Бисфосфонаты в лечении переломов
Препараты бисфосфонаты используются в медицинской практике для лечения болезни ломких костей – остеопороза. Они останавливают разрушительные процессы в костной ткани, блокируя работу особых костных клеток. В результате кости становятся плотнее, но при этом их прочность оставляет желать лучшего. Почему так происходит? Какое влияние оказывают бисфосфонаты на другие органы и системы человеческого организма? Существует ли безопасная альтернатива их приёму?
Костная ткань – механизмы самообновления
Костная ткань – живая самообновляющаяся структура. В ней постоянно осуществляются два взаимообратных процесса: разрушение старых нежизнеспособных участков кости, лишившихся кровоснабжения, и созидание на их месте новой ткани. Выполняют эти работы две группы костных клеток – остеокласты и остеобласты. Первые разбирают костную ткань по кирпичикам, вторые восстанавливают её. Насколько прочной будет кость, зависит от слаженности действий демонтажников и строителей.
Руководят работой бригад различные гормоны. Так, глюкокортикоиды подавляют процессы образования костной ткани, негативно влияя на функции остеобластов и приобретение ими специализации. Эстрогены тормозят работу остеокластов и замедляют «разборы завалов». Прогестагены блокируют рецепторы к глюкокортикоидным гормонам, тем самым снижая их пагубное влияние на процесс костеобразования. Тестостерон продлевает жизнь костных клеток, стимулирует деятельность остеобластов, увеличивает их численность. Не остаётся в стороне и щитовидная железа. Её гормоны усиливают разрушительные процессы в костях.
Какое влияние на все эти процессы оказывают препараты бисфосфонаты?
Препараты бисфосфонаты – влияние на метаболизм костной ткани
Препараты бисфосфонаты были созданы около 120 лет назад. Они представляют собой искусственные аналоги пирофосфатов. Последние являются составной частью межклеточного вещества костной ткани и обладают способностью тормозить её разрушение, воздействуя на остеокласты.
Первоначально свойство бисфосфонатов препятствовать кристаллизации и отложению солей кальция было использовано в промышленности для борьбы с накипью и ржавчиной. И только 50 лет назад учёные попытались применить его для регуляции процессов кальцификации и декальцификации человеческого организма. Оказалось, что препараты бисфосфонаты способны подавлять работу клеток, осуществляющих демонтаж костной ткани.
Казалось бы, вот оно – решение: выключить разрушительные процессы, и надёжная профилактика переломов обеспечена. Но на деле всё оказалось не столь радужно.
Побочные эффекты бисфосфонатов
Приём препаратов, останавливающих деструктивные процессы в костях, обнаружил большое количество ранее неизвестных серьёзных последствий. Побочные эффекты бисфосфонатов затрагивали не только костную систему, но и сердце, пищеварительные органы, глаза и прочее. Опасные для здоровья явления,вызванные названными препаратами, встречались в 8–27% случаев. Вот некоторые из них.
1. Остеонекроз челюсти
При такой патологии костная ткань челюсти разрушается, оголяются отдельные её участки, зубы начинают шататься и выпадают. При этом человек страдает от мучительнейшей боли, отёков.
2. Атипичный перелом бедра
Это редко встречающиеся переломы тела бедренной кости –диафизарные и подвертельные. Из-за жёсткого подавления разрушительных процессов травмированные участки кости (с микротрещинами) своевременно не замещаются на новую ткань. В самых слабых местах кость ломается.
3. Рак пищевода
Препараты бисфосфонаты для лучшего усвоения рекомендуется принимать на пустой желудок за 30 минут до приёма пищи. Это провоцирует заброс желудочного сока с содержащимся в нём лекарственным веществом в пищевод.Бисфосфонаты обладают щелочными свойствами. Воздействуя на слизистую мышечной трубки, они становятся причиной развития, в лучшем случае, эрозии или язвы, а в худшем – рака.
4. Нарушение работы ритма сердца
Патология опасна тем, что приводит к изнашиванию миокарда и развитию сердечной недостаточности.
5. Воспалительные заболевания глаз
Препараты бисфосфонаты стимулируют синтез медиаторов воспаления.
Тормозя работу остеокластов, разработчики бисфосфонатов неучли один факт: остеокласты связаны сигнальными путями с остеобластами. Если первые лишаются возможности выполнять свою работу, то и вторые останутся безработными. Процессы обновления в костной ткани прекратятся. Плотная, но слабая старая кость легко сломается от любого неосторожного движения, что уже подтверждено многочисленными случаями из медицинской практики.
Чем заменить препараты бисфосфонаты?
Сейчас уже для многих специалистов очевидно: препараты бисфосфонаты не только не укрепляют кости, но и способствуют их переломам, а кроме того, негативно сказываются на состоянии всего организма. Есть ли безопасная альтернатива им?
Отечественные учёные пошли по другому пути: они не стали сдерживать нужную и важную работу остеокластов, а решили подстегнуть работу костных строителей, увеличить численность их бригад. Лучше всего с этим справится гормон анаболического действия – тестостерон. К сожалению, с возрастом его выработка резко снижается. Особенно это критично для женского организма,поскольку в нём изначально синтезируется мало андрогена. Приём синтетического заменителя человеческого гормона, конечно, решит эту проблему, но, также как и бисфосфонаты, вызовет массу тяжёлых побочных действий вплоть до онкологии.
А что если не замещать гормон, а стимулировать выработку собственного? Именно так и поступили российские разработчики препаратов для укрепления костей. В состав своих остеопротекторов они включили натуральный компонент, который в организме человека служит материалом для создания тестостерона.
Ожидания учёных оправдались: кости, действительно, становились плотнее, прочнее. В них закрывались полости.
Препараты бисфосфонаты – не панацея от возрастных патологий костной ткани. Они грубо вмешиваются в естественные физиологические процессы человеческого организма и нарушают их плавное течение.
Как избежать болей в суставах?
О том, как избежать болей в суставах, никто не задумывается – гром-то не грянул, зачем ставить громоотвод. Между тем от артралгии – так называется этот вид боли – страдают половина людей старше сорока лет и 90 % тех, кому больше семидесяти. Так что профилактика боли суставов – то, о чем стоит подумать, даже если вы…
Читать далее
Власть гормонов. Какие активные вещества регулируют восстановление хряща?
Состояние человека, слаженность работы органов его тела во многом определяются гормональным балансом. Восстановление хряща также подчинено влиянию вездесущих регуляторов жизни. Без нормализации гормонального фона полноценная регенерация сустава невозможна. За какие нити дёргает невидимый кукловод – эндокринная система, воздействуя на хрящевую ткань? Тестостерон Этот гормон вырабатывается половыми железами и корой надпочечников, как в…
Читать далее
Красота в большом городе. Как сохранить здоровыми зубы, волосы и ногти?
Как сохранить здоровыми зубы, волосы и ногти в условиях мегаполиса? Казалось бы, бьюти-индустрия позволяет выглядеть безупречно. К нашим услугам – косметология, визаж и ногтевой сервис, отбеливание и протезирование зубов… Однако нередко вместо подлинной красоты остаётся лишь её видимость. Эрзац, дорогая подделка, скрывающая безрадостную картину преждевременного старения. Сохранить естественную красоту поможет препарат Остеомед, бережно поддерживающий гормональный…
Читать далее
О ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Пусть всегда будет солнце! Для чего нужен витамин Д?
Солнечный свет для человека – не только источник хорошего настроения, радости и счастья. При его попадании на сетчатку глаза и кожу в организме запускается большое количество физиологических процессов, например, синтез кальциферола. Для чего нужен витамин Д, помимо улучшения всасывания кальция? Как компенсировать его дефицит, если пребывание под ультрафиолетовыми лучами солнца нежелательно для человека? Для…
Читать далее
Источник
Бисфосфонаты для лечения остеопороза – это синтетические аналоги природных соединений, которые являются основой костной ткани. Они укрепляют кости и предупреждают переломы.
Бисфосфонаты являются важной частью терапии остеопороза, поскольку вполовину снижают риск осложнений. Но эти препараты имеют как преимущества, так и недостатки, с которыми нужно ознакомиться перед лечением.
Механизм действия
В состав бисфосфонатов входят 2 фосфоната (органические соединения, которые содержат фосфор). Они связываются с кальцием и проникают в кость. Имеют тенденцию к накапливанию в костной ткани.
Важной особенностью данных средств является то, что они препятствуют попаданию разрушающих веществ в кость, из-за чего предупреждают ее поражение. Они тормозят разрушающее действие остеокластов и способствуют росту остеобластов, которые участвуют в процессе формирования новой костной ткани. В результате этого кости становятся более прочными, быстрее восстанавливаются.
Классификация
Бисфосфонаты для лечения остеопороза подразделяются на 2 группы:
- содержащие азот;
- без азота в составе или простые бисфосфонаты.
Азотсодержащие лекарства являются препаратами второго и третьего поколения. Они более эффективны и усовершенствованы, нежели простые бисфосфонаты. Например, медикаменты тилодроната эффективны только при болезни Педжета.
Названия медицинских препаратов из группы «бисфосфонаты, содержащие азот» для лечения остеопороза:
- Средства золедроновой кислоты. Это Зомета, Золедронат. Они эффективны при тяжелых прогрессирующих формах остеопороза. Лекарственные средства также обладают противоопухолевым действием, выборочно действуют на костную ткань, схожи по составу с костной решеткой.
- Лекарства ибандронатовой кислоты. Названия препаратов этой группы – Ибандронат, Бонвива, Бондронат. Средства наиболее подходят для женщин в период менопаузы. Они уменьшают вероятность появления остеопороза и патологических переломов. Лекарства оказывают выраженный лечебный эффект при метастазах.
- Средства на основе алендронат натрия. Популярные препараты из этой группы бисфосфонатов – Теванат, Стронгос, Аленталь, Фосамакс, Осталон. Они восстанавливают костную структуру и нормализуют обменные процессы, подходят мужчинам и женщинам. Наиболее эффективны при сенильном остеопорозе, болезни Педжета и гиперкальциемии злокачественного происхождения.
- Ризедронат. Популярные лекарства – Актонель, Ризартева, Ризендрос. Эффективны при деформирующем остеите.
Бисфосфонаты для лечения остеопороза выпускаются в форме таблеток и растворов для инъекций. Медикамент для лечения подбирается индивидуально для больного.
Список препаратов из класса простые бисфосфонаты от остеопороза:
- Скелид.
- Фосфотекс.
- Ксидифон.
- Плеостат.
- Дидронел.
- Клобир.
- Лодронат.
- Бонефос.
Действующим веществом может быть тилудроновая кислота, этидронат или клодронат. Лекарства эффективны при гиперкальциемии, остеолизе, оксалатных конкрементах в почках, болезни Педжета. Они предупреждают метастазы в костях при раке молочных желез.
Золендронат
Средство выпускается в форме растворов для инъекций. Его удобно применять, так оно вводится раз в год.
Показаниями к применению является остеопороз и болезнь Педжета. Нельзя использовать препарат при индивидуальной чувствительности и нарушении функций почек, а также при ГВ и беременности.
Бондронат
Средство выпускается в форме таблеток и растворов для инъекций. Активным веществом является ибандроновая кислота. Нужно пить по 1 таблетке натощак или делать по одной инъекции раз в месяц.
При использовании раствора средство вводится внутривенно в течение 15 мин.
Алендроновая кислота
Выпускается в форме таблеток. Алендроновая кислота является одним из наиболее сильных азотсодержащих бисфосфонатов. Ее аналоги – Алендра, Осталон, Остемакс и Лондромакс.
Необходимо принимать по таблетке натощак за 30 мин. до еды раз в неделю. Пить лекарство нужно в один и тот же день, не пропускать прием.
От медикамента стоит отказаться при индивидуальной непереносимости, тяжелой стадии почечной недостаточности и низком уровне кальция в крови.
Клодроновая кислота
Аналогами является Клобир, Синдронаи, Бонефос. Показания к применению:
- остеопороз;
- разрушение костей, вызванное раковыми клетками;
- профилактика метастазов в костной ткани;
- гиперкальциемия, вызванная онкологией.
Есть 2 формы выпуска – таблетки и раствор для инфузорного введения.
Этиндронат натрия
Медикамент принадлежит к группе простых бисфосфонатов. Аналоги – Плеостат и Ксидифон. Показаниями к применению является остеопороз, болезнь Педжета, а также гиперкальциемия, вызванная онкологией или оксалатными камнями в почках.
Этиндронат натрия разрешен для детей младше 3 лет.
Одновременно с лечением необходимо принимать витамин D, кальций и магний. Схема терапии зависит от возраста пациента и тяжести болезни. Курс составляет 2-3 месяца. Его можно повторить после 1-2 месячного перерыва.
Клондронат
Активное вещество – динатрия клодронат. Лекарство выпускается в форме капсул и растворов. Показания к применению:
- остеолиз, вызванный костными метастазами или множественной миеломой;
- гиперкальциемия, которая возникла в результате костных метастазов или злокачественной опухоли в кости.
Дозировку назначает врач. Курс лечения не более 10 дней.
Тилудронат
Выпускается в форме таблеток. Подходит для лечения остеопороза и деформирующей остеодистрофии. Схема терапии – по 1 таблетке за 2 ч. до или после еды. Курс лечения составляет 3 месяца, затем нужно сделать перерыв в полгода.
Ибандронат натрия
Другие названия лекарства – Ибандроновая кислота, Бонвива, Бонива и Бондронат. Чаще всего препарат назначают для профилактики и лечения остеопороза, возникшего в период менопаузы.
Он эффективен при метастазах в костной ткани и дефиците кальция из-за опухолевых процессов, подходит для укрепления костей и предупреждения переломов.
Медикамент выпускается в форме таблеток и растворов для внутривенных инъекций.
Как правильно принимать?
Бисфосфонаты при остеопорозе следует принимать только на голодный желудок за 30 мин. до еды. Таблетку нельзя разжевывать, ее нужно глотать целиком. В противном случае в ротовой полости могут образоваться язвы.
После приема таблетированных форм необходимо принять вертикальное положение на время не менее часа. Это снижает негативное воздействие на ЖКТ, уменьшает вероятность образования язв.
За 1,5 ч. до или после приема лекарства нельзя есть молочные продукты и содержащие кальций. Аналогичный запрет накладывается на препараты магния и железа.
Простые бисфосфонаты следует принимать в комплексе с кальцием и витамином D. Недопустимо одновременно с данными медикаментами употреблять алкоголь.
Во время лечения бисфосфонатами важно обильное питье, запивать таблетки нужно большим количеством жидкости (от 200 до 400 мл).
Во время терапии нужно контролировать функционирование почек, а также следить за уровнем кальция в крови. Ни в коем случае нельзя превышать дозировку, которую назначил лечащий врач. В противном случае возможны необратимые последствия.
Побочные действия
Несмотря на высокую эффективность, бисфосфонаты для лечения остеопороза имеют множество побочных эффектов. На фоне длительной терапии могут возникнуть такие нежелательные проявления:
- аллергические реакции в виде крапивницы, кожных высыпаний или анафилактического шока;
- головная и мышечная боль;
- слабость и сонливость;
- снижение остроты зрения, глазная боль, конъюнктивит;
- симптоматика ОРВИ (повышение температуры тела, озноб, лихорадка);
- боль в животе, тошнота, запоры или диареи;
- перелом шейки бедра;
- гипокальциемия (особенно при внутривенном введении медикаментов);
- остеонекроз челюсти (при лечении препаратами, содержащими азот).
Побочные реакции могут усиливаться при одновременном применении медикаментов других групп. Например, при использовании НПВС возникает нагрузка на ЖКТ, при лечении петлевыми диуретиками высока вероятность гипокальциемии, а при терапии аминогликозидами усиливается токсическое поражение почек.
Противопоказаниями к применению является язва желудка или 12-перстной кишки, тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы. Относительным противопоказанием является почечная недостаточность.
Преимущества и недостатки
Бисфосфанаты эффективны даже при запущенном остеопорозе, когда возникают патологические переломы. Они обладаю рядом достоинств:
- удерживают кальций в костях и способствуют его всасыванию;
- обладают обезболивающим и противоопухолевым действием;
- предотвращают сращивание злокачественных клеток с костными структурами;
- тормозят процесс образования метастазов в кости.
Весомым преимуществом препаратов бисфосфонатов при остеопорозе является то, что лечебный эффект сохраняется на протяжении 10 лет. Они быстро действуют. Максимальная концентрация лекарства достигается спустя 1 ч. после приема. Также лекарства являются относительно безопасными.
Среди недостатков можно выделить следующие минусы:
- продолжительность лечения — курс терапии при переломах может составлять от 2 до 5 лет;
- необходимость принимать лекарство строго натощак;
- низкая биодоступность.
Именно неудобство приема приводит к тому, что пациенты отклоняются от схемы лечения, указанной врачом, в результате чего возникают побочные эффекты.
Аналоги
Аналогов данных средств не существует, поскольку бисфосфонаты являются заменителями природных веществ – пирофосфатов.
Существует множество наименований данных лекарственных средств, но все они отпускаются только по рецепту врача. Необходимо строго соблюдать схему лечения, тогда можно получить наиболее выраженный лечебный эффект и свести на минимум побочные проявления.
Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для Ortopediya.pro
Полезное видео про бисфосфонаты
Источник
Сегодня в онкологическом диспансере мне в очередной раз прокапали бисфосфонаты. В этот раз, бондронат, производства швейцарской фирмы «Roche». Такую капельницу мне делают с интервалом в шесть месяцев.
Бондронат, это препарат класса бисфосфонатов с действующим веществом — ибандроновая кислота.
Относится к бисфосфонатам содержашим азот. Этот препарат является ингибитором костной резорбции. Он помогает подавлять активность остеокластов, и соответственно, приводит к снижению частоты осложнений костной системы при злокачественных заболеваниях.
Ибандроновая кислота предотвращает развитие новых и снижает рост уже имеющихся костных метастазов, что приводит к снижению частоты переломов, интенсивности болевого синдрома, и соответственно приводит к значительному улучшению качества жизни пациентов.
Мой бондронат (фото автора)
За 9 лет лечения, я много раз видела пациенток с РМЖ на костылях и в инвалидных колясках, встающих на ноги после нескольких курсов бисфосфонатов. Правда, при метастазах в кости, их капают раз в месяц.
Для таких пациентов как я, принимающих ингибиторы ароматазы, и имеющих, в связи с этим, риск снижения минеральной плотности костной ткани, бисфосфонаты назначаются для предотвращения остеопороза и снижения риска переломов костей.
Препарат мне уже выдали притом бесплатно, осталось приобрести капельницу, два шприца на 10 мл, две бутылки физраствора по 400 мл, ампулу панангина и ампулу рибоксина.
Еще обязательно надо купить голубой катетер, так как вылежать без визита в туалет, две капельницы по 400 мл практически невозможно. Это все мелочи, по сравнению со стоимостью бондроната.
Мой набор медикаментов для премедикации и капельницы (фото автора)
Порядок вливания такой:
сначала делается премедикация, капается физраствор 200 мл плюс панангин и рибоксин, скорость введения обычная;
затем бондронат растворяется в 400 мл физраствора и вводится капельно, очень медленно.
Затем снова капают физраствор 200 мл с панангином и рибоксином.
В общей сложности лежать под капельницей приходится часа три.
Удовольствие, конечно, сомнительное, но я научилась воспринимать лечение как благо. Я прямо люблю бондронат и, лежа под капельницей, мысленно объясняюсь ему в неземной любви и благодарю за то, что он поддерживает мою костную систему в надлежащем состоянии.
Итак, мы с Галей приехали в онкологический диспансер к 8.30. Приехали раньше, пришлось ждать целый час. Но я сама виновата, забыла, что капать начинают в 9.00.
Заняли места, приготовились к процедуре. В этот раз нас было шесть человек, все женщины. Четыре, с диагнозом рак молочной железы, Галя, с диагнозом рак шейки матки и одна женщина не рассказала о себе ничего.
К вливанию готова, жду( фото из архива автора)
Медсестра Екатерина сначала подготовила капельницы всем. Ставить начала с меня. На часах уже 9.30. В этот раз медсестра была новая. Пришлось ей повозиться минут десять с моими венами. Наконец нашла вену на внешней стороне кисти. Очень болезненное место скажу я вам.
Капельница поставлена (фото из архива автора)
Все, капельница поставлена, можно и расслабиться. Сначала в комнате висела гнетущая тишина. Все молчали и думали о своем. Но мы так долго молчать не можем.
Там, где мы с Галей, всегда весело. Мы стараемся вести себя так, чтобы не нагонять тоску на больных, а наоборот, отвлечь их от тяжких и печальных мыслей.
Кроме того, к нам в палату вошла молодая, симпатичная и очень приятная женщина. Оказалось, что это психолог онкологического диспансера.
Мы с Галей были приятно удивлены. Раньше в штате онкопсихолога не было. Прогресс налицо.
Через минут десять все перезнакомились, оттаяли, повеселели, рассказали о себе. А ближе к концу процедуры мы обменялись рецептами от разных сопутствующих болезней и телефонами. Одна из больных даже захотела попробовать нашего вина. Обязательно угощу ее к Новому году.
А психолог, Каралина Дмитриевна, сказала, что сегодня она очень удачно зашла. Узнала столько нового и полезного, что и к врачам ходить не надо.
Беседуем с онкопсихологом (фото из архива автора)
Так незаметно, в разговорах , мы прокапали все, что надо. Три часа пролетели как одно мгновенье. Вот что значит хорошая компания. Нужна она не только за праздничным столом, но и в дневном стационаре химиотерапии тоже.
Конечно, хочется раз и навсегда забыть обо всем, что связано с диагнозом и онкологическим диспансером. Просто забыть дорогу туда. Но, к сожалению, не получится.
Спасибо, что живы, спасибо, что не хуже. Спасибо врачам-онкологам и сестричкам за то, что они есть и лечат нас. С наступающим Новым годом Вас дорогие медики! Крепкого здоровья Вам и Вашим родным и близким!
А нам, онкологическим больным, желаю не сдаваться. Да здравствует вечная ремиссия! Позитива вам, дорогие и хорошего новогоднего настроения!
Пусть все болезни, беды и невзгоды останутся в уходящем году!
Берегите себя и будьте здоровы!
Источник