Больничный при переломе руки беларусь
Назначение пособия по временной нетрудоспособности (далее — пособие) в связи с травмой в быту <1> имеет свои особенности. Рассмотрим их.
На заметку
Если листок нетрудоспособности выдан с записью «Травма в быту», а в организации она будет признана производственной, то больничный следует переоформить. Работник представляет врачу акт о несчастном случае на производстве, а ВКК организации здравоохранения изменяет вид временной нетрудоспособности на «Производственная травма» <2>. В таком случае пособие будет выплачиваться не за счет средств ФСЗН, а из средств Белгосстраха <3>.
Привлекаем комиссию
В случае бытовой травмы решение о назначении пособия принимает комиссия по назначению пособий (далее — комиссия) <4>. Используя письменные или устные объяснения работника, она устанавливает дату, время, место и фактические обстоятельства получения травмы <5>.
На заметку
Комиссия принимает решение об отказе в назначении пособия, если ею будут установлены факты:
— умышленного причинения вреда работником своему здоровью в целях уклонения от работы или от других обязанностей;
— наступления временной нетрудоспособности в связи с травмой, полученной при совершении преступления <6>.
Запрашиваем документы
Для принятия решения о назначении пособия могут использоваться показания свидетелей, а также запрашиваться сведения у компетентных органов <7>.
Напомним, что при необходимости запроса документов или сведений от других организаций (органов) срок назначения пособия составляет не 10 дней (как в общем случае), а один месяц со дня представления больничного <8>.
Сложности возникают в ситуации, когда травма произошла при обстоятельствах, по которым возбуждено уголовной дело. Отметим, что никто не может быть признан виновным в совершении преступления и подвергнут уголовной ответственности иначе как по приговору суда и в соответствии с законом <9>. Однако рассмотрение дела в судебных органах может длиться более месяца. По мнению специалистов ФСЗН, в такой ситуации комиссия может вынести решение об отказе в назначении пособия. Вопрос о назначении пособия целесообразно рассмотреть после принятия судом решения (признания виновных) по данному делу. Если работник будет признан невиновным по уголовному делу и в организацию поступят подтверждающие документы, комиссия выносит решение о назначении пособия.
Пример 1. Работник 15.09.2017 представил листок нетрудоспособности с записью «Травма в быту» за период с 16 августа по 14 сентября 2017 г. Он пояснил комиссии, что после работы 16 августа на личном автомобиле попал в ДТП, которое явилось причиной травмы.
Шестимесячный период уплаты взносов в ФСЗН у работника имеется.
Ситуация 1. По сведениям, полученным из ОВД, ДТП произошло по вине другого водителя. Работник является пострадавшим лицом.
Комиссия 12.10.2017 приняла решение о назначении пособия за период с 17 по 27 августа (11 дней) в размере 80%, за период с 28 августа по 14 сентября 2017 г. (18 дней) — 100% среднедневного заработка <10>. За 16 августа пособие не назначено, т.к. работник этот день отработал и за него начислена зарплата <11>.
Ситуация 2. По сведениям, полученным из ОВД, в результате ДТП помимо водителя (работник, предъявивший листок нетрудоспособности) пострадал пешеход. По факту ДТП в следственные органы направлены документы для возбуждения уголовного дела в отношении водителя.
Комиссия 16.10.2017 (по истечении одного месяца со дня представления в организацию больничного) вынесла решение об отказе в назначении пособия.
Работник 22.11.2017 представил комиссии копию вступившего в силу судебного постановления <12>. Работник признан невиновным по данному уголовному делу. Комиссия 23.11.2017 вынесла решение о назначении пособия в таком же порядке, как в ситуации 1, т.е. без применения подп. 9.2 Положения N 569.
Подсказки
Как оформить оборотную сторону листка нетрудоспособности с записью «Травма в быту»?
Направляем в ФСЗН сведения о причинителе вреда
В ходе работы комиссии может выясниться, что по факту нетрудоспособности работника имеется причинитель вреда. В такой ситуации в течение 3 рабочих дней после выплаты пособия необходимо направить в органы ФСЗН справку о выплаченных суммах пособий по временной нетрудоспособности для предъявления обратного требования (регресса) к причинителю вреда. К ней прилагаются документы, подтверждающие правильность назначения пособия <13>.
Назначение пособия в случае алкогольного опьянения
Кроме записи «Травма в быту» в строке «Вид нетрудоспособности» таких листков зачастую имеется дополнительная запись «Алкогольное опьянение» («Состояние, вызванное потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ») <14>. В таком случае комиссия определяет, явилось ли алкогольное опьянение (состояние, вызванное потреблением других одурманивающих веществ) причиной травмы. Порядок назначения пособия в зависимости от ответа на данный вопрос представим в виде схемы <15>.
Пример 2. Работник 31.10.2017 представил листок нетрудоспособности с записями «Травма в быту», «Алкогольное опьянение» за период с 1 по 30 октября 2017 г. На период с 23 сентября по 6 октября ему был представлен трудовой отпуск.
Работник пояснил комиссии, что он упал, возвращаясь домой, и это явилось причиной перелома руки.
В этой ситуации состояние алкогольного опьянения работника явилось причиной его травмы. Комиссия приняла решение о назначении пособия в следующем порядке <16>:
— за период с 1 по 6 октября (6 дней) пособие не назначать;
— за период с 7 по 30 октября 2017 г. (24 дня) назначить пособие в размере 50% от установленного.
Комиссия может вынести решение о назначении пособия в общеустановленном размере (т.е. без применения подп. 19.1 Положения N 569) после того, как получит документы, подтверждающие, что состояние алкогольного опьянения не явилось причиной травмы работника. Это могут быть сведения из компетентных органов, подтверждающие, что работник пострадал в результате действий другого лица (например, в ДТП) и не признан виновным. В таких ситуациях, как правило, имеется причинитель вреда.
Сравниваем пособие с максимальным и минимальным размерами
Рассчитанное пособие надо всегда сравнивать с максимальным и минимальным размерами.
В ситуации, когда причиной травмы является алкогольное опьянение, пособие назначается в размере 50% от установленного и маловероятно, что его сумма превысит максимальный размер.
Намного важнее в такой ситуации помнить о минимальном ограничении. Напомним, минимальный размер пособия в месяц составляет 50% наибольшей величины бюджета прожиточного минимума в среднем на душу населения, утвержденного за два последних квартала относительно каждого месяца нетрудоспособности, а за неполный месяц пособие рассчитывается пропорционально количеству календарных дней нетрудоспособности в данном месяце.
Рассмотрим на примере, как производится сравнение суммы рассчитанного пособия с его минимальным размером в ситуации, когда причиной травмы явилось алкогольное опьянение.
Пример 3. Работник 31.10.2017 представил листок нетрудоспособности с записями «Травма в быту», «Алкогольное опьянение» за период с 1 по 30 октября 2017 г. Он трудится в организации на 0,5 ставки. Его среднедневной заработок, рассчитанный за период с 1 апреля по 30 сентября 2017 г., составил 6,50 руб.
В соответствии с решением комиссии пособие за период с 7 по 30 октября 2017 г. (24 дня) назначается в размере 50% от установленного. За период с 1 по 6 октября (первые 6 дней нетрудоспособности) пособие не назначается.
С учетом принятого комиссией решения пособие рассчитывается в следующем порядке:
1) за период с 1 по 6 октября (первые 6 дней временной нетрудоспособности) оно не назначается;
2) за период с 7 по 30 октября 2017 г. (24 дня) пособие назначаем в размере 50% от установленного.
Работник не относится к льготникам <17>, поэтому пособие надо рассчитать в размере 40% среднедневного заработка за период с 7 по 12 октября (оставшиеся 6 из первых 12 календарных дней временной нетрудоспособности) и 50% среднедневного заработка за период с 13 по 30 октября (18 дней).
Сумма пособия за период с 7 по 30 октября 2017 г. составит 74,10 руб. (6,50 руб. x 40% x 6 дн. + 6,50 руб. x 50% x 18 дн.);
3) рассчитываем минимальный размер пособия по данному листку нетрудоспособности. За период с 7 по 30 октября (24 дня) он составляет 76,48 руб. (197,57 руб. x 50% / 31 дн. x 24 дн.). За период с 1 по 6 октября его определять не надо, поскольку пособие за эти дни не назначается;
4) сравниваем рассчитанное пособие (74,10 руб.) с минимальным размером (76,48 руб.). Поскольку сумма пособия, рассчитанная из среднедневного заработка, оказалась ниже минимального размера, работнику следует назначить пособие в минимальном размере 76,48 руб.
Источник
Вот уже который день читатели TUT.BY задают редакции вопросы о больничных. Ответить на самые частые из них мы попросили Ирину Кирееву, начальника отдела медицинской экспертизы и реабилитации Минздрава.
Выпишут ли больничный, если нет температуры?
Температура — это лишь один из симптомов. А листок нетрудоспособности выдают на основании установленного диагноза заболевания — комплекса симптомов, а также данных осмотра и обследований. Предположим, у пациента общее недомогание, заложен нос, болит голова. Рентген показывает: у него синусит (воспаление слизистой пазух носа. — Прим. TUT.BY). И хотя у человека 36,6, ему выписывают больничный.
Как долго можно сидеть на больничном?
С ОРВИ, например, чаще всего неделю. У каждой болезни свои средние оптимальные сроки временной нетрудоспособности. Но, выписывая больничный, врачи учитывают особенности организма пациента, возраст, течение заболевания и даже его профессию. Например, грузчик и бухгалтер, у которых одинаковый перелом руки, получат больничный на разное время.
По инструкции единолично доктор может выдать больничный на срок до 10 дней. Затем все решения врач принимает вместе с заведующим отделением и ВКК. Максимально листок нетрудоспособности могут продлить на 120 дней. Если за это время человек не выздоровел, его направляют на МРЭК, где решается вопрос об установлении инвалидности.
Как быть, когда человек находится на больничном, но ему плохо и в назначенный день он не может прийти на прием?
Вызывать врача на дом. Иначе будет считаться, что пациент нарушил режим, и тогда возникнут вопросы по оплате больничного. В первые 12 дней болезни пособие составляет 80% среднедневного заработка, затем — 100%. В случае нарушения режима пациент получит лишь 50% бюджета прожиточного минимума.
Интересно, что с февраля этого года к нарушению режима относятся и случаи, когда больной выезжает за границу. Чаще всего из-за поездок, например, на шопинг в Вильнюс, эту норму нарушают мамы, что находятся на больничном по уходу за ребенком. Теперь, перед тем как зарегистрировать листок нетрудоспособности в журнале, регистратор будет просматривать штампы в паспорте. Конечно, к пациентам, которых мы сами направляем лечиться за рубеж, это не относится.
Вопрос от тех, кто работает по выходным. Слег в воскресенье, начальник за этот день требует больничный, что делать?
В субботу и воскресенье можно обратиться в скорую или приемный покой больницы, специалисты помогут и выдадут справку о состоянии здоровья. В понедельник по решению ВКК на основании этого документа пациенту оформят больничный за прошедший период. Причем, если человек уже здоров, ему выдадут больничный только на день, когда он обращался к врачам.
Но не стоит забывать, что в субботу дежурный персонал поликлиники работает до 15.00, а в эпидемический период — и в воскресенье.
Может ли пациент отказаться от больничного?
Больничный выдается только тогда, когда пациенту этот документ нужен. Причем тем, у кого несколько работ, выдадут сразу несколько больничных.
Независимо от того, отказался человек от больничного или нет, в амбулаторной карте прописывается, чем он болел, какие процедуры проходил. В случае, если человеку позже листок нетрудоспособности все-таки понадобится, через ВКК на основании этих записей пациенту его выпишут. Случается, люди теряют больничные или стирают их с одеждой, тогда взамен предыдущего документа в поликлинике выдают дубликат.
Кто может получить больничный по уходу за ребенком?
Родители и опекуны (попечители). Бывает, за ребенком ухаживает бабушка или какой-то другой родственник. Им листок нетрудоспособности может выдать лечащий врач вместе с заведующим отделением или председателем ВКК. Иногда, например, больничный берут по частям: три дня с малышом сидит мама, а потом еще столько же папа.
Если заболел малыш, с которым мама в декрете, больничный родительнице не выдается. Но, предположим, нездоровится маме, которая находится в декрете. Тогда ее лечащий врач выдаст листок нетрудоспособности другому человеку, который будет ухаживать за ребенком.
Как долго оплачивается больничный маме, которая ухаживает за ребенком?
Больничный по уходу за ребенком в возрасте до 14 лет выдается только на 14 дней по одному случаю острого заболевания или обострению хронического. Дальше, если ребенок продолжает болеть, выписывается справка о временной нетрудоспособности. Она, как и больничный, освобождает от работы, но не оплачивается. При этом, если в течение нескольких дней после болезни ребенок слег с этим же или этиологически связанным с предыдущим заболеванием, срок больничного считается общий. Кстати, если возраст ребенка — старше 14 лет, листок нетрудоспособности по уходу за ним может быть выписан родителям только на 7 дней, и только по решению ВКК.
Если в семье болеют двое детей…
Если в семье двое детей: семь дней, допустим, ОРВИ болеет сын, с 8-го дня вирус подхватывает дочка, они болеют вместе. Затем брат поправляется, а сестра продолжает болеть. Общее время на больничном перешагнуло 14 дней. Продлят ли маме листок нетрудоспособности или выдадут справку?
Когда болеют сразу два ребенка, больничный выдается один. Когда первый ребенок выздоровел или срок больничного по уходу за ним уже достиг 14 дней, листок нетрудоспособности открывают на другого ребенка. Но из 14 дней второго больничного вычтут период, когда дети болели одновременно.
Говорят, больничный по уходу теперь можно получить заранее?
Да, но не раньше чем за три дня. Например, мама с ребенком приходит к врачу в пятницу. Малыш болен, но мама говорит, что сегодня она уже отработала, на работу ей только в понедельник. У юного пациента, предположим, бронхит, назначено лечение. Ясно, что до понедельника он не поправится и осмотр нужен во вторник или среду. В этом случае листок нетрудоспособности мы в пятницу открываем с понедельника, но идти в понедельник маме с малышом на прием уже не нужно.
Если вы заметили ошибку в тексте новости, пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter
- Темы: медицина, Здравоохранение, ОРВИ, грипп
Источник
Страховка от несчастного случая придется кстати каждому
Марина из категории тех людей, которые всегда и во всем аккуратны. Даже зимой, дефилируя в обуви на каблуках, девушка ни разу не упала, потому что не хотела рисковать своим здоровьем и обходила скользкие места. Но этой осенью ей не повезло: когда коллеги увидели Марину с загипсованной рукой, их удивлению не было предела: «Что случилось?». Оказывается, когда девушка выходила из автобуса, сзади грузный мужчина споткнулся и упал на Марину, придавив ее весом своего тела, – инцидент произошел за считанные секунды. В итоге врачи констатировали перелом левой руки и многочисленные ушибы.
К счастью, кость у Марины срастается хорошо – скоро снимать гипс. Но девушка твердо решила: необходимо застраховаться от несчастных случаев и болезней, потому что не все в этом мире зависит от тебя, даже если ты трижды аккуратен и осторожен.
Страховка от несчастного случая придется как нельзя кстати в любое время года каждому из нас – бизнесмену, домохозяйке, пенсионеру, студенту, рабочему, спортсмену… Во-первых, случиться в жизни может все что угодно. Травматологи рассказывают, что увечья по причине спешки или минутной невнимательности часто получают даже те граждане, которые прекрасно знают правила техники безопасности.
Во-вторых, если несчастный случай все-таки произойдет, деньги, которые можно получить по страховому полису, станут хорошим подспорьем в подобной ситуации и помогут скрасить время, проведенное на больничном.
За подробностями о добровольном страховании от несчастных случаев и болезней наша редакция обратилась к начальнику отдела методологии страхования управления медицинского страхования Белорусского республиканского унитарного страхового предприятия «Белгосстрах» Геннадию
РАЗАНКОВУ.
– Геннадий Павлович, расскажите, пожалуйста, о вариантах страхования, которые предлагает Белгосстрах.
– Вариантов множество, и они зависят от возраста застрахованного лица, профессии и т. д. Например, для детей в возрасте до 5 лет мы предлагаем вариант страхования «Малыш», в возрасте от 6 до 18 лет – «Школьник», старше 18 – «Стандарт». Лица, профессионально занимающиеся спортом, могут заключить договор о добровольном страховании от несчастных случаев и болезней «Спорт-профи», предусматривающий страховые выплаты за травмы и увечья, полученные во время спортивных соревнований и тренировок.
Кроме того, мы предлагаем вышеперечисленные варианты страхования со знаком «+», которые покрывают страховой защитой большее количество легких открытых и закрытых повреждений. Например, выплаты за легкие (мелкие) травмы – растяжения, ушибы – по варианту «Стандарт+» производятся неограниченное количество раз, тогда как по варианту «Стандарт» только один раз за период страхования.
Откликнувшись на запросы населения, Белгосстрах разработал вариант страхования «Каникулы» для школьников и студентов, когда договор о страховании заключается на год, но страховыми признаются только те случаи, которые произошли во время каникул.
Есть вариант страхования «Производство», предоставляющий страховую защиту для граждан, получивших травму на своем рабочем месте.
Договор страхования действует 24 часа в сутки, за исключением варианта «Производство», распространяющегося на несчастные случаи, произошедшие только в рабочее время. Договор страхования может заключаться на срок от одного дня до одного года.
– Что нужно для того, чтобы заключить договор о страховании?
– Процедура предельно простая: достаточно устного заявления страхователя.
– Вопрос, который волнует граждан в первую очередь: по карману ли им страхование от несчастных случаев и болезней?
– При страховой сумме 10 000 000 рублей годовой взнос по варианту «Малыш» составит 70 000 рублей, «Школьник» – 80 000 рублей, «Стандарт» – 100 000 рублей (подробнее – см. табл.). Деньги, как видите, небольшие. Сегодня выделить из семейного бюджета такую сумму ненакладно. Вы можете уплатить страховую премию единовременно сразу, при заключении договора. По соглашению сторон уплату страховой премии можно провести и в рассрочку: в два срока или поквартально.
– Что относится к страховым случаям?
– Страховой случай – это причинение вреда жизни или здоровью застрахованного лица в результате несчастного случая или впервые выявленного заболевания в период действия договора страхования, приведшее к расстройству здоровья, инвалидности или уходу из жизни застрахованного. К страховым случаям относятся травмы, ожоги, обморожения, отравления, поражения электрическим током, укусы ядовитыми животными и насекомыми, осложнения при хирургических вмешательствах и т. д.
Не являются страховыми случаями такие легкие травмы, как, например, гематомы, ссадины, ушибы, царапины, не требующие обращения в медицинское учреждение и длительного лечения.
Страховые выплаты положены в том случае, если повреждение здоровья привело к необходимости обращения в медицинское учреждение, а лечение проводилось не менее пяти календарных дней. Важно, чтобы при назначении лечения больной выполнял все рекомендации врачей, не нарушал режим лечения, иначе случай может быть признан нестраховым.
Что такое страховая сумма?
Страховая сумма – это сумма, в пределах которой компания обязуется произвести выплаты. Многие страхователи неправильно трактуют понятие страховой суммы, зачастую считая, что даже при незначительной травме страховая выплата должна составить весь установленный в договоре страхования ее размер. Страховая сумма – это максимальная сумма, которую выплатит страховщик при наступлении страхового случая. Этими случаями, как правило, являются очень тяжелые травмы, инвалидность, смерть застрахованного лица. А при нетяжелых травмах размер страховой выплаты определяется в процентах от страховой суммы в зависимости от тяжести полученного повреждения.
Например, вы застраховались на страховую сумму десять миллионов. Идя с работы, внезапно поскользнулись, упали на руку и получили перелом лучевой кости (это, кстати, самая распространенная травма), выплата составит 10 % от страховой суммы, то есть миллион рублей, локтевая кость «оценивается» в 12 %, то есть миллион и двести тысяч.
– А если обобщить, то на какие страховые выплаты может рассчитывать застрахованный?
– Страховые выплаты зависят от страховой суммы, на которую застраховался человек, от варианта страхования, а также от степени тяжести несчастного случая, который произошел с пострадавшим.
Так, если страхователь получит легкую травму, то ему выплатят в среднем 5–8 % от страховой суммы: при страховой сумме 10 000 000 рублей выплаты составят 500–800 тыс. рублей. В случае тяжелых и комбинированных травм выплаты будут внушительнее. Как пример, недавно в Могилевской области произошли два страховых случая: в результате ДТП граждане получили серьезные сочетанные повреждения, требующие длительного лечения, и им были проведены выплаты в размере страховых сумм (100 %).
– К сожалению, бывает и так, что может неправильно срастись кость и потребуется повторное вмешательство врачей. Положено ли застрахованному лицу в случае возникновения осложнения после травмы какая-либо дополнительная выплата?
– Действительно, не стоит забывать об осложнениях. Бывают травмы, которые в отдаленном периоде могут привести, например, к контрактуре суставов – когда не разгибаются или не сгибаются пальцы. Бывают травмы, которые приводят к таким посттравматическим заболеваниям, как бурситы, гемартрозы, снижение остроты зрения, слуха, потеря голоса, арахноидиты, спаеч-
ные болезни и другие, а также несросшиеся переломы. Согласно правилам за такие осложнения назначаются дополнительные страховые выплаты.
Алгоритм действий
– Какие документы необходимо предъявить для получения страховых выплат?
– Прежде всего при обращении в страховую компанию необходимо предъявить медицинский документ, подтверждающий факт наступления несчастного случая (справку из медицинского учреждения, выписной эпикриз), в котором будет указано следующее: дата травмы (заболевания), обстоятельства получения травмы (заболевания), диагноз, срок лечения, перечень конкретных медицинских мероприятий, которые проводились для восстановления здоровья застрахованного лица. К справке прилагается заявление о страховом случае (заполняется на месте), страховой полис и документ, удостоверяющий личность. Застрахованное лицо (выгодоприобретатель) может обращаться в любое подразделение Белгосстраха.
Гибкая система скидок
– Предусмотрены ли для клиентов скидки и бонусы?
– Скоро Новый год и Рождество – самое время дарить подарки. Поэтому для тех, кто заключит договор страхования с 1 по 31 декабря, предусмотрена скидка в размере 10 %.
При страховании членов семьи всем застрахованным предоставляется скидка 20 %. При предъявлении действующего полиса Белгосстраха по любому другому добровольному виду страхования – скидка до 10 %. Если вы уже покупали у нас полис и по нему не производились страховые выплаты, то при продлении договора вы получаете бонусную скидку от 10 до 30 %.
Несчастные случаи и болезни встречаются не с каждым и не каждый день. Но когда неприятная ситуация происходит, вот тогда наличие страхового полиса будет весьма кстати, так как страховая компания берет на себя решение проблем, внезапно возникших у вас, и несет за это персональную и юридическую ответственность.
bgs.by
Специальное разрешение (лицензия) Министерства финансов РБ №02200/13 – 00001 с 10.12.2003 по 10.12.2013. УНП 100122726 Белорусское республиканское унитарное страхование предприятие
«Белгосстрах»
Размер страхового взноса при годовом страховании и страховой сумме 10 000 000 рублей
Вариант страхования | Страховой взнос*, рублей |
«Малыш» – дети до 5 лет включительно | 70 000 |
«Малыш+» – дети до 5 лет включительно | 150 000 |
«Школьник» – дети от 6 до 18 лет включительно | 80 000 |
«Школьник+» – дети от 6 до 18 лет включительно | 160 000 |
«Стандарт» – лица от 19 лет и старше | 100 000 |
«Стандарт+» – лица от 19 лет и старше | 170 000 |
«Каникулы» – учащиеся средних, средних специальных и высших учебных заведений | 90 000 |
«Минимум» – любое лицо | 30 000 |
«Гарантия» – любое лицо | 90 000 |
«Производство» – любое лицо | 70 000 |
*В таблице приведены средние размеры страховых взносов
Источник