Больничный при переломе копчика со смещением
Перелом копчиковой кости – серьезная травма, которая в отдельных случаях может привести к инвалидности. Заживление копчика – длительный процесс, во время которого пациенту запрещается сидеть на твердой поверхности. Сроки нетрудоспособности при переломе копчика зависят от степени тяжести травмы и могут составлять от нескольких недель до нескольких месяцев.
Причины перелома копчика
Копчик является конечным звеном позвоночного столба. Состоит копчиковая кость из 4 или 5 рудиментарных позвонков, расположенных в мягких тканях. Несмотря на свою прочность и устойчивость к повреждениям, кость может сместиться или утратить свою целостность вследствие травмы; чаще всего перелом копчика возникает при падении на ягодицы, например, при поскальзывании.
Большинство травм возникают в зимнее время; второй по частоте причиной переломов копчика является падение при занятиях спортом. Наиболее часто перелом копчика встречается у тех, кто занимается единоборствами, футболом, баскетболом, волейболом, а также различными экстремальными видами спорта. Третьей по частоте причиной переломов является бытовой травматизм: удары и ушибы в нижней части спины, к примеру, об угол стола или кровати.
Предрасполагающими факторами к возникновению травм копчика являются:
- избыточный вес, создающий дополнительную нагрузку на опорно-двигательный аппарат;
- эндокринные заболевания, например, сахарный диабет;
- системные заболевания соединительной ткани;
- остеопения и остеопороз, развивающиеся у лиц пожилого возраста на фоне гормональных изменений и уменьшения плотности костной ткани.
Симптомы перелома копчика
К симптомам нарушения целостности копчиковой кости относятся:
- выраженный болевой синдром, усиливающийся при чихании, кашле, дефекации, попытках наклона или поворота туловища;
- компенсаторный спазм мышц спины, боли в области поясницы;
- формирование обширных гематом в области травмы как следствие повреждения сосудов;
- отек и покраснение кожных покровов в месте удара;
- повышение температуры тела.
Диагностика и лечение
Диагностировать перелом копчика только при визуальном осмотре невозможно, необходимо рентгенографическое исследование копчиковой зоны и костей таза. Для уточнения диагноза могут применяться и другие инструментальные методы диагностики: МРТ и КТ.
Лечение перелома копчика может осуществляться исключительно в условиях стационара. Тактика избирается индивидуально, но в большинстве случаев при переломе копчика назначается операция, во время которой производится репозиция отломков или, при необходимости, их удаление. Дальнейшее лечение предусматривает:
- иммобилизацию области травмы на весь период лечения;
- применение болеутоляющих средств и нестероидных противовоспалительных препаратов для купирования болевого синдрома и предупреждения развития воспалительных процессов.
На этапе восстановления после травмы назначаются физиотерапевтические процедуры для улучшения кровообращения в зоне травмы и ускорения регенерации тканей: массаж, электрофорез, магнитотерапия и другие.
Сроки больничного при переломе копчика
Так как перелом копчика является достаточно серьезной травмой и требует длительного лечения, связанного с иммобилизацией пациента, сроки больничного составляют от нескольких недель до нескольких месяцев.
Сидеть на больничном при закрытом переломе копчика без смещения придется от 55 до 80 дней. Сроки зависят от тяжести повреждения, состояния больного и времени его пребывания в стационаре. Больничный лист при переломе копчика со смещением предполагает ещё больший срок нетрудоспособности – от 75 до 90 дней. Максимальный срок больничного составляет 120 дней, если выздоровление в силу определенных причин не наступило, решение о продлении принимает медико-социальная экспертная комиссия на основании прогнозов лечащего врача. При неосложненной травме, к примеру, смещении копчика, сроки нетрудоспособности сокращаются до трех недель.
Так как лечение травмы осуществляется в условиях стационара, больничный лист оформляется в медицинском учреждении. Открывает больничный лист врач в день поступления пациента, документу присваивается кодировка 02 (травма).
При расчете больничных выплат учитывается стаж работника, размер его оклада и совокупность всех выплат за последние два года работы. При этом сумма общего дохода делится на фактическое количество отработанных дней, и полученный коэффициент умножается на количество дней, проведенных на больничном.
Врач имеет право аннулировать больничный лист в том случае, если пациент грубо нарушает условия пребывания в стационаре или отказывается от назначенного ему лечения.
Реабилитация после перелома копчика
Период реабилитации после травм копчика не менее важен, чем само лечение. Соблюдение всех предписаний и выполнение реабилитационных мероприятий позволит свести к минимуму риски возможных осложнений.
- После травмы копчика до полного его заживления запрещается сидеть на твердой поверхности. При необходимости нужно использовать специальный мягкий ортопедический круг, минимизирующий нагрузку на нижние отделы позвоночника.
- Спать после перелома копчика можно на боку или животе.
- Самостоятельно ходить можно через месяц после травмы, делать это необходимо медленно, небольшими шагами, без рывков.
- При необходимости нужно носить специальный поддерживающий корсет.
- Все прогревающие процедуры – баня, сауна, горячая ванна – возможны только после разрешения лечащего врача.
Чтобы снизить нагрузку на копчик во время дефекации, рекомендуется изменить свой рацион: исключить из него продукты, вызывающие повышенное газообразование, отдавать предпочтение супам и кашам, отказаться от острых, копченых, жирных и жареных продуктов, есть маленькими порциями не менее 5 раз в день и соблюдать питьевой режим.
Профилактика травм копчика
Травмы копчика, связанные с длительной нетрудоспособностью и многочисленными рисками осложнений, как и любые другие, легче предупредить, чем лечить. Избежать повреждений поможет соблюдение простых правил профилактики:
- Регулярная посильная физическая активность позволяет укрепить мышцы и связки, сделать человека более выносливым и ловким и свести к минимуму риски получения травмы в быту.
- Во время занятий спортом стоит соблюдать правила техники безопасности, а также отказаться от экстремальных видов спорта, связанных с высоким травматизмом.
- В зимний период необходимо носить удобную обувь, без каблуков и платформ, с нескользящей подошвой. Пожилым людям рекомендуется использовать специальные трости с острым наконечником.
- Необходимо правильно и полноценно питаться, включая в свой ежедневный рацион продукты, содержащие белок, кальций, витамины С, Д, Е.
- Следует отказаться от вредных привычек, ослабляющих общий иммунитет и повышающих риск возникновения травм.
Перелом копчика – тяжелая травма, требующая длительного комплексного лечения. Сроки нетрудоспособности должны определяться строго состоянием здоровья пациента, но никак не желанием скорее вернуться к своей трудовой деятельности.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Одной из травм, которую способен получить человек неудачно приземлившись на ягодицы — перелом копчика. Наиболее часто такой результат падения преследует людей в возрасте, маленьких детей и женщин, чей таз, в силу анатомического строения, несколько шире мужского. Каковы же источники, способные спровоцировать данную травму, как ее диагностировать и купировать. На все эти вопросы постараемся дать ответы в данной статье.
Код по МКБ-10
Рассматриваемая травма вынесена медиками в отдельное заболевание в связи, с чем оно имеет свой отдельный код по мкб в Международной классификации болезней. Данный код соответствует шифру S32.2 — перелом копчика.
Код по МКБ-10
S32.20 Перелом копчика закрытый
S32.21 Перелом копчика открытый
Причины перелома копчика
Как уже было отмечено выше, источником рассматриваемой патологии является травма, а это, прежде всего, результат внешнего воздействия на организм пострадавшего. Поэтому причины перелома копчика различны, но они имеют одно общее – характер воздействия на копчиковые кости, который и приводит к такому плачевному результату.
Следует сразу отметить, что фактически полноценный разлом встречается достаточно редко. Чаще медики констатируют неполный перелом с вывихом.
Ряд медицинских работников считает данное нарушение возрастным заболеванием, так как оно наиболее часто диагностируется у маленьких детей и людей пожилого возраста. Данный факт вполне понятен физиологически, и объясняется особенностями формирования позвоночника у детей и возрастными изменениями в нем у стариков.
У маленьких пациентов позвоночник только активно растет, параллельно с ним формируется и связочно – мышечный каркас. Именно в связи с еще не завершенным развитием данных аппаратов и риск получения подобного поражения становится весьма значительным.
У стариков клинический фон патологии несколько иной. Постепенно человек преодолевает пик своей активности, в его организме происходит ряд возрастных изменений. В том числе уровень кальция в костных тканях постепенно снижается, что приводит к их повышенной хрупкости. Создание такой почвы и провоцирует кости чаще ломаться, получая не всегда даже достаточно большую нагрузку.
В силу своего физиологического строения именно женщина существенно опережает сильный пол в количестве получаемых аналогичных травм. В данном случае причина такого процентного опережения в размере тазовых костей, ведь они у женщин шире.
Так каковы же причины, способные привести к таким серьезным последствиям:
- Дорожно — транспортное происшествие.
- Несчастный случай, связанный с падением и приземлением «пятой точкой» с большой высоты.
- Жесткие травмирующие вибрации во время поездки не таком виде транспорта как велосипед, снегоход, катание на санях или лопатках для спускания с гор или что – то подобное.
- Травмирование, полученное во время спортивной тренировки или соревнования.
- Слабый опорно — мышечный каркас.
- Повышенная хрупкость костной ткани (различной этиологии).
- Предродовые потуги и прохождение по родовым путям крупного плода.
[1], [2], [3], [4]
Симптомы перелома копчика
Рассматриваемая патология имеет и свою классификацию, различаемую сопутствующими изменениями: со смещением, без него, с вывихом. В любом случае симптомы перелома копчика достаточно схожи и если основная болевая симптоматика возрастает, следует немедленно обратиться за помощью к медикам, пытаться переносить повреждение «на ногах» не следует, а тем более заниматься самолечением. Более подробно познакомиться с данными проявлениями возможно в статье «Симптомы и последствия перелома копчика».
Диагностика перелома копчика
При возникновении любого дискомфорта или появлении болевой симптоматики, следует записаться на прием к специалисту и получить его консультацию. Если у доктора возникнет подозрение о наличии у пациента рассматриваемой патологии, он назначит соответствующее обследование.
Некая дифференциация диагноза требует ряда разноплановых мероприятий. Поэтому диагностика перелома копчика обычно включает в себя:
- Влагалищное или ректальное обследование, позволяющее определиться с наличием повреждения. Минус данного исследования в том, что она достаточно дискомфортна для пациента.
- Обязательно проводится рентгенографическое исследование, что подтверждает или не подтверждает наличие нарушения целостности копчиковой кости.
- Чтобы оценить состояние соседствующих с местом повреждения тканей, кровеносных сосудов и нервных окончаний, доктором назначается магнитно-резонансная томография (МРТ)— томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса.
Диагноз выставляется, основываясь на результатах всех проведенных исследований.
[5], [6], [7], [8], [9]
Рентген признаки перелома копчика
Одним из основных методов обследования при подозрении на рассматриваемое заболевание является рентген, признаки перелома копчика при этом не всегда можно четко рассмотреть на рентгеновском снимке. Этот факт связан с тем, что данный участок позвоночника прикрыт достаточно толстым слоем мягких тканей, что снижает четкость снимка.
В случае проведения процедуры снимки обычно делаются как во фронтальной, так и в боковой проекции.
При этом специалисты знают, что в большинстве случаев нарушение целостности костных тканей проходит по крестцово — копчиковому сочленению и гораздо реже затрагивает само тело костного отростка. Поэтому если врач имеет, какие – либо сомнения, он дополнительно назначает компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию.
МРТ признаки перелома копчика
Если у доктора, обследующего больного, имеются определенные сомнения в предполагаемом диагнозе, при этом рентгеновские снимки показывают недостаточную визуализацию, пациенту назначается компьютерная либо магнитно-резонансная томография.
Инновационная безопасная, безболезненная диагностическая методика, обеспечивающая достаточно высокую четкость картинки глубоко располагающихся биологических тканевых слоев. При проведении мрт, признаки перелома копчика состояние соседствующих с пораженным участком мягких тканей, сосудистой и нервной системой, возможно, не только просмотреть, но и зафиксировать покадрово.
Особенно данная методика становится актуальной при застарелом переломе. В отличие от свежего повреждения, его сложнее определить. Ведь со временем на месте разлома формируется костная мозоль и на рентгеновском снимке ее легко спутать, приняв за анатомический вариант нормы. Именно с такой задачей легко справляется МРТ.
Лечение перелома копчика
Тактика терапии во многом зависит от характера повреждения и общей клинической картины заболевания.
Например, больной с патологией без смещения проходит купирование проблемы в условиях амбулатории, тогда как тот же недуг, диагностированный со смещением, пролечивается только в условиях стационара. Более подробно о терапии можно познакомиться в статье «Лечение перелома копчика».
Секс при переломе копчика
Как уже говорилось ранее, рассматриваемое нами заболевание – это больше возрастная патология, но данный факт не говорит о том, что такая беда не может случиться с взрослыми, но достаточно молодыми людьми, для которых секс является неотъемлемой частью их жизни. Поэтому, получив подобную травму они, что естественно, интересуются, возможен ли секс при переломе копчика?
Отвечая на него, специалисты, неоднократно работавшие с данной проблемой, однозначны: «Заниматься сексом до момента, пока костная ткань не срастется, не рекомендуется!» Если проигнорировать данными советами квалифицированного доктора, то впоследствии возможно появление серьезных осложнений, на фоне которых уж точно будет не до секса.
Поэтому напрашивается вполне обоснованный вывод – стоит воздержаться от «занятий любовью» до того времени, когда на месте повреждения образуется хрящевая мозоль.
Профилактика перелома копчика
Никто из респондентов не будет спорить, что самая надежная профилактика перелома копчика – это постоянно избегать травмирования вообще и интересующей нас в данной статье части тела, в частности. Естественно говорить намного проще, чем защитить себя от травм – от них не застрахован никто. Но все же ряд мер, способных значительно снизить вероятность травмирования предпринять вполне возможно.
- Разнообразить свой рацион питания. При этом в нем должны иметься продукты с высоким содержанием кальция и витамина витамином D. Не помешает периодический прием витаминно – минеральных комплексов.
- Чтобы укрепить скелетно – мышечные ткани, необходимо ежедневно проделывать комплекс упражнений. Это может быть элементарная зарядка, занятие плаваньем, фитнесом или танцами.
- Следует отказаться от занятий спортом или хобби, если оно связано с высоким риском травмирования.
- Для спортсменов и людей, чья профессия связана с выполнением сложных маневров и опасных гимнастических элементов, такие упражнения следует выполнять только со страховкой и со средствами индивидуальной защиты.
- Забыть о гиподинамии. Пассивное течение жизни – это путь к атрофии мышечных клеток и повышении хрупкости костей скелета, что и дает предпосылки к травмированию.
- Следует избавиться от вредных привычек: наркотики, алкоголь, никотин только повышают вероятность травм. Так как в измененном сознании притупляется реакция человека, и он не в состоянии адекватно оценивать опасность.
- Активный образ жизни, общение с природой, достаточное количество времени стоит проводить на свежем воздухе.
- Следует так же контролировать физические нагрузки и гармонично сочетать работу и отдых.
- Но если уж так случилось, что рассматриваемый диагноз поставлен, то необходимо незамедлительно приступать к лечению, выполняя все рекомендации лечащего врача.
- Стоит помнить, что после получения подобной травмы на протяжении полугода больному запрещается садиться, особенно на твердые поверхности.
Прогноз перелома копчика
Точность ответа на данный вопрос напрямую зависит от своевременного обращения к доктору и вида повреждения. Если специалисту приходиться принимать меры для купирования свежей проблемы, то терапия обычно проходит быстро, а прогноз перелома копчика весьма благоприятен.
Если после травмирования прошло пять – семь, а то и более суток, на поврежденном месте уже начинает образовываться костная мозоль, что не дает возможности достичь наибольшей эффективности результата. При этом последствия могут быть неприятными. Нарушение целостности костной ткани способно срастись не правильно, что влечет за собой непредсказуемые последствия. Например, при срастании двух частей практически под прямым углом, если при этом отколовшаяся часть направленна вовнутрь, это приведет к сокращению проходного сечения выхода таза, что недопустимо для естественного прохождения новорожденным по родовым путям в процессе родовспоможения.
Так же несвоевременное оказание медицинской помощи может спровоцировать серьезные осложнения, одним из симптомов которого станет хронический болевой синдром.
При проведении оперативного вмешательства, в подавляющем большинстве случаев, последующий жизненный прогноз достаточно благоприятен.
[10], [11], [12], [13], [14], [15]
Больничный при переломе копчика
Многие пациенты, столкнувшись с данной проблемой, испытывают не только физический, но и эмоциональный дискомфорт. Лечение данной болезни занимает определенный срок, при этом какой-то промежуток времени больному не разрешается сидеть. Поэтому на фоне имеющейся симптоматики и назначений, лечащий врач практически всегда предоставляет своему пациенту больничный при переломе копчика.
Как бы «не подкладывал соломки», но избежать травмы не всегда удается. Если так уж случилось, что травмирование произошло, и симптоматика настораживает, не следует перехаживать проблему «на ногах» или пытаться купировать боль самостоятельно. Затягивая с установлением диагноза и адекватной терапией, перелом копчика может привести к значительным осложнениям, последствия которых не всегда возьмется предугадать даже квалифицированный специалист. Особенно следует быть внимательным женщинам детородного возраста, планирующим еще беременность и роды. Такой незначительный, казалось бы, жизненный факт как неправильно сросшийся разлом и при родовспоможении, когда ребенок пойдет по родовым путям, могут возникнуть проблемы, которые затронут как малыша, так и здоровье самой женщины.
Источник