Барнаул механизм переломы
Publication in electronic media: 16.12.2009 under https://journal.forens-lit.ru/node/87
Publication in print media: Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики, Барнаул-Новосибирск 2008 Вып. 14
А.Б. Шадымов
г. Барнаул
В судебно-медицинской экспертной практике нередки случаи травмы кистей рук с переломами их костей. Основную часть составляет производственный (включая спортивный) и бытовой травматизм – 55,05% и 29,6% соответственно. Остальные случаи сопровождаются невыясненными обстоятельствами. Кроме того, по данным Т.Д. Байбулатова, А.Н. Мачнева, Б.А. Саркисяна (2003) переломы пястных костей составляют 33,4% от переломов всех трубчатых костей, внутрисуставные переломы 13,3%, переломы Беннета – 8,9%. Исследование переломов пальцев рук (Байбулатов Т.Д., Саркисян Б.А., 2003) показало, что чаще травмируются основные фаланги 1, 3 пальцев. Переломы средних фаланг типичны лишь для 3-го пальца, тогда как ногтевые — для 1-го и 5-го. Остальные кости на кисти ломаются относительно редко.
Важность этой проблемы обусловлена не только доступностью этой части тела для травмы, но и трудностью установления механизмов формирования переломов. Наиболее частым и доступным для врача-травматолога объектом исследования при травме кисти являются рентгенограммы, при этом для судебно-медицинского эксперта доступным является визуальное исследование поверхности излома.
В связи с тем, что кисть руки в основном сформирована трубчатыми костями, то логично было бы ожидать, что ее переломы могут быть представлены классическими переломами этого вида кости, соответствующие видам деформации (изгиб, растяжение, сжатие, кручение, сдвиг). Однако в практике отрывных и сдвиговых деформаций на этих костях не встречается. В основном формируются косые, косопоперечные и винтообразные переломы диафизов трубчатых костей кисти. Встречаются также многооскольчатые переломы эпифизов и суставных поверхностей с наползанием отломков друг на друга (Янковский В.Э., Шадымов А.Б., Пятчук С.В., Васькин П.А., 2003). Видимо этому способствует то, что кисть имеет особое анатомическое строение с высокой степенью подвижности своих образований (короткие кости, множество связок, большое количество суставов).
Анализируя обстоятельства, при которых формируются переломы костей кистей рук, было установлено, что таких условий не так уж и много. В материалах дела фигурируют удары тупыми твердыми предметами по расправленной кисти (бытовые, производственные, криминальные), удар рукой сжатой в кулак (во время драки, дорожно-транспортных происшествиях или падениях с высоты) и выкручивание кисти (при проведении болевых приемов).
Для получения объективных данных об общих закономерностях формирования повреждений кистей рук кроме научных данных (Байбулатов Т.Д., 2005) нами были изучены обстоятельства происшествия и медицинские документы с рентгенограммами из материалов уголовных и гражданских дел (12), исследованы переломы кистей у погибших при дорожно-транспортных происшествиях (5), проведено экспериментальное моделирование основных видов травмы кистей. Например, наносились удары по раскрытой кисти (5), удары по кисти лежащей на подложке (5), удары по кисти сжатой в кулак (5), кручение кисти и отдельных пальцев (5).
В результате нами было установлено, что удары по развернутой, незафиксированной кисти (на весу) практически не формируют переломов костей. При расположении кисти на подложке (голова, рулевое колесо, грунт) образуются косые и косопоперечные (иногда оскольчатые) переломы пястных костей от их изгиба. При условии воздействия в область суставов пальцев рук формируются многооскольчатые переломы концевых отделов фаланг от их раздавливания. Осевое ударное нагружение костей сжатых в кулак приводит к формированию винтообразных переломов пястных костей с элементами уменьшения длины кости из-за продольного смещения отломков.
Кроме того, нами было установлено, что часто на рентгенограммах косые и косопоперечные переломы пястных костей и основных фаланг пальцев визуально практически неотличимы от винтообразных переломов этих костей. При этом экспериментально выполненное кручение кисти и отдельных ее пальцев приводило лишь к растяжению связочного аппарата, а, в крайнем случае, разрывам связок и суставных сумок. Переломов костей получено не было.
Полученные результаты были нами использованы при поведении практических судебно-медицинских экспертиз.
Так из материалов дела было известно, что Федеральным судом общей юрисдикции одного из районов г. Новосибирска подсудимая А. обвиняется в умышленном причинении средней тяжести вреда здоровью пострадавшей Б. Установлено, что в результате бытовой ссоры подсудимая А. нанесла потерпевшей Б. не менее 3-х ударов по правой руке. Удары наносились кулаком и женской туфлей с массивной подошвой, кроме того, эта же кисть была зажата закрывающейся дверью лифта, а также во время борьбы подвергалась выкручиванию. В результате чего потерпевшей причинено телесное повреждение в виде перелома основной фаланги пятого пальца правой кисти со смещением. Больная проходила лечение в нескольких медицинских учреждениях, где данному повреждению были даны несколько различные оценки. Других сведений не было. Суду было необходимо установить обстоятельства и механизм образования этого перелома.
Членами экспертной комиссии дополнительно изучены представленные судом рентгенограммы. В результате этого было установлено, что у гр. Б. имеется косой перелом основной фаланги 5-го пальца правой кисти, проникающий в дистальный межфаланговый сустав, со смещением отломков по длине на 2-3 мм и по ширине на 2-3 мм.
Экспертная комиссия пришла к выводу, что это повреждение образовалось от однократного воздействия твердого тупого предмета в результате преимущественно осевого нагружения (направление силы воздействия вдоль длинника кости) на область дистального межфалангового сустава основной фаланги V-го пальца правой кисти, находящегося в согнутом положении.
Комиссия допустила формирование вышеуказанного перелома как от удара твердым тупым предметом в область основной фаланги V-го пальца правой кисти, так и при ударе рукой о твердую поверхность, при положении пальца сложенного в кулак (как было установлено судом).
Образование этого перелома от удара твердым тупым предметом по кончику V-го пальца правой кисти было исключено, так как, при этих условиях должны сформироваться повреждения в области концевой и средней фаланг этого пальца (вывихи, разрывы суставных капсул, переломы), наличие которых в представленных медицинских документах отмечено не было. По этим же причинам (отсутствие разрывов суставных капсул, повреждений кожных покровов и мягких тканей) признано невозможным образование такого перелома при условии кручения пальца.
В связи с тем, что в повреждении правой кисти не отобразились индивидуальные особенности частей травмирующего предмета, охарактеризовать его свойства и установить конкретный вид (в том числе, летняя обувь на танкетке, босоножка на платформе высотой 9 см, комнатный тапок и т.п.), в данном случае, не представилось возможным.
Список литературы
- Байбулатов Т.Д. Судебно-медицинское установление механизмов образования переломов коротких трубчатых костей кисти при различных видах травмирования твердыми тупыми предметами// Авт. канд. дисс. Барнаул, 2005, С. 23
- Байбулатов Т.Д., Мачнев А.Н., Саркисян Б.А. О возможностях диагностики механизмов образования переломов пястных костей при травме тупыми предметами по рентгенограммам // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики.//- Новосибирск: «Межрегиональная ассоциация «Судебные медики Сибири», 2003. – В. 8 116-119 с.
- Байбулатов Т.Д., Саркисян Б.А. Характер переломов коротких трубчатых костей при ударном сдавлении со стороны ладонной поверхности кисти// Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики.//- Новосибирск: «Межрегиональная ассоциация «Судебные медики Сибири», 2003. – В. 8 – 119-122 с.
- Байбулатов Т.Д., Саркисян Б.А. Морфологические особенности переломов коротких трубчатых костей при ударном сдавлении со стороны тыльной поверхности кисти// Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики.//- Новосибирск: «Межрегиональная ассоциация «Судебные медики Сибири», 2003. – В. 8 –122-125с.
- Янковский В.Э., Шадымов А.Б., Пятчук С.В., Васькин В.А. О характере перелома пястной кости при осевом нагружении// Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики.//- Новосибирск: «Межрегиональная ассоциация «Судебные медики Сибири», 2003. – В. 8 – 219-221с.
Источник
ПЕРЕЛОМЫ ЧЕРЕПА /А.Б. Шадымов — Барнаул: 2009, — 446 с.
Переплет твердый. Формат 60х90/16. Бумага мелованная. Отпечатано: РА «Параграф» г. Барнаул.
В ЦЕЛОМ
Книга хорошая, содержит большой объем интересной и разнообразной информации. Если тщательно покопаться в ней, то можно отыскать много полезного.
Такую книгу нужно не просто иметь в библиотеке «до кучи», но можно и нужно читать. Хотя лучше сказать «изучать» или даже «препарировать».
Хотелось бы еще раз поблагодарить автора за прекрасную книгу.
ДИСКЛЕЙМЕР
Здесь я излагаю исключительно свой взгляд на книгу, ни в коем случае не претендующий на объективность. Субъективность подхода обусловлена тем, что все мы неодинаково воспринимаем информацию. Кто-то лучше усваивает звуковые волны и лекции для него – бальзам; кто-то любит следовать неспешному течению длинных текстов; иные, предпочитают зрительные образы. Поэтому как книгу не оформляй, все равно кто-то будет доволен в большей, кто-то в меньшей степени. Ценность книги от этого нисколько не снижается, а холивар может вызвать знатный.
Все то, что написано ниже, не есть претензии и нападки, а всего лишь сублимация моего, «зрительно-образного» взгляда на книги.
ДИЗАЙН И ОФОРМЛЕНИЕ
Внешнее оформление лицевой стороны обложки выполнено с замечательной цветной фотографией растресканного стекла на заднем плане которого имеются контуры чего-то типа черепа (см.рисунок в начале поста).
Это действительно хорошее решение и неплохая аналогия. Фотография прекрасно и уравновешено позиционирована.
Вообще в России прочно удерживается традиция любой ценой выносить на обложку главный предмет книги. Например, если книга по экспертизе мяса, то непременно будет нарисовано мясо; если книга по слесарному делу, то без лобзика не обойдется.
В этом нет беды, если предмет изображен красиво и оригинально. Беда в том, что мысль художника часто бывает короткой, а решение скорым и без творческих мук, что обычно порождает всем известное УГ.
В данном случае сделана весьма удачная попытка отойти от этих пыльных стереотипов.
Надписи на обложке (автор, название, город и год) слишком просты для такого решения. Три центрированные строчки, простенький белый шрифт с жирной черной обводкой ну никак не ложатся на столь оригинальный фон. Так могла бы сделать лаборантка морга, неделю назад освоившая Ворд.
Название книги и удачно выбранный фоновый рисунок просто обязывают как-то это обыграть. Выбрать какой-нить угловатый шрифт, иммитирующий осколки или прорезать шрифт вместе с трещинами стекла…
Корешок книги оставлен пустым, а ведь это очень важное пространство и его размеры позволяют вписать туда все, что надо. На полке такая книга может мгновенно потеряться.
Кстати! Бесплатно отдаю всем желающим оригинальную идею. Отриньте стандарты и правила и напечатайте на корешке помимо автора и названия какую-нибудь яркую и запоминающуюмя цитату, характеризующую книгу. Такую книгу будут снимать с полки гарантировано чаще, а авторов запомнят надолго.
Понравились шмуцтитулы книги со столь же оригинальными решениями в виде абстрактных картинок с приключениями яйца. Было отмечено, что разрушение яйца не полностью соответствует заявленным главам <{POST_SNAPBACK}>. Ну и что с того? Такой сверх скрупулезный механистический педантизм не умоляет ни оригинальности ни художественности идеи.
На вкус и на цвет… но я бы сделал чуть иначе, уменьшив рамку картинки на пару пикселей (или бы вообще убрал) и, возможно, куда-нибудь сдвинул сами картинки.
Низко расположенный заголовок главы смелое и правильное решение (в 80% его располагают в верхней трети страницы, что есть нудно и надоедливо).
ОГЛАВЛЕНИЕ
Оглавление в 7 позиций в конце книги представляется недостаточным.
Я не знаю каких-либо книжных стандартов, но как читатель, приветствую тенденцию в англоязычной литературе выносить оглавление вперед и делать его развернутым.
Вообще современная тенденция ИМХО – глубокая структуризация материала. Это сложно. Вообще структурировать материал – головная и не только, боль. Тот кто когда-либо пытался это делать меня поймет.
Так вот, во многих книгах принято несколько оглавлений. Первое – краткое, состоящее из самых верхних разделов. Второе – подробное, включающее все подподзаголовки.
И еще повторение оглавления главы перед каждой главой, чтобы не листать книгу понапрасну.
Хорошей традицией является краткое резюме главы перед ее началом и/или Вынесение главных тезисов в конец главы.
продолжение следует…
Источник
Вы находитесь на новой версии портала Национальной Электронной Библиотеки. Если вы хотите воспользоваться старой версией,
перейдите по ссылке .
«Судебно-медицинское установление механизмов образования переломов коротких трубчатых костей кисти п» — Байбулатов Т. Д. — издание: 2005
Байбулатов Тимур Далелович
О произведении
Библиотека
Российская национальная библиотека (РНБ)
Еще
Ближайшая библиотека с бумажным экземпляром издания
Портал НЭБ предлагает вам скачать или читать онлайн диссертацию (автореферат) на тему «Судебно-медицинское установление механизмов образования переломов коротких трубчатых костей кисти при различных видах травмирования твердыми тупыми предметами автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук специальность 14.00.24 » ББК:10, 67.0, 14.00.24, автора Байбулатов Т. Д. Документ был издан в 2005 году. Содержит 23 с. Язык: «Русский».
Выражаем благодарность библиотеке «Российская национальная библиотека (РНБ)» за предоставленный материал.
Это издание охраняется авторским правом. Доступ к нему может быть предоставлен в помещении библиотек — участников НЭБ, имеющих электронный читальный зал НЭБ (ЭЧЗ).
В связи с тем что сейчас посещение читальных залов библиотек ограничено, документ доступен онлайн. Для чтения необходима авторизация через «Госуслуги».
Для получения доступа нажмите кнопку «Читать (ЕСИА)».
Если вы являетесь правообладателем этого документа, сообщите нам об этом.
Заполните форму.
Источник
Publication in electronic media: 13.07.2011 under https://journal.forens-lit.ru/node/286
Publication in print media: Актуальные вопросы теории и практики судебно-медицинской экспертизы, Красноярск 2007 Вып. 5
Т. Д. Байбулатов, Б. А. Саркисян
г. Барнаул, кафедра судебной медицины ФПК и ППС ГОУ ВПО «АГМУ Росздрава»
Повреждения костей кисти, в экспертной практике, чаще встречаются при освидетельствовании живых лиц, чем при экспертизе трупов. При этом наиболее травмируемыми являются пястные кости.
Как показывает практика, при проведении освидетельствований с наличием переломов эксперт руководствуется заключением рентгенолога, содержащим характеристику переломов, что дает возможность констатировать только вид, локализацию перелома и характер смещения концов отломков, но не позволяет судить о механизме его образования и в конечном итоге, определять условие травмирования.
В судебно-медицинской литературе по рентгенодиагностике переломов диафизов длинных трубчатых костей имеются указания на поперечное расположение линии перелома на стороне, противоположной удару, ее косое направление, с параболическими трещинами на «боковых» поверхностях диафиза и наличие костного осколка неправильно-треугольной формы (Буров С.А., Резников БД, 1975).
Изучение рентгенограмм судебно-медицинским экспертом способствует выявлению ряда морфологических признаков концов отломков, что дает возможность более обосновано определять механизмы образования перелома и условия травмирования (Бахметьев В.И. с соавт. 1996; Янковский В.Э., 1968, 1976; Саркисян Б.А., 1992; Саркисян Б.А., Янковский В.Э., 1995).
Однако, следует отметить, что на рентгенограммах с переломами коротких трубчатых костей, в отличие от длинных трубчатых, вследствие незначительной толщины компактного вещества не всегда удается определить прямоугольность концов отломков характерную для зоны разрыва. Это, естественно, осложняет диагностику механизма образования перелома.
Проведенное нами экспериментальное моделирование переломов коротких трубчатых костей кисти при различных видах и направлениях внешнего воздействия, разной форме и размерах травмирующего предмета позволяют установить характер, локализацию, морфологические свойства и механизмы образования этих переломов и может быть использовано при анализе рентгенограмм.
Нами были изучены все случаи обращений за медицинской помощью в стационар городской больницы №1 г. Риддер (Ленино-горск) по поводу повреждений костей кисти за 1999-2001 годы. Из 278 обратившихся переломы пястных костей выявлены в 65 случаях (23,4%). Из них — 62 мужчин и 3 женщины в возрасте от 14 до 70 лет. Со слов ос-видетельствуемых повреждения причинялись: при падении и ударе о твердый тупой предмет — 29 наблюдений (45%), в результате ударов сжатой в кулак кистью руки в ходе драки — 21 наблюдение (32,3%), при занятиях спортом — 8 наблюдений (12%); у 7 (10,7%) пострадавших — при невыясненных обстоятельствах.
В большинстве случаев переломы пястных костей возникали в результате продольного изгиба при ударе областью пястно-фаланговых суставов сжатой в кулак кисти, либо при падении с высоты собственного роста на сжатую в кулак кисть.
Так как кость в указанных условиях испытывает осевое сжатие, то переломы вколоченные с продольным и угловым смещением отломков с утлом открытым кпереди. Угловое смещение отломков может быть разной степени выраженности, иногда оно отсутствует. Наличие и выраженность углового смещения зависят от степени совпадения анатомической и механической осей при на-гружении, а также натяжения межкостных и червеобразных мышц кисти и собственно мышц возвышения 1-го и 5-го пальцев. Максимальное смещение отломков выявляется на 5-ой пястной кости, минимальное — на 2-4-ой пястных костях.
Переломы, как правило, изолированные, чаще располагаются на дистальном ме-таэпифизе, реже — на проксимальном. Рентгенологически выявляются признаки деформации сжатия в виде нечеткости контуров концов отломков из-за скола и выкрашивания компактной ткани; отгибания поверхностных слоев кости; продольных или косо-продольных трещин, отходящих от краев перелома на диафиз и головку; костных осколков чаще неправильно-треугольной и/или -трапециевидной формы. Иногда на рентгенограмме выявляются элементы винтообразно-сти, указывающие на то, что кроме продольного изгиба диафиз пястных костей испытывал и некоторую деформацию кручения.
На рентгенограммах с переломами 5-ой пястной кости возможно обнаружение в дистальном метаэпифизе осколка конусовидной формы, основанием обращенным кзади и с выраженными признаками деформации сжатия по передней поверхности концов отломков кости. Такие повреждения характерны для удара под острым углом областью пяст-но-фалангового сустава неплотно сжатой в кулак кисти. При выраженном вколачивании на 3-ей пястной кости выявляется разрушение головки со значительным уменьшением продольного размера кости, вплоть до ее выравнивания на рентгенограмме с головками 2-й и 4-й пястных костей.
В детском и подростковом возрасте такое нагружение пястных костей сопровождается образованием в дистальных отделах переломов по типу «зеленой веточки». На рентгенограммах таких переломов четко выявляются характерные признаки в виде желобо-видного сжатия, валикообразного вспучивания, или их комбинации, с мелкими продольными трещинами. Такая локализация переломов объясняется тем, что в области дистальных («истинных») метаэпифизов процесс энхондрального окостенения еще не завершен.
В отличие от других, переломы 1-ой пястной кости формируются только при падении с высоты собственного роста на кисть руки с упором на приведенный 1-й палец. На рентгенограммах выявляются косые или ко-сопоперечные переломы проксимального ме-таэпифиза с выраженными признаками деформации сжатия как и на других пястных костях с образованием отломка основания кости треугольной формы и смещением дис-тального отломка кнаружи и вверх (в литературе этот перелом известен как перелом Бен-нета).
Переломы пястных костей от поперечного изгиба, как правило, образуются при воздействии твердого тупого предмета с ограниченной травмирующей поверхностью. Это чаще наблюдается при ударе ребром ладони о такой предмет, реже — при ударах предметами удлиненной формы. При ударах ребром ладони на рентгенограммах обнаруживается поперечный или косопоперечныи перелом диафиза 5-ой пястной кости в средней трети. Концы отломков по внутренней поверхности скошенные, неровные (зона до-лома), на наружно-боковой — ровные.
Одним из механизмов образования переломов пястных костей является ударное сдавливание между твердыми тупыми предметами (например, падение груза на фиксированную на жесткой подложке кисть). Если «активный» пуансон действует со стороны ладонной поверхности на рентгенограммах переломы в виде продольных трещин на боковых наружной и внутренней поверхностях диафиза с ровными краями (зона разрыва). При воздействии «активного» пуансона по тыльной поверхности кисти на рентгенограммах выявляется косой перелои диафиза с неровными, скошенными концами отломков по задней поверхности (зона долома) и ровными концами по передне-наружной поверхности (зона разрыва).
Вероятным условием травмирования пястных костей является ротация кисти с поперечным изгибом, что в экспертной практике встречается вследствие проведения болевых приемов, связанных с фиксацией кисти и с ее кручением (выворачивание кисти). На рентгенограммах переломы диафиза винтообразные с переходом на проксимальный ме-таэпифиз. Концы винтообразной части соединяются косопродольным переломом. Края винтообразной части ровные (зона разрыва). Перпендикуляры восстановленные к винтовой части будут указывать на направление ротации отломков (кнаружи или кнутри).
Таким образом, характер и локализация переломов коротких трубчатых костей кисти, выявляемые морфологические свойства концов отломков позволяют обоснованно определять не только механизмы образования переломов, но и условие травмирования.
Список литературы
- Буров, С.А. Рентгенология в судебной медицине /С.А. Буров, Б. Д. Резников. — Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 1975. — 287с.
- Бахметьев, В.И. Диагностикум механизмов и морфологии переломов при тупой травме скелета /В. И. Бахметьев, В.И. Крюков, В.П. Новоселов, Б.А. Саркисян, В. Э. Янковский //Том I. Механизмы и морфология переломов длинных трубчатых костей. -Новосибирск: Наука, 1996. — С. 127-146.
- Янковский, В. Э. Об определении механизма переломов костей предплечья в «типичном» месте по данным рентгенографии /В. Э. Янковский //Суд.-мед. экспертиза. — 1968. № 4.-С. 6-7.
- Янковский, В. Э. Определение механизмов переломов длинных трубчатых костей по рентгенограммам/В. Э. Янковский //1 Всесоюз. съезд судебных медиков. -Киев, 1976. -С. 210-211.
- Саркисян, Б. А. Установление механизмов переломов костей таза по рентгенограммам /Б. А. Саркисян //Мат. 3-го Всеросс. съезда судебных медиков. — Саратов, 1992. -С. 159- 162.
- Саркисян, Б. А. О возможности рентгенодиагностики механизмов образования переломов / Б. А. Саркисян, В. Э. Янковский //Мат. 2-й научн. конференции, посвященной 100-летию открытия рентгеновских лучей. -Барнаул, 1995. -С. 92-96.
Источник