Берцовая кость перелом мыщелка инвалидность
Íà Ñåííîé ïëîùàäè íåîæèäàííî íàøëèñü êóðñû ïîâàðîâ.
Ñ ïåðñïåêòèâîé ãàðàíòèðîâàííîãî òðóäîóñòðîéñòâà, äèïëîìîì óñòàíîâëåííîãî îáðàçöà, áåñïëàòíûì ïðîáíûì çàíÿòèåì è «âûñîêîïðîôåññèîíàëüíûì ïðåïîäàâàòåëüñêèì ñîñòàâîì».
ß êóïèëàñü íà äèïëîì óñòàíîâëåííîãî îáðàçöà è îòìåøàâ ñìåíó ìàéîíåçíûõ ñàëàòîâ ïîòÿíóëàñü íà áåñïëàòíîå ïðîáíîå çàíÿòèå.
Îêàçàëîñü, ÷òî â çäàíèè êóðñîâ ó÷àò âñåìó.
 äâóõ êëàññàõ îáó÷àëè ÿçûêàì (ïðè÷¸ì íå òîëüêî åâðîïåéñêèì), ãîòîâèëè ôèíàíñîâûõ ìåíåäæåðîâ, ìåð÷åíäàéçåðîâ, IT ñïåöèàëèñòîâ, âèçàæèñòîâ, ðàäèîâåäóùèõ, ëàíäøàôòíûõ äèçàéíåðîâ è ò.ä. Çäåñü æå ðàñïîëàãàëèñü øêîëû ñêîðî÷òåíèÿ, ðóêîäåëèÿ, îðàòîðñêîãî èññêóñòâà, ôîòîãðàôèè è ñòåíîãðàôèè.
È åù¸ ñîòíè ñïåöèàëüíîñòåé.
È âñå çà óìåðåííóþ ïëàòó, ïî èíäèâèäóàëüíîìó ãðàôèêó.
Äèïëîìû âûïèñûâàëè â îôèñå-çàêóòå êîðÿâûì ïî÷åðêîì äåâî÷êè-ñåêðåòàðÿ.
Íà ïðîáíîå çàíÿòèå ïî ïîâàðñêîìó èñêóññòâó ïðèøëè äâîå ïîòåíöèàëüíûõ ñëóøàòåëåé: ÿ è èñïóãàííûé ìàëü÷èê-óêðàèíåö. È áàáóëüêà-ïðåïîäàâàòåëü.
Ýòî íà íàøåì ðÿäó êëàññà.
Íà âòîðîì ðÿäó êëàññà ïðîèñòåêàëî äðóãîå ïðîáíîå çàíÿòèå ïî ïðîãðàììå ìàñòåð íîãòåâîãî ñåðâèñà (ýíåðãè÷íàÿ ò¸òêà ñ êðàñèâûìè íîãòÿìè îêó÷èâàëà òð¸õ ïðîâèíöèàëîê).
Íå ñìîòðÿ íà ðàçíèöó â ïðîãðàììàõ íàì ãîâîðèëè îäíî è òî æå: âàñ âñåìó íàó÷àò è äàäóò äèïëîì ñ âîäÿíûìè çíàêàìè êîòîðûé îòêðîåò äâåðè â ïðåêðàñíîå áóäóùåå.
Ãëàâíîå óïëàòèòü ïÿòíàäöàòü òûñÿ÷.
È êóðñû äàæå íå áóäóò òðåáîâàòü 100 % ïîñåùàåìîñòè.
Ïÿòíàäöàòü òûñÿ÷ çà êîðÿâûé ïî÷åðê äåâî÷êè-ñåêðåòàðÿ ÿ, ê ñîæàëåíèþ, íå ìîãëà ñåáå ïîçâîëèòü.
Íóæåí áûë äðóãîé ñïîñîá ïîëó÷èòü ïîâàðñêèå äîêóìåíòû, à êàêîé — íåèçâåñòíî.
Âðåìÿ äëÿ ïîèñêîâ ñïîñîáà ïîÿâèëîñü íåîæèäàííî è íåñêîëüêî òðàãè÷íî.
ß ïîïàëà â òåñòîìåñêó.
Åñëè òî÷íåå â òåñòîìåñ ïëàíåòàðíîãî òèïà. Áåç çàùèòíîé ðåøåòêè.
Êîíå÷íî, íå âñÿ.
Âñÿ â ïÿòèäåñÿòèëèòðîâóþ ÷àøó ÿ íå âëåçó.
Òîëüêî ëåâîé ðóêîé.
 ñàìîì-ñàìîì êîíöå ñìåíû â ïåêàðíå ïîäâàëü÷èêà ÿ íåëîâêî äîñòàâàëà èç âêëþ÷åííîé òåñòîìåñêè áóäóùèé áàãåò «Ñïîðòèâíûé».
(Òåõíèêà áåçîïàñíîñòè çäåñü áûëà ïîíÿòèåì ôàíòàñòè÷åñêèì).
È ìîþ ëåâóþ ðóêó âòÿíóëî êðþêîì, ÷óòü âûøå çàïÿñòüÿ.
Êîëëåêòèâ ïåêàðíè — òàäæèê Ôàðõàò, òàòàðêà Àìèíà èñïóãàëèñü. Ëåíèíãðàäêà Àë¸íà ñòàëà çâîíèòü óïðàâëÿþùåé.
Âûçâàòü ñêîðóþ áûëî íåëüçÿ ôèðìå ïðèøëîñü áû îáúÿñíÿòü ìî¸ íå ëåãàëüíîå ïðèñóòñòâèå íà ïðîèçâîäñòâå.
Ïîýòîìó îáîøëèñü ðàôèíèðîâàííûì ðàñòèòåëüíûì ìàñëîì.
Íèíà-óêðàèíêà (îáðàáîòàâøàÿ çà òðè ãîäà ìíîãî ïåêàðåí ôèîëåòîâîé âåòêè ìåòðî) äîãàäàëàñü ïîëèòü íà êðþê è ìîþ ðóêó ìàñëà.
Óæàñ ïðèäàë ñèëû è ÿ âûòÿíóëà ðóêó. Ìíå äàæå íå áûëî áîëüíî.
Áîëüíî ñòàëî òîëüêî äîìà.
Ïîêà ÿ îäåâàëàñü êàññèðøà èç ìàãàçèíà ïî ðàñïîðÿæåíèþ óïðàâëÿþùåé ïðèíåñëà îêîí÷àòåëüíûé ðàñ÷åò. È ñêàçàëà, ÷òî ðóêîâîäèòåëü áåñïîêîèòñÿ è æåëàåò ìíå ñêîðåéøåãî âûçäîðîâëåíèÿ.
 òðàâìó ó äîìà ÿ íå ïîøëà ñ áåëîðóññêèì ãðàæäàíñòâîì, áåç ïîëèñà.
Ñäåëàòü ðåíòãåí ðóêè ìíå íå äîâåëîñü.
Áûëî íå çà ÷òî; ìû ïðîñòî êóïèëè ëåêàðñòâ.
Âñå ëåêàðñòâà (êåòîðîë, áàðàëãèí â óêîëàõ, èíäîâàçèí è ò.ä) ìíå ïðîïèñàë èíòåðíåò è ìèëàÿ àïòåêàðøà èç «Àïòåêè Íåâèñ».
Òóãóþ ïîâÿçêó ëèõî íàêëàäûâàëà Àëèñà.
Ðàáîòàòü ÿ íå ìîãëà; çàòî âðåìåíè íà ðåøåíèå ïðîáëåì ñ äîêóìåíòàìè áûëî çàâàëèñü.
(Íà ïðèåçæèõ è áðîäÿ÷èõ ñîáàêàõ âñ¸ çàæèâàåò ñàìî.
Ëåâàÿ ðóêà ó ìåíÿ åñòü è òåïåðü, ïðàâäà, íåñêîëüêî äðóãîé ôîðìû ÷åì ïðàâàÿ. Ïàëüöû ãíóòñÿ, ïî÷òè âñå, íî — íå âñå â íóæíóþ ñòîðîíó).
Источник
Симптомы
Заподозрить перелом можно по следующим признакам:
Боль. При переломе боль присутствует практически всегда. И она значительно усиливается при попытке опереться на ногу.
Отек. При внутрисуставном переломе возникает кровоизлияние в сустав (гемартроз). Что приводит к чувству распирания, а движения за счет этого могут быть резко ограниченными.
Деформация. При переломах проксимального отдела большеберцовой кости значительной деформации, как правило, нет, но если вы увидите значительное искривление, то это повод срочного, безотлагательного обращения за медицинской помощью, так как при этом могут сдавливаться сосуды и нервы.
Бледная, холодная стопа. Этот тревожный симптом также может быть при переломе и он требует незамедлительной медицинской помощи поскольку он свидетельствует о нарушении кровообращения.
Нарушение чувствительности голени или стопы. Онемение или чувство мурашек, иголок может быть обусловлено как повреждением нервов при переломе, так и в результате отека, который при переломе возникает практически всегда.
Вскоре после перелома на коже голени часто можно увидеть синяк, который возникает в результате пропитывания тканей кровью. Этот синяк часто называют гематомой, однако на самом деле это не всегда верно. Затем за несколько дней или даже недель этот синяк постепенно опускается вниз и часто доходит до стопы. Это нормальный процесс и его не нужно пугаться. Насторожить должно чрезвычайно быстрое нарастание такого синяка, усиление отека, нарушение чувствительности, о чем мы уже писали выше.
Диагноз
Диагноз перелома проксимального отдела большеберцовой кости выставляется по результатам осмотра и рентгенологических методов исследования. Во время осмотра врач расспросит вас об обстоятельствах травмы. Постарайтесь максимально подробно, но при этом лаконично рассказать о том, что случилось.
Не забудьте сообщить об описанных выше симптомах, если они имеются (чувство онемения и т.д.).
Точный характер перелома можно определить по рентгенограммам, которые выполняют в двух проекциях — прямой и боковой. Иногда могут потребоваться дополнительные проекции — косые и др. Необходимость дополнительных рентгенограмм определяет врач — они могут понадобиться в том случае, если по стандартным рентгенограммам уточнить характер перелома затруднительно. Однако в ряде случаев по рентгенограммам определить точный характер перелома невозможно и тогда выполняется компьютерная томография — КТ (или мультиспиральная компьютерная томография — МСКТ). Выполнять КТ до обычных рентгенограмм не всегда целесообразно. Магнитно-резонансная томография имеет меньшую информативность по сравнению с компьютерной томографией при диагностике характера перелома.
Лечение
Существуют два принципиальных способа лечения переломов — консервативный (без операции) и оперативный. Выбор способа лечения делается с учетом характера перелома, смещения костных отломков, образа жизни пациента, и сопутствующих заболеваний. Естественно, молодые пациенты с большими функциональными запросами, т.е. ведущие более активный образ жизни, будут заинтересованы в максимально хорошем результате, который невозможен без точного восстановления суставной поверхности- т.е. предпочтительно оперативное лечение. У пациентов с небольшими функциональными запросами, т.е. ведущими сравнительно малоподвижный образ жизни требования к восстановлению суставной поверхности менее критичные.
Консервативное лечение подразумевает иммобилизацию коленного сустава, т.е. его обездвиживание. С этой целью применяются гипсовые лонгеты или круговые гипсовые повязки. Гипс может быть заменен на полимерный материал (пластиковый гипс), который легче и удобнее для пациента. Однако стоит помнить о том что «пластиковый гипс» всего лишь удобнее и не оказывает положительного влияния на сращение перелома. Кроме того иммобилизация может быть выполнена ортезом или брейсом, который может как полностью запрещять движения в суставе, так и допускать их с ограниченной амплитудой. Выбор способа должен осуществляться совместно с вра
Источник
Советы юристов:
1. Если удар приходиться на внутреннюю сторону разогнутого колена, может ли быть диагноз перелом наружной мыщелки большой берцовой кости?
1.1. Переломы голени делятся на переломы мыщелков, диафиза костей голени и лодыжек. Переломы костей голени встречаются часто. Переломы мыщелков большеберцовой кости наблюдаются у людей среднего и пожилого возраста. Они могут произойти в результате непосредственного действия травмы, однако в большинстве случаев они возникают при падении на выпрямленные ноги.
При переломе наружного мыщелка нередко одновременно имеется перелом под головкой малой берцовой кости, который иногда может осложниться повреждением малоберцового нерва. Следует различать перелом одного внутреннего или наружного мыщелка и перелом обоих мыщелков большеберцовой кости. Все эти переломы могут быть без смещения и со смещением.
Продолжение вы можете найти в поисковой системе интернета Желаю. Здоровья.
Вам помог ответ?
Да
Нет
2. Производственная травма-перелом наружного мыщелка левого коленного сустава со смещением. Металлосинтез коленного сустава, всего 4 операции — 50 дней в стационаре, на сегодня 233 день на больничном. Восстанавливаюсь медленно, без палки ходить не могу, Вопросы: как долго могу находится на больничном, как добиться направления на МСЭ и каковы перспективы?
2.1. Срок нахождения на больничном не ограничен. Все другие вопросы решат глав врач больницы. По вашему заявлению.
Вам помог ответ?
Да
Нет
3. Является ли тяжким телесным повреждением перелом наружного мыщелка большеберцовой кости? В гипсе 2 месяца.
3.1. Скорее всего является, но точно определит эксперт.
Вам помог ответ?
Да
Нет
4. Сбила машина на пешеходном переходе, в результате Закрытый перелом наружного мыщелка правой большой берцовой кости со смещением. Если подтвердится нанесение средней тяжести вреда здоровью, могу ли я подать на виновницу на компенсацию морального вреда, ориентировочно на какую сумму могу рассчитывать? Насколько мне известно виновница официально не работает.
4.1. Если у Вас установят вред здоровью средней тяжести, то для начала виновное лицо привлекут к административной ответственности по ст. 12.24 КоАП РФ.
Законодательство не установлен предел размера компенсации морального вреда.
Вам помог ответ?
Да
Нет
5. Сын получил травму: Открытый много оскольчатый внутрисуставной перелом дистального метафиза обеих костей правой голени, со смещением отломков. Закрытый импрессионный перелом наружного мыщелка левой большеберцовой кости, со смещением отломков. Как оформить заявление ВМС на оплату металлоконструкций за счет средств ОМС. В отделении травматологии где находится сын требуют оплату наличными на операцию. (Приобретение металлоконструкции только в отделении)
5.1. Вам нужно обратиться сначала в Министерство здравоохранения Ставрополя. Не все мед услуги бесплатны, но в любом случае Вам придется сначала оплатить, (даже не вздумайте наличными давать, Вам нужен ЧЕК!). А потом писать заявление о возврате ден средств на основании платежных документов.
Вам помог ответ?
Да
Нет
6. Закрытый внутрисуставной оскольчатый перелом наружного мыщелка левой большеберцовой кости со смещением. Закрытый перелом головки левой малоберцовой кости без смещения.
6.1. —на этот вопрос даст ответ только Судмедэксперт в своём заключении.
Вам помог ответ?
Да
Нет
7. На меня и двух женщин был совершен наезд на пешеходном переходе. Водитель был пьян и после ДТП скрылся. После обследования диагноз следующий: крайний субхондральный наружный перелом мыщелка большой берцовой кости, разрыв передней крестообразной связки, повреждение мениска. На больничном 82 дня.
7.1. Вам надо подать в суд иск о возмещении вреда здоровью и компенсации морального вреда. Также просить суд назначить судебно-медицинскую экспертизу для определении тяжести причиненного вреда здоровью. Размер компенсации морального вреда определяет суд.
Вам помог ответ?
Да
Нет
7.2. Вред средней тяжести.
Окончательное слово за экспертом.
УДАЧИ ВАМ.
Вам помог ответ?
Да
Нет
8. При ДТП меня сбила машина (не на пешеходном), забрали с места по скорой. В итоге закрытый перелом наружного мыщелка большой берцовой кости без смещения правой ноги. По ОСАГО на что могу рассчитывать и какая тяжесть заболевания?
8.1. Скорее всего вред средней тяжести, то точно установит суд. Материальный вред выплачивает СК виновника, но только документально подтверждённые расходы. Моральный ущерб вы можете взыскать с причинителя вреда через суд, СК не компенсирует его. При взыскании вреда будет учитываться и ваша вина тоже. Если имела место грубая неосторожность, компенсация будет снижена.
Вам помог ответ?
Да
Нет
8.2. Если в ДТП виноват водитель, а не Вы — можете рассчитывать на компенсацию вреда здоровью по ОСАГО в сумме до 160 тысяч рублей. Непосредственно с виновника можете взыскать также компенсацию морального вреда. Судя по всему, будет установлен вред здоровью средней тяжести.
Вам помог ответ?
Да
Нет
9. Скажите пожалуйста какой вред здоровью нанесен? Тяжкий или средний? Сочетанная травма. Закрытая черепно мозговая травма сотрясение головного мозга, оскольчатый перелом наружного мыщелка левой большеберцовой кости перелом головки правой малоберцовой с повреждением наружной боковой связки левого коленного сустава, ушибы и ссадины головы туловища и конечностей.
9.1. Только СМИ определит.
Вам помог ответ?
Да
Нет
10. В каком размере можно взыскать за моральный ущерб. Заключение: закрытые переломы наружного мыщелка правой большеберцовой кости и левой кубовидной кости левых 4 и 5 плюсневых кости с вывихом левой стопы внутрь. (вред здоровью средней тяжести) ДТП вне пешеходного перехода, водитель ПДД не нарушал.
10.1. Согласно ГК РФ:
Статья 151. Компенсация морального вреда
Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.
(в ред. Федерального закона от 02.07.2013 N 142-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)
При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.
(в ред. Федерального закона от 02.07.2013 N 142-ФЗ)
Просите 50 тыс. руб.
Вам помог ответ?
Да
Нет
11. Сергей Александрович! Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, на какую сумму я могу подать иск, или суд, независимо от моих требований, взыщет с виновного возмещение за ущерб, причиненный моему здоровью? Ситуация: на пешеходном переходе меня сбил автомобиль, в результате я получила перелом наружного мыщелка левой б/берцовой кости, повреждение связок. Сотрясение головного мозга, ушибы головы. Лежала две недели в больнице, нахожусь на амбулаторном лечении. Спасибо!
11.1. Минимальная сумма — стоимость лечения, включая медикаменты и само мед обслуживание, + компенсация за потерю зарплаты. Кроме того, может быть взыскан моральный вред (четкая величина его не установлена, однако если брать приблизительные ориентиры, ознакомьтесь с таблицей Эрделевского). Общий принцип — просите больше, все равно дадут меньше. Удачи!
Вам помог ответ?
Да
Нет
Источник
Переломы мыщелков большеберцовой кости. Классификация, диагностика и лечение
Переломы проксимального отдела большеберцовой кости включают переломы, располагающиеся выше бугристости большеберцовой кости. Их следует разделить на внесуставные и внутрисуставные. К внутрисуставным переломам относятся повреждения мыщелков, в то время как к внесуставным — переломы межмыщелкового возвышения, бугорков и подмыщелковые переломы. Эпифизарные переломы большеберцовой кости считают внутрисуставными. Переломы проксимального отдела малоберцовой кости особого значения не имеют, поскольку малоберцовая кость не несет весовой нагрузки.
Внутренний и наружный мыщелки большеберцовой кости формируют площадку, передающую вес тела от мыщелков бедра к диафизу большеберцовой кости. Переломы мыщелков, как правило, связаны с некоторой степенью раздавливания кости вследствие осевой передачи веса тела. Кроме того, раздавливание мыщелка приводит к вальгусной или варусной деформации коленного сустава. Как показано на рисункежмыщелковое возвышение составляют бугорки, к которым прикреплены крестообразные связки и мениски.
Основы анатомии коленного сустава
На основании анатомических признаков переломы проксимального отдела большеберцовой кости можно разделить на пять категорий:
Класс А: переломы мыщелков
Класс Б: переломы бугорков
Класс В: переломы бугристости большеберцовой кости
Класс Г: подмыщелковые переломы
Класс Д: переломы эпифизеолизов, переломы проксимального отдела малоберцовой кости
Класс А: переломы мыщелков большеберцовой кости
Переломы мыщелков большеберцовой кости встречаются нередко. Они были классифицированы Hohl на основании анатомических данных и принципов лечения. Рассматривая переломы мыщелков большеберцовой кости, следует указать, что под отломом мыщелка имеют в виду смещение вниз его более чем на 4 мм. Серьезная деформация коленного сустава может возникнуть после, казалось бы, незначительных переломов проксимального отдела большеберцовой кости у детей. Причина ее остается неясной. Она появляется у детей до 4-летнего возраста и проявляется вальгусной деформацией коленного сустава через 6—15 мес после травмы.
Создается впечатление, что развитие этой деформации происходит в первую очередь из-за искривления диафиза большеберцовой кости ниже места перелома. Поэтому врачу неотложной помощи не следует лечить переломы проксимального отдела большеберцовой кости у детей независимо от того, насколько простыми они могут показаться с первого взгляда.
Скрытые переломы мыщелков большеберцовой кости возможны и у пожилых людей. Первичные рентгенограммы представляются в норме; тем не менее больные продолжают жаловаться на боли, особенно в области внутреннего мыщелка. Эти переломы — усталостные и при подозрении на них следует провести сканограмму.
Силы, в норме действующие на суставную площадку большеберцовой кости, влючают сдавление по оси с одновременной ротацией. Переломы происходят, когда одна из сил превосходит прочность кости. Переломы, возникающие от действия прямого механизма, например падения с высоты, составляют около 20% переломов мыщелков. Дорожно-транспортные происшествия, когда бампер автомобиля наносит удар по проксимальному отделу большеберцовой кости, являются причиной приблизительно 50% этих переломов. Остальные переломы вызываются комбинацией сдавления по оси и одновременного ротационного напряжения.
Переломы наружной площадки большеберцовой кости обычно происходят при насильственном отведении ноги. Переломы медиальной площадки, как правило, результат сильного приведения дистального отдела голени. Если в момент повреждения колено разогнуто, чаще возникает передний перелом. Большинство поздних мыщелковых переломов происходит при травме, когда коленный сустав в момент удара был согнут.
Как правило, больной жалуется на боль и припухлость, при этом его колено слегка согнуто. При осмотре часто можно обнаружить ссадину, указывающую на место удара, а также выпот и уменьшение объема движений из-за болей. Вальгусная или варусная деформация обычно указывает на отлом мыщелка. После выполнения простых рентгенограмм для диагностики скрытых повреждений связок или менисков могут потребоваться рентгенограммы под нагрузкой.
Для выявления этих переломов обычно достаточно снимков в боковой и косой проекциях. Кроме того, для оценки степени вдавления очень информативным может оказаться снимок суставной площадки. Анатомически суставная площадка имеет скос назад и вниз. На рутинных рентгенограммах этот скос не будет заметен, что замаскирует некоторые вдавленные переломы. Проекция суставной площадки компенсирует этот скос и позволит точнее выявить вдавленные переломы суставной площадки. При определении протяженности перелома всегда оказываются полезными рентгенограммы в косых проекциях.
Все рентгенограммы коленного сустава необходимо тщательно просмотреть на наличие отрывных фрагментов головки малоберцовой кости, мыщелков бедра и межмыщелкового возвышения, указывающих на повреждение связочного аппарата. Расширение суставной щели в сочетании с переломом противоположного мыщелка предполагает повреждение связок. Для выявления скрытых компрессионных переломов могут понадобиться томограммы.
Проекция суставной площадки большеберцовой кости
Переломы мыщелков большеберцовой кости часто сочетаются с рядом серьезных повреждений коленного сустава.
1. Эти переломы часто сопровождаются повреждениями связок и менисков как по отдельности, так в сочетании. При переломе наружного мыщелка следует заподозрить повреждение коллатеральной связки, передней крестообразной связки и наружного мениска.
2. После этих переломов могут наблюдаться либо острые, либо проявляющиеся позже повреждения сосудов.
Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости
Четыре наиболее распространенных способа лечения перелома в зоне коленного сустава включают наложение давящей повязки, закрытую репозицию с наложением гипсовой повязки, скелетное вытяжение и открытую репозицию с внутренней фиксацией. Независимо от способа целями лечения являются:
1) восстановление нормальной суставной поверхности;
2) раннее начало движения в коленном суставе для профилактики контрактуры; 3) воздержание от нагрузки на сустав до полного заживления.
Выбор метода лечения зависит от типа перелома, опыта и мастерства хирурга-ортопеда, возраста больного и его дисциплинированности. Настоятельно рекомендуется срочная консультация хирурга-ортопеда.
Класс А: I тип (без смещения). У соблюдающего режим амбулаторного больного без сопутствующих повреждений связок перелом мыщелка без смещения можно лечить аспирацией гемартроза с последующим наложением давящей повязки. К конечности прикладывают пузырь со льдом и придают ей приподнятое положение не менее чем на 48 ч. Если через 48 ч рентгенограммы остаются без изменений, можно начинать движения в коленном суставе и упражнения для четырехглавой мышцы бедра. До полного выздоровления ногу не следует полностью нагружать. Можно использовать частичную нагрузку с ходьбой на костылях или гипсовый тутор.
Пребывание в гипсовой повязке более 4—8 нед с момента повреждения дисциплинированному больному не рекомендуется из-за высокой частоты развития контрактур коленного сустава. Если больной амбулаторный и не имеет повреждений связок, но в то же время недисциплинирован, рекомендуется иммобилизация гипсовой повязкой. Активные изометрические упражнения для тренировки четырехглавой мышцы бедра следует начинать рано, а гипсовую повязку оставлять до полного заживления. Госпитализированных больных без повреждений связок обычно лечат методом скелетного вытяжения в сочетании с ранними двигательными упражнениями.
Класс А: II тип (локальная компрессия). Неотложное лечение этих переломов зависит от следующих моментов: 1) отрывной перелом мыщелка со смещением его вниз более чем на 8 мм требует оперативной коррекции (поднятия фрагмента): 2) локализация вдавления в переднем или среднем отделах опаснее, чем в заднем; 3) наличия сопутствующих повреждений связок.
При диагностике этих переломов необходимы снимок с выведением проекции суставной площадки и проведение нагрузочных проб для выяснения целостности связок коленного сустава. Если связки повреждены, показано оперативное восстановление. Консервативное лечение перелома без смещения и повреждений связок включает: 1) аспирацию крови при гемартрозе; 2) наложение давящей повязки или задней лонгеты сроком от нескольких дней до 3 нед с полной разгрузкой конечности; 3) раннюю консультацию ортопеда.
Если больной госпитализирован, рекомендуется скелетное вытяжение по Buck с активными двигательными упражнениями.
Класс А: III тип (компрессионный, с отрывом мыщелка). Неотложная помощь при этих переломах включает лед, иммобилизацию задней лонгетой и точную рентгенологическую диагностику со срочным направлением к специалисту. Лечение варьируется от гипсовой иммобилизации с разгрузкой конечности до оперативной репозиции или скелетного вытяжения.
Класс А: IV тип (полный отрыв мыщелка). Неотложное лечение этих переломов включает лед, иммобилизацию и точную рентгенологическую диагностику со срочным направлением к ортопеду. Отщепление 8 мм и более считают значительным смещением, которое лучше лечить методом открытой или закрытой репозиции.
Класс А: V тип (откол). Эти переломы обычно захватывают внутренний мыщелок и могут быть передними или задними. Рекомендуемый метод лечения — открытая репозиция с внутренней фиксацией.
Класс А: VI тип (оскольчатый). Неотложная помощь при этих переломах включает лед, приподнятое положение конечности, иммобилизацию задней лонгетой, аспирацию крови при гемартрозе (при строгом соблюдении правил асептики) и госпитализацию для скелетного вытяжения.
Осложнения переломов мыщелков большеберцовой кости
Переломы мыщелков большеберцовой кости могут сопровождаться развитием нескольких серьезных осложнений.
1. После длительной иммобилизации возможна полная потеря движений в коленном суставе.
2. Несмотря на оптимальное лечение, может развиться дегенеративный артроз.
3. Даже при первично несмещенных переломах в первые несколько недель может развиться угловая деформация коленного сустава.
4. Эти повреждения могут осложниться нестабильностью коленного сустава или рецидивирующим подвывихом из-за разрыва связочного аппарата.
5. Леченные хирургическим методом открытые переломы могут осложниться инфекцией.
6. Туннельный синдром приводит к повреждению сосудисто-нервного пучка и может осложнить лечение этого вида переломов.
— Также рекомендуем «Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Классификация, диагностика и лечение»
Оглавление темы «Переломы тазового кольца, бедра»:
- Межвертельный перелом бедра. Диагностика и лечение
- Вертельные и подвертельные переломы бедра. Диагностика и лечение
- Переломы диафиза бедренной кости. Классификация, диагностика и лечение
- Переломы дистального отдела бедренной кости. Классификация, диагностика и лечение
- Переломы мыщелков большеберцовой кости. Классификация, диагностика и лечение
- Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Классификация, диагностика и лечение
- Множественные переломы и вывих таза со смещением. Диагностика и лечение
- Перелом вертлужной впадины. Диагностика и лечение
- Перелом головки бедренной кости. Диагностика и лечение
- Перелом шейки бедра. Классификация, диагностика и лечение
Источник