Бисфосфонаты при переломе позвоночника

Препараты бисфосфонаты используются в медицинской практике для лечения болезни ломких костей – остеопороза. Они останавливают разрушительные процессы в костной ткани, блокируя работу особых костных клеток. В результате кости становятся плотнее, но при этом их прочность оставляет желать лучшего. Почему так происходит? Какое влияние оказывают бисфосфонаты на другие органы и системы человеческого организма? Существует ли безопасная альтернатива их приёму?

Костная ткань – механизмы самообновления

Костная ткань – живая самообновляющаяся структура. В ней постоянно осуществляются два взаимообратных процесса: разрушение старых нежизнеспособных участков кости, лишившихся кровоснабжения, и созидание на их месте новой ткани. Выполняют эти работы две группы костных клеток – остеокласты и остеобласты. Первые разбирают костную ткань по кирпичикам, вторые восстанавливают её. Насколько прочной будет кость, зависит от слаженности действий демонтажников и строителей.

Руководят работой бригад различные гормоны. Так, глюкокортикоиды подавляют процессы образования костной ткани, негативно влияя на функции остеобластов и приобретение ими специализации. Эстрогены тормозят работу остеокластов и замедляют «разборы завалов». Прогестагены блокируют рецепторы к глюкокортикоидным гормонам, тем самым снижая их пагубное влияние на процесс костеобразования. Тестостерон продлевает жизнь костных клеток, стимулирует деятельность остеобластов, увеличивает их численность. Не остаётся в стороне и щитовидная железа. Её гормоны усиливают разрушительные процессы в костях.

Какое влияние на все эти процессы оказывают препараты бисфосфонаты?

Препараты бисфосфонаты – влияние на метаболизм костной ткани

Препараты бисфосфонаты были созданы около 120 лет назад. Они представляют собой искусственные аналоги пирофосфатов. Последние являются составной частью межклеточного вещества костной ткани и обладают способностью тормозить её разрушение, воздействуя на остеокласты.

Первоначально свойство бисфосфонатов препятствовать кристаллизации и отложению солей кальция было использовано в промышленности для борьбы с накипью и ржавчиной. И только 50 лет назад учёные попытались применить его для регуляции процессов кальцификации и декальцификации человеческого организма. Оказалось, что препараты бисфосфонаты способны подавлять работу клеток, осуществляющих демонтаж костной ткани.

Казалось бы, вот оно – решение: выключить разрушительные процессы, и надёжная профилактика переломов обеспечена. Но на деле всё оказалось не столь радужно.

Побочные эффекты бисфосфонатов

Приём препаратов, останавливающих деструктивные процессы в костях, обнаружил большое количество ранее неизвестных серьёзных последствий. Побочные эффекты бисфосфонатов затрагивали не только костную систему, но и сердце, пищеварительные органы, глаза и прочее. Опасные для здоровья явления,вызванные названными препаратами, встречались в 8–27% случаев. Вот некоторые из них.

1. Остеонекроз челюсти

При такой патологии костная ткань челюсти разрушается, оголяются отдельные её участки, зубы начинают шататься и выпадают. При этом человек страдает от мучительнейшей боли, отёков.

2. Атипичный перелом бедра

Это редко встречающиеся переломы тела бедренной кости –диафизарные и подвертельные. Из-за жёсткого подавления разрушительных процессов травмированные участки кости (с микротрещинами) своевременно не замещаются на новую ткань. В самых слабых местах кость ломается.

3. Рак пищевода

Препараты бисфосфонаты для лучшего усвоения рекомендуется принимать на пустой желудок за 30 минут до приёма пищи. Это провоцирует заброс желудочного сока с содержащимся в нём лекарственным веществом в пищевод.Бисфосфонаты обладают щелочными свойствами. Воздействуя на слизистую мышечной трубки, они становятся причиной развития, в лучшем случае, эрозии или язвы, а в худшем – рака.

4. Нарушение работы ритма сердца

Патология опасна тем, что приводит к изнашиванию миокарда и развитию сердечной недостаточности.

5. Воспалительные заболевания глаз

Препараты бисфосфонаты стимулируют синтез медиаторов воспаления.

Тормозя работу остеокластов, разработчики бисфосфонатов неучли один факт: остеокласты связаны сигнальными путями с остеобластами. Если первые лишаются возможности выполнять свою работу, то и вторые останутся безработными. Процессы обновления в костной ткани прекратятся. Плотная, но слабая старая кость легко сломается от любого неосторожного движения, что уже подтверждено многочисленными случаями из медицинской практики.

Чем заменить препараты бисфосфонаты?

Сейчас уже для многих специалистов очевидно: препараты бисфосфонаты не только не укрепляют кости, но и способствуют их переломам, а кроме того, негативно сказываются на состоянии всего организма. Есть ли безопасная альтернатива им?

Отечественные учёные пошли по другому пути: они не стали сдерживать нужную и важную работу остеокластов, а решили подстегнуть работу костных строителей, увеличить численность их бригад. Лучше всего с этим справится гормон анаболического действия – тестостерон. К сожалению, с возрастом его выработка резко снижается. Особенно это критично для женского организма,поскольку в нём изначально синтезируется мало андрогена. Приём синтетического заменителя человеческого гормона, конечно, решит эту проблему, но, также как и бисфосфонаты, вызовет массу тяжёлых побочных действий вплоть до онкологии.

А что если не замещать гормон, а стимулировать выработку собственного? Именно так и поступили российские разработчики препаратов для укрепления костей. В состав своих остеопротекторов они включили натуральный компонент, который в организме человека служит материалом для создания тестостерона.

Ожидания учёных оправдались: кости, действительно, становились плотнее, прочнее. В них закрывались полости.

Препараты бисфосфонаты – не панацея от возрастных патологий костной ткани. Они грубо вмешиваются в естественные физиологические процессы человеческого организма и нарушают их плавное течение.

Как избежать болей в суставах?

О том, как избежать болей в суставах, никто не задумывается – гром-то не грянул, зачем ставить громоотвод. Между тем от артралгии – так называется этот вид боли – страдают половина людей старше сорока лет и 90 % тех, кому больше семидесяти. Так что профилактика боли суставов – то, о чем стоит подумать, даже если вы…

Власть гормонов. Какие активные вещества регулируют восстановление хряща?

Состояние человека, слаженность работы органов его тела во многом определяются гормональным балансом. Восстановление хряща также подчинено влиянию вездесущих регуляторов жизни. Без нормализации гормонального фона полноценная регенерация сустава невозможна. За какие нити дёргает невидимый кукловод – эндокринная система, воздействуя на хрящевую ткань? Тестостерон Этот гормон вырабатывается половыми железами и корой надпочечников, как в…

Лекция генерального директора компании Парафарм Дмитрия Елистратова об открытии профессора Струкова и разработанных им остеопротекторах

Моя цель рассказать вам об удивительном открытии, которое сделал пензенский врач, профессор Виллорий Иванович Струков. Более 60 лет он исследовал костную ткань, и больше 10 тысяч пациентов получили его помощь. Этот врач знаменит также тем, что подготовил множество специалистов по лечению остеопороза, написал несколько монографий. Ему принадлежит более 300 патентов на изобретения по всему миру.…

О ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Пусть всегда будет солнце! Для чего нужен витамин Д?

Солнечный свет для человека – не только источник хорошего настроения, радости и счастья. При его попадании на сетчатку глаза и кожу в организме запускается большое количество физиологических процессов, например, синтез кальциферола. Для чего нужен витамин Д, помимо улучшения всасывания кальция? Как компенсировать его дефицит, если пребывание под ультрафиолетовыми лучами солнца нежелательно для человека? Для…

Источник

В данной статье отражены исследования, которые могут побудить миллионы женщин переосмыслить использование популярных лекарств от остеопороза при долгосрочном лечении. Бисфосфонаты для лечения остеопороза в некоторых случаях могут привести к побочным эффектам.

бисфосфонаты для лечения остеопороза В обзоре, проведенном управлением по контролю качества, опубликованном в «The New England Journal of Medicine», была вызвана дискуссия о том, как долго женщины должны продолжать использовать препараты, известные как бисфосфонаты. Они продаются в качестве средств борьбы с остеопорозом.

Речь идет о том, что после нескольких лет использования препараты могут в некоторых случаях даже привести к ослаблению костей из-за «редких, но серьезных побочных эффектов». В том числе необычных переломов бедренной кости, рака пищевода и остеонекроза челюсти.

Хотя опасения по поводу безопасности в долгосрочной перспективе приема бисфосфонатов не являются чем-то новым, в обзоре выполняется собственные систематические исследования эффективности бисфосфонатов после многих лет использования. Анализ выявил крайне малую полезность от бисфосфонатов после 3-5 лет использования, тем самым предостерегая врачей по всему миру от того, чтобы они назначали данное лечение.

В обзоре, проведенном управлением по контролю качества, анализируется только долгосрочное лечение бисфосфонатами. Многие полагают, что серьезные осложнения от приема данных препаратов очень редки. Большинство врачей считают, что для женщин с диагнозом «остеопороз», у которых очень высок риск переломов позвоночника, преимущества препаратов намного перевешивают риски. Тем не менее некоторые женщины с умеренной плотностью костной ткани, не имеющие никакие другие факторы риска, по-прежнему принимают бисфосфонаты в течение многих лет. При этом вряд ли получая какие-либо преимущества, если не говорить о вреде.

Бисфосфонаты для лечения остеопороза: осложнения при приеме

Кости находятся в постоянном состоянии реконструкции, но после 30 лет у женщин они начинают растворяться быстрее, чем могут быть восстановлены. В результате после менопаузы может развиваться их истончение, ломкость, с высокими рисками переломов. Бисфосфонаты замедляют этот процесс. Они оказывают прямое действие на остеокласты, что приводит к нарушению их образования, метаболизма и функциональной активности, индукции их апоптоза и, как следствие, к подавлению костной резорбции.

Отчет управления по контролю качества предлагает мало конкретных указаний о долгосрочном использовании бисфосфонатов. Указывается на то, что решение продолжить или прекратить лечение должно быть основано на индивидуальной оценке рисков, обсуждаемых между пациентом и доктором. Женщины с низким риском переломов или с плотностью костной массы, близкой к нормальной, могут быть кандидатами, чтобы остановить терапию после 3-5 лет. Но у пожилых пациентов с высоким риском переломов и низкой плотностью костной ткани терапия может принести пользу.

Многим женщинам часто приписывают бисфосфонаты при диагнозе «остеопения». Эти женщины вряд ли выиграют от долгосрочного лечения, им, вероятно, следует прекратить прием лекарства примерно через три года, так утверждают исследователи.

Пока не ясно, сколько женщин перестанет принимать препараты на основе этих рекомендаций. Но уже сейчас многие из них устают от терапии и прекращают принимать его самостоятельно, отчасти из-за неудобных требований и в большинстве случаев из-за побочных эффектов. Тем не менее, исследователи полагают, что 60-70 процентов текущих больных могут быть кандидатами для остановки лечения бисфосфонатами через 3 года приема.

Основные побочные эффекты, развивающиеся при приеме бисфосфонатов во время остеопороза

Рекомендации основаны на результатах двух отраслевых исследований во главе с Университетом Калифорнии и Сан-Франциско. Они сосредоточились на изучении долгосрочного использования лекарств. Эти исследования показали значительное снижение рисков разрушения костной ткани в течение первых 3-х лет терапии и ухудшение состояния пациентов при более долгом лечении.

В исследовании 10,6 % женщин получили перелом в течение первых трех лет лечения данными препаратами, что является неплохим результатом. Но не было никаких улучшений у женщин, которые продолжали принимать бисфосфонаты в течение следующих 5-10 лет.

Исследования не показали повышенный риск серьезных побочных эффектов при длительном применении бисфосфонатов. Эксперты утверждают, что исследования просто не были достаточно широкими, чтобы обнаружить такие случаи. Тем не менее имели место многочисленные сообщения о случаях необычных переломов и других побочных эффектов, пробуждая всеобщее беспокойство о рисках использования таких препаратов.

Возможные побочные эффекты:

негативное воздействие токсинов на почки;
гипoкальциемия;
остеонекроз челюсти;
повышение частоты переломов шейки бедра;
высокий риск фибрилляции предсердий;
диспепсические явления в виде боли в эпигастрии, запора или диареи, а также в виде нарушенного глотания (дисфагия);
эрозии пищевода;
лихорадка и боль в мышцах;
общая слабость и тошнота;
дерматологические реакции (эритема, сыпь различного характера);
негативное влияние на органы зрения (очень редко проявляют).

Эффективность препаратов минимальна, если понижен уровень тестостерона. Он обеспечивает необходимую степень усвоения элементов для восстановления плотности костной ткани. Лечение подобных нарушений должно быть комплексным и при дефиците гормона тестостерона должно быть направлено на его восполнение для сохранения кальция в костях.

Поэтому препарат «Остеомед» является более эффективным в лечении и профилактике остеопороза при отсутствии тех побочных эффектов, которые сопутствуют приему бисфосфонатов. Данное дополнение к пище поможет восполнить в организме содержание кальция с поддержанием нормального уровня тестостерона. «Остеомед» — средство для лечения и профилактики остеопороза и других заболеваний, связанных с потерей костной массы. В его состав входит кальция цитрат. Его преимущество перед бисфосфонатами — наличие трутневого расплода.

Источник

Бисфосфонаты изначально применялись в промышленности для предотвращения коррозии, а также в текстильной и даже в нефтяной промышленности. А с недавнего времени их применяют еще и в медицинских целях, в частности, используют бисфосфонаты для лечения остеопороза, а также других болезней костей. Благодаря данным соединениям предотвращается существенная потеря костной массы, что позволяет использовать их для лечения патологий, которые увеличивают риск перелома.

Что такое остеопороз? Подробно в этой статье. А в этом разделе вся информация о других заболеваниях позвоночника.

Остеопороз и его лечение

Остеопороз – это весьма тяжелое заболевания, лечение которого занимает много времени и является весьма непростой процедурой. Результатом болезни становится более высокий шанс перелома, из-за истончения костной ткани. Наибольшую опасность представляют переломы позвоночника, шейки бедра и предплечья. В группу наибольшего риска входят женщины в постклимактерический период, если они генетически предрасположены. В таких и подобных случаях часто используются бисфосфаты в лечении остеопороза. Для этого прекрасно подходят препараты, которые относятся к данной группе. Они себя хорошо зарекомендовали в лечении, однако не стоит забывать, что они показали превосходные результаты и в лечении иных патологий, связанных с потерей костной ткани.

В результате методичного решения часто удается не только остановить развитие патологий, но и даже повернуть процесс вспять и способствовать восстановлению костной ткани. Однако, стоит отметить, что процесс лечения может длиться годами, а прекращать его нельзя.

Механизм возникновения болезни довольно прост: с годами в организме происходят процессы, которые нарушают его нормальное функционирование, а в данном случае дисбаланс между клетками, которые отвечают за синтез костной ткани. Причиной этому служат гормональные сбои. Результатом, как становится ясно из написанного выше, становится потеря костной ткани, и она становится весьма хрупкой. Стоит отметить, что кроме возрастных изменений возникновение болезни может быть напрямую связано с употреблением различных препаратов, как побочный эффект.

Бисфосфонаты состоят из двух частей фосфоната и являются синтетическим вариантом естественных нашему организму пирофосфатов, а они, в свою очередь, играют довольно заметную роль в регулировании содержания кальция в костной ткани. Они связываются с кальцием и способствуют его проникновению в кость.

Главным же достоинством данного лекарственного препарата является то, что он действует избирательно и только на те участки, которые действительно требуют лечения, не мешая при этом здоровому естественному процессу.

Группы препаратов-бисфосфонатов

Препараты бисфосфонаты при остеопорозе разделяются на две группы, в зависимости от содержания азота и как следствие путем их воздействия. Простые не содержат азот и оказывают меньше влияния. Они подавляют функцию остеокластов, замедляя их образование. В результате происходит их скорейшее разрушение. А вот аминобисфосфаты, которые содержат азот, действуют несколько иначе. Они активизируют остеокласты и способствуют их скорейшему усвоению, тем самым замедлению процесса разрушения ткани.

Простые бисфосфонаты

Сюда относятся следующие препараты:

Тилудронат – этот препарат крайне не рекомендован для применения детьми, а сам он используется лишь при лечении болезни Педжета.
Клодронат – а вот этот препарат уже применяется для лечения остеопароза, однако лишь на этом его применение не ограничено и подходит он также для лечения остеолиза, а также для профилактики костных метастазов, которые возникают из-за злокачественных опухолей или первичного рака груди.
Этидронат – это также довольно универсальный препарат, который назначают для лечения остеопароза, последствий для костной ткани от онкологических заболеваний. Однако сам по себе он не применяется, а только в паре с кальцием и витамином D.
Ибандронат – подходит при возникновении гиперкальцинации вследствие онкологических заболеваний, а также для предотвращения переломов из-за остеапароза у женщин.

Аминобисфосфонаты

Данная группа является наиболее эффективной для лечения остеопароза у женщин. Сюда относятся такие препараты, как:

Алеандронат – Подходит для лечений в тех же ситуациях, что описаны выше, для лечения остеопароза у мужчин, а также при болезни Педжета.
Ризедронат – данный препарат подходят для лечения болезни Педжета, а также просто при остеопарозе.
Бондронат – этот препарат преимущественно назначается для лечения остеопароза у женщин, а также для профилактики этой болезни.

Осложнения

Конечно, данные препараты при правильном применении оказывает ощутимый эффект и способствует выздоровлению, а также снижают боли при метастазах из-за злокачественных опухолей.

Однако, при неправильной дозировке могут возникнуть тяжелые последствия.

Несмотря на это, препарат может быть использован в комплексе с другими лекарствами.

Среди побочных эффектов можно наблюдать следующие:

негативное воздействие на почки;
гипокальциемия — зачастую данная проблема возникает из-за введения препарата в вену;
при терапии препаратом может возникать болезненный остеонекроз, который проявляется на челюсти;
применение золедроната при наличии рака вызывает увеличение шанса перелома шейки бедра;
некоторые пороки сердца могут заметно обостряться вследствие лечения препаратом;
может наблюдаться диарея и другие проблемы с кишечником и пищеварительной системой, а также эрозия кишечника;
из-за избыточной активации Т-лимфоцита может наблюдаться лихорадка и боли в мышцах;
общее ухудшение состояния и слабость, тошнота, а также появление раздражений кожи;
могут возникать различные проблемы со зрением, включая его ухудшение, обострение раздражений или заболеваний.

Препараты на основе бисфосфонатов являются весьма эффективным средством лечения различных болезней и патологий, вследствие которых наблюдается потеря костной ткани. Однако, стоит понимать, что полный курс лечений и восстановления может занять многие годы, а цены бисфосфонатов от остеопороза имеет весьма немалые, что станет серьёзным ударом для кармана.

Источник