Аппарат для плеча при переломе
При переломе плечевой кости необходимы предварительная репозиция отломков и удержание их до окончания наложения аппарата. С этой целью используют приспособления ортопедического стола или специальные репозиционные аппараты различной конструкции.
Репозиционные аппараты (приспособления) должны обеспечивать возможность вытяжения дистального отломка по оси проксимального отломка с большой силой (10—12 кг), чтобы достаточно надежно обездвижить плечо и предотвратить его провисание под собственной тяжестью. Этого достигают применением грузов или винтовой тяги. Применение грузов хотя и более громоздко, но целесообразнее. Репозиционный аппарат (приспособление), обеспечивая репозицию и удержание отломков, не должен препятствовать наложению компрессионно-дистракционного аппарата.
Обезболивание, учитывая обширность операционного поля, лучше всего проводниковое (плечевого сплетения) или наркоз.
Больного укладывают на операционный стол на спину, поврежденную конечность — на приставной столик. При отведенном плече после соответствующей подготовки операционного поля через локтевой отросток или мыщелок плеча проводят спицу для скелетного вытяжения грузом или винтовой тягой. В подмышечной ямке создают упор. Предплечье подвешивают вертикально. Осуществляют скелетное вытяжение по оси проксимального отломка. После осуществления вытяжения убирают приставку (столик), на которой располагалось плечо. Обработку операционного поля, если необходимо, дополняют.
При переломе плечевой кости спицы проводят на любом уровне с учетом расположения крупных сосудов и нервов. Плечевая кость имеет относительно небольшую длину, поэтому вводимые пары спиц могут располагаться близко друг к другу и рядом с суставами. Не представляется возможным расположить спицу и кольцо на внутренней поверхности верхней трети плеча (в подмышечной ямке), а расположение кольца на разгибательной поверхности локтевого сустава затрудняет возможность движений. Поэтому в верхней трети плечевой кости (на уровне хирургической шейки) спицы проводят Х-образно, чтобы внутренняя поверхность плеча была свободной. С этой же целью введенные спицы скрепляют с собранным из двух полуколец «разорванным» кольцом, имеющим свободное пространство, составляющее примерно 1/2 кольца. Такое «разорванное» кольцо занимает переднюю, наружную и заднюю части плеча, а внутренняя часть плеча остается свободной и конечность может быть приведена и отведена в плечевом суставе.
В нижней трети плечевая кость уплощается в переднезаднем направлении и расширяется. Поэтому спицы в этой области целесообразно вводить Х-образно, с небольшими (примерно на 15°) отклонениями от сагиттальной фронтальной плоскости — с углом между спицами примерно в 30°.
Особое внимание обращают на перпендикулярность введения спиц по отношению к оси плечевой кости. Это в значительной степени уменьшает необходимость последующей дополнительной коррекции отломков.
Введение спиц вблизи локтевого сустава осуществляют при натянутой коже: при введении (выведении) их с тыльной поверхности предплечье сгибают в локтевом суставе (кожа натягивается), при выведении или введении спицы на передней поверхности предплечье разгибают (кожа натягивается). Это уменьшает опасность прорезания спицами кожи при последующих движениях в локтевом суставе, однако не является обязательным. Можно вводить спицы, когда конечность занимает в суставах функционально удобное положение, в частности при остеосинтезе плеча она может быть согнута в локтевом суставе под углом около 90° (предплечье подвешено). Вблизи локтевого сустава тоже целесообразно использовать «разорванное» кольцо, составленное из 2 полуколец с «разрывом» примерно в 1/3 окружности кольца. Наложенное в нижней трети плеча кольцо с «разрывом» по передней поверхности не препятствует сгибательным движениям в локтевом суставе. Использование таких колец упрощает технику наложения аппарата и уменьшает его массу. Вместо специальных «разорванных» колец или составленных из 2 полуколец можно использовать полукольцо с дополнительными пластинками-приставками.
Аппарат для фиксации отломков при переломе плечевой кости компонуется, как правило, предварительно. Его можно компоновать как со сплошными длинными стержнями, так и с кольцами, попарно соединенными короткими стержнями. При компоновке аппарата с попарно соединенными кольцами целесообразнее, чтобы дистальное парафрактурное кольцо имело раззенкованные с обеих сторон отверстия и соответствующие им полусферические шайбы на соединительных стержнях. Это увеличивает и упрощает возможность исправления углового смещения отломков плечевой кости после наложения аппарата. Предварительно скомпонованный стерильный аппарат раскрывают и одевают на плечо. Выстоящие концы спиц временно отгибают. Один из ассистентов удерживает аппарат; хирург и другие ассистенты проводят его монтаж, натяжение и закрепление спиц. Контрольную рентгенографию проводят после полного наложения аппарата.
Скелетное вытяжение, проведенное с большой силой, обеспечивает диастаз между отломками, который удерживает аппарат и после прекращения скелетного вытяжения. Наличие диастаза между отломками облегчает дополнительную коррекцию положения отломков.
Устранение остаточного смещения отломков по ширине наиболее целесообразно осуществлять с помощью спиц с упорной площадкой и спицефиксаторов-спиценатягивателей. Это не только устраняет смещение отломков, но и увеличивает прочность фиксации. Угловое же смещение дистального отломка устраняют соответствующим угловым смещением дистального парафрактурного кольца по стержням, располагающимся над переломом. Этому способствуют раззенкованные отверстия дистального парафрактурного кольца. Если один из отломков короткий и проведение через него 2 пар спиц не представляется возможным, то через короткий отломок параартикулярно можно провести 1 пару спиц, а через другой — 2 пары с большим расстоянием между кольцами.
При косых и винтообразных переломах плечевой кости аппарат также компонуется заранее. Проводят проксимальные и дистальные параартикулярные спицы. Парафрактурные спицы не проводят, но кольца для них в аппарате должны быть смонтированы.
После наложения аппарата проводят контрольную рентгенографию и, манипулируя параартикулярными кольцами, осуществляют дополнительную коррекцию положения отломков. Затем, в зависимости от плоскости излома кости, парафрактурно проводят спицы с упорными площадками (одна — дистальнее места перелома, другая — проксимальнее), чтобы их натяжение вело к сдавлению отломков скошенными раневыми поверхностями. Этим обеспечивают так называемую встречно-боковую компрессию отломков и дополнительную их фиксацию. При оскольчатом переломе наложение аппарата осуществляют по общим принципам, но обращают внимание, чтобы спицы не проходили через место перелома. Если после дополнительной коррекции положения отломков крупные осколки остаются смещенными, то с целью приближения их к отломкам через них могут быть введены 1 или 2 спицы с упорными площадками — ими обеспечивают боковую компрессию и увеличивают прочность фиксации. В этом случае в порядке исключения спицу (спицы) проводят через место перелома кости.
Внешнюю иммобилизацию конечности не проводят, но предплечье удерживают в положении сгибания (около 90°). После операции больного укладывают в постель. Предплечье подвешивают на косынке или укладывают на подушке. При хорошем общем состоянии ходить разрешают на 2 —3-й день. Между грудной клеткой и конечностью (аппаратом) помещают небольшую подушку, чтобы уменьшить давление аппарата на грудную клетку. Рекомендуется в течение 10—12 дней через каждые 3 дня подтягивать ослабевающие спицы. Лечебную гимнастику пальцев, кисти, а также движения в локтевом и плечевом суставах начинают со 2 —3-го дня. Через 2 — 3 нед больные могут быть выписаны для продолжения амбулаторного лечения.
Вопрос о снятии аппарата решается на основании соответствующих клинических и рентгенологических признаков сращения перелома. Рентгенологически определяется периостальная костная мозоль, которая выражена относительно слабо (чаще с одной из сторон отломков), но всегда имеется. Щель между отломками заполнена регенератом. После расслабления системы аппарата, не снимая его, определяют, что отломки достаточно прочно консолидированы. Некоторые авторы рекомендуют снимать аппарат при лечении закрытых переломов через 38 — 55 дней, открытых — через 45 — 69 дней, в зависимости от характера перелома и соответствующих клинических и рентгенологических данных. Более позднее снятие аппарата вреда больному практически принести не может, преждевременное же может нанести очень большой вред, вплоть до развития ложного сустава. Поэтому более целесообразно фиксацию внешним аппаратом при лечении закрытых переломов плеча проводить в течение 55—60 дней, открытых — 65 —70 дней при наличии соответствующих рентгенологических и клинических признаков сращения перелома.
В последующем в течение 2 — 3 нед проводят реабилитацию больного, при этом используют тепловые процедуры, массаж и лечебную физкультуру. Лиц, занятых на производстве физическим трудом, выписывают позже — при четких рентгенологических признаках сращения перелома.
С.С. Ткаченко
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Переломы плечевой кости
Плечевая кость это одна из трех наиболее крупных костей организма. Только бедренная и большеберцовая кость больше её.
Чтобы сломать плечевую кость требуется очень большая травмирующая сила. Перелом плечевой кости очень серьезная травма которая нарушает функцию всей верхней конечности.
Анатомически плечевая кость окружена большим объемом мышц в связи с чем прогноз сращения перелома благоприятный. В непосредственной близости от плечевой кости проходят крупные нервные стволы, которые могут повреждаться острыми отломками, что приводит к нарушению функции кисти.
ВИДЫ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧЕОЙ КОСТИ
+
Различают переломы диафиза плечевой кости, а также переломы верхнего (головки и шейки) и нижнего ее конца формирующих плечевой и локтевой сустав соответственно.
Перелом шейки плечевой кости наиболее распространен у людей преклонного возраста и связана с остеопорозом.
СИМПТОМЫ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
+
Внезапная сильная боль после травмы характерна для перелома. Боль будет усиливаться при попытках движений. Визуально при переломах отмечается ненормальная деформация плеча. Через некоторое время в области перелома появится отек, подкожные кровоизлияния. При подозрении на перелом у Вас или Ваших близких незамедлительно обратитесь к специалисту.
СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
+
Переломы плечевой кости можно лечить хирургически или консервативно.
Консервативный способ лечения переломов чаще всего используется у очень пожилых и ослабленных пациентов. Подобный способ лечения требует длительного нахождения в гипсе и очень часто ведет к порокам сращения. Исходом консервативного лечения является стойкое нарушение функции конечности.
Некоторые переломы изначально нестабильны и достигнуть точной репозиции при консервативных методах лечения в этих случаях не представляется возможным без операции. На современном этапе развития травматологи во всем мире применяется оперативный метод лечения подобных травм.
Этому способствует разработка все более совершенных фиксаторов, а также разработка инновационных материалов для их производства. Все это значительно снизило риски хирургического вмешательства.
Операция позволяет уже на следующий день поставить пациента на ноги, не требует дополнительной иммобилизации в гипсе, а также позволяет более точно сопоставить отломки и восстановить длину конечности. Все это значительно снизило риски хирургического вмешательства.
Для лечения переломов используется различные разновидности фиксаторов. Блокируемые стержни используются при переломах диафиза и позволят достигнуть требуемого эффекта при минимальных разрезах кожи.
Пластины чаще всего используются при переломах в области суставов. Современные пластины также можно проводить в зону перелома подкожно, через микронадрезы.
Абсолютным показанием к операции являются открытые переломы. В таких случаях на первом этапе мы стабилизируем перелом с помощью аппаратов внешней фиксации. По заживлению ран, вторым этапом мы удаляем аппарат и производим окончательную фиксацию стержнем.
При таком малоинвазивном подходе не нарушается питание в зоне перелома, тем самым вероятность осложнений резко уменьшается, а также что немаловажно достигается отличный косметический эффект.
Сращение диафиза плечевой кости у взрослого занимает много времени. Через шесть недель на рентгене можно увидеть признаки костной мозоли. Через 3 месяца прочность кости в области перелома достигает до 80 процентов от исходной. Полная консолидация и перестройка кости может занять полутора лет. Переломы в области шейки, головки плечевой кости консолидируются быстрее.
После того как перелом сросся, можно задуматься о удалении металлофиксатора, хотя это и является необязательным.
В некоторых случаях фиксатор может вызывать дискомфорт, ощущение болезненности. Обычно стержни и пластины с плечевой кости удаляются не ранее чем через год, при наличии рентгенологических признаков консолидации перелома.
Больше информации о лечении переломов головки и хирургической шейки плечевой кости.
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ
+
В нашей клинике мы можем предложить Вам специально разработанные металлоконструкции для фиксации переломов плечевой кости, изготовленные из различных материалов, а также подобрать наиболее подходящий в Вашем конкретном случае. Результат операции в большой степени зависит не только от качества импланта, но и от навыка и опыта хирурга. Специалист нашей клиники имеет опыт лечения нескольких сотен переломов данной локализации в течении более 10 лет.
Мы также применяем минимально инвазивные методики операций на плечевой кости. Пациенты, которым выполнялась операция в условиях нашей клиники, возвращаются к двигательной активности уже на следующий день после операции.
Также мы широко применяем артроскопию для лечения патологии плечевого сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов от крупных мировых производителей.
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
ПРИМЕРЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ
+
ПРИМЕР 1
Пациент Р. 68 лет. Травма в результате падения на улице. На 2-ые сутки выполнен остеосинтез плечевой кости.
ПРИМЕР 2
Пациентка Л. 70 лет. Травма в быту, упала на область плеча в ванной комнате. В больнице диагностирован переломо-вывих плечевой кости. При поступлении в клинику выполнен остеосинтез, вывих устранен. Через 13 месяцев металлоконструкция удалена. Достигнут полный объем движений в плечевом суставе.
ПРИМЕР 3
Пациент Г. 72 года. Травма в результате ДТП (пешеход). В 1-ые сутки выполнен малоинвазивный остеосинтез стержнем с блокированием. На третьи сутки пациент выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. Швы сняты через 12 дней. Признаки сращения перелома через 12 недель.
ПРИМЕР 4
Пациентка З. 41 год. Травма в результате падения на катке. В клинике выполнен металлоостеосинтез пластиной и винтами. Послеоперационное течение протекало гладко. Швы удалены на 13 сутки.
ПРИМЕР 5
Пациент Л. 55 лет. Травма при падении дома. Выполнен остеосинтез пластиной и винтами.
ПРИМЕР 6
Пациент K. 61 год. Пациент доставлен в клинику с переломом хирургической шейки плечевой кости. Проведено оперативное лечение. Выполнен остеосинтез пластиной и винтами. Разработка движений начата в первые дни после операции. Достигнут отличный результат.
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Хирургическое лечение переломов плечевой кости — от 59500 рублей до 99500 в зависимости от сложности перелома
- Пребывание в клинике (стационар)
- Анестезия (наркоз или проводниковая анестезия)
- Остеосинтеза перелома плечевой кости пластиной и винтами или стержнем
- Расходные материалы (пластина, стержень и винты от ведущих мировых производителей)
* Анализы для операции, а также фиксируюший ортез в стоимость не входят
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Перевязка, снятие послеоперационных швов
Источник
Перелом плеча — серьезная травма, которая может иметь различную тяжесть и форму. В зависимости от локализации и типа повреждения симптоматика может варьироваться. Важно правильно распознать перелом и оказать первую помощь пострадавшему. Основное лечение проводится в условиях стационара, при этом может быть использовано хирургическое вмешательство. Срок восстановления зависит от типа повреждения и принятых мер для лечения.
1
Причины и виды переломов плеча
У пожилых людей переломы плеча отмечаются гораздо чаще, чем у молодых. Это обуславливается физиологическими, возрастными изменениями, которые происходят из-за снижения содержания в организме кальция и иных микроэлементов, ответственных за минерализацию костной ткани. Частым травмам подвержены и дети, т. к. имеют не до конца окрепшие кости или не научились правильно группироваться при падении.
Еще одна распространенная причина перелома плечевой кости — вывих в области плечевого сустава с сопутствующим резким сокращением мышц. Эта форма патологии встречается из-за чрезмерных нагрузок на плечо. Она обычно диагностируется у взрослых, занимающихся интенсивным физическим трудом.
Упражнения для позвоночника в домашних условиях
1.1
Классификация
Перелом в районе плечевой кости классифицируется по нескольким признаками, среди которых локализация повреждения и различные осложнения.
Строение плечевой кости
По локализации перелом может затрагивать:
- верхнюю плечевую область (бугорок, головка, анатомическая или хирургическая шейка );
- тело;
- нижнюю часть (блок, головка, наружный и внутренний мыщелок).
Линия слома может затрагивать сустав. В таком случае она называется внутрисуставной. Если сустав остается целостным, то линия слома — внесуставная. Кроме того, она может быть поперечной, винтообразной, оскольчатой и косой.
Возможные виды перелома плечевой кости
По состоянию обломков выделяют перелом со смещением плеча и без смещения. Помимо этого, в зависимости от наличия раны его классифицируют на открытый и закрытый. Наиболее тяжелые случаи — открытые переломы со смещением и оскольчатый перелом. Первые опасны тем, что поврежденная часть кости с острым концом способна разорвать мягкую ткань и кожу, образуя рану с кровотечением. Из-за этого есть угроза не только потери крови, но и попадания инфекции в рану с дальнейшим заражением.
Смещение костей при переломе также представляет опасность в повреждении кровеносных сосудов. Воздействие может оказываться и на корешки нервных окончаний. Во втором случае нарушение функции нервного окончания приводит к потере чувствительности конечностью, а в дальнейшем может спровоцировать полную обездвиженность.
Оскольчатый перелом довольно сложно лечить, поскольку требуется проведение операции по восстановлению первоначального положения костных обломков. Если они слишком мелкие или повреждения обширные, то проводят протезирование.
Как при открытом, так и при закрытом переломе есть риск повреждения головки плечевой кости в результате врезания костного обломка. Этот тип травмы называют вколоченным перелом ом плечевой кости. При отсутствии своевременного лечения происходит полное разрушение головки плеча.
Классификация, симптомы и методы лечения перелома голени
2
Симптомы
Симптоматика может варьироваться в зависимости от локализации перелома. Во всех случаях наблюдается болевой синдром в месте повреждения кости. Разрыв мягкой ткани приводит к отечности и кровоподтеку (синяк). В месте травмы при прощупывании может ощущаться хруст отломков. Движения поврежденной конечности становятся ограниченными.
Рекомендуем:
Как понять и распознать травму, если нет возможности обратиться в больницу. Просто лёгкий ушиб или серьёзный перелом?
При переломе шейки плечевой кости возможно укорочение плеча. П ри переломе со смещением может возникнуть деформация конечности. В редких случаях в этой локализации диагностируется открытое повреждение. Но оно может повредить нервы, из-за чего конечность теряет чувствительность.
При переломе большого бугорка плечевой кости боль локализуется над плечом. При его отведении в сторону возникает сильный болевой синдром или может чувствоваться некое препятствие, которое указывает на повреждение сухожилия надостной мышцы. В этом случае припухлость бывает менее выраженной, а деформации наблюдаются в редких случаях. Значимые сосуды и нервные окончания также повреждаются крайне редко.
Повреждение тела плечевой кости провоцирует сильную боль, кровоподтеки и опухоли ярко выражены, могут распространиться до кисти руки. Ограниченность движения конечности возникает в плечевом и локтевом суставах. При смещении отломков наблюдается деформация и укорочение конечности. Для данной локализации перелома характерно повреждение сосудов и нервных окончаний, в результате чего нарушается движение в пальцах, чувствительность.
Симптомы чрезмыщелковых переломов включают боль, отдающую в локтевой сустав и предплечье. Припухлость локализуется в локтевом суставе, также наблюдается деформация при смещении кости. Подвижность плечевого сустава сохраняется, а локтевого нарушается. Перелом в этой области представляет риск повреждения плечевой артерии, что может привести к гангрене конечности. Распознать нарушение целостности кровеносного сосуда можно по отсутствию пульса на предплечье.
Переломы верхней части плечевой кости могут напомнить вывих плечевого сустава, а нижней — локтевого.
Список эффективных хондропротекторов при остеохондрозе позвоночника
3
Первая помощь
Если у пострадавшего наблюдается перелом плечевой кости со смещением, то следует предпринять следующие меры:
- дать обезболивающий препарат, чтобы предотвратить травматический шок;
- обездвижить конечность;
- остановить кровотечение и предупредить инфицирование раны (при открытом переломе );
- доставить пострадавшего в стационар или вызвать скорую помощь.
Профилактику травматического шока осуществляют путем внутримышечного введения анальгина или Кеторола. При тяжелых травмах с выраженным болевым синдромом используют наркотические анальгетики. В условиях стационара пациенту вводят инфузионные растворы (глюкоза, Реополиглюкин), гормоны, а при необходимости — Дофамин.
Обездвиживание конечности осуществляют путем наложения стандартных или импровизированных шин. Рука должна фиксироваться в таком положении, которое она приобрела после травматизации. Попытки выпрямления поврежденной конечности на месте недопустимы. Руку в суставе можно сгибать не более чем на 90 градусов.
Лестничная шина Крамера
При переломах плечевой кости пострадавшему накладывают большую лестничную шину Крамера или абдукционную шину ЦИТО. Алгоритм для подготовки первой:
- 1. С учетом анатомических особенностей пострадавшего на шине отмеряют расстояние, равное расстоянию от кончиков пальца до локтевого сустава. В этом месте она сгибается на 90 градусов.
- 2. Шине придают форму, которая позволяет не пережимать ткани руки в области суставов.
- 3. Поперечным перекладинам придают форму желоба.
- 4. Шина должна обхватывать плечевой сустав спереди и сверху, начиная с середины плеча, и идти вниз.
- 5. В подмышечной впадине нужно расположить валик с размером в кулак.
- 6. Шину накладывают на всю руку, а предплечье и кисть должны ложиться на шину, при это ладонь направляется вверх.
- 7. Шину фиксируют к туловищу и поврежденной конечности бинтами. Сначала бинтуют надплечье, затем предплечье, плечо и сустав. После этого рука должна дополнительно подвешиваться на косынку.
Аналогичным образом можно поступить, используя подручные материалы. Делают 2 фиксирующие планки, которые накладывают к поврежденной конечности с двух сторон.
Если перелом спровоцировал кровотечение, то его останавливают до наложения шины. Для этого используют стандартные методы (артериальный жгут, пережатие сосуда в ране, наложение давящей повязки ). После того как кровотечение будет остановлено, на рану накладывают асептическую повязку, причем нельзя затрагивать торчащий отломок кости. Транспортируют пострадавшего в положении сидя. Рука должна быть полностью обездвижена. Если шины нет, то руку нужно просто плотно прибинтовать к телу.
4
Лечение
После доставки пострадавшего в больницу ему вводят обезболивающие препараты. Далее проводится рентгенография и подбирается один из трех методов лечения перелома плечевой кости:
- 1. Консервативный метод терапии — наложение тугой повязки или гипса.
- 2. Оперативный — использование специальных фиксирующих пластин и прочих конструкций.
- 3. Скелетное вытяжение.
4.1
Консервативная терапия
Если смещения нет или его можно исправить, используют метод вправления костных отломков. После одномоментной репозиции пациенту на конечность накладывают гипс или фиксируют ее специальными повязками и шинами.
Гипсовая обычно используется при переломах большого бугорка плечевой кости. Одновременно могут применять отводящую шину, чтобы обеспечить тугую подвижность в плечевом суставе и эффективное сращивание надостной мышцы (она очень часто повреждается при переломе большого бугорка ).
При вколоченных переломах хирургической шейки и большого бугорка без смещения применяется консервативное лечение. Конечность фиксируют только повязкой по типу косынки или на отводящей шине. Срок иммобилизации в этом случае составляет 4 недели.
Отводящая шина
4.2
Хирургическая
Оперативное вмешательство используется в следующих случаях:
- нельзя провести закрытую репозицию, то есть вправить кость;
- кости после вправления отходят;
- нарушено функционирование нервных корешков;
- ущемлены мышечные ткани отломками костей;
- нарушена целостность кровеносных сосудов.
Для восстановления нормального положения переломанной кости и ее обломков проводится операция ставлением пластины, с помощью которой фиксируются части костной ткани, пока они не начнут срастаться в нормальном положении. Гипс при использовании медицинских аппаратов для сращения костей не накладывается.
При переломах со смещением используют оперативный метод лечения. Во время хирургического вмешательства отломки фиксируют спицами или винтом, которые удаляют через несколько месяцев. В этом случае гипсовая иммобилизация устанавливается на 4-6 недель, а общий срок срастания кости колеблется от 2 до 3 месяцев.
Скелетное вытяжение
Метод скелетного вытяжения используется при переломах тела плечевой кости со смещением. Суть заключается в проведении спицы за локтевой отросток, посредством чего плечо вытягивается. Шина накладывается на один месяц, что значительно затрудняет движения больного. После этого необходима иммобилизация на 4-6 недель. Общий срок лечения затягивается до 3-4 месяцев.
Аппарат Илизарова
При открытых переломах тела плечевой кости используют сложную конструкцию из спиц и колец (аппарат Илизарова ). В этом случае срок лечения затягивается до 6 месяцев, но зато с первых дней осуществимы движения в суставах.
При повреждениях сосудов и нервных окончаний проводят дополнительные хирургические вмешательства. Накладывают сосудистые и нервные швы. В этих случаях восстановление функции руки требует большего времени.
Способы лечения в зависимости от типа и локализации перелома:
| Локализация и тип перелома | Способ лечения |
|---|---|
| Тело, без смещения | Гипс на 6-8 недель |
| Тело, со смещением | Устанавливают фиксирующие пластины, винты или специальные внутрикостные стержни. Накладывается гипс на 4-6 недель. При надежной фиксации отломившихся костей могут использовать косынку. Общий срок лечения — 3-4 месяца |
| Хирургическая шейка, без смещения | Гипсовая повязка на 1 месяц, после чего разрабатывают подвижность конечности |
| Хирургическая шейка, со смещением | При переломе со смещением, но с успешным вправлением, иммобилизация проводится до 6 недель |
| Нижней конец плечевой кости, со смещением | Гипс на 6-8 недель. При невозможности вправления отломленных костей используют оперативное лечение для фиксации перелома. Общий срок лечения длится до 4 месяцев |
5
Восстановление
После осуществления иммобилизации конечности лечение проводят в домашних условиях. С момента снятия гипсовой повязки вводят физиотерапевтическое лечение, используют комплексы упражнений для восстановления функциональности конечности. По этим причинам срок реабилитации после перелома затягивается от 2 до 3 месяцев.
При любом типе перелома пациентам показаны обезболивающие и противовоспалительные препараты. Для сращивания костей используют лекарства с содержанием кальция. В этих же целях можно употреблять продукты, обогащенные этим микроэлементом.
Продукты, содержащие кальций
После снятия гипсовой повязки пациенту назначается рентген. На основе результатов диагностирования определяется степень сращивания костей и дальнейшие терапевтические меры. Если были установлены пластины, то их могут оставить. Обыч?