Бандаж при переломе ключицы без смещения

Перелом ключицы со смещением намного опаснее такового без смещения. Травмированный человек нуждается в скорейшем лечении, от объема которого зависит срок восстановления костных структур и последующей реабилитации больного.

Симптомы и признаки перелома

При переломе ключицы определяется ряд общих (характерных для любого перелома) и специфических симптомов. Общие симптомы позволяют лишь заподозрить наличие перелома одной из костей плечевого пояса. Наличие специфической симптоматики свидетельствует о наличии именно перелома ключицы. Ряд симптомов пострадавший может определить самостоятельно. При их наличии необходимо в кратчайшие сроки обратится за помощью к врачу-травматологу или в травмпункт ближайшей больницы.

Общие симптомы, свидетельствующие о наличии перелома:

• возникновение сильной боли непосредственно в момент перелома;

• ощущение болтающегося костного отломка;

• постепенное изменение характера боли (не всегда);

• ощущение «ползания мурашек по коже», холода или жара, покалывания, прострелов в области поражения;

• сниженная реакция на температурные, болевые, тактильные раздражители в области перелома и возле нее;

• нарушение функции конечности (невозможность двигать ею или резкое ограничение движений);

• появление отека (припухлости) в области травмы, отек может охватывать плечо, надплечье, переходить на шею;

• изменение цвета кожи над областью перелома;

Специфические симптомы перелома ключицы:

• укорочение поврежденного надплечья (выявляют при измерении расстояния от акромиального отростка до места соединения грудины и ключицы)

• усиление боли при пальпации (ощупывании) травмированной зоны;

• в случае перелома со смещением отломки кости хорошо визуализируются;

• невозможность поднять, отвести или привести руку;

• часто в области перелома образуются гематомы;

• опущенная травмированная рука визуально длиннее, чем здоровая;

• смещение поврежденного плечевого сустава книзу, в отличие от нормального;

• травмированный человек старается придерживать поврежденную руку или прижимать ее к корпусу.

Важно! Крайне опасным признаком перелома ключицы является паралич конечности или большая гематома в области травмы, в сочетании с потерей сознания, побледнением кожи, падением артериального давления. Это свидетельствует о повреждении костными фрагментами нервов или сосудов.

Рентген

Основным методом определения переломов костей является рентгенологическое обследование (рентген-снимок). Только на основании выявляемых врачом при обследовании пострадавшего признаков и данных, полученных при рентгенологическом исследовании, можно достоверно установить диагноз перелома. При неэффективности рентген-обследования могут прибегать к другим методам исследования: компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Рентгенологические признаки перелома ключицы:

• линия перелома (линейное просветление, выделяющееся на фоне других участков кости);

• отрыв кортикального слоя;

• смещение костных фрагментов (при переломах со смещением);

• наличие зон уплотнения или истончения;

• нарушение нормальной конфигурации кости;

• наслоение слоев кости;

• неровная поверхность травмированной кости;

• при старых переломах выявляют зоны локального остеопоротического изменения – признаки активной перестройки травмированной кости.

Признаки открытого перелома

Открытый перелом намного опаснее закрытого и грозит пострадавшему шоковым состоянием, присоединением тяжелой инфекции, обильным кровотечением (которое приводит к смерти за 2-4 мин), повреждением нервных структур. Лечение открытых переломов существенно отличается от лечения закрытых, и требует скорейшего оказания медицинской помощи. Основным признаком открытого перелома ключицы является наличие раны в области повреждения, из которой выпирают или в которой видны костные отломки.

Переломы со смещением

Травма со смещением чаще всего образуется в области середины или ближе к наружной части кости. Костный фрагмент смещается под воздействием силы сократившейся грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Такое сокращение является естественным защитным физиологическим ответом на повреждение. Сократившаяся мышца притягивает срединный фрагмент кости вверх и незначительно к лопатке. Второй костный фрагмент (дистальный) под воздействием веса поврежденной руки оттягивается вниз.

При этом в травматологии выделяют полный (классический) и неполный перелом ключичной кости. При неполном переломе костные отломки, хоть и смещены друг относительно друга, но их удерживает надкостница (периост). При полном же переломе отломки кости не удерживаются периостом. Полный перелом характеризуется более выраженным смещением фрагментов кости, чем неполный.

Смещенные переломы требуют особого лечения. Например, активно применяется лечение перелома ключицы со смещением операцией с пластиной. Часто наблюдается перелом со смещением и с вывихом плечевого сустава, корако-акромиального сочленения или травмированием других костей. В таком случае травма называется комбинированной.

Без смещения

Перелом ключицы без смещения наблюдается значительно реже, чем при травме со смещением. Чаще переломы без смещения наблюдаются у молодых лиц, чьи кости более устойчивы к механическим воздействиям. Такие переломы образуются под воздействием меньшей повреждающей силы, чем в случае со смещением, и легче поддаются лечению. Порой их симптоматика бывает настолько слабо выраженной, что пострадавшие не обращаются за медицинской помощью, что грозит неправильным сращением кости или ее несращением вообще, повреждением внутренних органов при переходе в смещенную форму перелома.

Выявить такой перелом можно пошевелив пальцами поврежденной конечности. Хоть при переломе без смещения костные структуры травмированы незначительно, но нервные волокна и сосуды в 80-90% случаев повреждены, движения пальцами будут ограничены и болезненными. Также может наблюдаться распространение отека и изменение цвета кожи над поврежденной ключицей из-за кровоподтека. При наличии подобной симптоматики необходимо обращаться за медицинской помощью.

Особого внимания заслуживают переломы ключицы у детей, поскольку 85% из них представляют собой травмы без смещения фрагментов поврежденной кости – переломы типа «зеленой ветки». Они относятся к неполным переломам, при которых отломки фиксированы с помощью надкостницы.

После адекватного лечения такой перелом срастается в кратчайшие сроки – неделя-полторы. Функция конечности полностью восстанавливается уже через 8-10 дней.

Внимание! Хоть в статье и приведен способ самостоятельного определения вида перелома ключицы, достоверно установить тип травмы способен только врач. Самодиагностика может быть опасна для здоровья.

Перелом у новорожденного

У новорожденных детей с переломом ключицы, в 90% случаев, диагноз устанавливается еще в родильном доме. Признаки перелома ключиц у новорожденного:

• постоянный плач;

• плохой сон;

• плохой аппетит (слабо сосет грудь) или его отсутствие;

• отсутствие движений поврежденной конечностью или резкое их ограничение;

• наличие припухлости или гематомы в области травмированной ключицы;

• выраженное беспокойство и плач ребенка при прикосновении к зоне поврежденной ключицы.

Внимание! При наличии у ребенка хотя бы одного, из перечисленных признаков, необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.

Почему при родах ломается ключица

При нормальном течении родов через физиологические родовые пути перелом ключицы у новрожденных детей не наблюдается. Это непосредственно связанно с биологическим механизмом рождения ребенка. В норме происходит физиологический поворот тела и постепенное рождение плечиков малыша (после рождения головки). В таком случае родовые пути уже подготовлены к прохождению через них ребенка, и риск травмы является минимальным.

Но при стремительных родах перелом ключицы у новорожденного наблюдается в 15-30% случаев. Это связанно с тем, что родовые пути еще не готовы к прохождению через них плода (не совпадают диаметры). В таком случае ребенок «проскакивает» через них. И если относительно крепкая и эластичная голова проходит без повреждений, то хрупкие плечики и плечевой пояс подвергаются травмированию. Чаще всего наблюдается перелом одной ключицы, повреждение двух костей – редкость.

Еще одной причиной перелома ключицы у новорождённого при стремительной родовой активности является несоответствие положения плода физиологическим периодам родов. В таком случае ребенку не удается занять нужную позицию, при которой он без препятствий пройдет через родовые пути. Плод встречается с механическим препятствием (костные структуры) и при сильном сокращении его кости могут не выдержать и сломаться.

Также из-за нарушения родовой активности, неправильном положении плода при родах акушеру-гинекологу приходится придавать плоду физиологическое положение. При этом существует риск повреждения руки, что проявляется в виде перелома или травмы нервных сплетений. Однако подобные манипуляции являются мерами «отчаяния» и применяются в крайних случаях. Альтернативой им является проведение кесаревого сечения. При крупном плоде или беременности несколькими плодами риск занятия ребенком неправильного положения значительно выше, чем при беременности плодом нормальных размеров.

Наличие ряда патологий костной системы ребенка, при которых происходит их размягчение, увеличивает риск перелома даже от легкого воздействия. Подобные патологии часто наблюдаются при недостатке в рационе матери минеральных веществ (кальция, фосфора, железа и др.), витаминов и белков, которые отвечают за правильное формирование костной системы и прочность костей.

Первая помощь

Правильно оказанная первая помощь позволяет минимизировать негативные последствия и сократить время восстановления пострадавшего. Наиболее эффективна первая помощь в течение первых 30 мин. после получения травмы – «золотые полчаса». Это связанно с тем, что в организме пострадавшего еще не успели накопиться продукты распада тканей, стрессовые гормоны, больной способен терпеть боль. В дальнейшем эффективность первой помощи прогрессивно снижается каждые 30 мин.

Ключевым аспектом первой помощи при наличии подозрения на перелом ключицы является проведение иммобилизации травмированной руки. Мероприятие направлено на предотвращение трансформации перелома без смещения в смещенный, движения отломков кости. При фиксированной конечности вероятность повреждения кровеносных сосудов, нервов, внутренних органов минимальна.

Внимание! Оказывать первую медицинскую помощь должен только человек, обладающий необходимыми навыками. Неправильно оказанная первая помощь не только не приносит пользы для пострадавшего, но и может существенно навредить ему.

Для облегчения состояния пострадавшего, профилактики болевого шока, при наличии соответствующих медикаментов (должны быть в автомобильной аптечке, ближайшей аптеке и т.д.), ему дают или колют обезболивающие. Чтобы успокоить пострадавшего ему можно предложить теплый чай или воду. Запрещено давать алкоголь или кофе, поскольку они изменяют клиническую картину, затрудняют постановку правильного диагноза.

Особенностью иммобилизации при изолированном переломе ключицы является то, что для этого используется не шина, а специальная повязка. Это связанно с анатомическим расположением зоны ключицы (можно использовать лишь специальные эластические шины), отсутствием необходимости ограничения функции плеча и предплечья.

Использование шины

Использовать шину рационально только при наличии сочетании перелома ключицы с аналогичным повреждением плеча.

Лечение повязками

8-образная повязка примечательная тем, что делать ее несложно. Она позволяет держать плечи разведенными. Чтобы наложить такую повязку нужно сделать 2-4 фиксационных мотка в области груди. На область лопаток и подмышечную крепят плотные свертки ткани в форме подушечек, которые нужно плотно зафиксировать. Бинтуют через спину и через подмышки. При этом туры (мотки) не должны пересекать грудную клетку, а переходят позади шеи. Повязка должна быть плотной, ведь она направлена на разведение плеч.

Повязка Дезо. Проводят фиксирующие туры от здоровой подмышки и обхватывают поврежденное плечо. Далее бинт ведут вниз и перекидывают через надплечье, огибают локоть и переходят на здоровую подмышку. Потом повязку переводят на спину, а оттуда на травмированное надплечье, после чего повязка опускается вниз. Для лучшего понимания предоставляем фото. Минусами такой повязки является сложность ее наложения, необходимость ассистента. Также она не поддерживает плечи в развернутом положении

Повязка Вельпо. Травмированную руку сгибают в локте. Начинают мотать бинт со средней трети больного плеча и переводят его на спину. Так делают первые фиксирующие мотки. Затем бинт перекидывают на плечо и далее на локоть. Затем бинт ведут от него на здоровую сторону, перебрасывают на спину и оказываются на передней поверхности средины больной руки. Повязка обеспечивает хорошую фиксацию, но имеет ряд тех же недостатков, что и повязка Дезо.

Бандажи при переломе ключицы

Бандаж представляет собой вид ортеза по типу повязки Дезо или косыночной. Лучшим считается первый. Бандажи используют при лечении травм без смещения (или с незначительным смещением) и при отсутствии осложнений. Такие ортезы фиксируют травмированный участок – делают костные отломки неподвижными – при этом на спину приходится минимальная нагрузка. Бандажи более удобны при носке, чем повязки, их можно с комфортом носить под одеждой.

Бандаж играет роль своеобразного корсета, исключает необходимость ношения гипса. Поэтому запрещается снимать его. В случае снятия бандажа костные фрагменты лишаются фиксации, может образоваться повторный перелом. Рекомендовано носить бандаж после оперативного лечения перелома ключицы, а также при других травмах плечевого пояса и плеча (ушибы, вывиха, переломы).

Важно! Порой к бандажам идут очень короткие инструкции. Поэтому если спать в бандаже неудобно, попросите врача продемонстрировать, как нужно лежать в бандаже.

Оперативное лечение

Оперативное лечение заключается в проведении операций с пластиной, проволокой или шурупами. Оно показано при открытых повреждениях, переломах со смещением или при наличии осложнений. Под общим наркозом делается разрез кожи в области повреждения. Ключица размещена прямо под кожей – нет необходимости разрезать жировую ткань и мышцы. После этого костным отломкам придают нужную форму и фиксируют их металлоконструкцией накостно или внутри самой кости.

Восстановление

Период восстановления зависит от вида перелома, степени смещения отломков, наличия осложнений. При наличии осложнений (неправильное сращение костей, разрушение фиксирующих конструкций, образование вторичных переломов, присоединение инфекции) длительность периода восстановления индивидуальна. Неадекватные ранние нагрузки на поврежденную руку также удлиняют время восстановления. Та же картина наблюдается при преждевременном снятии повязок или бандажей и попытках двигать травмированной конечностью.

Больным показано выполнение лечебной физкультуры, ранние физические нагрузки на поврежденную конечность, выполнение движений для развития мелкой моторики руки. Большая роль отводится диете. Она должна быть богата кальцием, фосфором, белками и витаминами. Из витаминов особо важен витамин D, который играет главную роль в процессе усвоения кальция. В норме он вырабатывается в коже под действием ультрафиолета. Поэтому больным показаны регулярные прогулки на свежем воздухе, нахождение под ультрафиолетовыми лампами. Кроме того, витамин D содержится в морепродуктах, молочной пище, картофеле, проросших семенах, отрубях. Соблюдение этих мер позволяет ускорить восстановление.

Реабилитация

Реабилитация направлена на улучшение трофики мускулатуры (которая атрофируется без нагрузок), разработку функции руки. Приступают к ней в кратчайшие сроки. Параллельно назначают физиотерапевтические процедуры. Длится реабилитация 3-7 нед. Выделяют 3 реабилитационных периода:

1. Больной выполняет пассивные движения.

2. Когда успела образоваться костная мозоль и снята повязка, выполняют активные упражнения, движения с гимнастическими палками.

3. Вводят силовые упражнения с эспандерами, гантелями, булавами, тренажерами.

Кольца Дельбе

Фиксаторы Дельбе в виде лямок-колец устанавливают в области шеи и плеч. Их нужно туго натянуть и связать на спине. Приобрести такие повязки можно в аптеке и магазине медицинской техники. В больницах их изготавливают из бинта и ваты. Врачи-травматологи предпочитают именно кольца Дельбе, поскольку аппарат прост в использовании, с его помощью можно регулировать степень вытяжения костных отломков. Кольца Дельбе обеспечивают:

• фиксацию плечевого пояса и акромио-ключичного сустава;

• разгружают ключичные связки;

• удерживают костные фрагменты.

Период восстановления

При соблюдении рекомендаций врача, выполнении лечебной физкультуры и отсутствии осложнений пациенты с переломом ключицы становятся трудоспособными через пол года-9 мес. В случае проведения хирургического лечения металлические конструкции удаляют через полгода-год. В первое время после снятия металлоконструкций (1-1,5 нед.) противопоказаны выраженные нагрузки на травмированную верхнюю конечность.