Белер техника лечения переломов

При правильном ведении больного по истечении 7—10 дней отек мягких тканей подвергается обратному развитию и конечность приобретает свои обычные размеры. Гипсовая повязка оказывается свободной, плохо фиксирующей конечность и в это время может произойти другое серьезное осложнение — вторичное смещение отломков, которое при нераспознанности приведет к неправильно сросшемуся перелому, требующему оперативного лечения. Чтобы избежать этого осложнения, больной должен быть предупрежден, что при появлении чувства подвижности конечности в повязке (больной обычно говорит, что повязка «крутится», «ездит»), необходимо обратиться к врачу. Доктор должен рассечь марлевый бинт, туго стянуть края лонгеты и вновь забинтовать марлевым бинтом. Обязательным является и рентгеновский контроль, который позволяет убедиться, что положение отломков в гипсовой повязке не изменилось. В случае обнаружения смещения отломков в повязке в это время можно попытаться устранить его консервативно — путем повторной закрытой ручной репозиции.

Следует сказать, что для сращения некоторых переломов (переломы обеих костей предплечья, большеберцовой кости) требуется длительная фиксация конечности гипсовой повязкой в течение 3—5 мес. Наложенная после репозиции лонгетная повязка не сможет обеспечить надежную иммобилизацию отломков на протяжении всего этого периода. Поэтому после спадения отека лонгетная повязка переводится в циркулярную: либо поверх имеющейся туго стянутой лонгеты на конечность циркулярно накладываются туры гипсового бинта, либо, при исключении риска смещения отломков, лонгета осторожно снимается и заменяется хорошо отмоделированной циркулярной гипсовой повязкой. Циркулярную повязку приходится периодически (один раз в 1,5 мес) снимать и накладывать новую. Эта необходимость, во-первых, диктуется тем, что при резком ограничении функции, которое имеет место при лечении переломов данным методом, очень быстро наступает мышечная гипотрофия, приводящая к тому, что повязка становится свободной и не только перестает выполнять свою функцию по удержанию отломков, но и, утяжеляя вес дистальных отделов конечности, способствует деформации образующегося регенерата. Во-вторых, врач должен контролировать степень сращения перелома, о которой судят по выраженности костной мозоли на снимке, сделанном без гипсовой повязки. Это необходимо для того, чтобы правильно определить режим физической активности больного, сроки и величину осевой нагрузки.

Нередко в амбулаторной практике забывается один из важных принципов лечения переломов — функциональность, которую Лоренц Белер определил как: «Я понимаю под функциональным лечением движениями полное неподвижное положение хорошо репонированных отломков при одновременно проводимых активных движениях возможно большего количества или всех суставов без всякой боли.». Это требование выполнимо при технически правильно наложенной гипсовой повязке, которая оптимальна и адекватна данному состоянию костного сращения отломков. На протяжении всего периода иммобилизации необходимо, чтобы больной активно занимался гимнастикой, а врач следил за тем, чтобы нагрузки были дозированными и постепенно возрастающими. В этом случае после снятия повязки не потребуется длительного восстановительного лечения и пациент в ранние сроки сможет вернуться к труду.

***

В заключение следует сказать, что метод лечения переломов гипсовой повязкой занимает достойное место среди других методов в травматологии.

Врач, который решает лечить больного с помощью гипсовой повязки, должен четко знать показания к ее применению, владеть гипсовой техникой и знать особенности ведения больного на протяжении всего периода иммобилизации гипсовой повязкой. Это позволит получить хорошее сращение перелома и восстановление трудоспособности в оптимальные сроки.

Атясов, Н.И. Техника десмургии при повреждениях мягких тканей и переломах костей: медицинский атлас / Н.И. Атясов, Н.И. Реут. — Саранск, 1977. — 228 с.
Базилевская, З.В. Гипсовая техника / З.В. Базилевская. — Саратов, 1948. — 211 с.
Белер, Л. Техника лечения переломов костей / Л. Белер. — М. Л, 1937. — 502 с.
Бом, Г.С. Гипсовая повязка в ортопедии и травматологии / Г.С. Бом, В.А. Чернавский. — М.: Медицина, 1966. — 134 с.
Великорецкий, А.Н. Учение о повязках / А.Н. Великорецкий. — М.: Медгиз, 1952. — 199 с.
Вреден, Р.Р. Практическое руководство по ортопедии / Р.Р. Вреден. — Л.—М., 1930. — 264 с.
Розов, В.И. Техника наложения гипсовых повязок / В.И. Розов. — Л., 1943. — 62 с.
Дубров, Я.Г. Амбулаторная травматология / Я.Г. Дубров; 2-е изд., перераб. и доп. — (Б-ка практич. врача. Важнейшие вопросы хирургии). — М.: Медицина, 1986. — 288 с.
Рычагов, Г.П. Методы наложения повязок при травмах и некоторых заболеваниях: учеб. пособие / Г.П. Рычагов, А.Н. Нехаев. — Минск: Высш. шк., 1996. — 124 с.
Шестакова, Н.А. Гипсовая техника / Н.А. Шестакова, А.И. Малкис. — Л.: Медицина, 1981. — 168 с.

Источник

1 000 руб.

Позвонить
Написать

Продам книгу в хорошем состоянии. Пригодится будующим и настоящим врачам или коллекционерам.

Формат:	Книги
Тематика:	Медицина, здоровье

Продавец: Анна А.

Описание и технические характеристики

Для успешного лечения переломов нижних конечностей современная медицина использует три метода:

фиксационный (иммобилизация с помощью гипсовой повязки),
оперативный (проведение репозиции во время операции),
экстензионный (спицы Кришнера, шину/экстензионный аппарат Беллера).

Использование методов скелетного вытяжения оправданно в случаях:

когда отломки кости невозможно сразу поставить не место, так как они сильно смещены,
есть несколько фрагментов кости,
показанием может быть сложный перелом, отягощенный поздним поступлением пострадавшего в стационар,
перед операцией,
в послеоперационный период.

Процедура не проводится детям в возрасте до 5 лет.

Механизм действия метода основан на физиологических законах, доказанных докторами Вебером, Дюбуа, Реймоном. Принцип прост – расслабление мышц и постепенное смещение фрагментов под действием системы грузов.

Основным противопоказанием является наличие очагов инфекции в зоне проведения манипуляции.

Подготовка шины

Не комплектующиеся гамаком на петлях шины Беллера перед применением требуется оборудовать с помощью гигроскопичной ткани или бинта. Полотно натягивают на верхнюю горизонтальную раму, фиксируют, пришивая с помощью иголки и крепкой нитки. Такой гамак не должен быть натянут слишком плотно, излишнее провисание также следует исключить.

На участке конструкции, который выполнен под углом 45 градусов, будет располагаться бедро и подколенная впадина пациента, металлические элементы на этом отрезке требуется обтянуть тканью или туго обмотать бинтом.

Белер техника лечения переломов

Шина устанавливается на травматическую кровать, таким образом, чтобы нижний блок с грузами находился за пределами койки, был вне поля досягаемости пациента.

Для репозиции в районе бедра используют верхний блок, проводить скелетное вытяжение голени необходимо, расположив конечность пациента на нижней части аппарата.

Во избежание передавливания сосудов и тканей в подколенной области в районе пятки подкладывают ватные прокладки, небольшие подушечки.

Располагая травмированную конечность, придерживайтесь схемы:

бедро пациента должно лежать под углом 45 градусов к голени,
стопа под углом 90 градусов к голени.

Перед натяжением с использованием тросиков с грузами, которые находятся в переднем блоке конструкции, на стопу надевают фланелевую стойку.

Источник

Авторы:
Лоренц Белер

В настоящей книге изложен опыт, собранный мной в течение 19 лет при лечении более 10 000 переломов, с изучением около 70 000 рентгенограмм, топографической анатомии (главным образом во время войны) более 300 переломов длинных трубчатых костей и обучении сотен врачей.
Мне приходилось работать и ассистентом и заведующим в маленьких и больших больницах, кроме того морским врачом, далее практическим врачом на селе; во время войны я работал на фронте и в прифронтовой полосе, в организованном мною госпитале на 200 коек для переломов; в течение нескольких лет я работал затем в городской больнице; таким образом я имел возможность ознакомиться с врачебной работой при самых разнообразных условиях.
Так как результаты лечения не всегда были удовлетворительными, то я старался найти те ошибки, которые являлись причиной неудач. Эти ошибки обусловливаются, с одной стороны, частыми неправильными анатомическими предпосылками, а с другой — дефектами в области организационной и технической. Путем топографо-анатомических исследований, произведенных на нормальных трупах, а также на трупах лиц, погибших от травм, путем обширных клинических наблюдений и многочисленных, проведенных в течение ряда лет повторных обследований с систематически проведенными сериями ренгтенограмм, я старался выяснить анатомические соотношения. Одни теоретические познания без практического опыта не могут помочь больному. Мне всегда бросалось в глаза, что лечение страдало от того, что не было необходимых для него материалов, или таковые были плохо подготовлены. Поэтому я точно указал для каждого отдельного вида переломов, что для него должно быть подготовлено, сколько должно быть помощников, как должен быть уложен пострадавший, в каком порядке должны следовать отдельные этапы лечения, как долго последнее продолжается и чего можно от него ожидать. Для каждого вида переломов приводится наиболее часто наблюдающиеся ошибки в лечении.
В больнице результаты лечения зависят не только от хирургического лечения, но также и от организации больничной жизни в целом и поэтому я вкратце касаюсь и этого вопроса.
Так как рисунки лучше чем длинные рассуждения помогают изучению предмета, то книга снабжена многочисленными фотографиями и чертежами. Большая часть рисунков сделана д-ром Мауритцом. Обо всём этом и не только в книге Техника лечения переломов (Лоренц Белер)

Эти книги могут быть Вам интересны

Белер техника лечения переломов

Рецензии (0)
Написать рецензию

Рецензий на «Техника лечения переломов» пока нет. Уже прочитали? Напишите рецензию первым

Отзывы (0)
Оставить свой отзыв

Отзывов о «Техника лечения переломов» пока нет. Оставьте отзыв первым

Цитаты (0)
Добавить цитату

Цитат из «Техника лечения переломов» пока нет. Добавьте цитату первым

Где купить?

Книгу «Техника лечения переломов» Лоренц Белер можно приобрести или скачать:
в 1 магазине по цене
400
руб.

Объявления
Разместить объявление

Предложений от участников по этой книге пока нет. Хотите обменяться, взять почитать или подарить? Добавьте объявление первым!

Читали (0)
Хотят прочесть (0)

Интересные посты

Белер техника лечения переломов

Источник

Техника лечения переломов ноги вытяжением

а) Показания для лечения перелома ноги вытяжением:

— Относительные показания: временная иммобилизация перелома, предотвращающая укорочение кости.

— Противопоказания: неконтактный пациент, нарушения сознания.

— Альтернативные операции: первичная фиксация кости; внешняя фиксация; использование только иммобилизации гипсовой повязкой.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационное обследование: оценка функции конечности, чувствительности и кровоснабжения.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:

— Смещение

— Спицевой остеомиелит

— Изменение метода лечения

г) Обезболивание. Местное обезболивание.

д) Положение пациента. Лежа на спине, кровать для вытяжения, адекватное шинирование.

е) Оперативный доступ. Зависит от выбранного места.

ж) Этапы операции:

— Вытяжение бедра

— Вытяжение за пяточную кость

— Вытяжение за локтевой отросток

— Вытяжение за большеберцовую кость

— Введение спицы Киршнера

— Применение дуги для скелетного вытяжения Велера

— Направление тяги для вытяжения за большеберцовую кость

— Расположение для лечения скелетным вытяжением

— Расположение для вытяжения за пяточную кость

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:

— Всегда проводите спицу для вытяжения от «опасной» (относительно повреждения нервов или сосудов) к «безопасной» стороне.

— У детей всегда прикладывайте тягу под контролем усилителя рентгеновского изображения (позволяет избежать повреждения эпифизарной пластины роста).

— Направление тяги всегда соответствует продольной оси конечности.

— Предупреждение: избегайте неправильного поворота.

и) Меры при специфических осложнениях. Инфекция спицевого хода: удалите спицу/стержень, возможен кюретаж и хирургическая обработка спицевого хода, открытое ведение раны; введите бусины с антибиотиком.

к) Послеоперационный уход при лечении перелома вытяжением:

— Медицинский уход: ежедневный клинический и, возможно, рентгенологический контроль положения перелома и осмотр мест выхода спиц.

— Активизация: после изменения метода лечения.

— Физиотерапия: немедленно для всех неиммобилизированных частей конечности.

— Период нетрудоспособности: зависит от общей ситуации.

л) Этапы и техника лечения переломов ноги вытяжением:

1. Вытяжение бедра

2. Вытяжение за пяточную кость

3. Вытяжение за локтевой отросток

4. Вытяжение за большеберцовую кость

5. Введение спицы Киршнера

6. Применение дуги Велера для скелетного вытяжения

7. Направление тяги для вытяжения за большеберцовую кость

8. Расположение для лечения скелетным вытяжением

9. Расположение для вытяжения за пяточную кость