Аппарат илизарова при переломе ключицы
ТОМ 6, СТ. 33 (стр. 95-97) // февраль 2005г.
Опыт остеосинтеза переломов ключицы аппаратом Илизарова
Гончаренко В.В., Ивлиев С.Н., Куртямов Л.Г.
Салехардская Окружная больница, г. Салехард
В нашем отделении использовались разные методы лечения: гипсовые повязки Дезо, Смирнова -Ванштейна; шина Кузьминского; рамка Чижина; остеосинтез спицей Киршнера, стержнем Богданова, оригинальным стержнем с винтовой нарезкой, длинными винтами с дополнительными швами проволокой или лигатурами; остеосинтез компрессирующими и реконструктивными пластинками. После более близкого знакомства с методом доктора Г.А.Илизарова на базе его клиники в г. Кургане, предпочтение отдаётся остеосинтезу апп. Илизарова, которым нам удавалось решать все вопросы, встающие перед врачом, полностью удовлетворять требования пациента к процессу и результатам лечения.
Клинический пример: Больной О.26 лет обратился в нашу больницу 26.04.03 на вторые сутки после полученной травмы. С диагнозом: закрытый оскольчатый перелом левой ключицы в с/3 со смещением отломков. Взят на операцию 28.04.03. Выполнен остеосинтез ключицы апп. Илизарова состоящим из трёх радиусных, одной консольной приставок, соединённых одним стержнем. Через каждый отломок проведено по 4 спицы Киршнера 1,5мм. Репозиция перелома осуществлена укладкой больного на операционном столе, костодержателями (транскутанно), положением спиц и монтажем аппарата в операционной. Предварительно проводилась диафиксирующая спица. Больной выписан из больницы 30.04.03 и уехал в отдалённый посёлок. Ухаживал за аппаратом самостоятельно, меняя салфетки на коже у спиц со спиртом. Поддерживающая компрессия не проводилась. Болей в области перелома не ощущал в течение всего периода иммобилизации аппаратом Илизарова. Контрольный осмотр назначался через 1 месяц, но пациент смог приехать только 17.06.03. Рентгенологически и клинически отмечалась консолидация перелома. Аппарат Илизарова снят в амбулаторных условиях, отмечалось умеренное ограничение отведения плеча.
При свежих переломах репозиция осуществляется закрытым ручным способом с репозиционной укладкой больного на столе с дополнительной репозицией в аппарате Илизарова. При несвежих переломах только апп. Илизарова. В первом случае предусматривается более простая компоновка аппарата Илизарова. При переломах акромиального конца ключицы через акромиальный отросток лопатки проводилась одна или две спицы и изгибались «П»- образно. Для увеличения стабильности отломков в последнее время у взрослых пациентов используются спицы толщиной не менее 1,8 мм.
Разработан упрощённый вариант компоновки аппарата состоящего из двух стержней вместо трёх — четырёх радиусных приставок, двудырчатых пластинок от спицефиксаторов, шайбы конические, сферические, с пазом, кронштейны. Это позволило уменьшить время, затраченное на остеосинтез, улучшить репозиционные возможности аппарата, позволило обходиться без предварительной репозиции и без проведения репозиционной спицы.
Даже при отсутствии ухода за аппаратом самое худшее, что мы наблюдали из осложнений — это умеренное воспаление кожи у спиц. Но к этому времени обычно наступает консолидация перелома и снятие аппарата ведет к быстрому стиханию воспалительной реакции тканей, других лечебных мероприятий не требуется.
Мы пришли к мнению, что идеальная репозиция отломков необязательна. Достаточно устранить смещение отломков по длине, угловое и грубое смещение по ширине. На сроках консолидации, на функции в/конечности это не отражается, косметического дефекта не наблюдается. Полное устранение смещения отломков достигается небольшим усложнением аппарата и увеличением времени, затраченного на больного. При оскольчатых переломах, когда отсутствует возможность межфрагментарной компрессии, лечение в аппарате Илизарова удлиняется с одного до полутора месяцев.
Основные преимущества применения аппарата Илизарова:
1. Полностью устраняется укорочение и другие деформации ключицы, которые неизбежны при консервативном методе лечении. Это особенно актуально для представительниц прекрасного пола.
2. Управляемость положением отломков на любом этапе лечения перелома без нарушения кровоснабжения костной мозоли. Это позволило нам устранить деформацию ключицы у девочки, которая лечилась в гипсовой повязке 10 дней и у пациента с вторичным смещением отломков, обратившимся за помощью через 1 месяц после остеосинтеза ключицы серкляжными швами.
3. Нет уродующего рубца, который всегда остаётся после погружного остеосинтеза. Точечные проколы от спиц заживают в течение нескольких дней и в последующем неразличимы на коже.
4. Отсутствие образования ложных суставов, что может возникнуть после погружного остеосинтеза из-за нарушения кровообращения при разрезе тканей и скелетировании отломков, нестабильности фиксации перелома.
5. Правильно наложенный апп. Илизарова позволяет создать более жёсткую фиксацию отломков позволяющую отказаться от внешней иммобилизации. Неподвижность отломков, стабильность остеосинтеза подтверждается рентгенологически и клинически. На вторые, третьи сутки больные отмечают исчезновение отёка области перелома, стихание болевого синдрома, несмотря на отсутствие дополнительной иммобилизации в/конечности и активные движения в плечевом суставе.
6.Управление компрессионно-дистракционными усилиями на протяжении всего периода лечения.
7.Сокращение сроков консолидации перелома.
8.Не требуется повторной операции для удаления имплантантов. Снятие аппарата производится в перевязочной комнате, обычно манипуляция пациентом переносится легко и обезболивания не требуется. После снятия аппарата, в этот же день больной отпускается домой.
9. Сокращение сроков пребывания больного на койке.
Источник
13.10.2015
Лечение закрытых переломов ключицы различными вариантами остеосинтеза
Переломы ключицы составляют от 3 до 19% сре- ди всех переломов и вывихов костей скелета.
Переломы ключицы составляют от 3 до 19% среди всех переломов и вывихов костей скелета.
Для лечения их предложено более 300 способов, обилие которых косвенно говорит о многих нерешенных проблемах лечения повреждений этого сегмента. Консервативные способы в большинстве случаев применяются при переломах ключицы без смещения или с незначительным смещением отломков. Методом выбора при лечении переломов ключицы со смещением, оскольчатых и нестабильных является открытая репозиция и остеосинтез гвоздями или пластинами различных модификаций. Частота неудовлетворительных исходов при погружном остеосинтезе ключицы составляет 25–30% . Метод чрескостного остеосинтеза, с успехом применяющийся при лечении переломов костей конечностей, в лечении переломов ключицы широко не применяется. Между тем этот метод соответствует всем современным требованиям — он безопасен, малотравматичен, обеспечивает достаточную фиксацию отломков на весь период консолидации, позволяет проводить раннюю реабилитацию, сокращая тем самым сроки нетрудоспособности.
При лечении переломов диафиза ключицы применялись три варианта хирургического лечения: Закрытое проведение интрамедуллярной спицы через отломки с последующим чрескостным остеосинтезом ключицы. При этом под проводниковой анестезией плечевого сплетения после одномоментной репозиции отломков закрыто проводилась интрамедуллярная спица диаметром 1,8 мм (ретро- или анте- градно). Далее, после контрольной рентгенографии, производился чрескостный остеосинтез ключицы. Для этого в каждый отломок вводилось по 3–4 короткие консольные спицы диаметром 1,8 мм. Одна база аппарата формировалась путем крепления спиц, проведенных через один отломок ключицы, к резьбовому стержню при помощи шайб с прорезью. Вторая база аппарата представляла собой планку на 3 отверстия, к краям которой крепились спицы, проведенные через второй отломок ключицы. Планка средним отверстием крепилась к резьбовому стержню, таким образом создавалась возможность проводить компрессию или дистракцию между отломками ключицы. Открытая репозиция отломков с проведением интрамедуллярной спицы и чрескостным остеосинтезом ключицы. Данный вариант оперативного лечения отличался от предыдущего тем, что вначале производился классический оперативный доступ к перелому ключицы, репозиция, ретро- или антеградное проведение интрамедуллярной спицы. После закрытия операционной раны проводилось наложение аппарата по вышеописанному способу. Закрытый чрескостный остеосинтез ключицы по методике Илизарова без проведения интраме- дуллярной спицы. Только данный вариант остеосинтеза по сути являлся управляемым и позволял изменять положение отломков как во время, так и после операции. При этом в отломки ключицы вводили по 4 консольные спицы. На каждом отломке монтировали базу аппарата, состоящую из резьбовых стержней и прикрепленных к ним спиц при помощи шайб с прорезью. Резьбовые стержни ориентировали с учетом смещения вдоль продольной оси отломков. Базы аппарата соединяли между собой двумя-тремя двух- или трех- плоскостными шарнирами, собранными из деталей аппарата Илизарова. Основным оперативным способом лечения диафизарных переломов ключицы являлся вариант закрытого проведения интрамедуллярной спицы через отломки с последующей чрескостной фиксацией отломков (первый вариант), как технически наиболее простой. Но при некоторых особенностях линии излома кости закрытое проведение интрамедуллярной спицы ока- зывалось крайне затруднительным. В этих случаях прибегали к закрытой репозиции отломков внешней конструкцией из деталей аппарата Илизарова (третий вариант) или производили открытую репозицию отломков под контролем зрения с проведением интраме- дуллярной спицы и чрескостной фиксацией отломков (второй вариант). Результаты лечения изучены у всех больных по результатам рентгонаграмм и жалобам, амплитудам движений, восстановление функции и трудоспособности, в сроки от 1 месяца до года после снятия аппарата.
1. Метод чрескостного остеосинтеза при лечении переломов ключицы является безопасным, обладает высокой эффективностью, о чем свидетельствуют 95,1 % хороших и отличных результатов, отсутствие несращений и ложных суставов ключицы.
2. Открытая репозиция отломков с фиксацией интрамедуллярной спицей дает наибольшее количество осложнений. Альтернативой ей должен служить вариант закрытого чрескостного остеосинтеза ключицы.
3. Снятие аппарата должно проводиться после подтверждения консолидации перелома ключицы клиническими и лучевыми методами исследований.
Теги: ключица, рентгенограмма
234567
Начало активности (дата): 13.10.2015 16:31:00
234567
Кем создан (ID): 645
234567
Ключевые слова:
ключица, перелом, чрескостный остеосинтез
12354567899
Похожие статьи
ЦИФРОВОЙ РЕНТГЕН НА ДОМУ
8-495-22-555-6-8
при переломе шейки бедра и пневмонии от компании МосРентген Центр — партнера Института имени Склифосовского
подробно
РЕНТГЕН ПОД КЛЮЧ
Лицензирование рентгеновских кабинетов
подробно
Продажа цифрового рентгена
Рентген дигитайзер AGFA CR12-X — оцифровщик рентгеновских снимков
подробно
Источник
Особенности аппарата
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
До этого применялись различные методы металлоостеосинтеза (сращивания костей): соединение отломков стальными пластинами, штифтами, проволокой. Они используются и сегодня, но альтернативы аппарату нет.
Он позволил создать принципиально новый метод – внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез.
Это означает следующее:
- Вмешательство выполняется вне очага перелома, нет необходимости делать разрезы, обнажать поломанную кость, что исключает инфицирование и воспаление кости.
- Возможность оптимально сопоставлять отломки путем компрессии (сдавления), дистракции (растяжения) и ротации (поворота).
- Фиксация довольно надежная, нет надобности прикручивать к кости фиксирующие пластины, вставлять штифт, которые требуют повторной операции удаления.
- Нет необходимости в длительной иммобилизации гипсовой повязкой со всеми ее минусами.
- Возможность применения на любом участке скелета.
Такие преимущества обеспечивает само устройство аппарата. Он состоит из опорных колец, соединенных стержнями, спиц и креплений. Спицы вводятся выше и ниже места перелома в кость, фиксируются к кольцам. Смещение колец вдоль стержней и вокруг оси позволяет сопоставить отломки кости наилучшим образом, достичь быстрого сращения. В этом состоит принцип работы аппарата.
Показания к применению
Аппарат Илизарова нашел применение в различных областях медицины. Он используется для лечения:
- Коррекции аномалий развития;
- Искривления костей;
- Исправления неправильно сросшейся кости после перелома;
- Заболеваний опорно-двигательного аппарата;
- Болезней суставов;
- Патологии мышечно-сухожильной системы;
- Рахита и др.
На руке аппарат Илизарова чаще всего устанавливается для удлинения или укорочения костей, изменения их формы, сращивания отломков.
Он незаменим в тех случаях, когда части кости при травме разошлись в разные стороны, а мышцы зафиксировали их в этом состоянии.
Не обойтись без аппарата Илизарова и при сложном переломе руки со смещением. Он также отлично помогает при коррекции образования ложных суставов.
Причины
В большинстве случаев переломы ключицы происходят из – за чрезмерного силового воздействия на определенный участок. Наиболее опасные факторы представляют собой:
- Падение с высоты собственного роста или выше. Опора в таких случаях чаще всего происходит на выпрямленную руку, наружную часть плеча или локоть
- Сильный удар по ключице или в надплечье.
В основном, если повреждена ключица, перелом происходит не от удара по этой кости, а из-за того, что человек падает на руку, локоть или плечо. Конечно же, во время драк пострадавшего могут ударить непосредственно в ключицу, что приведет к ее перелому, однако такое встречается крайне редко.
Чаще эту травму можно встретить у взрослого человека, но иногда она встречается и у только что родившихся детей.
Наиболее частой причиной перелома ключицы является травматическое ее повреждение. Гораздо реже встречаются патологические переломы ключицы, вызванные разъеданием кости метастазами злокачественного новообразования.
Травматический перелом ключицы, в свою очередь, развивается посредством непрямого и прямого воздействия. Чаще случаются непрямые переломы при падении на отведенную руку, локоть или при ударе по плечевому суставу.
В данном случае ударный импульс посредством плотного сочленения передается на более слабую и тонкую ключицу, разрушая ее в месте наибольшего изгиба. Прямые переломы ключицы более характерны для военного времени, поскольку являются следствием прямого удара.
Также переломы ключицы делят на закрытые и открытые в зависимости от того, присутствует ли повреждение кожи острыми осколками кости или нет. По статистике число закрытых переломов доминирует, вероятно, по причине высокой плотности и эластичности данного участка кожи.
По сложности переломы разделяются на простые и сложные. Сложные, в свою очередь, подразделяются на безоскольчатые, двухоскольчатые и многооскольчатые. К разряду сложных переломов относят также вколоченные переломы ключицы, однако нужно признать, что встречаются они крайне редко ввиду неспецифичности строения кости данному типу перелома.
Различают следующие типы переломов ключицы по линии излома:
- поперечный;
- косой;
- S-образный;
- винтовой;
- Т-образный.
Причина перелома ключицы – прямой удар в плечо при падении, или во время автомобильной аварии. Реже ключица ломается, когда происходит падение на вытянутую руку. Иногда, при прохождении по родовым путям, новорожденные получают трещины ключицы.
Если есть основание считать, что у человека произошел перелом ключицы, то следует зафиксировать в удобном для пострадавшего положении, зафиксировать руку и сделать все, чтобы травмированный как можно быстрей попал на прием к травматологу.
Источник
Переломы костей являются тяжелой и неприятной травмой. Ведь время их зарастания длительное, требуется реабилитация. К тому же, в случае открытого перелома, трудно наложить гипс из-за необходимости дезинфекции. Тут без аппарата Илизарова никуда. В чем суть этой простой, на первый взгляд, конструкции — в материале АиФ.ru
История создания
Ученые долгое время пытались создать прибор, который позволит сращивать обломки костной структуры в условиях, когда накладывать гипс не получается. Долгое время все попытки заканчивались неудачами. Но в 1952 году советский хирург и ученый Гавриил Илизаров смог создать подобное устройство.
Герой Социалистического Труда, лауреат Ленинской премии, профессор Гавриил Илизаров демонстрирует созданный им аппарат. Фото: РИА Новости/ Рогов
За основу взяты обычные вязальные спицы — именно с ними экспериментировал хирург в своей сельской больнице, пытаясь найти вариант подходящей терапии.
Суть работы аппарата проста: сломанные кости протыкаются через кожу металлическими спицами, которые располагаются под прямым углом. Их натягивают туго и закрепляют в двух кольцах, соединенных между собой четырьмя стержнями. Такая конструкция обеспечивает надежное крепление обломкам, причем так, что больной может даже вставать с постели уже на второй день после операции. Плюс такого варианта в том, что аппарат помогает пациенту ходить, а значит тренировать мышцы и кровообращение. Естественно, что на таком фоне быстрее происходит реабилитация.
Когда используют
Аппарат Илизарова преимущественно назначают при открытых переломах. «Когда открытый перелом, его нельзя фиксировать пластиной или вводить туда штифт. Потому что это место с большой долей вероятности инфицировано — грязь вокруг раны и т.д. И если поставить туда имплантат, то велик риск того, что он нагноится. В результате может развиться остеомиелит, и дело может даже дойти до сепсиса и смерти. Аппарат Илизарова позволяет работать не в зоне самого перелома, а выше и ниже его. Врачи фиксируют кость спицами на кольцах и выставляют отломки относительно друг друга в правильном положении. Все это фиксируется, и человек ходит в аппарате ровно столько времени, сколько нужно, чтобы кость срослась», — говорит врач травматолог-ортопед, зав. травматологическим отделением, к.м.н. Андрей Найманн.
Что надо учитывать
Фиксируют аппаратом Илизарова любые переломы. Зачастую, конечно, речь идет об открытых, но и закрытые также поддаются эффективному лечению при помощи такого приспособления.
Однако стоит понимать, что необходимо правильно ухаживать за конструкцией. Ведь носить ее приходится не день и не два, а в некоторых случаях и по полгода. «Минус этого метода лечения в том, что спицы проводятся черезкостно и черезкожно, они могут нагнаиваться, начинается воспаление, в результате образуются потеки. И следует очень тщательно ухаживать за конструкцией — постоянно менять шарики ваты у места входа и выхода спиц, промывать его делать вовремя перевязки» — говорит ортопед.
Ортопедический аппарат, разработанный хирургом, директором Курганского НИИ экспериментальной и клинической ортопедии и травматологии Гавриилом Илизаровым. Фото: РИА Новости/ Игорь Виноградов
Альтернативное применение
Аппарат Илизарова в основном используют для лечения травм, связанных с появлением переломов. Но в последнее время появилась мода на необычные варианты операций, позволяющих улучшить свою внешность. Выполняют такие и с помощью аппарата, созданного советским хирургом.
Не все знают, что с его помощью можно увеличить рост человека на 5-8 см. Все это благодаря растяжению костей ног. Для этого врачи сами делают искусственные переломы костей конечностей человеку и накладывают шину. «Затем на аппарате Илизарова потихонечку-потихонечку вытягивают кости. Потому что такое устройство позволяет как сдавливать кости, так и растягивать их. В результате такого растяжения формируется костная мозоль, за счет которой и происходит удлинение кости» — поясняет Найманн.
Терапия с помощью такого несомненно полезного устройства достаточно длительная, но зато сроки реабилитации заметно сокращаются. Важно помнить, что устанавливать аппарат Илизарова может только тот врач, который обучен это делать — не каждый умеет правильно разместить спицы и надежно закрепить их.
Источник