Болезни закрытый перелом

Закрытый перелом представляет собой полное или частичное нарушение целостности кости, которое не сопровождается повреждением кожи над зоной травмы. Это нарушение характеризуется болевыми ощущениями, отечностью, кровоподтеками. Чтобы справиться с патологией, необходимо устранить смещение и иммобилизовать пораженную область.

Закрытый перелом

Что такое закрытый перелом

Под этим термином понимают разрушение кости в скелете, без разрыва мягких тканей. Такое повреждение обусловлено интенсивным травматическим воздействием на кость или сильным давлением на нее.

Также перелом может быть следствием остеопороза. При этой патологии снижается плотность костной ткани. Она разрушается даже при незначительном воздействии. В медицинской практике чаще всего встречаются переломы рук и ног.

Чтобы полностью восстановить структуру поврежденной кости, необходимо вовремя оказывать первую помощь и быстро госпитализировать пострадавшего. Закрытые переломы можно лечить консервативными или хирургическими методами. Все зависит от особенностей и степени тяжести травмы.

Классификация

Травматологи выделяют разные виды закрытых переломов костей. В зависимости от характера травмы:

поперечные – линия повреждения находится перпендикулярно к кости;
косые – костная структура сломана под углом к оси;
винтообразные – травма имеет спиральную линию и развернутые вдоль оси фрагменты;
оскольчатые – в этом случае наблюдается множество отломков, без единой линии;
вколоченные – в такой ситуации наблюдается вклинивание одного костного отломка в другой;
клиновидные – при этом наблюдается клиновидное искривление;
компрессионные – в таком случае единой линии нет, но возникают отломки и снижается высота кости.

Типы переломов костей

В зависимости от зоны локализации:

диафизарный – при этом страдает диафиз костной структуры;
эпифизарный – повреждается один или два конца кости;
метафизарный – костный элемент теряет целостность на участке между эпифизом и диафизом.

Переломы бывают легкими или осложненными. Если повреждение получено в детском возрасте, травма называется эпифизеолизом. Она сопровождается нарушением целостности костного элемента в области окостенения.

В зависимости от степени тяжести имеются такие разновидности:

Без смещения. Это самый простой вариант травматического повреждения. При этом обломки костных структур остаются на месте и не приводят к повреждению кожи и тканей.
Со смещением. Разновидность повреждения встречается чаще всего и представляет большую опасность. Это обусловлено травмированием сосудов, мышц и связок. Как следствие, возможна серьезная кровопотеря. Самым серьезным видом травмы считается перелом, который расположен в районе грудной клетки. Отколовшиеся костные фрагменты могут травмировать жизненно важные органы.

В зависимости от причин возникновения переломы бывают:

Травматические – появляются вследствие сильного внешнего воздействия на костные структуры.
Патологические – связаны с минимальным воздействием на кости, пораженные патологическим процессом. Это может быть туберкулез, опухолевое образование в костной ткани или метастазы другого происхождения.

Признаки

К основным симптомам закрытого перелома относят следующее:

Боли в поврежденной области. Они усиливаются при движении, нагрузках или ощупывании.
Искривление пораженного участка. Если сломаны конечности, они удлиняются и меняют форму. При другом повреждении кость может создавать эффект выпирания.
Снижение двигательной активности. При переломе нарушаются привычные функции человека. При сложных травмах он полностью теряет двигательную активность.
Появление гематом. Эти образования представляют собой внешние симптомы внутреннего кровотечения.
Отечность пораженной зоны. Этот симптом обусловлен нарушением локального кровообращения и оттока лимфы.
Гемартроз. Это состояние связано с травматическим повреждением связочного аппарата и суставов.
Крепитация. При движении пораженной кости возникает хруст.

При первых же признаках закрытого перелома костей конечностей стоит сразу обращаться к врачу. Если этого не сделать, есть риск появления опасных осложнений. К ним относят следующее:

хронический болевой синдром в районе травмы;
искривление поврежденного участка;
неполное сращение костных элементов;
частичная или полная утрата трудоспособности;
появление тромбоза;
пролежни;
формирование ложных суставов.

Отличия закрытого от открытого перелома

При закрытом переломе кожные покровы, которые окружают пораженный участок, сохраняют целостность. Если сломанная кость видна на поверхности тела, речь идет об открытом переломе. Он считается более опасным, поскольку вызывает серьезное кровотечение, создающее угрозу для жизни человека. Помимо этого, в открытую рану может попасть инфекция, что повышает вероятность воспаления.

Механизм поражения костных структур одинаков при двух видах перелома. При этом для открытого повреждения характерно нарушение целостности мягких тканей. Поражение становится результатом воздействия определенного предмета. А также к разрыву тканей может приводить острый край пораженной кости.

Есть отличия и в клинической картине. Открытый перелом можно увидеть визуально. К признакам закрытого перелома конечностей относят болевые ощущения и снижение двигательной активности. Иногда поставить точный диагноз и определить характер повреждения помогает только рентгенография.

При закрытом переломе кожа вокруг пораженной кости может становиться фиолетовой, а конечность – опухает. Эти признаки свидетельствуют о внутреннем кровотечении.

Закрытый прелом - внутренне кровотечение

Диагностика

Прежде всего травматолог должен провести опрос пациента. Это позволяет специалисту определить причины появления травм и установить примерный характер повреждения.

На следующем этапе доктор выполняет пальпацию поврежденной области. Эта процедура позволяет выявить наличие смещенных отломков костных структур.

После предварительного обследования назначается рентгенография. При этом нужно сделать снимок поврежденного фрагмента и прилегающих суставов. Чтобы получить более детальную картину, врач может порекомендовать дополнительные процедуры:

компьютерная томография – позволяет визуализировать состояние костей;
магнитно-резонансная томография – помогает изучить поврежденную кость и прилегающие ткани;
ультразвуковое исследование пораженного сустава и артроскопия – эти диагностические процедуры требуются при подозрении на внутрисуставные изменения.

При выявлении повреждений нервных структур требуется помощь невролога. Если в ходе диагностики обнаружены поражения внутренних органов, возникает необходимость в консультации узких специалистов.

Первая помощь

При появлении симптомов, характерных для закрытого перелома, пострадавшего необходимо сразу доставить в медицинское учреждение. Однако предварительно поврежденную часть тела рекомендуется обездвижить. Благодаря этому удастся избежать осложнений при перевозке пациента.

Чтобы обездвижить пострадавшую часть тела человека, стоит использовать шину. Ее накладывают с двух сторон. В качестве шины разрешается использовать предметы, которые имеются под рукой. Их функции может выполнять палка или длинная доска.

При выполнении иммобилизации стоит совершать все движения максимально спокойно, чтобы не испугать пострадавшего. Если травмированный человек впадает в панику, он может совершать лишние движения, которые не позволяют выполнять правильные действия.

После наложения шины ее стоит зафиксировать повязкой или тканью. Не стоит фиксировать изделие слишком крепко или туго. В противном случае есть риск нарушения кровообращения, что лишь усугубит отек.

Почти все травматические повреждения сопровождаются выраженной отечностью. Поэтому специалисты рекомендуют прикладывать к пораженному участку холодные компрессы.

Первая помощь при различных видах закрытых переломов

Чтобы избежать появления опасных осложнений, необходимо оказывать пострадавшему первую помощь в зависимости от локализации перелома.

Кисть предплечье

Руку рекомендуется аккуратно согнуть в локтевом суставе. Это нужно делать под прямым углом. По возможности поврежденную конечность стоит прибинтовать к шине. После этого косынкой необходимо закрепить пострадавшую руку на груди.

Локоть, плечо, ключица

Чтобы придать поврежденной части конечности комфортное положение, стоит воспользоваться пращевидной повязкой.

Нижние конечности

В этом случае рекомендуется обеспечить ноге то положение, в котором она была. Если конечность согнута, не стоит пытаться ее выпрямить. При этом ровную ногу не нужно сгибать.

Чтобы добиться оптимальной степени фиксации, под поврежденную конечность стоит подложить доску или шину, после чего зафиксировать зону перелома повязками или мягкими валиками. Их можно сделать из подручных материалов. А также допустимо прикрепить поврежденную ногу к здоровой.

Позвоночник

С первых минут травматического воздействия необходимо запретить пострадавшему любые движения туловищем. Он не должен вставать, садиться или переворачиваться. При этом необходимо аккуратно донести больного до скорой помощи, соблюдая определенные рекомендации. На жесткие носилки пострадавшего кладут на спину, на мягкие – животом вниз.

Если носилок нет, травмированного должны нести 3–5 человек. При этом все отделы его позвоночника должны оставаться неподвижными. Если невозможно сделать корсет для шеи и обездвижить ноги, отдельный человек должен держать голову. Она не должна поворачиваться. Людям, которые находятся без сознания, не требуется давать анальгезирующие препараты.

Череп

При получении закрытого перелома есть риск компрессии мозга. Также существует вероятность его повреждения обломками кости. В этом случае транспортировать пострадавшего рекомендуется на носилках, уложив его на спину. Под шеей стоит расположить валик, сделанный из мягкой ткани.

Челюсти

Если наблюдается повреждение нижней челюсти, ее рекомендуется прикрепить к верхней. Для этого стоит использовать пращевидную повязку. При переломе верхней челюсти в зону между верхними и нижними зубами стоит вставить линейку. Ее нужно прикрепить к черепу бинтом.

Если произошла серьезная автомобильная авария, до прибытия врачей не стоит вытаскивать пострадавших из салона. Если есть переломы, любое неаккуратное движение приведет к движению костных фрагментов и усугублению повреждений внутренних органов.

Особенности лечения

Лечение закрытого перелома проводят двумя способами – консервативным и хирургическим. При этом оценивать состояние пациента должен врач.

При повреждении легкой степени тяжести операция не проводится. В этом случае используется консервативная терапия. Она заключается в репозиции костных структур и дальнейшей фиксации поврежденного участка.

Чтобы добиться нужного результата и минимизировать дискомфортные ощущения, костные фрагменты рекомендуется сопоставлять под местной анестезией. После репозиции на поврежденную область накладывают гипс. Также могут применяться специальные повязки или другие фиксирующие предметы.

Если пациент получил раздробленный или оскольчатый перелом, обездвиживание пораженных костей осуществляют с помощью скелетного вытяжения. Срок иммобилизации определяет врач. Это зависит от характеристик перелома.

Читайте также: Открытый перелом признак

К примеру, скелетное вытяжение при получении диафизарного перелома голени применяется в течение 4 недель. После чего накладывают гипсовую повязку, которую требуется носить 3–4 месяца.

Чтобы исключить длительное пребывание в горизонтальном положении и обеспечить сохранение двигательной активности прилегающих суставов на период лечения, применяют аппарат Илизарова.

Хирургическое вмешательство считается самым действенным способом лечения. В этом случае удается добиться более быстрого восстановления костных структур. Благодаря проведению операции удается значительно раньше восстановить двигательную активность.

Закрытый прелом до операции

Суть хирургического вмешательства заключается в фиксации костных структур специальными металлическими предметами. К ним относят пластины, спицы, винты. Также могут применяться штифты или гвозди.

Под местным наркозом хирург проводит фиксацию костных структур с помощью специальных металлических приспособлений. После операции поврежденные участки тоже нужно зафиксировать. Длительность периода иммобилизации подбирает врач. Все зависит от поставленного диагноза.

В течение всего периода лечения и после начала реабилитации пострадавшему проводится массаж и применяются методы физиотерапии. Лечение дома включает выполнение специальных упражнений для разработки поврежденного сустава. Это помогает сделать костные структуры более подвижными и избежать атрофического поражения мышечных тканей.

Реабилитация

Во время восстановления после закрытого перелома больному требуется реабилитация, которая способствует восстановлению двигательной активности и укреплению мышц и связок. Чтобы ускорить процесс восстановления, стоит применять такие методы:

массаж;
средства физиотерапии;
прогревающие процедуры;
лечебные упражнения;
гидротерапия;
диета.

Иногда врачи используют акупунктуру. С помощью иглоукалывания удается улучшить работу организма и ускорить процесс выздоровления.

Длительность периода реабилитации и степень восстановления работоспособности зависят от разновидности травматического повреждения, возрастной категории и состояния здоровья человека.

Если перелом не срастается, возникает потребность в хирургическом вмешательстве в отдаленном периоде. Профилактика направлена на реализацию мер по уменьшению уровня травматизма.

Появление признаков закрытого перелома является основанием для немедленной доставки пострадавшего в медицинское учреждение. На такую травму может указывать болевой синдром, отечность, деформация пораженной области. Чтобы справиться с нарушением и ускорить процесс восстановления, нужно четко следовать рекомендациям специалиста.

Источник

Закрытый перелом – это нарушение целостности кости без повреждения кожных покровов. Травма возникает при воздействии внешней силы, которая превышает запас прочности костной ткани. Риск развития повреждения увеличивается в зависимости от возраста и профессиональной деятельности. Высокий травматизм наблюдают у детей, пожилых людей, профессиональных спортсменов, работников тяжелого физического труда. Большое количество переломов фиксируют в зимний период при появлении гололеда.

Закрытый перелом лечат консервативным и хирургическим путем в зависимости от локализации, вида и тяжести травмы. Шансы на выздоровление увеличивает правильная госпитализация пострадавшего в лечебное учреждение с обязательным оказанием первой медицинской помощи. В МКБ 10 (международная классификация болезней) на закрытую травму указывает цифра 0, которая следует за кодом названия травмируемой кости. Например, перелом костей предплечья S 52.0.

Классификация закрытых переломов

Закрытые переломы возникают при падении, ударе или компрессии участка тела тупым предметом, скручивании конечности, дорожно-транспортных авариях. Закрытые травмы встречаются значительно чаще открытых, при которых костные осколки образуют дефект кожных покровов и выходят наружу.

Закрытый и открытый перелом
При закрытом переломе не повреждаются кожные покровы

В зависимости от причины возникновения переломы бывают:

травматические – возникают при воздействии на здоровую кость травмирующего фактора значительной силы;
патологические – появляются при воздействии травмирующего фактора слабой интенсивности на измененную кость вследствие патологического процесса (остеопороз, туберкулез, остеомиелит).

В зависимости от расположения отломков кости переломы бывают:

со смещением – анатомически неправильное расположение краев травмированной кости;
без смещения – костные отломки не меняют своего физиологического положения.

В зависимости от характера травмы выделяют следующие разновидности переломов:

продольные – линия дефекта проходит параллельно продольной оси кости;
поперечные – линия дефекта расположена перпендикулярно продольной оси кости;
косые – линия дефекта находится под разным углом к продольной оси кости;
оскольчатые – сопровождаются образованием нескольких костных отломков;
клиновидные – характеризуются вклиниванием костных отломков друг в друга, характерны для переломов позвонков;
винтообразные – спиралевидное расположение линии дефекта;
вколоченные – развиваются при травмах трубчатых костей в результате внедрения отломков друг в друга;
компрессионные – характеризуются отсутствием линии перелома, сопровождаются образованием мелких костных отломков и уменьшением длины кости.

Виды переломов: а – косой, б – поперечный, в – винтообразный, г – оскольчатый, д – вколоченный

В зависимости от локализации дефекта в трубчатых костях переломы бывают:

эпифизарные – травма в области головки кости;
диафизарные – травма в области тела кости;
метафизарные – травма кости между эпифизом и диафизом.

Переломы могут сопровождаться развитием сепсиса, внутреннего кровотечения, жировой эмболии, болевого шока. В таком случае травма считается осложненной и требует назначения дополнительных лечебных мероприятий.

Клинические проявления

Признаки закрытого перелома принято делить на абсолютные и относительные. При этом абсолютные указывают на развитие травмы без дополнительной диагностики. Относительные помогают заподозрить перелом костей, но требуют подтверждения диагноза путем рентгенографии.

Абсолютные признаки перелома:

деформация конечности;
крепитация (хруст) при ощупывании места травмы или попытках движения;
патологическая подвижность (движение конечности в нетипичном месте).

Относительные признаки перелома:

болевой синдром усиливается при движении;
интенсивная боль в момент травмы;
отечность в области дефекта кости, которая появляется в течение получаса после травмы;
кровоизлияние в окружающие мягкие ткани с формированием гематомы;
ограничение или полное прекращение подвижности поврежденной конечности или части тела.

Основными симптомами при закрытом переломе считаются боль, кровопотеря, деформация и смещение костных отломков. Болевой синдром возникает при травме любой локализации и степени тяжести. Он появляется при раздражении нервных рецепторов травмированных костей и окружающих мягких тканей (нервов, мышц, сосудов). Объем кровопотери зависит от вида травмы и размера поврежденной кости. Большие гематомы образуются при переломах бедра и таза, могут достигать 1,5-2 литров. Обильная кровопотеря и болевой синдром при несвоевременном оказании медицинской помощи приводят к травматическому шоку и смертельному исходу.

Компрессионно-дистракционный аппарат

Характер смещения отломков кости зависит от силы и размера мышц, которые крепятся к отломкам кости. Сокращение крупных мышц способствует смещению костных отломков, что затрудняет их сопоставление и удержание в физиологическом положении. Травмы без смещения быстрее заживают с образованием костной мозоли в участке дефекта кости и хорошо поддаются консервативной терапии. Травмы со смещением обычно лечат хирургическим путем, восстановительный период более длительный, чем при переломах без смещения.

Оказание доврачебной медицинской помощи

Больного с закрытым переломом костей необходимо срочно госпитализировать в травмпункт или травматологическое отделение больницы. Перед транспортировкой пострадавшему оказывают первую медицинскую помощь – дают анальгетики для устранения болевого синдрома, останавливают кровотечение и накладывают шины на место перелома. Правильное проведение медицинских мероприятий предупреждает травмирование костными отломками мягких тканей во время транспортировки и снижает риск появления осложнений.

Оказание доврачебной помощи проводит бригада скорой помощи. Если невозможно вызвать медиков, помощь пострадавшему на догоспитальном этапе оказывают родственники или свидетели несчастного случая. Для обезболивания и уменьшения кровопотери на область травмы помещают пакет со льдом. Больному дают обезболивающее лекарственное средство – кеторолак, пенталгин, диклофенак.

Проволочная шина Крамера

На место перелома накладывают шину для ограничения двигательной активности конечности или части тела. Для этого обездвиживают два сустава, которые расположены выше и ниже участка травмирования кости. Транспортную иммобилизацию проводят стандартными приспособлениями, к которым относится проволочная шина Крамера, деревянная шина Дитирихса или вакуумная (пневмотическая) шина. При самостоятельном оказании доврачебной помощи применяют импровизированные шины из веток, дощечек, лыжных палок, кусков толстого картона. Их прибинтовывают к пораженной конечности.

Первая помощь при закрытом переломе помогает избежать осложнений во время транспортировки пострадавшего в травмпункт. Своевременно остановленное кровотечение предупреждает развитие геморрагического шока. Обезболивание снижает риск появления травматического шока. Транспортная иммобилизация устраняет вероятность смещения отломков деформируемой кости и повреждение нервов, крупных сосудов, внутренних органов. Грамотное оказание помощи на догоспитатальном этапе улучшает прогноз для выздоровления и снижает продолжительность восстановительного периода.

Диагностика и лечебная тактика

Для подтверждения травмы проводят рентгенографию в прямой и боковой проекции. В сомнительных случаях и при развитии осложнений назначают компьютерную томография (КТ), на которой лучше визуализируется деформация костной ткани. Повреждение костными отломками мягких тканей (сосудов, нервов, мышц) диагностируют при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ) и ультразвукового исследования (УЗИ).

Перелом пальца со смещением указан красной стрелкой

Лечение закрытых переломов проводят консервативным и хирургическим путем. Консервативная терапия заключается в сопоставлении отломков кости и фиксации их в правильном положении посредством гипсовой повязки на 3-8 недель. Перед наложением гипса и в период лечебной иммобилизации проводят рентгенографию для контроля сопоставления костных отломков и процесса формирования костной мозоли в участке травмы. Консервативный метод лечения чаще применяется при переломах без смещения.

Переломы костей со смещением сопоставляют и фиксируют посредством оперативного вмешательства. Применяют остеосинтез винтами, пластинами, спицами, скобами или назначают ношение компрессионно-дистракционного аппарата внешней фиксации, который называется аппарат Илизарова. В восстановительный период, независимо от метода терапии, проводят массаж пораженной конечности, рекомендуют физиопроцедуры и занятия лечебной физкультурой. Реабилитация после перелома помогает вернуться к полноценной двигательной активности и нормализовать общее состояние.

Закрытые переломы костей – распространенные травмы опорно-двигательной системы. Правильное оказание доврачебной помощи, своевременное лечение и реабилитация предупреждают развитие осложнений и помогают восстановить двигательную активность в кратчайшие сроки.

Источник