Бифокальный перелом это что такое
Перелом плечевой кости — нарушение анатомической целостности плечевой кости, чаще возникающее в результате прямого удара или падения на руку.
Различают переломы верхнего (проксимального) конца плечевой кости, переломы диафиза плечевой кости, а также преломы нижнего (дистального) конца плечевой кости. Одним из часто встречающихся видов перломов является перелом хирургической шейки плечевой кости, который не редко возникает в поджилом возрасте на фоне остеопороза.
Прелом плечевой кости проявляется выраженной болезненностью в области травмы, отеком, ограничением движений в плечевом суставе (при переломах проксимального конца плечевой кости) или в локтевом суставе (при переломах дистального конца кости), патологической подвижностью и крепитацией костных отломков. При переломах со смещением отломков может отмечаться деформация и укорочение поврежденной конечности.
Консервативное лечение переломов плечевой кости целесообразно при переломах проксимального или дистального ее концов без смещения отломков.
Классификация переломов плечевой кости
1. Переломы проксимального отдела плечевой кости.
А = Внесуставные переломы монофокальные
- А1Внесуставной монофокальный перелом большого бугорка
- А2 Внесуставной монофокальный вколоченный перелом метафиза
- A3 внесуставной монофокальный не вколоченный перелом
В = Внесуставные бифокальные переломы
- В1 Внесуставной бифокальный вколоченный перелом с импакцией
- В2 Внесуставной бифокальный невколоченный перелом
- ВЗ Внесуставной бифокальный перелом со смещением суставной поверхности
С = Внутрисуставные переломы
- С1 Внутрисуставной перелом с незначительным смещением
- С2 Внутрисуставной вколоченный перелом с заметным смещением
- СЗ Внутрисуставной перелом со смещением
2. Переломы диафиза плечевой кости.
А = простые переломы
- А1 Простой спиральный перелом
- А2 Простой косой перелом (> 30°)
- A3 простой поперечный перелом (<30°)
В = Переломы с клиновидным фрагментом
- В1 Перелом со спиральным клиновидным фрагментом
- В2 Переломы со сгибательным клиновидным фрагментом
- ВЗ Перелом с оскольчатым клиновидным фрагментом
С = Сложные переломы
- С1 Сложный спиральный перелом
- С2 Сложный сегментарный перелом
- СЗ Сложный неправильный (раздробленный) перелом
3. Переломы дистального отдела плечевой кости.
А = Внесуставные переломы
- А1 Внесуставной перелом, отрыв апофиза
- А2 Внесуставной простой метафизарный перелом
- A3 Внесуставной оскольчатый метафизарный перелом
В = Частично внутрисуставные переломы
- В1 Частично внутрисуставной медиальный сагитальный перелом
- В2 Частично внутрисуставной медиальный сагитальный перелом
- ВЗ Частично внутрисуставной, фронтальный перелом
С = Полные внутрисуставные переломы
- С1 Внутрисуставной простой, метафизарный простой
- С2 Внутрисуставной простой, метафизарный многооскольчатый
- СЗ Внутрисуставной многооскольчатый перелом
При неэффективности или нецелесообразности консервативного лечения выполняется остеосинтез. Учитывая недостаточную прочность кортикального слоя плечевой кости, остеосинтез винтами применяется редко, потому что не обеспечивает стабильной фиксации отломков. Поэтому переломы плечевой кости правильнее фиксировать блокированными стержнями или пластинами.
При отрыве большого бугра плечевой кости со смещением котных отломков остеосинтез рекомендуется выполнять с применением спонгиозных винтов или методом 8-образного серкляжа. Для выполнения стабильного остеосинтеза переломов шейки плеча применяют Т или Г-образные пластины.
Остеосинтез переломов проксимального отдела плеча пластиной
Остеосинтез диафиза плеча производят обычно при неэффективности репозиции при поперечных, косых или оскольчатых переломах, переломах с повреждением сосудов и нервов, а также открытых переломах
Остеосинтез диафиза плеча пластиной
Остеосинтез переломов дистального отдела плечевой кости относят к сложным видам операции. При переломах типа А1, В1, В2, ВЗ фиксацию фрагментов производят винтами.
Остеосинтез перелома дистального отдела плеча винтами
При сложных внутрисуставных переломах типа С операцию следует начинать с формирования суставной поверхности, точно идентифицировать отломки и поместить их на свои места. Окончательную стабилизацию производят винтами, затем сопоставляют отломки с проксимальным концом и фиксируют пластиной.
Остеосинтез переломов плечевой кости пластинами
При открытых переломах плечевой кости целесообразно выполнение внешнего остеосинтеза с применением стержневых или спице-стержневых аппаратов.
Принцип внешней фиксации плечевой кости аппаратом
Необходимость и сроки иммобилизации при переломах плечевой кости зависят от вида перелома, метода лечения, индивидуальных особенностях организма. после снятия гипса назначается курс восстановительного лечения, включающий физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику.
Источник
С целью упростить постановку клинического диагноза, стратегически оценить тяжесть и прогноз травмы, а также создать «единый язык понятий» среди травматологов, Морис Э. Мюллер создал классификацию переломов длинных трубчатых костей AO.
Общие положения классификации переломов костей по AO
В общем плане переломы всех трубчатых костей в скелете человека Мюллер предлагает представить в следующем виде (смотрите схемы, рисунки, таблицы).
Система нумерации по AO/OTA с анатомической локализации переломов трех сегментов кости
Проксимальный сегмент = 1, диафизарный сегмент = 2, дистальный сегмент = 3
Буквенно-цифровая структура классификации AO переломов длинных костей для взрослых по Мюллеру
Обозначение анатомической локализации перелома по AO
Анатомическая локализация перелома обозначается двумя цифрами: первая для кости, вторая для ее сегмента (локтевая кость и лучевая кости, также как большеберцовая и малоберцовая кости расцениваются как одна кость). Проксимальный и дистальный сегменты длинных костей определяются с помощью квадрата, стороны которого имеют одинаковую длину, как и самой широкой части эпифиза (исключение 31- и 44-).
Определение типа перелома при переломе длинных костей у взрослых
Исключением являются переломы проксимального сегмент плечевой кости (11-), проксимального сегмент бедренной кости (31-), косточки (44-), подвертлужный перелом (32-)
| Сегмент | Тип | ||
|---|---|---|---|
| A | B | C | |
| 1 (проксимальный) |
|
|
|
| 2 (диафизарный) |
|
|
|
| 3 (дистальный) |
|
|
|
Проксимальный внесуставной перелом 
Проксимальный неполный внутрисуставной перелом 
Проксимальный полный внутрисуставной перелом 
Диафизарный простой перелом 
Диафизарный клиновидный перелом 
Диафизарный сложный перелом 
Дистальный внесуставной перелом 
Дистальный неполный внутрисуставной перелом 
Дистальный полный внутрисуставной перелом Диафизарные переломы
Этапы диагностики диафизарных переломов
| Диафизарный перелом | ||
|---|---|---|
| Шаг | Вопрос | Ответ |
| 1 | Какая кость? | |
| 2 | Перелом крайней или среднего сегментов кости? | |
| 3 | Тип: простой или многооскольчатый перелом (если больше 2 осколков)? | Простой (X2-A) |
| Многооскольчатый — перейдите к шагу «3а» | ||
| 3а | Есть контакт между двумя осколками? | Осколки контактные, клиновидный (X2-B) |
| Осколки неконтактные, сложный (X2-C) | ||
| 4 | Группа: перелом простой или сложный? | Простой спиральный (X2-A1), или спиральный клиновидный (X2-B1), или сложный спиральный (X2-C1) |
| Простой косой (X2-A2), простой поперечный (X2-A3), клиновидный изгибающий (X2-B2), клиновидный многооскольчатый (X2-B3), сложный неправильный (X2-C3), сложный сегментарный (X2-C2) | ||
Классификация диафизарных переломов по трем группам
| Тип | Группа | ||
|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | |
| А (простой) |
|
|
|
| В (клиновидный) |
|
|
|
| С (сложный) |
|
|
|
Спиральный
Простой
Поперечный
Спиральный
Изгибающий
Многооскольчатый
Спиральный
Сегментарный
НеправильныйСегментарные переломы
Этапы диагностики сегментарных переломов
| Сегментарный перелом | ||
|---|---|---|
| Шаг | Вопрос | Ответ |
| 1 | Какая кость? | Конкретная кость (Х) |
| 2 | Перелом крайней или среднего сегментов кости? | Конечный сегмент |
| 3 | Перелом проксимального или дистального сегментов? | Проксимального (X1) |
| Дистального (X3) | ||
| 4a | Тип: перелом захватывает сустав? | Внесуставной (XX-A), перейдите к шагу «6» |
| Внутрисуставной, перейдите к шагу «4b» | ||
| 4b | Тип: неполный или полный внутрисуставной перелом? | Если часть соединена с метафизом/диафизом, то — неполный внутрисуставной (XX-B) |
| Если часть не соединена — полный внутрисуставной (XX-C) | ||
| 5 | Групп: сколько линий перелома перекрещиваются на поверхности кости? | Если есть одна линия, это простой |
| Если больше 2 линий — это многооскольчатый перелом | ||
| 6 | Группа: перелом метафиза? | Простой внесуставной (XX-A1), или простой внутрисуставной (XX-C1) |
| Клиновидный внесуставной (XX-A2) | ||
| Сложный внесуставной (XX-A3), или простой внутрисуставной (XX-C2), или сложный внутрисуставной (XX-C3) | ||
Классификация сегментарных переломов по трем группам
| Тип | Группа | ||
|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | |
| A (внесуставной) |
|
|
|
| B (неполный внутрисуставной) |
|
|
|
| C (полный внутрисуставной) |
|
|
|
Простой
Клиновидный
Сложный
Отлом мыщелка
Вдавление суставной поверхности
Отлом мыщелка и вдавление суставной поверхности
Простой внутрисуставной, простой метафизарный
Простой внутрисуставной, сложный метафизарный
Сложный внутрисуставной, сложный метафизарныйЧастные положения классификации переломов костей по AO
Классификация переломов плечевой кости по AO (1)
Классификация переломов предплечья: лучевой и локтевой костей по AO (2)
Классификация переломов бедренной кости по AO (3)
Классификация переломов голени: большеберцовой и малоберцовой костей по AO (4)
Классификация переломов лодыжек по AO (44)
Источник
Сущность: Все диафизарные переломы деляться на 3 типа на основании наличия контакта между двумя отломками после репозиции.
А – контакт > 90% = простой перелом.
В – имеется некоторый контакт = клиновидный перелом.
С – контакт отсутствует = сложный перелом.
3 «Типа» переломов идентичны для 4 дистальных сегментов (13-, 23-, 33-, 43-) и для 2 из 4 проксимальных сегментов (21-, 41-).
Сущность: Переломы дистальных сегментов деляться на 3 типа:
А – околосуставной;
В – неполный внутрисуставной;
С – полный внутрисуставной.
Околосуставной перелом: околосуставной (или надмыщелковый) перелом не распространяется на суставную поверхность, хотя может быть внутрикапсульным. Он включает перелом апофиза и метафиза
Неполный внутрисуставной перелом:распространяется лишь на часть суставной поверхности, в то время как оставшаяся часть остается соединенной с диафизом
Полный внутрисуставной перелом:суставная поверхность расколота и полностью отделена от диафиза
Тремя исключениями являются сегменты 11- = проксимальный отдел плеча, 31- = проксимальный отдел бедра и 44- = лодыжки:
- 11 – проксимальный отдел плеча:
Сущность:переломы проксимального перелома плеча подразделяются на 3 типа, на основании топографии и распространенности повреждения кости:
А – околосуставной унифокальный;
В – околосуставной бифокальный;
С – внутрисуставной перелом.
Околосусгавные переломы:
не распространяются на суставную поверхность, хотя могут быть внутрикапсульными.
— унифокальный: перелом включает или один из бугорков (большой или малый!, или метафиз
— бифокальный: перелом включает один из бугорков (большой или малый) и метафиз.
Внутрисуставные переломы: распространяются на суставную поверхность
2. 31- Проксимальный отдел бедра:
«Тип» А = вертельная зона,
«Тип» В = шейка,
«Тип» С = головка.
Сущность:
А распространяется на внекапсульную метафизарную область = перелом вертельной зоны,
В — на внутрикапсульную метафизарную область = перелом шейки,
С — на суставную поверхность (эпифиз) = перелом головки.
Лодыжки
Сущность: Переломы лодыжек делятся на три типа по отношению уровня повреждения к лстальному межберцовому синдесмозу.
Подсиндесмозное Синдесмозное повреждение
Чрезсиндесмозный надсиндесмозный
Перелом малоберцовой кости
КОДИРОВАНИЕ ДИАГНОЗА
Диагноз перелома объединяет в себе его анатомическую локализацию и морфологическую характеристику.
Для обозначения диагноза, обеспечения введения его в компьютер выбрана буквенно-цифровая система кодирования. Для обозначения локализации переломов длинных трубчатых костей и таза используются 2 цифры. После них следует буква и еще 2 цифры. После них следует буква и еще 2 цифры для выражения морфологической характеристики перелома.
ПРИМЕЧАНИЕ. В таком виде УКП необходима врачу общей практики, а не специалисту травматологу-ортопеду.
Дата добавления: 2017-02-25; просмотров: 639 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление
Источник
С целью упростить постановку клинического диагноза, стратегически оценить тяжесть и прогноз травмы, а также создать «единый язык понятий» среди травматологов, Морис Э. Мюллер создал классификацию переломов длинных трубчатых костей AO.
Общие положения классификации переломов костей по AO
В общем плане переломы всех трубчатых костей в скелете человека Мюллер предлагает представить в следующем виде (смотрите схемы, рисунки, таблицы).
Система нумерации по AO/OTA с анатомической локализации переломов трех сегментов кости
Буквенно-цифровая структура классификации AO переломов длинных костей для взрослых по Мюллеру
Обозначение анатомической локализации перелома по AO
Определение типа перелома при переломе длинных костей у взрослых
Исключением являются переломы проксимального сегмент плечевой кости (11-), проксимального сегмент бедренной кости (31-), косточки (44-), подвертлужный перелом (32-)
| Сегмент | Тип | ||
|---|---|---|---|
| A | B | C | |
| 1 (проксимальный) |
|
|
|
| 2 (диафизарный) |
|
|
|
| 3 (дистальный) |
|
|
|
Диафизарные переломы
Этапы диагностики диафизарных переломов
| Диафизарный перелом | ||
|---|---|---|
| Шаг | Вопрос | Ответ |
| 1 | Какая кость? | |
| 2 | Перелом крайней или среднего сегментов кости? | |
| 3 | Тип: простой или многооскольчатый перелом (если больше 2 осколков)? | Простой (X2-A) |
| Многооскольчатый , перейдите к шагу «3а» | ||
| 3а | Есть контакт между двумя осколками? | Осколки контактные, клиновидный (X2-B) |
| Осколки неконтактные, сложный (X2-C) | ||
| 4 | Группа: перелом простой или сложный? | Простой спиральный (X2-A1), или спиральный клиновидный (X2-B1), или сложный спиральный (X2-C1) |
| Простой косой (X2-A2), простой поперечный (X2-A3), клиновидный изгибающий (X2-B2), клиновидный многооскольчатый (X2-B3), сложный неправильный (X2-C3), сложный сегментарный (X2-C2) | ||
Классификация диафизарных переломов по трем группам
| Тип | Группа | ||
|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | |
| А (простой) |
|
|
|
| В (клиновидный) |
|
|
|
| С (сложный) |
|
|
|
Сегментарные переломы
Этапы диагностики сегментарных переломов
| Сегментарный перелом | ||
|---|---|---|
| Шаг | Вопрос | Ответ |
| 1 | Какая кость? | Конкретная кость (Х) |
| 2 | Перелом крайней или среднего сегментов кости? | Конечный сегмент |
| 3 | Перелом проксимального или дистального сегментов? | Проксимального (X1) |
| Дистального (X3) | ||
| 4a | Тип: перелом захватывает сустав? | Внесуставной (XX-A), перейдите к шагу «6» |
| Внутрисуставной, перейдите к шагу «4b» | ||
| 4b | Тип: неполный или полный внутрисуставной перелом? | Если часть соединена с метафизом/диафизом, то , неполный внутрисуставной (XX-B) |
| Если часть не соединена , полный внутрисуставной (XX-C) | ||
| 5 | Групп: сколько линий перелома перекрещиваются на поверхности кости? | Если есть одна линия, это простой |
| Если больше 2 линий , это многооскольчатый перелом | ||
| 6 | Группа: перелом метафиза? | Простой внесуставной (XX-A1), или простой внутрисуставной (XX-C1) |
| Клиновидный внесуставной (XX-A2) | ||
| Сложный внесуставной (XX-A3), или простой внутрисуставной (XX-C2), или сложный внутрисуставной (XX-C3) | ||
Классификация сегментарных переломов по трем группам
| Тип | Группа | ||
|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | |
| A (внесуставной) |
|
|
|
| B (неполный внутрисуставной) |
|
|
|
| C (полный внутрисуставной) |
|
|
|
Частные положения классификации переломов костей по AO
Классификация переломов плечевой кости по AO (1)
Классификация переломов предплечья: лучевой и локтевой костей по AO (2)
| 22-A | 22-B | 22-C | ||||||
| простой перелом | клиновидный перелом | сложный перелом | ||||||
| 22-A1 | 22-A2 | 22-A3 | 22-B1 | 22-B2 | 22-B3 | 22-C1 | 22-C2 | 22-C3 |
| локтевой кости, лучевая интактна | лучевой кости, локтевая интактна | обеих костей | локтевой кости, лучевая интактна | лучевой кости, локтевая интактна | одной кости, простой или клиновидный , другой | локтевой кости, простой , лучевой | лучевой кости, простой , локтевой | обеих костей |
 |  |  |  |  |  |  |  |  |
Классификация переломов бедренной кости по AO (3)
Классификация переломов голени: большеберцовой и малоберцовой костей по AO (4)
Классификация переломов лодыжек по AO (44)
Загрузка…
Источник
С целью упростить постановку клинического диагноза, стратегически оценить тяжесть и прогноз травмы, а также создать «единый язык понятий» среди травматологов, Морис Э. Мюллер создал классификацию переломов длинных трубчатых костей AO.
Общие положения классификации переломов костей по AO
В общем плане переломы всех трубчатых костей в скелете человека Мюллер предлагает представить в следующем виде (смотрите схемы, рисунки, таблицы).
Система нумерации по AO/OTA с анатомической локализации переломов трех сегментов кости
Проксимальный сегмент = 1, диафизарный сегмент = 2, дистальный сегмент = 3
Буквенно-цифровая структура классификации AO переломов длинных костей для взрослых по Мюллеру
