Аппараты при переломах костей голени

Уникальным явлением в области травматологии и ортопедии стал аппарат Илизарова, получивший название в честь своего изобретателя – российского травматолога Гавриила Абрамовича Илизарова. За 67 лет применения его в практике он буквально произвел переворот в лечении сложных повреждений и деформаций костно-суставной системы.

Особенности аппарата

До этого применялись различные методы металлоостеосинтеза (сращивания костей): соединение отломков стальными пластинами, штифтами, проволокой. Они используются и сегодня, но альтернативы аппарату нет.

Он позволил создать принципиально новый метод – внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез.

Это означает следующее:

1. Вмешательство выполняется вне очага перелома, нет необходимости делать разрезы, обнажать поломанную кость, что исключает инфицирование и воспаление кости.
2. Возможность оптимально сопоставлять отломки путем компрессии (сдавления), дистракции (растяжения) и ротации (поворота).
3. Фиксация довольно надежная, нет надобности прикручивать к кости фиксирующие пластины, вставлять штифт, которые требуют повторной операции удаления.
4. Нет необходимости в длительной иммобилизации гипсовой повязкой со всеми ее минусами.
5. Возможность применения на любом участке скелета.

Такие преимущества обеспечивает само устройство аппарата. Он состоит из опорных колец, соединенных стержнями, спиц и креплений. Спицы вводятся выше и ниже места перелома в кость, фиксируются к кольцам. Смещение колец вдоль стержней и вокруг оси позволяет сопоставить отломки кости наилучшим образом, достичь быстрого сращения. В этом состоит принцип работы аппарата.

Применение аппарата

Практика показала, что возможности аппарата Илизарова гораздо больше, чем лечение переломов. Он нашел широкое применение и в ортопедии для исправления различных костных деформаций, для удлинения ног.

Сращивание костей при переломах

Когда имеется смещение отломков при закрытых переломах, внеочаговый остеосинтез просто незаменим. С помощью настроек аппарата можно постепенно смещать отломки до их полного сопоставления, не нанося значительной травмы пациенту, как при операции открытого остеосинтеза. В итоге консолидация наступает гораздо быстрее, не развиваются такие осложнения, как нагноение кости, нарушение кровообращения конечности – отек, тромбофлебит.

Удлинение ног

Операция по удлинению ног применяется для увеличения роста, когда при нормальных размерах туловища ноги непропорционально короткие. Это – врожденная патология. Однако сегодня такая операция применяется и по желанию с эстетической целью. В основном, на нее решаются представительницы прекрасного пола, чтобы приблизить свою внешность к модельной.

С помощью аппарата можно поэтапно смещать кость и постепенно растягивать мягкие ткани во избежание их повреждений. Сначала устанавливают аппарат, затем создают искусственный перелом кости с помощью специальных инструментов — делают ее рассечение(остеотомию). Через несколько дней начинают поэтапную дистракцию. По достижении нужной длины растягивание прекращают и оставляют аппарат до полного сращения костей. Максимально возможное увеличение длины голени – 7 см, бедра – 10 см.

Процедура эта длительная, в среднем на 1 см удлинения уходит 1 месяц, на 5 см – до 2,5 месяцев, затем продолжают фиксацию до сращения в течение 2 месяцев.

Исправление деформации конечностей

Искривление рук и ног может быть как врожденным, так и посттравматическим при неправильно сросшемся переломе. Механизм действия аппарата такой же, как и при удлинении ног. После установки аппарата делают остеотомию в нескольких местах зоны искривления, затем, регулируя положение колец, спиц и длину стержней, сближают отломки так, чтобы они уложились ровно и соприкасались.

После выпрямления кости идет фиксация до полной консолидации – 2-2,5 месяца.

Установка аппарата

Перед установкой пациент проходит обследование: делают рентген или томографию, лабораторное исследование. Подбирают оптимальный способ обезболивания, размер и тип аппарата. В современных клиниках делают виртуальное моделирование предстоящей операции, где на экране дисплея компьютера виден предварительный результат.

Операцию выполняют под наркозом или проводниковым обезболиванием, вводя анестезирующий раствор под оболочки спинного мозга в области поясницы. В операционной установлен специальный рентген-аппарат для контроля за точностью выполнения вмешательства.

Сначала с помощью специальной дрели через кость проводят по 2 спицы выше и ниже места перелома, затем их натягивают и закрепляют между кольцами. С помощью инструментов устанавливают нужную длину стержней, поворот колец. При этом фиксированные спицами отломки кости смещаются и принимают нужное положение, о чем можно судить по показаниям рентгена.

Раны кожи в области вхождения спиц закрываются стерильными повязками с антисептиком.

Аппарат настолько универсален и удобен, что он подходит для любого типа костей.

Его варианты используются для лечения костей и суставов — самых мелких на кисти и стопе, на позвоночнике и даже на ключице и голове. Наиболее часто он находит применение на конечностях.

Применение на ноге

Внеочаговый остеосинтез применяется для лечения переломов и удлинения бедренной кости, берцовых костей голени, позволяет фиксировать голеностоп и стопу, создать артродез (неподвижность) коленного сустава для снятия боли при запущенных заболеваниях и при суставном туберкулезе.

Наложение на бедро

Аппарат используется для лечения переломов в любом отделе бедра, особенно осколочных, когда другие методы фиксации малоэффективны. Другая цель применения – удлинение конечности. Такие больные лечатся стационарно, потому что на бедре проходят крупные сосуды и нервы, высока вероятность осложнений.

Аппаратный способ позволяет сократить время срастания переломов до 4 месяцев и ускорить период реабилитации.

Лечение методом вытяжения бедра более длительное, и не всегда дает хорошее сопоставление кости. Длительность же ношения аппарата при удлинении бедра зависит от того, на сколько нужно удлинить кость, и определяется индивидуально.

Наложение на голень

Цель применения на голени – лечение переломов берцовых костей со смещением, исправление деформаций, удлинение конечности. Пациент определенное время находится под наблюдением врача, и выписывается только после того, как устранена угроза осложнений.

Носить на ноге аппарат нужно в среднем до 2 месяцев, это — меньше, чем ношение гипсовой повязки.

Применение на руке

На верхней конечности аппарат применяется для лечения переломов со смещением, особенно осколочных, плечевой, локтевой и лучевой костей, для устранения контрактур (ограничения подвижности) лучезапястного сустава и пальцев, исправления деформаций.

Сроки лечения переломов костей предплечья уменьшаются до 2 месяцев, сокращается длительность реабилитационного периода.

Особенности использования и ухода за аппаратом

Чтобы аппарат дал максимальный эффект и не возникло нежелательных последствий, необходимо строго соблюдать инструкцию по его использованию и знать, как ухаживать:

1. Обязательно пользоваться костылями, если аппарат наложен на ногу, чтобы уменьшить нагрузку при ходьбе.
2. Ежедневно обрабатывать 96° спиртом спицы аппарата.
3. Обрабатывать раствором антисептика кожу в местах вхождения спиц не менее 3 раз в неделю, менять стерильные повязки. Можно использовать медицинский 50° спирт, 2% раствор хлоргексидина, 5% раствор йода. Хорошую защиту дает раствор димексида 25-30%, он же улучшает циркуляцию крови и помогает убрать опухоль конечности.
4. Закрывать аппарат чистой хлопчатобумажной тканью для предупреждения загрязнения, попадания пыли.
5. Несколько раз в день заниматься гимнастикой – выполнять движения в свободных суставах конечности для сохранения тонуса мышц и улучшения кровообращения

Снятие аппарата и период реабилитации

После наступления полного сращения костей аппарат снимают в больничных условиях после контрольного рентген-снимка. Снятие аппарата Илизарова выполняет врач. Эта процедура безболезненна, на ранки накладываются повязки с антисептиком, которые можно убрать через 2-3 дня.

Сразу же нужно приступить к выполнению специальных упражнений ЛФК, которые порекомендует врач. Например, разрабатывать ногу нужно постепенно, увеличивая нагрузки. Вначале делают упражнения лежа и сидя: сгибают-разгибают в суставах, подтягивают к животу колено. Далее включают упражнения стоя – отведение, приведение, сгибание и разгибание в суставах, приседания, увеличивают время ходьбы.

Лучше делать разработку с помощью специалиста ЛФК.

В курс реабилитации включают физиотерапевтические процедуры, массаж, бальнеотерапию (ванны, грязи, светолечение). Восстановление после лечения аппаратом наступает быстрее, чем при использовании других методов.

Преимущества и недостатки

Аппарат имеет очевидные преимущества перед другими методами остеосинтеза:

• нет необходимости в операции открытого остеосинтеза;
• существенное сокращение сроков консолидации костей;
• более прочное сращение, отсутствие ложных суставов;
• больше возможностей движения;
• меньшее число осложнений (воспаление, тромбофлебит, лимфостаз);
• короткий период реабилитации.

Однако есть и некоторые минусы:

• воспаление тканей по ходу спиц, остеомиелит кости;
• отек конечности из-за повреждения спицами сосудов;
• невралгии при травмировании спицей нервных стволов.

Такие осложнения нечасты, и их можно предупредить правильным уходом за аппаратом, а накладывать его должен опытный квалифицированный специалист.

Елена Малышева об аппарате Илизарова

Стоимость

Производитель аппарата ФГУП «Опытный завод» РНЦ ВТО (федеральное государственное унитарное предприятие российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия») имени Г.А. Илизарова в г. Курган. Аппарат успешно экспортируется в различные страны и пользуется большим спросом.

При всех своих преимуществах средняя стоимость гораздо ниже, чем штифтов и пластин из специальных сплавов, а также аналогов аппарата, где вместо спиц применяются металлические стержни. Цена варьирует, в зависимости от размера и модели аппарата, от 75 до 200 тысяч рублей. Например, новые модели с электронным управлением и автоматическим   дозированием компрессии или растяжки стоят дороже.

Отзывы

Среди пациентов, которым довелось лечиться с помощью аппарата, можно встретить различные отзывы, но в целом большинство из них положительные. Недовольство обычно основывается на необходимости тщательного ежедневного ухода за аппаратом, поэтому некоторые предпочли остеосинтез пластиной.

Многие пациенты отмечают, что, после лечения другими методами – вытяжением, гипсовой фиксацией не удалось достичь нормального сращения костей, а после действия внеочагового синтеза дела пошли на лад. Да и высокий зарубежный спрос на аппарат также свидетельствует о том, что «работает» он хорошо.

Доктор Илизаров буквально поставил на ноги с помощью своего метода сотни тысяч людей, в том числе известных (Валерий Брумель, Дмитрий Шостакович, Владимир Чагин), ему благодарны и многочисленные больные за рубежом.

Заключение

Метод лечения аппаратом Илизарова очень эффективен, он постоянно развивается и имеет высокий мировой рейтинг при относительно невысокой стоимости.

Аппарат Илизарова — незаменимый помощник в лечении различных травм и заболеваний

Ошибки и осложнения при лечении диафизарных переломов костей голени внеочаговым аппаратом наружной чрескостной репозиции и фиксации костных отломков «Репофикс»

10. При слабом натяжении и непрочной фиксации спиц в аппарате возникает воспаление мягких тканей вокруг спиц, появление болей и отечности, основной причиной которой является вибрация спицы и раздражение мягких тканей и кости. После повторного жесткого, постепенного натяжения спицы с помощью простого штуцерного устройства воспалительные явления обычно проходят.

11. Не проводилась предварительная репозиция костных отломков, что не позволяло использовать весь репонирующий запас аппарата (40 мм) перед наложением.

12. С целью правильного распределения внешней силы аппарата для репозиции отломков по ширине репонирующие устройства не находились на уровне перелома.

13. С целью правильного распределения внешней силы аппарата для устранения угловых смещений костных отломков шарниры для репонирующих устройств не подводились к месту перелома.

14. Для правильного распределения репонирующих усилий аппарата на костные отломки при устранении смещения по ширине не придерживались следующего принципа. Если перелом принят за сустав, а костные отломки — за суставные концы, то необходимо, чтобы при наложении аппарата ось вращения сагиттально расположенного направляющего цилиндра совпадала с мнимой осью вращения конца одного из костных отломков в сагиттальной плоскости, а ось вращения фронтального направляющего цилиндра — с мнимой осью вращения конца другого отломка во фронтальной плоскости.

15. При застарелых переломах с большим смещением костных отломков с целью использования всего репонирующего запаса аппарата, для полного и точного сопоставления костных отломком в жесткой системе, состоящей из двух скоб со спицами, последний устанавливается в сторону смещения дистального костного отломка. Если, например, дистальный отломок смещен по ширине кнаружи и кпереди и под углом кнаружи, при правильном наложении аппарата дистальный костный отломок устанавливается, соответственно, кнаружи кпереди и под углом. При такой сборке запаса аппарата полностью хватает для репозиции костных отломков. При несоблюдении данного условия репонирующего запаса аппарата для сопоставления костных отломков может не хватать.

16. Проведение спиц через очаг перелома, а не на оптимальном расстоянии от него переводит закрытый перелом в открытый со всеми вытекающими последствиями.

17. Досрочное несвоевременное снятие аппарата может привести к замедленному срастанию или несрастанию перелома.

18. Несоблюдение оптимального расстояния между спицами при наложении аппарата. При проведении спиц через костные отломки слишком далеко или слишком близко друг от друга выполнение активных и пассивных движений в суставах конечности затруднительно.

О. В. Оганесян, Е. С. Анисимов

Центральный научно-исследовательский институт им. Н. Н. Приорова, г. Москва

Опубликовал Константин Моканов