Болевой синдром при переломе шейки бедра

Вопрос: Здравствуйте. У мамы перелом шейки бедра ей 79 лет уже 4 месяца операцию не делали, неоперабельная, гипс не наложен, уже 2 месяц сильные боли ночью, делаем Трамадол, но от него побочные действия, судороги, что вы можете посоветовать, спасибо заранее.

Ответ

Здравствуйте. Препарат Трамадол относится к сильному наркотическому средству от боли, как и такие лекарства. Как Морфин, Метадон, Оксиморфон. Их назначают в крайних случаях при наличии очень сильных болей.

К сильнодействующим средствам относятся глюкокортикоиды. Они мощнее, чем нестероидные препараты из-за гормональных компонентов в составе. Их нужно принимать короткими курсами. Лечащий врач может составить схему лечения из Кеналога, Целестона, Дексаметазона, Гидрокортизона, Преднизолона или Дипроспана, например, на дневное время. На ночь на первых порах при сильных болях можно включать в схему Трамадол, но лучше заменить его из-за судорог инъекционным введением анальгетиков. Блокада поможет обезболить на несколько часов и дать возможность пожилому человеку поспать. Обкалывают обычно Новокаином и вводят в область перелома спирт.

При наличии температуры, воспаления, жара и боли по утрам можно давать анальгетические средства:

• Парацетамол, Панадол, Эффералгана;
• с ацетилсалициловой кислотой: Аспирин-С, Акофил, Ацилпирин, Аспикор, Новандол, Нурофен, Нимесил, Индометацин. В порошке препарат подействует быстрее, чем в таблетках;
• нестероидные средства от воспаления и боли: Анальгин, Вольтарен, Диклофенак, Ибупрофен.

Поскольку болевой очаг находится вблизи кишечника, прямой кишки, тогда можно снимать болевые ощущения ректальными свечами: Анестезолом, Нурофеном.  Их действующее вещество быстро проникает в сосуды и ткани.

Смазывать болевое место Анестезиновой мазью, гелем Кетонал, Диклофенаколом, Финалгелем. На ночь можно приклеить для оказания трансдермального анальгезирующего воздействия пластырь и пленки Вольтарен, Полимедэл, Фендивию.

ТТС основана на Фентаниле и действует 72 часа. Действующее вещество исключает прорывные боли и не вовлекается ЖКТ. Снизит боль и отек поможет Лидокаин в аэрозоле, его распыляют по бедру. Обезболивание на ночь лучше проводить инъекциями, пластырями и пленками, днем – в таблетках и местное.

Пролежни

Усиливает боль в паху и бедре у пожилых людей пролежни при длительном нахождении в одном и том же положении после перелома шейки бедра. Чаще всего они появляются в области крестца и на пятке травмированной ноги. Чтобы этого не случилось, необходимо чаще сменять больной положение. Но пожилой человек не может самостоятельно повернуться на здоровый бок и оторваться от постели – это очень больно. Кроме этого, кожа становится влажной при длительном соприкосновении с кроватью. Чтобы не было опрелостей и пролежней, нужно чаще подставлять судно для туалета, а затем смазывать крестец и ягодицы подсушивающими мазями или присыпками (тальком, цинковой мазью) и чередовать со средствами от боли. При розовых кожных покровах необходимо подложить под поясницу и крестец резиновый круг, предварительно обернув его марлей, или иной мягкий круг.

Важно чаще менять пеленки, делать массаж поглаживающими и растирающими движениями от стопы к пояснице. Массаж разгонит застоявшуюся кровь, активизирует кровоснабжение и питание тканей, процессы обмена. Над кроватью необходимо соорудить приспособления, чтобы больной мог самостоятельно хотя бы 1-2 раза приподнять таз от постели, дать отдохнуть крестцу, если нет возможности самостоятельно повернуться на бок. Также необходимо выполнять посильные упражнения руками и туловища при переломе шейки бедра, как на данном видео

Недержание мочи и запор

После перелома некоторые пожилые пациенты не могут удерживать мочу, поэтому необходимо своевременно оказывать им помощь. При подкладывании судна или усаживании на переносной туалет, больного приходится поворачивать, придавать ему сидячее положение. Это важно для освобождения мочевого пузыря и для предупреждения пролежней и опрелостей.

Важно. Не нужно забывать подкладывать влаговпитывающие пеленки и чаще их менять, а также следить, чтобы на них не было складок и крошек – они являются причиной дискомфорта и боли в копчике, крестце и области ягодиц.

Чтобы исключить атонию кишечника и запор, нужно ставить клизмы, а подставлять судно из резины с низким бортиком. При регулярном стуле не будет боли от запора, которая усиливает боль от перелома.

Продукты питания

Избавляются от запора сразу же после получения перелома не только с помощью клизм, но и с помощью продуктов питания, повышающих перистальтику кишечника. Кисломолочные продукты и прием натощак ложки подсолнечного масла дает хороший результат. Часто стимулируют перистальтику каплями Гуталакс и глюконатом кальция. Перистальтику стимулируют мягкие каши с наличием клетчатки, костные бульоны, отварные овощи.

Если у больных снижается аппетит, необходимо чаще давать отвары трав и горечи для возобновления аппетита, давать любимые блюда, овощи и фрукты. Нельзя ограничивать пострадавших в воде и напитках без газа: компотах, коктейлях, минеральной воде. Учитывая капельницы, супы, для больного устанавливают объем жидкости – не менее 2 л/сутки.

Это также избавляет от запоров и снижает концентрацию мочи, которая может раздражать кожу и способствовать появлению пролежней из-за гиповолемии и нарушения микроциркуляции. Обезвоживание ведет к тромбообразованию в мелких сосудах (гиповолемии), осложнению работы сердца и закислению всей жидкой среды организма.

Пневмония

Чтобы исключить пневмонию, при пассивных поворотах необходимо делать постуральный дренаж мокроты: поколачивать при опущенной голове по грудной клетке. При малейших признаках пневмонии: покашливании и появлении желтой мокроты, температуры необходимо обратиться к врачу за назначением медикаментозных средств, применять народные средства. Больного обучают выполнять дыхательную гимнастику: глубокие вздохи, задерживать дыхание, долго выдыхать. Нужно чаще напрягать грудные мышцы с помощью надувания шариков.

Средства народной медицины