Аппарат при переломе шеи
Правила поведения
Травмы шеи, оказание первой помощи. Временная остановка наружного кровотечения при травмах шеи
Травмы шеи могут представлять непосредственную опасность для жизни в том случае, если имеется повреждение крупных сосудов, особенно сонных артерий. Для того, чтобы предупредить смерть пострадавшего, необходимо сразу после обнаружения артериального кровотечения произвести его остановку.
Наиболее быстрым способом является пальцевое прижатие сонной артерии между раной и сердцем, производимое на передней поверхности шеи снаружи от гортани по направлению к позвоночнику на стороне повреждения четырьмя пальцами одновременно или большим пальцем.
При затруднениях с определением места надавливания возможно использовать прямое давление на рану.
При наличии венозного кровотечения для его остановки используется давящая повязка.
Фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием медицинских изделий)
Достаточно серьезной травмой является повреждение шейного отдела позвоночника, которое может развиться, например, при дорожно-транспортном происшествии (при ударе сзади или наезде на препятствие может возникнуть так называемая «хлыстовая» травма, приводящая к повреждению шейных позвонков вследствие резкого разгибания или резкого сгибания шеи), падении с высоты, нырянии и т.д. При травме шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга пострадавший может быть в сознании, но полностью или частично обездвижен. Вывихи и переломы шейных позвонков проявляются резкой болью в области шеи. Пострадавший может поддерживать голову руками, мышцы шеи будут напряжены.
При оказании первой помощи следует помнить, что смещение поврежденных шейных позвонков может привести к тяжелым последствиям, вплоть до остановки дыхания и кровообращения. Необходимо исключить дополнительную травму и возможность повреждения спинного мозга при извлечении и перемещении пострадавшего. Для этого необходимо вручную поддерживать голову в положении, ограничивающем движение, дожидаясь прибытия скорой медицинской помощи.
При экстренном извлечении пострадавшего необходимо использовать фиксацию шеи рукой.
При перемещении пострадавшего необходимо фиксировать его голову и шею вручную предплечьями.
В качестве подручных средств для фиксации шейного отдела позвоночника могут быть использованы элементы одежды (курка, свитер и т.п.), которые оборачивают вокруг шеи, предотвращая сдавление мягких тканей и органов шеи, но добиваясь того, чтобы края импровизированного воротника туго подпирали голову.
При наличии в оснащении табельных устройств для фиксации шейного отдела позвоночника (шейные воротники, шейные шины) необходимо использовать их в соответствии с их инструкциями по применению. Подобные устройства накладываются вдвоем, при этом один из участников оказания первой помощи фиксирует голову и шею пострадавшего своими руками, помощник располагает заднюю часть воротника на задней поверхности шеи пострадавшего. После этого загибает переднюю часть вперед и фиксирует (способ фиксации определяется конструкцией воротника).
Как оказать первую помощь пострадавшему
Эта статья полезна?
86,2% посетителей считают статью полезной
Источник
Клинические формы спинальной травмы базируются на оценке характера повреждений спинного мозга и дополняются оценкой повреждения окружающих его оболочек и структур.
По первому критерию выделяют:
1. Сотрясение спинного мозга.
2. Ушиб спинного мозга.
3. Травматическое сдавление спинного мозга (переднее, заднее, внутреннее).
1. Открытая спинальная травма.
2. Закрытая спинальная травма.
Если раневое повреждение покровов включает стенку дурального мешка, то такой вид травмы классифицируют как проникающее спинальное повреждение.
Выделяются 3 основные группы:
1. Повреждения позвоночника без нарушения функции спинного мозга.
2. Повреждения позвоночника с нарушением проводимости спинного мозга.
3. Закрытая травма спинного мозга без повреждения позвоночника.
По характеру травмы позвоночника различают следующие виды закрытых повреждений:
1. Повреждение связочного аппарата (растяжение, разрыв связок).
2. Перелом тел позвонков (линейный, компрессионный, оскольчатый, компрессионно-оскольчатый).
3. Перелом заднего полукольца позвонков: дуг, суставных, поперечных, остистых отростков.
4. Переломовывихи и вывихи позвонков, сопровождающиеся смещением их в той или иной плоскости и деформацией позвоночного канала.
5. Множественные повреждения.
Закрытые повреждения позвоночника подразделяются на стабильные и нестабильные.
Травмы спинного мозга подразделяются на:
По морфофункциональной характеристике:
1. Сотрясение.
2. Ушиб.
3. Сдавление.
4. Полный анатомический перерыв.
1. Шейного отдела.
2. Грудного отдела.
3. Поясничного отдела.
4. Крестцового отдела.
По виду ранящего снаряда:
— ножевые;
— пулевые;
— осколочные и др.
— сквозные;
— слепые;
— касательные (тангенциальные).
По отношению к траектории раневого канала и спинномозговому каналу:
— проникающие;
— непроникающие;
— паравертебральные.
Травматическому воздействию особенно подвержены отделы позвоночника в местах перехода подвижных участков в относительно стабильные, т.е. грудной и крестцовый.
Различают прямой и непрямой механизмы повреждения позвоночника.
Для мирного времени более характерны непрямые механизмы: падения на ноги, ягодицы и голову.
Непрямые механизмы в основном приводят к возникновению компрессионных переломов с клиновидной деформацией нижнегрудных и поясничных позвонков.
Сотрясение спинного мозга (преходящий травматический паралич)
Морфологически характеризуется временной ишемией и отеком нескольких сегментов спинного мозга.
Развивается клиническая картина полного паралича, которая уменьшается обычно через 6 часов после травмы, а через 24-48 часов наступает полное выздоровление.
Ушиб спинного мозга характеризуется сочетанием обратимых и необратимых, морфологических, изменений в виде очагов разрушения и размягчения мозга.
Отек начинается через 1 час после травмы в центральных отделах серого вещества и приблизительно через 8 часов достигает наружной поверхности белого вещества.
Через несколько часов после контузии прекращается микроциркуляция в спинном мозге, которая начинается в сером веществе.
Причиной геморрагического инфаркта являются сосудистые спазмы, стазы или микротромбозы.
Массивное разрушающее или компремирующее кровоизлияние может возникать интрамедуллярно, экстрамедуллярно и экстрадурально.
Гематомиелия вызывает значительные последствия в результате деструкции нервной ткани, обычно располагается центрально в сером веществе спинного мозга.
При частичном повреждении мозга происходит частичное нарушение или утрата функции проводимости. Синдром частичного нарушения проводимости проявляется в виде пареза или паралича конечностей с гипотонией, арефлексией, расстройств чувствительности и функций тазовых органов.
О частичной сохранности проводниковых функций свидетельствует наличие в той или иной степени движений, чувствительности книзу от уровня повреждения.
Синдром полного нарушения проводимости спинного мозга клинически проявляется параличом мышц с гипотонией, арефлексией, полным выпадением чувствительности по проводниковому типу с уровня повреждения или сдавления мозга и грубыми нарушениями тазовых функций.
Спинальный шок — это следствие травматического перераздражения спинного мозга, когда он лишен супраспинальных влияний со стороны среднего и продолговатого мозга.
Период угнетения альфа-мотонейронной возбудимости может длиться месяцами.
Клинически проявляется картиной полного поперечного поражения спинного мозга.
Обычно в ближайшие сутки или недели функция спинного мозга постепенно восстанавливается.
Перерыв спинного мозга встречается в 2 видах:
1. Анатомический перерыв — макроскопически видимое расхождение концов спинного мозга с образованием диастаза.
2. Аксональный перерыв — нарушение анатомической целости и распад аксонов при сохранении внешней целости мозга.
Сдавление спинного мозга, особенно длительное, сопровождается ишемией, а затем гибелью нервных проводников.
Клинические признаки могут возникать в момент травмы (острое сдавление), спустя несколько часов после нее (ранее сдавление) или через несколько месяцев и даже лет (позднее сдавление).
Острое сдавление вызывается костными краями позвонков или их отломками, выпавшим диском.
Ранее сдавление спинного мозга происходит вследствие образования оболочечной или внутримозговой гематомы (развивается постепенно) либо вторичного смещения костных отломков (развивается быстро).
Позднее сдавление спинного мозга — результат рубцово-спаечного процесса и вторичного нарушения спинального кровообращения.
Спинной мозг сдавливается в направлении:
1. Сзади наперед (отломками дуги позвонка, разорванной желтой связкой, оболочечной гематомой).
2. Спереди назад (костными отломками тела позвонка, межпозвонковым диском).
3. Изнутри (внутримозговой гематомой, отеком, развившимся в связи с кровоизлиянием или размягчением мозгового вещества).
По степени развития сдавление спинного мозга может быть полным или частичным.
Синдром частичного нарушения проводимости свидетельствует о частичном повреждении спинного мозга, тогда как при наличии синдрома полного нарушения проводимости возможен как частичный, так и полный перерыв его.
Открытые повреждения позвоночника и спинного мозга различают по уровню травмы мозга, по виду ранящего оружия, по отношению к целости твердой мозговой оболочки.
При проникающих ранениях повреждается твердая мозговая оболочка, а при непроникающих целость твердой мозговой оболочки не нарушена.
Различают три основных механизма закрытых повреждений позвоночника и спинного мозга:
— гиперфлексия;
— гиперэкстензия;
— чрезмерная осевая нагрузка с раздроблением тела и дуги позвонка.
Флексионный механизм наблюдается главным образом в нижнешейном и реже в пояснично-грудном отделах.
Сила сгибания концентрируется на С5-С6, вызывая компрессию их тел или смещение.
Повреждения спинного мозга могут быть прямыми, при которых возникают сотрясение, разрыв или интрамедуллярное кровоизлияние, и непрямыми, обусловленными сдавлениями извне или нарушением кровоснабжения вплоть до развития инфаркта.
Спинальные травмы могут осложняться внутренней и наружной ликвореей.
Внутренняя ликворея развивается при отрыве корешков и нарушении целостности твердой оболочки спинного мозга.
Наружная ликворея обычно наблюдается при проникающих ранениях спинного мозга и опасна развитием инфекции.
1. Эпидуральная — возникает кровотечение вследствие разрыва эпидуральных вен, обычно сочетается с повреждением позвоночника.
2. Субдуральная — встречается реже.
Интрамедуллярные повреждения могут быть результатом:
— непосредственного давления на спинной мозг;
— прохождения ударной волны;
— сдавление спинного мозга отломками костей;
— ножевых и огнестрельных ранений;
— разрыва сосудов в момент прохождения ударной волны и кровоизлияния в ткань мозга.
Наиболее частыми причинами спинальных травм являются:
— дорожные аварии;
— падения с высоты;
— спортивные травмы;
— ножевые и огнестрельные ранения.
Отягощающие факторы спинальной травмы — шейный спондилез, разрыв и отек передней и задней продольных связок.
Определенное значение имеют остеохондроз позвоночника и конституция пострадавшего (масса тела, длина шеи).
Источник
Äëèííûé è ïîëåçíûé ëîíã ðèä äëÿ ïðîôè
ÐÅÊÎÌÅÍÄÀÖÈÈ WILD MEDICINE SOCIETY 2019 ÏÎ ÈÌÌÎÁÈËÈÇÀÖÈÈ ØÅÉÍÎÃÎ ÎÒÄÅËÀ ÏÎÇÂÎÍÎ×ÍÈÊÀ. ×ÒÎ ÍÎÂÎÃÎ?
Äàííûå ðåêîìåíäàöèè àïãðåéä ïóáëèêàöèé WMS 2014 ãîäà ïî ýòîé òåìå. Ïåðåâîäèòü ÿ èõ äîñëîâíî íå áóäó, âîçüìó íàèáîëåå èíòåðåñíûå ìîìåíòû è ïåðåñêàæó ñâîèìè ñëîâàìè, íå ìåíÿÿ ïðè ýòîì ñóòè. Èòàê, ïîåõàëè. Íà ïðîòÿæåíèè äåñÿòèëåòèé ìû èñïîëüçóåì îäèíàêîâûå ïîäõîäû ïðè èçâëå÷åíèè è òðàíñïîðòèðîâêå ïîñòðàäàâøèõ ñ ïîòåíöèàëüíîé òðàâìîé ïîçâîíî÷íèêà. Âñå îíè îñíîâàíû íà òîì, ÷òîáû íå íàíåñòè äîïîëíèòåëüíûå ïîâðåæäåíèÿ ëþáûìè äîïîëíèòåëüíûìè äâèæåíèÿìè. Îäíàêî òàê ïîëó÷èëîñü, ÷òî íå ñóùåñòâóåò íèêàêèõ äîêàçàòåëüñòâ ïîëüçû ïîëíîãî îãðàíè÷åíèÿ äâèæåíèé ïîñòðàäàâøåãî.  òî æå âðåìÿ ïîÿâëÿåòñÿ âñå áîëüøå äîêàçàòåëüñòâ âðåäà òàêîãî ïîäõîäà. Îñîáåííî êðèòè÷íî ýòî â àâòîíîìíûõ óñëîâèÿõ, êîãäà èììîáèëèçàöèÿ ïîñòðàäàâøåãî ìíîãîêðàòíî óñëîæíÿåò åãî ýâàêóàöèþ, ñîçäàâàÿ äîïîëíèòåëüíûå ïðîáëåìû è äàæå óãðîçó æèçíè êàê ñàìîìó ñòðàäàëüöó, òàê è ñïàñàòåëÿì.
Íåìíîãî ñòàòèñòèêè: ÷àñòîòà òðàâì øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà â Ñîåäèíåííûõ Øòàòàõ îöåíèâàåòñÿ â 54 ñëó÷àÿ íà ìèëëèîí ÷åëîâåê â ãîä, ÷òî ñîñòàâëÿåò 3% îò âñåõ òðàâì, ïîòðåáîâàâøèõ ãîñïèòàëèçàöèè. Íàöèîíàëüíûé íàó÷íûé ñòàòèñòè÷åñêèé öåíòð îáíàðóæèë, ÷òî 38% ýòè òðàâì ïðîèçîøëè âñëåäñòâèå ÄÒÏ, 32% îò ïàäåíèé ñ âûñîòû è 14% îò íàñèëüñòâåííûõ äåéñòâèé. Íîðâåæñêîå ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèå âûÿâèëî ÷àñòîòó ïåðåëîìîâ øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà, êàê 12 íà 100 000 â ãîä. Èç ýòèõ òðàâì, 60% áûëè ñëåäñòâèåì ïàäåíèé, à 21% èç-çà ÄÒÏ. ×àñòîòà îòêðûòûõ îïåðàöèé äëÿ ýòèõ òðàâì áûëà 3 íà 100 000 â ãîä. Ïðåäûäóùèå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî îò 2 äî 10% ïàöèåíòîâ ñ òðàâìîé øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà èìåþò ïðîãðåññèðîâàíèå íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà ïîñëå ïåðâîãî îáñëåäîâàíèÿ. Ñâÿçàííûå ôàêòîðû âêëþ÷àþò: ðàííåå óõóäøåíèå (äî 24 ÷àñîâ) — íà÷àëüíàÿ òðàêöèÿ è ïîëíîå îáåçäâèæèâàíèå øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà, èíòóáàöèÿ òðàõåè. Ïðîãðåññèðîâàíèå íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà ñ 2 äî 7 äíåé óñòîé÷èâàÿ ãèïîòåíçèÿ, ïîçäíèé äåôèöèò (áîëåå 7 äíåé) ïîâðåæäåíèå ïîçâîíî÷íîé àðòåðèè (îò àâòîðà: âåðîÿòíî, ðå÷ü î äèññåêöèè àðòåðèè). Ýôôåêòèâíîñòü äîãîñïèòàëüíîãî ëå÷åíèÿ è âûáðàííûé ìåòîä èììîáèëèçàöèè è òðàíñïîðòèðîâêè íå áûëè ñâÿçàíû ñ èçìåíåíèåì íåâðîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà. Òàêæå îòìå÷åíî, ÷òî çà ïîñëåäíèå 30 ëåò ïðîèçîøëî çíà÷èòåëüíîå óìåíüøåíèå ñëó÷àåâ òÿæåëîãî ïîâðåæäåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà. Îäíàêî íåò äàííûõ, ÷òî ýòî ñâÿçàíî ñ óñîâåðøåíñòâîâàíèåì ïðîòîêîëîâ ñêîðîé ïîìîùè. Ñêîðåå, ñ êà÷åñòâîì è íàäåæíîñòüþ àâòîìîáèëåé è èõ ñèñòåì áåçîïàñíîñòè.
Âûäåëèì 5 ïðèíöèïèàëüíûõ âèäîâ òðàâì ïîçâîíî÷íèêà: 1) íåïîâðåæäåííûé ïîçâîíî÷íèê 2) ñòàáèëüíàÿ òðàâìà ïîçâîíî÷íèêà áåç íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà 3) íåñòàáèëüíûé èëè ïîòåíöèàëüíî íåñòàáèëüíûé ïîçâîíî÷íèê áåç ÿâíûõ íåâðîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ. 4) íåñòàáèëüíûé ïîçâîíî÷íèê ñ íåâðîëîãè÷åñêèì äåôèöèòîì 5) òðàâìèðîâàííûé ïàöèåíò ñ íåèçâåñòíûì ñîñòîÿíèåì ïîçâîíî÷íèêà. Èñòîðè÷åñêè ñëîæèëîñü, ÷òî â èììîáèëèçàöèè øåè íóæäàþòñÿ ïàöèåíòû ñ òðàâìàìè òèïîâ 3,4,5.  óñëîâèÿõ äîñòóïà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðîáëåì ýòî íå âûçûâàåò, à âäàëè îò öèâèëèçàöèè? Âîçíèêàåò çàêîíîìåðíûé âîïðîñ, òàê ëè èììîáèëèçàöèÿ íåîáõîäèìà, åñëè ñåðüåçíî óñëîæíèò ýâàêóàöèþ ïîñòðàäàâøåãî? Ñîãëàñíî ñîâðåìåííîé êîíöåïöèè, ñòðåìèòüñÿ ñòîèò ê ÎÃÐÀÍÈ×ÅÍÈÞ äâèæåíèé â ïîçâîíî÷íèêå, íî íå ê ÎÁÅÇÄÂÈÆÈÂÀÍÈÞ. Ïðè ýòîì îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé ýòî æåëàåìàÿ öåëü, íî íå îáÿçàòåëüíûé ïóíêò ê âûïîëíåíèþ. Êàçàëîñü áû, ýòè ïîíÿòèÿ î÷åíü ïîõîæè. Îäíàêî îãðàíè÷åíèå ïðåäïîëàãàåò îòñóòñòâèå èçëèøíèõ äâèæåíèé, ðàçðåøàÿ ôèçèîëîãè÷åñêèå. Èññëåäîâàíèÿ íà òðóïàõ ïîêàçàëè, ÷òî íåáîëüøèå ôèçèîëîãè÷åñêèå äâèæåíèÿ íà ìîãóò íàíåñòè äîïîëíèòåëüíûõ òðàâì. Ïðè ýòîì, ÷åì áîëüøå ìû ñòàðàåìñÿ ìàêñèìàëüíî îáåçäâèæèòü ïîçâîíî÷íèê, òåì áîëüøèé âðåä íàíîñèì. Ýòî óòâåðæäåíèå ïðîòèâîðå÷èò âñåì ïðèíöèïàì íåîòëîæíîé ìåäèöèíû ïîñëåäíèõ äåñÿòèëåòèé, îäíàêî ïîõîæå, ÷òî ýòî ïðàâäà.
Ðåçóëüòàòû.
1. Ïîëîæåíèå ãîëîâû è øåè ïîñòðàäàâøåãî. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ ñòîèò ïðèäàòü íåéòðàëüíî âûïðÿìëåííîå ïîëîæåíèå ãîëîâû, åñëè ýòî äåéñòâèå íå âûçûâàåò âûðàæåííîãî ñîïðîòèâëåíèÿ, ñèëüíîé áîëè, óñèëåíèÿ íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà. ÊËÀÑÑ 1Ñ.
2. Ìåòîäèêà èçâëå÷åíèÿ ïîñòðàäàâøåãî ñ òðàâìîé ïîçâîíî÷íèêà. Àíàëèç ñ ïîìîùüþ 6-ïîçèöèîííîé êàìåðû ïîêàçàë, ÷òî ïðè îäåòîì øåéíîì êîðñåòå íàèìåíüøèå äâèæåíèÿ â øåéíîì îòäåëå äîñòèãàëèñü, åñëè ïîñòðàäàâøèé ñàì âûõîäèë èç àâòîìîáèëÿ, ÷åì ëþáûå èíûå ñðåäñòâà èçâëå÷åíèÿ. Ïðè ýòîì õîðîøî èíñòðóêòèðîâàííûé ïîñòðàäàâøèé è áåç øåéíîãî êîðñåòà íåïëîõî âûïîëíÿë îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé øåè. Êàêèå æå óñòðîéñòâà ïîêàçàëè ñåáÿ ëó÷øå âñåãî? Ëó÷øå âñåãî îêàçàëîñü ñî÷åòàíèå óñòðîéñòâà Êåíäðèêà è ôèëàäåëüôèéñêîãî âîðîòíèêà. Íî ìû ïîìíèì, ÷òî íàøà ãëàâíàÿ öåëü îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé, ïîýòîìó ëþáîå óñòðîéñòâî ñ ýòîé çàäà÷åé ñïðàâëÿåòñÿ, äàæå ñàìîäåëüíîå.
3. Ïåðåìåùåíèå ïîñòðàäàâøåãî ñ ðåàëüíîé èëè ïîòåíöèàëüíîé òðàâìîé ïîçâîíî÷íèêà. Ðó÷íàÿ òðàêöèÿ ÿâëÿåòñÿ ñòàíäàðòíîé òåõíèêîé äëÿ ïåðåìåùåíèÿ ïàöèåíòà ñ èçâåñòíîé òðàâìîé ïîçâîíî÷íèêà â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà. Ýòî äåëàåòñÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû ñîõðàíèòü ïîçâîíî÷íèê â àíàòîìè÷åñêîì ñîñòîÿíèè. Îäíàêî ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî èçëèøíÿÿ òÿãà ñïîñîáíà íàíåñòè òÿæåëûé âðåä. Ïîýòîìó èñïîëüçóéòå ëåãêóþ èëè ñðåäíþþ ïî ñèëå òðàêöèþ. Êàñàòåëüíî ïåðåêëàäûâàíèÿ ñî ùèòà íà íîñèëêè, ìåòîäèêà ïîäúåì è ñêîëüæåíèå áîëåå áåçîïàñíà ïî ñðàâíåíèþ ñ ìåòîäîì log-roll. Äëÿ ôèêñàöèè ãîëîâû èñïîëüçóéòå ïðèåì trap squeeze, ïðè êîòîðîì ëàäîíè çàõâàòûâàþò òðàïåöèåâèäíûå ìûøöû, à ïðåäïëå÷üÿ ñæèìàþò ãîëîâó. Êñòàòè, íàñ÷åò ïîâîðîòà íà áîê è òðàíñïîðòèðîâêè â òàêîì ïîëîæåíèè. Ýòî äîïóñòèìî, ïîòîìó êàê ïðîõîäèìîñòü äûõàòåëüíûõ ïóòåé âñåãäà ïðèîðèòåòíà ïåðåä òðàâìîé ïîçâîíî÷íèêà. Ìîæåò ëè ýòî íàíåñòè äîïîëíèòåëüíóþ òðàâìó?  èññëåäîâàíèè íà òðóïàõ ñ íåñòàáèëüíûìè ïîçâîíêàìè Ñ5-Ñ6 âûïîëíÿëèñü ïðèåìû log-roll è ïåðåâîäà â óñòîé÷èâîå áîêîâîå ïîëîæåíèå. Òîëüêî ïðè ïåðåâîäå â óñòîé÷èâîå áîêîâîå ïîëîæåíèå áûëè îáíàðóæåíû ñìåùåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà äî 1,4 ìì. Òàêèì îáðàçîì, ïðèåì log-roll áåçîïàñåí äàæå ïðè íåñòàáèëüíîé òðàâìå ïîçâîíî÷íèêà, à ïåðåâîä â óñòîé÷èâîå áîêîâîå ïîëîæåíèå àëüòåðíàòèâíàÿ ïðîöåäóðà ñ íèçêîé ñòåïåíüþ îïàñíîñòè äîïîëíèòåëüíûõ òðàâì. ÊËÀÑÑ 1Ñ.
4. Ýôôåêòèâíîñòü èììîáèëèçàöèè ïîçâîíî÷íèêà äëÿ óëó÷øåíèÿ íåâðîëîãè÷åñêèõ èñõîäîâ. Îñíîâíîé ïðîáëåìîé è âåðîÿòíîé ïðè÷èíîé ñìåðòè ïðè èììîáèëèçàöèè øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà ÿâëÿåòñÿ íåïðîõîäèìîñòü äûõàòåëüíûõ ïóòåé.  îäíîì èññëåäîâàíèè ñðàâíèâàëè ïàöèåíòîâ â Ìàëàéçèè, ãäå íè îäèí èç 120 ïîñòðàäàâøèõ ñ òðàâìîé øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà ïî ïóòè â áîëüíèöó íå áûë èììîáèëèçèðîâàí, è ïàöèåíòîâ îäíîãî èç ãîñïèòàëåé ÑØÀ, ãäå 334 ïàöèåíòà ñ àíàëîãè÷íûìè òðàâìàìè áûëè èììîáèëèçèðîâàíû. Òàê âîò, â ÑØÀ íåâðîëîãè÷åñêèå èñõîäû áûëè õóæå. Èñïîëüçóéòå ÎÃÐÀÍÈ×ÅÍÈÅ äâèæåíèé, íî íå íå ÈÌÌÎÁÈËÈÇÀÖÈÞ. ÊËÀÑÑ 2Ñ.
5. Ýôôåêòèâíîñòü øåéíîãî êîðñåòà â èììîáèëèçàöèè øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà. Õîòÿ èñïîëüçîâàíèå øåéíîãî âîðîòíèêà ñ÷èòàåòñÿ çîëîòûì ñòàíäàðò â èììîáèëèçàöèè øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà, ñóùåñòâóåò ìàëî äîêàçàòåëüñòâ åãî ýôôåêòèâíîñòè. Ñóùåñòâóåò ïðåäïîëîæåíèå, ÷òî íåéòðàëüíîå àíàòîìè÷åñêîå ïîëîæåíèå æåëàòåëüíî äëÿ ïîâðåæäåííîãî ïîçâîíî÷íèêîì, è øåéíûé âîðîòíèê ïîìîãàåò äîñòè÷ü ýòîé öåëè. Òåì íå ìåíåå, îäíî èññëåäîâàíèå ïðîäåìîíñòðèðîâàëî, ÷òî áîëåå 80% âçðîñëûõ òðåáóþò îò 1 äî 5 ñì ïîäêëàäêè ïîä çàòûëî÷íóþ êîñòü ïðè èñïîëüçîâàíèè âîðîòíèêà äëÿ ïðèäàíèÿ íåéòðàëüíîãî ïîëîæåíèÿ. Òàêæå åñòü ïðåäïîëîæåíèå, ÷òî øåéíûé âîðîòíèê ñåðüåçíî îãðàíè÷èâàåò äâèæåíèÿ â øåéíîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà. Ïðè èçó÷åíèè, èñïîëüçîâàíèå øåéíîãî âîðîòíèêà áûë ëó÷øå, ÷åì îòñóòñòâèå èììîáèëèçàöèè, íî íå ýôôåêòèâíî óìåíüøàëî äâèæåíèå â íåñòàáèëüíîì ïîçâîíî÷íèêå.  äðóãîì èññëåäîâàíèè ñðàâíèâàëîñü èñïîëüçîâàíèå æåñòêîãî è îáû÷íîãî øåéíûõ êîðñåòîâ â ñî÷åòàíèè ñî ñïèíàëüíûì ùèòîì. Ïðîäåìîíñòðèðîâàíî îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè â øåéíîì îòäåëå äî 34%, ïðèòîì æåñòêèé øåéíûé êîðñåò íå èìåë ïðåèìóùåñòâ, íî ñóùåñòâåííî îãðàíè÷èâàë îòêðûâàíèå ðòà. Ïðè èñïîëüçîâàíèè ôèêñàòîðîâ ãîëîâû íà ùèòå ïîäâèæíîñòü ãîëîâû è øåè ñîêðàùàëàñü äî 12%.  äðóãèõ èññëåäîâàíèÿõ ïðîäåìîíñòðèðîâàíî, ÷òî æåñòêèé øåéíûé êîðñåò ñïîñîáñòâóåò ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìîìó óäëèíåíèþ øåè, ïîâûøàÿ âåðîÿòíîñòü ïðîãðåññèðîâàíèÿ òðàâìû. Òàêæå ïîêàçàíû ÷àñòûå îøèáêè ïðè åãî èñïîëüçîâàíèè. Íåçàâèñèìî îò ñòåïåíè ýôôåêòèâíîñòè êîðñåòà, åñòü îñëîæíåíèÿ, íåïîñðåäñòâåííî ñâÿçàííûå ñ åãî èñïîëüçîâàíèåì. Ýòî ïîâûøåíèå âåðîÿòíîñòè àñïèðàöèè, èíûõ âèäîâ íàðóøåíèÿ ïðîõîäèìîñòè äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ïîâûøåíèå âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèå, íàðóøåíèå âåíîçíîãî îòòîêà îò ãîëîâû, ïðîëåæíè, ñêðûòèå ïîâðåæäåíèÿ ìÿãêèõ òêàíåé, íàðàñòàþùåãî ñìåùåíèÿ òðàõåè, ýìôèçåìû.  îäíîì èç èññëåäîâàíèé ïîêàçàíî ñíèæåíèå ÎÔÂ1 íà 15% ïðè èñïîëüçîâàíèè øåéíîãî âîðîòíèêà è äëèííîãî ñïèíàëüíîãî ùèòà (ëèáî óñòðîéñòâà Êåíäðèêà). Âñå ýòè ôàêòîðû ìîãóò çíà÷èòåëüíî óñëîæíÿòü ïðîöåññ ýâàêóàöèè ïîñòðàäàâøåãî â àâòîíîìíûõ óñëîâèÿõ. Êðîìå òîãî, ó ïàöèåíòîâ ñ àíêèëîçèðóþùèì ñïîíäèëîàðòðèòîì èñïîëüçîâàíèå øåéíîãî êîðñåòà ìîæåò áûòü îïàñíûì âñëåäñòâèå äàâëåíèÿ íà íåïîâðåæäåííûå îòäåëû ïîçâîíî÷íèêà, ñïîñîáñòâóÿ äîïîëíèòåëüíîìó ñìåùåíèþ â ïîâðåæäåííûõ îòäåëàõ. Èñïîëüçóéòå ìÿãêèé øåéíûé êîðñåò (êîììåð÷åñêèé èëè èìïðîâèçèðîâàííûé) ó âñåõ êàòåãîðèé ïîñòðàäàâøèõ. Íåò íèêàêîé íåîáõîäèìîñòè èñïîëüçîâàíèÿ îáû÷íîãî èëè æåñòêîãî êîðñåòîâ â óñëîâèÿõ äèêîé ïðèðîäû. ÊËÀÑÑ 2Â.
6. Èñïîëüçîâàíèå ñïèíàëüíîãî ùèòà. Âàêóóìíûé ìàòðàñ èìååò áåññïîðíîå ïðåèìóùåñòâî ïåðåä ñïèíàëüíûì ùèòîì ïî âñåì àñïåêòàì. Ñòàðàéòåñü èñïîëüçîâàòü òîëüêî åãî, åñëè åñòü âîçìîæíîñòü. ÊËÀÑÑ 1Ñ.
7. Èììîáèëèçàöèÿ øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà. Ïðîâåäåííûé ìåòààíàëèç ïîêàçàë, ÷òî ó ïàöèåíòîâ áåç íåâðîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ èëè îòâëåêàþùåé òðàâìû îñìîòð ïî êðèòåðèÿì NEXUS ìîæåò ïîìî÷ü èçáåæàòü íåíóæíîé èììîáèëèçàöèè øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà è ðåíòãåíîãðàôèè øåè. ×óâñòâèòåëüíîñòü ìåòîäà 98%, ñïåöèôè÷íîñòü 35%, îòðèöàòåëüíàÿ ïðîãíîñòè÷åñêàÿ öåííîñòü 100%, ïîëîæèòåëüíîå ïðîãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå 4%. Ïðè èñïîëüçîâàíèè êðèòåðèåâ NEXUS îöåíèâàåòñÿ 5 ïàðàìåòðîâ: îòñóòñòâèå âûðàæåííîé áîëåçíåííîñòè ïî ñðåäíåé ëèíèè øåè, îòñóòñòâèå ïàðåçîâ è ïàðåñòåçèé, îòñóòñòâèå îòâëåêàþùåé òðàâìû, íàðóøåíèé ñîçíàíèÿ, â ò.÷. èíòîêñèêàöèè.  îäíîì èç èññëåäîâàíèé ïî ýòîé òåìå áûëî îáñëåäîâàíî ïðèáëèçèòåëüíî 34 000 ïàöèåíòîâ. Òðàâìû øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà áûëè âûÿâëåíû ó 818, èç íèõ 578 áûëè êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ. Âñå êðîìå 8 èç 818 ïàöèåíòîâ áûëè îòñåÿíû ñ èñïîëüçîâàíèåì êðèòåðèåâ NEXUS (÷óâñòâèòåëüíîñòü 99%; ñïåöèôè÷íîñòü 13%; îòðèöàòåëüíîå ïðîãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå 100%; ïîëîæèòåëüíîå ïðîãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå 3%). Òîëüêî 2 èç 8 èìåëè êëèíè÷åñêè çíà÷èìûå ïðîÿâëåíèÿ òðàâìû, îäíà èç êîòîðûõ ïîòðåáîâàëà õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà. Ïîëîæèòåëüíîå ïðîãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå óêàçûâàåò íà òî, ÷òî 97% ïàöèåíòîâ äî ñèõ ïîð ïîäâåðãàþòñÿ íåíóæíûì èììîáèëèçàöèÿì è âèçóàëèçàöèÿì.  îñòàëüíûõ èññëåäîâàíèÿõ ïðîäåìîíñòðèðîâàíû ñõîäíûå äàííûå. Èññëåäîâàíèÿ òàêæå ïîäòâåðäèëè ýôôåêòèâíîñòü äîãîñïèòàëüíîãî èñïîëüçîâàíèÿ Êàíàäñêîãî ïðîòîêîëà ïî øåéíîìó îòäåëó ïîçâîíî÷íèêà. Íàñòîÿùèé ïðîòîêîë ïðåäïîëàãàåò 3 âîïðîñà, îòíîñÿùèåñÿ ê òîìó, òðåáóåòñÿ ëè ïàöèåíòó ðåíòãåíîãðàììà øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà è èììîáèëèçàöèÿ: 1) ïðèñóòñòâóåò ôàêòîð âûñîêîãî ðèñêà (âîçðàñò >65 ëåò, îïàñíûé ìåõàíèçì òðàâìû, ïàðåñòåçèÿ)? 2) Ïðèñóòñòâóåò ëè ôàêòîð íèçêîãî ðèñêà, ÷òî ïîçâîëÿåò áåçîïàñíî îöåíèâàòü äèàïàçîí äâèæåíèÿ (íåñèëüíîå ÄÒÏ, ñ ìîìåíòà òðàâìû ïàöèåíò íå ïîòðåáîâàë ýêñòðåííîé ãîñïèòàëèçàöèè, ñèäÿ÷åå ïîëîæåíèå â îòäåëåíèè íåîòëîæíîé ïîìîùè, îòñðî÷åííîå íà÷àëî áîëè â øåå, îòñóòñòâèå ñèëüíîé áîëè ïî ñðåäíåé ëèíèè øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà)? 3) Ìîæåò ëè ïàöèåíò àêòèâíî äâèãàòü ãîëîâîé íà 45 ãðàäóñîâ âëåâî è âïðàâî? Ñðàâíèâàëàñü ýôôåêòèâíîñòü ïðîòîêîëîâ NEXUS è Êàíàäñêîãî: Êàíàäñêèé ïðîòîêîë îêàçàëñÿ áîëåå ÷óâñòâèòåëüíûì (99% ïðîòèâ 91%; ð<0,001) è ñïåöèôè÷íûì (45 ïðîòèâ 37%; ð<0,001) äëÿ îáíàðóæåíèè òðàâìû ïîçâîíî÷íèêà. Íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî íå âñåãäà îïàñíûé ìåõàíèçì òðàâì ñîîòâåòñòâóåò åå òÿæåñòè. Ïîðîé ïðè òÿæåëîì ÄÒÏ ÷åëîâåê ïðàêòè÷åñêè öåë, ðàâíî êàê è ïðè êàçàëîñü áû ïðîñòîì ñîáûòèè ïðîèñõîäÿò çíà÷èòåëüíûå ïîâðåæäåíèÿ. Òàêèì îáðàçîì, èñïîëüçîâàíèå NEXUS èëè Êàíàäñêîãî ïðîòîêîëà ïîìîæåò íàäåæíî îïðåäåëèòü, êîìó èç ïàöèåíòîâ òðåáóåòñÿ îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé è ðåíòãåíîãðàôèÿ øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà. ÊËÀÑÑ 1À.  ñëó÷àå òàêîé íåîáõîäèìîñòè ïðåäïî÷òèòåëüíî èñïîëüçîâàòü âàêóóìíûé ìàòðàñ (+- ìÿãêèé øåéíûé âîðîòíèê) âìåñòî æåñòêîãî øåéíîãî êîðñåòà. ÊËÀÑÑ 1Â.
8. Ïðîíèêàþùàÿ òðàâìà. Êëèíè÷åñêè çíà÷èìîå ïîâðåæäåíèå ïîçâîíî÷íèêà ðåäêîñòü ïðè êîëîòûõ ðàíåíèÿõ, îäíàêî ìîæåò âñòðå÷àòüñÿ ïðè îãíåñòðåëüíûõ. Ó÷èòûâàÿ ïðåèìóùåñòâåííîå íàëè÷èå ó ãðàæäàíñêîãî íàñåëåíèÿ îðóæèÿ ñ íèçêîé íà÷àëüíîé ñêîðîñòüþ çàðÿäà, íåñòàáèëüíûå òðàâìû ïîçâîíî÷íèêà âñòðå÷àþòñÿ íå÷àñòî. Ýòî ïîäòâåðæäàåòñÿ è èññëåäîâàíèÿìè. Òàêèì îáðàçîì, ðóòèííàÿ èììîáèëèçàöèÿ ïðè íå ðåêîìåíäóåòñÿ. Èíàÿ êàðòèíà ïðè ðàíåíèÿõ èç âûñîêîñêîðîñòíîãî îðóæèÿ. Íàáëþäàþòñÿ ìàññèâíûå ïîâðåæäåíèÿ ðàçëè÷íûõ ñòðóêòóð øåè, ÷òî òðåáóåò íàäåæíîé ïðîòåêöèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé è êîíòðîëÿ çà ðàíîé. Èññëåäîâàíèÿìè ïðîäåìîíñòðèðîâàíî, ÷òî èììîáèëèçàöèÿ øåè ïðèâîäèëà ê óäâîåíèþ ëåòàëüíîñòè ó ýòèõ ïîñòðàäàâøèõ. Ïðè çíà÷èòåëüíûõ ïîâðåæäåíèÿõ âîïðîñ îá èììîáèëèçàöèè ðåøàåòñÿ èíäèâèäóàëüíî ñ ó÷åòîì âñåõ êëèíè÷åñêèõ äàííûõ. Íî â öåëîì, ïðè èçîëèðîâàííîé ïðîíèêàþùåé òðàâìå èììîáèëèçàöèÿ øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà íå ðåêîìåíäóåòñÿ. ÊËÀÑÑ 1Â.
Îòñþäà — https://vk.com/emergencydoctor
Источник