Аппараты внешней фиксации переломов

Существующие отечественные и зарубежные стержневые аппараты внешней фиксации более приемлемы для чрескостного отеосинтеза сегментов плеча, бедра и голени. В отличие от спицевых аппаратов они лишены возможности устранять все виды смещения костных отростков. В связи с этим, с накоплением сравнительного опыта использования различных систем аппаратов внешней фиксации появились попытки сочетания принципов остеосинтеза спицевыми и стержневыми аппаратами. Так родились гибридные варианты монтажа аппаратов внешней фиксации (Черкес-Заде, 1993; Lundy et al. 1998; Raschke et al., 1998).

В методе Илизарова для фиксации костных отломков используются тонкие спицы Киршнера, натянутые через круглые или полукруглые кольца. Они вызывают минимальное повреждение мягких и твердых тканей. Однако применение самосверлящихся спиц Киршнера может привести к термическому некрозу костной ткани при их введении. Имеется опасность повреждения сосудисто-нервного пучка при введении их в области диафизов. В результате этого тонкие спицы часто используют только в метафизарных областях колена или лодыжки, где существует минимальный слой мягких тканей и практически отсутствует риск повреждения нервов, сосудов и сухожилий. Такой подход ограничивает возможность применения метода и ухудшает биомеханику системы.

Для устранения этого недостатка в настоящее время разработаны аппараты Илизарова и другие аппараты внешней фиксации, в которых активно используются стержневые системы (Шевцов и др., 1995; Paley, 1990, 1991; Pugh, 1999). Это позволило объединить преимущества кольцевых структур с достоинствами стержневых аппаратов в случаях лечения сложных переломов, деформаций и значительных дефектов костной ткани.

К гибридным аппаратам внешней фиксации можно отнести аппарат Илизарова IL-5, спицестержневые аппараты ЦИТО, РАПФИС и др. (Гордиенко и др., 1999; Paley, 1990, 1991). Так, в 1991 году была разработана система для фиксации сложных раздробленных переломов с небольшими метафизарными фрагментами, в которой к кольцевым компонентам с натянутыми спицами была присоединена односторонняя полустержневая рамка (Maiocchi, 1991). В конце 90-х годов был предложен репозиционный аппарат внешней фиксации с «плавающими» фиксаторами стержней РАПФИС, корпус которого сделан из рентгенопрозрачного материала, который в 7 раз легче стали и в 4 раза — титана, с сохранением необходимых прочностных и жесткостных характеристик. «Плавающая» система фиксаторов позволяет свободно производить сопоставление костных отломков.

При затяжке зажимов осуществляется безлюфтовая фиксация стержней за счет принципиально новой конструкции блоков крепления стержней нагрузкой сжатия. Анализ стендовых испытаний в лаборатории ЦИТО показал, что данная система превосходит по биомеханическим параметрам (жесткости, прочности сжатия, кручения, фронтальных и сагиттальных изгибах) стержневые аппараты АО, В.В. Фурдюка, компрессионно-дистракционный аппарат МКЦ-01 конструкции О.А. Малахова с соавт., и не уступает спицестержневому аппарату Илизарова (Гордиенко и др., 1999).

А.В. Карпов, В.П. Шахов

Системы внешней фиксации и регуляторные механизмы оптимальной биомеханики

Опубликовал Константин Моканов

Переломы плюсневых костей составляют 2,3 % от повреждений костей скелета и 27,8- 45 % от переломов костей стопы. Плюсневые кости несут очень важную нагрузку, обеспечивающую стопе нормальную рессорную, балансировочную и толчковую функции. В этой связи большое значение приобретает выбор метода лечения, результатом которого должна стать анатомичная репозиция и надежная фиксация отломков. Ручная репозиция часто не приносит успеха, особенно при множественных переломах.

Неудачи связаны с недостаточной силой вытяжения и трудностью удержания отломков в сопоставленном положении. Существуют разные способы скелетного вытяжения при переломах плюсневых костей. Большинство из них основаны на проведении спицы через дистальную фалангу пальца стопы и тракцию при помощи простого приспособления, фиксированного к гипсовому сапожку. Недостатком данного метода является трудность управления дистальными отломками при переломах нескольких плюсневых костей, когда элементы конструкции фиксированы к гипсовой повязке и их перемещение в разных плоскостях становится невозможным. Лечение таких повреждений значительно облегчает использование аппарата внешней фиксации.

При этом приходится сталкиваться с проблемой выбора оптимального направления дистракции в аппарате для осуществления эффективной репозиции. Нами предложен способ, заключающийся в предварительном определении «угла коррекции», который измеряется угломером, за ориентир принимается пяточный бугор, I палец и фаланги пальцев поврежденной стопы. В результате смещения отломков данный угол отличается от угла здоровой стопы.

Клинический пример. Больной С. (34 года), в результате падения на правую стопу тяжелого предмета получил закрытый перелом головки И, III, IV плюсневой кости со смещением отломков. Учитывая характер повреждения, было выполнено оперативное вмешательство: внеочаговый остеосинтез II, III, IV плюсневой кости правой стопы аппаратом Илизарова. В качестве базы для проксимальной подсистемы аппарата были использованы нижняя треть голени и пяточная кость, а дистракция осуществлялась за спицы, проведенные косо (чтобы не повредить сухожилия), через основные фаланги II, III, IV пальцев.

Необходимый для эффективной репозиции «угол коррекции» (между I пальцем, пяточным бугром и II пальцем) составил 20°. Для контроля правильного положения отломков в аппарате также использовали угломер. На контрольной рентгенограмме, выполненной в операционной, положение отломков было удовлетворительным. Через семь недель, на основании клинических и рентгенологических признаков срастания переломов, аппарат демонтировали. Пациенту была назначена реабилитационная терапия: ЛФК, массаж, физиолечение, ношение стелек-супинаторов.

Таким образом, данная методика лечения переломов плюсневых костей с использованием аппарата внешней фиксациипозволяет регулировать «угол коррекции» и добиться адаптации костных отломков. Наш опыт лечения переломов плюсневых костей позволяет рекомендовать данный метод при подобных повреждениях.

М. А. Магарамов, А. А. Раджабов

Дагестанская государственная медицинская академия (кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии), г. Махачкала

Опубликовал Константин Моканов

Соседние файлы в папке ортопедия 8 семестр

• #
• #