберцовой костиВ ходе роста конечности бугристость сначала представлена только верхней частью, затем распространяется все ниже, пока не достигает крайней точки проксимального росткового хряща. Вертикальная часть росткового хряща расположена под бугристостью. Замещение незрелого хряща зрелой костью идет сверху вниз. Зона роста закрывается у юношей в 17 лет, у девушек приблизительно в 15 лет.

Клиническая картина

Анамнез и жалобы

Отрыв бугристости большеберцовой кости происходит почти исключительно у мальчиков 12—17 лет. Причиной обычно служит мгновенное мощное сокращение четырехглавой мышцы (например, при прыжке) или ее эксцентрическое сокращение при пассивном сгибании колена (например, при приземлении). Травма типична для командных видов спорта с большим количеством прыжков, таких как баскетбол, или контактных видов — например, для футбола.

Характерны жалобы на отек верхней части голени и боль в переднем отделе коленного сустава. Невозможность разогнуть ногу в коленном суставе возникает далеко не всегда, но у всех больных в той или иной форме проявляется слабость коленного сустава. В момент травмы больные часто слышат треск.

Физикальное исследование

При пальпации передней поверхности голени отмечают локальную болезненность. При сопутствующей травме внутрисуставных структур в суставе скапливается выпот или кровь. Разгибание конечности в коленном суставе ограничено или невозможно. Отрыв бугристости нередко сочетается с другими травмами, поэтому при осмотре коленного сустава нужно обращать особое внимание на болезненность при пальпации суставной щели или нестабильность сустава — эти симптомы указывают на разрыв мениска или разрыв внутрисуставных связок соответственно.

Лучевая диагностика

трыв бугристости большеберцовой кости хорошо виден на рентгенограмме в боковой проекции. Кроме того, выполняют рентгенограммы в прямой и косой проекциях. Так как бугристость расположена снаружи от средней линии, перед рентгенографией для получения более четкого снимка рекомендуют слегка повернуть голень внутрь. При подозрении на сопутствующее повреждение внутрисуставных структур выполняют МРТ.

Лечение

Для выбора лечения определяют тип отрыва по классификации Уотсона-Джонса в модификации Огдена. Всего выделено три типа отрывов, каждый из которых имеет два подтипа. При I типе отрыв происходит ниже места слияния ядер окостенения большеберцовой кости и бугристости, при II типе линия отрыва проходит через зону слияния ядер, при III типе — переходит на сустав. Подтипы характеризуют отсутствие (подтип А) и наличие (подтип В) смещения и раздробления.

Цели лечения — репозиция отломков, восстановление конгруэнтности суставных поверхностей и разгибания в коленном суставе.

Консервативное лечение

Для лечения переломов IA типа достаточно наложить цилиндрическую или длинную гипсовую повязку на разогнутую ногу на 4—6 нед. В некоторых случаях подобным образом можно добиться репозиции фрагментов при переломах IB и IIА типов.

Хирургическое лечение

Переломы IB и IIА типов, консервативное лечение которых неэффективно, а также большинство переломов IIВ и III типов подлежат открытой репозиции с металлоостеосинтезом.

Доступ обычно передний прямой или слегка отклоняющийся от средней линии, ткани рассекают в непосредственной близости или позади места прикрепления связки надколенника. Из линии перелома удаляют все попавшие туда мягкие ткани или надкостницу, фрагменты приводят в правильное положение. Операцию удобно проводить под контролем рентгеноскопии. Фиксируют фрагменты канюлированными винтами или стягивающими проволочными элементами. При переломах III типа надо обследовать больного на предмет сопутствующего разрыва суставных связок или мениска.

Читайте также:  Мозоль на переломе кости

После операции на 4—6 нед накладывают гипсовую повязку, а затем начинают ЛФК с постепенным увеличением амплитуды движений в коленном суставе. Упражнения на укрепление четырехглавой мышцы обычно начинают с 6-й недели или после полного восстановления подвижности сустава. К повседневной активности больные могут возвратиться после того, как сила четырехглавой мышцы достигнет 85% от исходной. Возврат к полноценным спортивным занятиям обычно требует 3— 6 мес.

Осложнения и прогноз

Прогноз при отрывных переломах бугристости большеберцовой кости благоприятный, осложнения возникают редко. Переразгибание коленного сустава не встречается — вероятно, из-за того, что у большинства больных формирование скелета уже завершено или близко к завершению. В качестве осложнений описаны утрата подвижности сустава, смещение надколенника и субфасциальный гипертензионный синдром. Чтобы обеспечить правильное положение надколенника, необходимо стараться вернуть отломки в исходное анатомическое положение, используя в качестве ориентира здоровую конечность. Субфасциальный гипертензионный синдром возможен при повреждении небольших возвратных артерий, и его признаки надо тщательно отслеживать после операции. Восстановлению объема движений способствует раннее радикальное лечение. Несрастание фрагментов случается редко.

Источник



Обзор перелома большой бугристости плечевой кости. Расположение и описание мышцы, симптомы и диагностирование травмы. Необходимые требования, обеспечивающие условия полного выздоровления. Рекомендации по восстановлению плеча после прохождения курса лечени

Бугристый перелом

Обзор перелома большой бугристости плечевой кости. Расположение и описание мышцы, симптомы и диагностирование травмы. Необходимые требования, обеспечивающие условия полного выздоровления. Рекомендации по восстановлению плеча после прохождения курса лечени

Бугристость плечевой кости – это возвышение на кости плеча. Тут присоединяется ротаторная манжета плеча, состоящая из четырех мышц, окружающих головку плечевой кости. Собственно ротаторная манжета обеспечивает закрепление головки плечевой кости в розетке, тем самым участвуя в динамике верхнего плечевого пояса. При травмоопасных положениях плеча, ударах, падениях происходит перелом именно большой бугристости. Такие травмы можно наблюдать у лиц старшего поколения. У них опасность подобных повреждений высока ввиду определенных возрастных болезней.

Но это не единственные причины такого перелома, так как к нему могут привести другие повреждения плеча, к примеру, нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей. Переломы, ограниченные пределами одной кости, бывают обусловлены передним перемещением плеча. Кроме того, такой эффект достигается ударом об латеральный конец лопаточной кости или верх суставной впадины. Сопутствующими травмами при переломе могут стать надрыв суставной губы и определенные повреждения ротаторной манжеты.

Все вышеперечисленное служит причинами стабильных болей плечевого сустава после срастания перелома. При наличии статического расположения поврежденных частей бугристость вполне можно вылечить простыми методами. Если же сдвиг более 5 мм, то необходимо закрепление отломком путем хирургического вмешательства.

Симптомы

Чтобы определить травму, следует быть внимательнее к поврежденному плечу. При наличии освещаемого перелома в верхней части плечевого сустава будут наблюдаться боли. Так же надо обратить внимание на кожные покровы. На всем суставе может возникнуть отек. Активная подвижность плеча весьма снизится, а пассивная осложнится. Возможен абсолютный или неполный разрыв ротаторной манжеты. Так же можно ожидать повреждение связок плечевого сустава. В такой ситуации боль и недомогание останется после лечения перелома, и ожидаемо непредсказуемое смещение суставных поверхностей плечевого сустава.

Диагностика

При наличии совокупности сведений о больном и своевременном осмотре травмы лечащий врач может заподозрить перелом плечевой кости. Наиболее доступным и быстрым способом подтверждения подобного предположения является рентгенография части тела, позволяющая точно определить изменения кости. Но что касается мягких тканей, в частности, возможное повреждение ротаторной манжеты, тут процесс несколько усложняется необходимостью проведения магнитно-резонансной томографии, которая даст врачу возможность последовательно подойти к лечению травмы. Этот перелом осложнен тем, что при повреждении ротаторной манжеты зачастую требуется хирургическое вмешательство.

Читайте также:  Перелом кисти с шишкой

По статистике лечение переломов плеча в подавляющем своем большинстве происходит традиционно путем фиксирования поврежденной части тела повязками либо шиной. При этом необходимо помнить о важности сохранения безопасно ограниченных движений плечевого сустава. В противном случае продолжительная неподвижность приведет к патологии плечевого сустава, характеризующейся термином «замороженное плечо».

При смещении более 5мм рекомендовано использовать методы оперативного лечения. Оно так же требуется при поврежденной ротаторной манжете. Эти методы заключаются в том, что идеальная репозиция отломков достигается открытым способом путем использования пластин, винтов. Для упрощения вспомним об артроскопии. Процесс инвазивной хирургической манипуляции заметно ускорит и упростит работу хирургов, позволив, тем не менее, максимально точно вернуть прежнюю структуру плечевого сустава.

Движения плеча во время лечения следует совершать осторожно. Через 2 – 3 дня после начала наблюдения специалистом можно начинать совершение пассивных движений. Что касается полноценной динамики, то переход к ней происходит только после проверочного рентген-снимка. Обычно восстановление двигательных функций плеча осуществляется на седьмой неделе после перелома.

Помните о необходимости силовых нагрузок на поврежденный сустав и упражнений на динамику. К этому следует приступать не ранее, чем по прошествии 3х месяцев со дня травмирования. Лечебная физкультура и физиотерапия, проводимые специалистами клиник, дает возможность в течении трех-пяти месяцев восстановить функцию плечевого сустава до ее необходимого состояния. Исключение составляют особо сложные случаи, которые весьма редки на сегодняшний день.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Записаться на бесплатный прием

Читайте так же

  • Боль в спине и остеохондроз: причины, симптомы, профилактика

    Боль в спине появляется в любом возрасте, и связана с неправильными нагрузками, плохим питанием, гиподинамией. Остеохондроз может затрагивать любые отделы позвоночника. Не допустить его развитие…

  • Мышечно-тонический синдром

    Мышечно-тонический синдром – это стойкое рефлекторное напряжение мышц скелета, которые характеризуются патологической длительностью. Под действием различных негативных факторов в мышечных тканях…

  • Остеохондроз – болезнь современности

    Мало кто может похвастать здоровой спиной. Боли, дискомфорт, ограниченность движений, все это проявления остеохондроза. Чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем эффективнее будет…

  • Диагностика и лечение кифоза

    В современном мире большинство людей ведут сидячий образ жизни: в школе, в университете, на работе. Мало кто бережет осанку: обычно мы начинаем сутулиться еще в начальных классах, привыкая сидеть,…

ОТЗЫВЫ О НАС

  • После операции на позвоночник в грудном отделе не могла ходить так же были проблемы в поясничном и шейном отделе позвоночника….был целый букет проблем…благодаря врачам в клинике им.Михаила Анатольевича Бобыря я снова иогу полноценно жить и участвовать в жизни детей и внуков . Очень благодарна… Читать дальше

    Анелия

  • Хочу поблагодарить за успешное лечение Торопцева Д.А. Я лечил у него поясничную грыжу. Грыжа была огромной – 13 мм. Даже ходить не мог – такие сильные были боли. Первый курс прошел, сделал повторное МРТ. Результатам, если честно, не поверил – грыжа уменьшилась на 5 мм, то есть стала уже 8 мм…. Читать дальше

    Анатолий

  • Я пришла в клинику с диагнозом Цервикальная дистония или, проще говоря, Спастическая кривошея. Голова все время была повернута в левую сторону и самостоятельно поворачивать её в срединное положение не получалось, только при помощи рук. После нескольких сеансов массажа, дефанотерапии,… Читать дальше

    Елена

  • Ходила на прием в доктору Сорокину с болями в спине правой части под лопаткой, 4 сеанса и про спину забыла. Вот теперь пойду с шеей, остеохондроз 2 степени опять к нему. Надеюсь,т.к. на враче из простых клиник нет надежды, только лекарствами и физиотерапией какой то бесполезной пичкают . Читать дальше

    Ирина

Врачи клиники Бобыря
стаж работы от 10 лет

Источник