Больница переломов кисти
В нашей хирургической клинике оперируют опытные специалисты по хирургии кисти. Новейшее оборудование и современные методики позволяют нам проводить большинство операций малоинвазивным методом, что в том числе сильно облегчает процесс реабилитации после операции.
Если возникает необходимость восстанавливать кисти рукпосле травмы или серьезного заболевания, специалисты клиники подберут оптимальную методику, с максимальными шансами на положительный результат. Ежедневно работая с пациентами, имеющими подобные проблемы, мы проводим десятки операций в отделениях хирургии и микрохирургии нашего института в Москве, возвращающих людям способность полноценно пользоваться кистевым аппаратом, избавиться от боли или психологического дискомфорта.
В стационаре ЦКБ РАН, выполняются следующие операции:
- Ганглионэктомия
- Остеосинтез костных отломков
- Лечение синдрома карпального канала
- Санация, промывание сустава
- Лечение нестабильности межкостных сочленений (ушивание, вапоризация, радиочастотная аблация связок)
- Лечение повреждений трёхгранного фиброзно-хрящевого комплекса (сшивание, резекция или дебридмент)
- Обнаружение и удаление костно-хрящевых или других инородных свободных тел из полости сустава и др.
- Артроскопическая синовэктомия
- Артропластика суставов
Узнать больше об особенностях проведения каждого метода, а также изучить отзывы пациентов, перенесших операцию, можно на сайте Центра хирургии РАН или позвонив по телефону +7 (495) 104-86-19.
Хирургия кисти в ЦКБ РАН
Мы умеем выполнять следующие реконструктивно-восстановительные операции на предплечье, кисти и пальцах с использованием микрохирургической техники:
- Повреждения сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев и кисти:
- восстановление сухожилий сгибателей и разгибателей на разных уровнях по современным методикам (петлевые швы);
- одноэтапная и двухэтапная пластика сухожилий сгибателей пальцев кисти;
- тендолиз сухожилий сгибателей пальцев кисти (высвобождение из рубцовой ткани);
- замещение дефектов сухожилий сгибателей и разгибателей методом перемещения менее значимых для функции кисти сухожилий.
- Повреждения нервов верхних конечностей: срединного, локтевого, лучевого:
- микрохирургические швы поврежденных нервов;
- невролиз;
- замещение дефектов нервов путем аутопластики;
- коррекция нейрогенных деформаций кисти после застарелых повреждений нервов путем сухожильно-мышечных транспозиций.
- Пересадка кожи для устранения дефектов мягких тканей кисти и пальцев:
- закрытие дефектов кисти и пальцев различными типами лоскутов с применением микрохирургической техники (комплексы тканей предплечья на сосудистой ножке, островковыми лоскутами кисти и пальцев, несвободными кожными лоскутами на питающей ножке из близлежащих и отдаленных участков тела, свободная кожная пластика полнослойными лоскутами);
- устранение рубцовых дефектов и послеожоговых деформаций, комбинированных контрактур кисти и пальцев путем перемещения островковых нейро-сосудистых лоскутов и пластики местными тканями.
- Реконструкция ампутационных дефектов пальцев кисти:
- формирование I пальца кисти реверсионным лоскутом предплечья на сосудистой ножке («Китайский» лоскут, адипофасциальные лоскута на перфорантных артериях);
- транспозиция II-V пальцев, формирование узкой кисти;
- поллицизация большого пальца;
- фалангизация I пястной кости;
- удлинение культей пальцев в дистракционных аппаратах;
- возможность протезирования кисти и пальцев.
- Реконструкции при дефектах и деформациях суставов пальцев и костей запястья.
- артропластика суставов пальцев кисти в дистракционных аппаратах различных конструкций;
- артродезирование суставов пальцев кисти в функционально выгодном положении;
- пластика дефектов костей кисти костнымиаутотрансплантатами.
- Лечение переломов кисти и пальцев и их последствий
- неправильно сросшиеся переломы,
- ложные суставы,
- контрактуры.
- Заболевания кисти и пальцев:
- ладонный фиброматоз (контрактура Дюпюитрена);
- гломусная опухоль (синдром Баре-Массона);
- органосохраняющие операции при костных и мягкотканных опухолях кисти остеохондромы, липомы, гемангиомы, мезенхиомыи.т.д.
- стенозирующийлигаментит (щелкающий палец);
- стеноз карпального канала (тунельный синдром);
- ганглии различной локализации (гигрома);
- вывихи сухожилий разгибателей пальцев («костяшка боксера»);
- удаление инородных тел;
- коррекция рубцов.
- Эндопротезирование суставов пальцев
Различные травмы, артриты, деформирующие остеоартрозы суставов пальцев рук, могут значительно снизить их подвижность. Потеря подвижности только одного пальца руки приводит к снижению общей трудоспособности человека более чем на 30%. Выход из этой ситуации только один — эндопротезирование межфаланговых суставов пальцев.
- Реплантация конечностей
Показания к операции:
Имплантация эндопротезов суставов пальцев производится для восстановления подвижности суставов у больных с ревматоидным артритом и деформирующим остеоартрозом, а также при травматических повреждениях суставной поверхности головок фаланг пальцев
Отделение микрохирургии кисти руки ЦКБ РАН в Москве приглашает москвичей и региональных пациентов, которые вследствие травмы или заболевания нуждаются в восстановлении функций и эстетики верхних конечностей. Запишитесь на консультацию к специалистам по реконструкции кисти прямо сейчас. Узнать больше об условиях лечения в клинике и нахождения в стационаре можно по телефону или с помощью онлайн связи.
Источник
Амбулаторный прием специалистами отделения травматологии (специализирующегося на верхних конечностях и заболевания кисти):
По предварительной записи, по телефону регистратуры КДО (консультативно – диагностического отделения)
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ:
По каналу ОМС:
- Плановая госпитализация по ОМС осуществляется по направлению из поликлиник (форма № 057/у). Для госпитализации необходимо:
- Рентгенограммы кисти
- Флюорография (действительна 6 месяцев)
- ЭКГ (действительна 1 месяц)
- Группа крови + резус-фактор
- Ан. Крови на ВИЧ, Hbs-Ag, Anti-HCv, реакция Вассермана (Действителен 3 месяца)
- Биохимический анализ крови (1 месяц)
- Коагулограмма (1 месяц)
- Общий анализ крови (1 месяц)
- Общий анализ мочи (1 месяц)
- Заключение терапевта (выписка из амбулаторной карты)
- Заключение онколога (для пациентов с новообразованиями)
- Прививка от кори
Если у Вас нет направления на консультацию/госпитализацию или Вам требуется обратиться в удобное для Вас время, Вы можете пройти обратиться платно.
Ежегодно в отделении получают высококвалифицированную помощь около 4500 пациентов и это число неуклонно растет. В отделение хирургии кисти проводится диагностика и лечение травм и заболеваний кисти и верхней конечности, требующих сложных восстановительных операций с использованием методов микрохирургии и реконструктивной хирургии. В отделении организована круглосуточная, экстренная травматологическая служба, что позволяет пациентам, обратившимся в приемное отделение нашей клиники, получить всю необходимую экстренную помощь, в том числе специализированную хирургическую помощь кистевого хирурга.
В арсенале хирургов самые современные методики хирургии кисти, позволяющие сократить срок пребывания в стационаре, минимизировать период нетрудоспособности.
Плановая госпитализация осуществляется на основании отборочной комиссии, которая проходит на территории консультативно- диагностического отделения.
История отделения
Отделение хирургии кисти в Городской клинической больнице №4 начиналось с того, что для лечения пациентов с повреждениями кисти в отделении общей травмы было выделено 25 коек. У истоков специализированной помощи стоял заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии 2-го МОЛГМИ им Н.И.Пирогова профессор В.А.Чернавский в 1967 году. Учитывая высокую востребованность в 1969 году приказом Главного управления здравоохранения г. Москвы было открыто отделение хирургии кисти на 60 коек. Первым заведующим отделением и научным руководителем стал ассистент кафедры А.А.Лазарев, ученик В.Н.Блохина и Ф.М.Хитрова. Александр Андреевич создал коллектив единомышленников и уникальную школу хирургии кисти, отличительная черта которой – бережное отношение к поврежденным тканям, сберегательная тактика при вмешательствах на кисти, что сохраняется по сей день.
Накопленный 50-летний опыт работы отделения позволяет нам принимать пациентов с любой травмой верхней конечности от рядового повреждения до тяжелых травм, требующих безотлагательного проведения сложных реконструктивно-восстановительных операций. Отделение оказывает также высокотехнологичную помощь, включающую, реконструкции при последствиях травм кисти и предплечья, а также реконструкции конечностей с использованием микрохирургического метода.
Основные направления работы отделения хирургии кисти:
Экстренная и плановая хирургия кисти
Переломы фаланг пальцев, пястных костей, костей запястья, костей предплечья
Реплантация пальцев, кисти
Травмы периферических сосудов и нервов
Травмы (разрывы, повреждения) сухожилий сгибателей и разгибателей
Травмы связок кистевого сустава
Опухоли кисти и конечностей, удаление которых требует замещения
Обширных дефектов кости и мягких тканей
Посттравматические дефекты мягких тканей верхней конечности
Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов кисти
Компрессионные невропатии (сдавление нервов)
Контрактуры суставов кисти
Контрактура Дюпюитрена
ВЫПОЛНЯЕМЫЕ ОПЕРАЦИИ:
«Малая» хирургия кисти:Стенозируюй лигаментит- «щелкающий палец» -рассечение кольцевидной связкиАртросиновиальные кисты межфаланговых суставов пальцев кисти- иссечение кист с последующей пластикой ротационным лоскутом (при мукоидной пролиферации) или артродезирование дистальных межфаланговых суставов при кистах дегенеративного генеза.
Хирургическое лечение отрывов сухожилия разгибателя на уровне дистального межфалангового сустава пальца (нет активного разгибания дистальной фаланги)- выполняется трансартикулярная фиксация спицей дистального межфалангового сустава пальца на 6-8 недель.
Хирургическое лечение болезни де Кервена (острая боль при разгибании первого пальца в области шиловидного отростка лучевой кости) – рассечение первого костно-фиброзного канала.
Первичная и повторная хирургическая обработка ран мягких тканей кисти без повреждения глублежащих структур — сухожилий, нервов, сосудов
Хирургическое лечение повреждения ногтевого комплекса пальцев кисти.
Хирургическое лечение доброкачественных опухолей мягких тканей и костей
кисти – гигантоклеточных опухолей, энхондром. При экскохлеации энхондром дефект в костной ткани заполняется костно-пластическим материалом .
Хирургическое лечение ганглиев сухожильных влагалищ и кистевого сустава.
Хирургия кисти, кистевого сустава, предплечья:
Хирургическое лечение переломов и вывихов пястных костей и фаланг пальцев с использованием стандартизированных методов –минипластин, спиц, различных дистракционных систем.
Хирургическое лечение контрактур (тугоподвижности) проксимальных межфаланговых суставов пальцев кисти различной этиологии.
Хирургическое лечение острых и застарелых перилунарных вывихов кисти.
Хирургическое лечение (мининвазивное) переломов ладьевидной кости с использованием канюлированных винтов.
Хирургическое лечение ложных суставов ладьевидной кости, в том числе с сопутствующим посттравматическим артрозом кистевого сустава различной степени тяжести.
Хирургическое лечение асептического некроза полулунной кости — болезни Кинбека.
Хирургическое лечение повреждений связочного аппарата кистевого сустава-разрыва ладьевидно-полулунной связки.
Хирургическое лечение нестабильности дистального луче-локтевого сочленения с выполнением открытого шва триангулярного фиброзного хрящевого комплекса или выполнение различных стабилизирующих операций.
Хирургическое лечение переломов костей предплечья, в том числе перелом дистального метаэпифиза лучевой кости («в типичном месте») с использованием погружных фиксаторов – пластин.
Хирургическое лечение неправильно сросшихся переломов дистального метаэпифиза лучевой кости — выполнение корригирующей остеотомии (устранение деформации) с использованием погружных фиксаторов – пластин.
Хирургическое лечение артроза первого запястно-пястного сустава —
выполнение «подвешивающей» артропластики.
Хирургическое лечение острых и застарелых повреждений сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев на уровне кисти –первичный шов сухожилий сгибателей и разгибателей с проведением последующей реабилитации.
Выполнение двухэтапных пластик при застарелых повреждениях сухожилий сгибателей пальцев (более трех недель)- первым этапом имплантируется силиконовый протез сухожилия сгибателя, через 4-6месяцев выполняется второй этап.
Хирургическое лечение застарелых повреждений сухожилий разгибателей пальцев — устранение «бутоньерочной» деформации и деформации типа «лебединая шея».
Хирургическое лечение комплексных повреждений сухожилий и нервов на уровне предплечья и кисти с использованием прямого восстановления поврежденных структур шов (коаптация ) нерва с использованием
микрохирургической техники, пластика нервов при дефектах с использованием аутонейротранслпантатов (сурального нерва).
При нейрогенных деформациях кисти выполняются сухожильно-мышечные транспозиции для восстановления противопоставления первого пальца (при повреждениях срединного нерва) или устранения «когтистообразной» деформации (при повреждениях локтевого нерва).
Сухожильно-мышечные транспозиции при застарелых повреждениях лучевого нерва для восстановления разгибания кисти и пальцев.
Хирургическое лечение тунельных синдромов — компрессионно-ишемической нейропатии срединного нерва на уровне карпального канала-рассечение поперечной связки запястья; компрессионно-ишемической нейропатии локтевого нерва на уровне кубитального канала с транспозицией (перемещением) локтевого нерва
Хирургическое лечение контрактур Дюпюитрена различной степени сложности .
Раны кисти и предплечья с дефектами мягких тканей, требующие для закрытия приемов пластической хирургии перемещение или пересадка лоскутов –комплексов тканей как с самой верхней конечности, так и других областей.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ:
Для правильной постановки диагноза используются все современные инструментальные методы диагностики – рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ
НАУЧНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ:
Коллектив отделения хирургии кисти состоит как из опытных врачей, так из тех, кто только осваивает азы хирургии кисти. Сотрудники отделения принимают активное участие в российских и международных конференциях, выступают на них с докладами, публикуют научные работы, делясь огромным опытом лечения пациентов с патологией кисти, накопленным за долгие годы существования клиники.
За прошедшие годы в травматологической клинике под руководством профессора Коршунова В.Ф. (зав. кафедрой Егиазарян К.А.) защищены десятки диссертация, разработаны различные методики лечения.
Источник
Болезнь Дюпюитрена (Контрактура Дюпюитрена) представляет собой
прогрессирующее заболевание, которое поражает ткань, расположенную под кожей
(ладонный апоневроз), в результате ткань укорачиваться и утолщаться. Это утолщение
возникает на ладони и может распространяться на пальцы, формируя узелки и тяжи,
приводя к сгибанию пальцев, что значительно нарушает функцию кисти.
Причина контрактуры Дюпюитрена неизвестна.
Проблема чаще встречается у мужчин, старше 40 лет, Северного Европейского
происхождения. У мужчин встречается в 6 раз чаще, чем у женщин, у женщин
заболевание носит более злокачественный характер. Заболеванию характерен аутосомно-
доминантный тип наследования.
Факторы риска
-Положительный семейный анамнез.
-Курение. (Как сообщается, в три раза чаще встречается у курильщиков.)
-Алкоголь сверх меры (но большинство заболевших не имеют алкогольной зависимости).
-Сахарный диабет. ( У одного из пяти человек с диабетом развивается контрактура
Дюпюитрена, хотя и в менее тяжелой форме. Заболевание одинаково часто встречается у 1
и 2 типов диабета, но развивается в более молодом возрасте у людей с сахарным диабетом
1 типа.)
-Профессиональная травматизация кистей (вибрация, тяжелый физический труд)
-Повышенный уровень липидов.
-Эпилепсия/противосудорожные препараты.
Клиническая картина:
Чаще всего, поражается IV, затем V, а затем III пальцы.
Заболевание носит двусторонний характер (45%). При одностороннем поражении более
часто поражается правая кисть.
Заболевание начинается с утолщение кожи по ладонной поверхности кисти и
подлежащей подкожной клетчатки, с потерей подвижности кожи, затем формируется
узелок.
После узелка формируется тяж (линейное утолщение, которое может напоминать
сухожилие), который начинает сокращаться в течение нескольких месяцев или лет.
Сокращение тяжа тянет пястно-фаланговые (ПФС) и проксимальные межфаланговые
(ПМС) суставы и приводит к прогрессирующей сгибательной деформации пальцев.
Деформация может влиять на активность в повседневной жизни и профессиональной
деятельности.
Пациенты испытывают затруднение при мытье рук, одевании перчаток, рукопожатии.
Диагностика:
Диагноз ставиться на основании клинической картины, наличии факторов риска.
Лечение:
В начальной стадии, особенно если сохранена функция необходимо только наблюдение.
Наличие узелка не означает, что требуется лечение или что болезнь будет
прогрессировать.
Консервативное лечение:
Вариантами консервативного лечения являются: физиотерапия, инъекции коллагеназы
Клостридии histolyticum (Xiapex®) и лучевая терапия, особенно в начале заболевания.
Эффективность инъекций коллагеназы на ранней стадии контрактуры Дюпюитрена по —
видимому, эквивалентна операции; однако, высокая частота рецидива 47% за пять лет.
Хирургическое лечение:
Хирургическое лечение, как правило, рассматривается, когда контрактура в ПФС (пястно-
фаланговый сустав) составляет 30-45° и не они могут быть выпрямлены, или в
проксимальных межфаланговых суставах 10-20°
Специалист по хирургии кисти выбирает наиболее подходящий метод хирургического
лечения основываясь на стадии и характера заболевания. Целью лечения является
улучшение подвижности и функции пальцев, но не всегда полная коррекция бывает
возможна.
Выделяют следующие варианты лечения:
Закрытая фасциотомия (подкожная игольчатая фасциотомия или игольчатая
апонеротомия).
— Процедура может быть выполнена в амбулаторных условиях с использованием
местной анестезии.
— Закрытая фасциотомия, дает хорошие краткосрочные результаты, однако частота
рецидива составляет 50 % в период от 3 до 5 лет.
— Данный вид операции подходит для пожилых пациентов с тяжелой сопутствующей
патологией, которым противопоказаны более объемные операции.
— Повреждения пальцевых нервов, сухожилий и инфекция являются основными
осложнениями, с частотой осложнений 1% или меньше.
Фасциоэктомия
Может быть сегментарной тяж удаляется частично), региональной ( удаляется весь тяж)
или дермофасциоэктомия ( удалется тяж и измененная над ним кожа с последующей
кожной пластикой). Региональная фасциоэктомия является наиболее распространенной
процедурой проводимой для контрактуры Дюпюитрена.
Процедура обычно проводится под местной или проводниковой анестезией.
Шинирование, физиотерапия кисти и пальцев необходимы после операции.
Источник