Аппарат для лечения переломов таза
17.11.2015
ПРИМЕНЕНИЕ СТЕРЖНЕВОГО АППАРАТА ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ НЕСТАБИЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ТАЗА ПРИ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ
Повреждения таза можно отнести к одному из самых тяжелых типов травмы опорно-двигательного аппарата, прежде всего потому, что они чаще, чем другие, сопровождаются смертельным исходом, длительной нетрудоспособностью, инвалидностью .
Повреждения таза можно отнести к одному из самых тяжелых типов травмы опорно-двигательного аппарата прежде всего потому, что они чаще, чем другие, сопровождаются смертельным исходом, длительной нетрудоспособностью, инвалидностью.
Причина этого кроется в анатомическом строении таза и заключенных в нем органов. Тяжесть травмы таза определяется выраженным болевым синдромом, массивной кровопотерей и травматическим шоком.
По сводным статистическим данным, выход на инвалидность после травмы таза составляет 3% общего числа освидетельствованных по поводу политравмы.
После консервативного лечения стойкую инвалидность имеют 22–66,7% пострадавших, что почти в 3 раза превышает этот показатель у оперированных больных. Летальность при повреждениях таза составляет 10–46,3%, особенно она высока в группе больных с сочетанной травмой — до 50 %.
Современные достижения в решении этой сложной многосторонней проблемы неразрывно связаны с вопросами, касающимися совершенствования диагностики, тактики, методов и средств хирургического лечения тяжелых травм таза.
Использование в последние десятилетия использование информативных лучевых методов, рентгенологическое исследование, компьютерной томографии, в диагностике переломов таза позволило снизить долю диагностических ошибок до 23,68%.
Прогресс при оказании помощи данной категории больных в определенной степени достигнут благодаря многочисленным исследованиям вопросов политравмы, травматического шока, результатом чего стало внедрение в практику унифицированных шкал оценки тяжести состояния больного, тактических схем лечебно-диагностических мероприятий, в соответствии с которыми лечебные мероприятия при переломах таза
относятся к разряду первоочередных. Улучшению результатов лечения в значительной мере способствовало осмысление эффекта ранней наружной фиксации нестабильных переломов костей таза. На сегодняшний день большинство специалистов признают, что фиксация обладает противошоковым действием, обеспечивает профилактику гипостатических осложнений и хороший функциональный результат. Неотложная фиксация нестабильных повреждений тазового кольца простыми аппаратами входит в алгоритм лечения тяжелых травм — ATLS(Advanced Trauma Life Support).
В настоящее время разработаны методы лечения повреждений таза, направленные на полное восстановление анатомии тазового кольца. Создан огромный арсенал средств фиксации переломов и вспомогательного инструментария, применение которых положительно отразилось на исходах травмы.
Вместе с тем вопросы специализированного лечения, в частности, четкое определение показаний к операции, выбор оптимального способа и методики хирургической стабилизации при различных видах повреждений таза и ряд других проблем остаются недостаточно изученными и дискуссионными.
Большое количество неудовлетворительных результатов оперативного лечения обусловлено и тем, что предлагаемые методы не всегда способны обеспечить надежную фиксацию переломов. По-прежнему одним из главных направлений развития хирургического лечения остается снижение степени тяжести операционной травмы.
В силу малотравматичности аппаратной фиксации многими специалистами признается обоснованность использования метода у этой категории пострадавших и перспективность его совершенствования.
Цель исследования. Оптимизация диагностики и тактики лечения пострадавших с нестабильными переломами костей таза в условиях применения современных малоинвазивных технологий.
Материалом исследования явились данные результатов лечения в НИИ неотложной скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, 285 пациентов с различными видами повреждений таза. Основную массу — 180 человек(76%) — составили пострадавшие наиболее трудоспособного возраста 25–55 лет. Преобладали лица мужского пола — 173 больных (73%), женщин было 64(27%). учитывая тот факт, что основной причиной повреждений таза становились дорожно-транспортные происшествия и падения с высоты, сочетанный и множественный характер травмы отмечен у 168 пациентов (71%). Из них у 119 пострадавших отмечена черепно-мозговая травма различной степени тяжести,повреждения грудной клетки и легких — у 36, травмы органов брюшной полости — у 47, повреждения почек и мочевого пузыря — у 31, у 106 больных имели место переломы костей конечностей.
У 194 пострадавших, доставленных в стационар, отмечены признаки травматического шока различной степени тяжести.
По клинико-анатомическим вариантам повреждений таза и тактике лечения пострадавшие разделены на 3 группы согласно классификации центра документации ассоциации «Остеосинтез».
1-я группа: Тип А — минимальное смещение отломков, без нарушения целостности дорсального отдела тазового кольца; диафрагма таза интактна, таз способен противодействовать обычным физическим нагрузкам без смещения. Эта группа включала 99 больных.
2-я группа: Тип В — ротационно-нестабильные, но вертикально стабильные переломы, возникшие вследствие воздействия на таз латеральных компрессионных или ротационных сил. Задняя группа связок таза и тазовое дно остаются интактными, возможна ротационная нестабильность. В данной группе было 106 больных.
3-я группа: Тип С — ротационно и вертикально нестабильные переломы, характеризующиеся полным разрывом тазового кольца, включая задний крестцово-подвздошный комплекс.
Повреждение может быть односторонним или двусторонним. Количество пострадавших в этой группе составило 80 больных.
Всем пациентам с повреждениями костей таза обследование и лечение проводили по стандартной схеме с учетом доминирующей патологии. При поступлении всех пострадавших с сочетанными повреждениями таза госпитализировали в шоковую палату, где их осматривали специалисты — травматолог, нейрохирург, реаниматолог, хирург, уролог и при необходимости другие специалисты. При наличии нестабильной гемодинамики проводили противошоковые мероприятия. Одновременно проводили обследование, включающее забор анализов (общий анализ крови, мочи, кровь на группу и резус фактор, кровь на биохимию и коагулограмму), проводили рентгенологическое и ультразвуковое исследование внутренних органов, эхоэнцефалоскопию. При наличии показаний проводили компьютерную и мультиспиральную компьютерную томографию.
Показаниями к оперативному лечению с применением аппаратов внешней фиксации считали следующие:
— двойные переломы лонных костей со смещением костных фрагментов;
— двойные переломы седалищных костей со смещением костных фрагментов;
— различные сочетания указанных повреждений;
— разрыв лонного сочленения;
— переломы дна вертлужной впадины с центральным вывихом бедра.
Пациентам с повреждениями органов грудной клетки и брюшной полости, требующим экстренного хирургического вмешательства, операции на полостных органах и внеочаговый остеосинтез выполнялись последовательно, после устранения доминирующей патологии.
Производили остеосинтез повреждений таза при помощи стержневого аппарата, предложенного клиникой, с одномоментной стабилизацией и репозицией костных фрагментов таза.
Всего было выполнено 205 оперативных вмешательств. Оперативное лечение с использованием чрескостного остеосинтеза выполнено у 103 пациентов, накостного остеосинтеза передних отделов таза — у 23, остеосинтез вертлужной впадины — у 38, а комбинированный остеосинтез — у 60 пострадавших.
В положении больного на спине под регионарным или общим обезболиванием стержни вводят в тазовые кости закрытым методом, после предварительного формирования канала в тазовых костях гибким шилом.
В надвертлужной области, отступя от передней верхней ости крыла подвздошной кости книзу и внутрь на 3–3,5 см, параллельно паховой складке производят разрез кожи до 1 см. Для предупреждения повреждения мягких тканей и сосудов при помощи троакара создается доступ до кости в надвертлужной области подвздошной кости. В последней при помощи шила формируется канал, в который ввинчивается первый резьбовой стержень перпендикулярно горизонтальной плоскости и под углом 10º к сагиттальной плоскости. Стержень вводится на всю глубину резьбы: длина погружаемой части стержня составляет 4,5–5 см, а рабочая — 12 см. Аналогичным образом вводится первый стержень с противоположной стороны таза.
Далее производится кожная насечка длиной до 0,5 см в проекции передне-верхней ости крыльев подвздошных костей, шилом образуются каналы, в которые ввинчиваются вторые стержни под углом к сагиттальной плоскости 5º и к фронтальной 10º, также устанавливаются стержни в лонные бугры с обеих сторон. Погружаемая часть стержней составляет 4,5–5 см, а рабочая — 9 см. Введение стержней контролируется с помощью электронно-оптического преобразователя. На введенные стержни монтируются собранные в единую рамочную систему модули аппарата. Под контролем электронно-оптического преобразователя путем тракции по оси нижних конечностей устраняется вертикальное и диагональное смещение половин таза. После чего производятся кожные насечки в проекциях задне-верхних остей подвздошных костей, в них формируются шилом костные каналы, в которые ввинчиваются третьи резьбовые стержни, горизонтально под углом 15º к фронтальной плоскости (спереди назад, снаружи внутрь). Аппарат стабилизируется затягиванием гаек и под контролем электронно-оптического преобразователя после устранения смещения костей таза посредством штанг переднего тазового модуля создается боковая компрессия, чем и обеспечивается стабильная фиксация костных отломков и половин таза в положении анатомической репозиции.
Следует отметить, что при раннем оперативном вмешательстве с использованием аппарата устранение смещений поврежденных структур и вправление вывиха производятся без особых затруднений.
В тех случаях, когда одномоментная репозиция в полном объеме была невозможна из-за тяжести общего состояния пациента, корректировка положения отломков выполнялась постепенно, в послеоперационном периоде, путем перемещения модулей аппарата относительно друг друга. Аппарат стабилизировали затягиванием гаек. Под контролем электронно-оптического преобразователя на аппарате устраняли остаточные смещения. Сроки иммобилизации тазобедренного сустава в аппарате составили в среднем 6–8 нед. Дальнейшее лечение пациентов проводилось с использованием полного комплекса реабилитационных мероприятий.
Оценку результатов лечения больных проводили по 2 критериям — анатомическому и функциональному. Анатомический результат оценивали на основании контрольных рентгенограмм и компьютерных томограмм. Функциональный результат оценивали на основании жалоб, клинических данных, объема движений в здоровом и поврежденном суставах. Хорошим анатомическим результатом считали полное устранение смещений костных фрагментов таза и его сочленений. Хорошим функциональным результатом считали полное восстановление функциональных возможностей тазового кольца.
Неудовлетворительным результатом считалось сохранение выраженного болевого синдрома, в том числе и в покое, ограничение движений в тазобедренном суставе более чем на 30%, нарушение опорной функции и возникновение вторичных дегенеративно-дистрофических заболеваний — сакроилеита, коксартроза, асептического некроза головки бедренной кости и т. д.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Изучены результаты лечения больных с повреждениями вертлужной впадины от 6 мес до года.
Оценивая качество репозиции и восстановление функции таза при нестабильных переломах с применением различных вариантов хирургического лечения и их комбинаций, мы установили, что наиболее качественная репозиция и стабильная фиксация были достигнуты у пациентов с переломами типа В в 94 случаях (32,9%), С — в 70 случаях (24,5%), когда применялись методы комбинированного чрескостного и накостного остеосинтеза.
Отдаленные результаты оперативного лечения больных с нестабильными переломами таза изучены у 182 больных в сроки от 6 мес до 3 лет. Все пациенты оперированы в раннем посттравматическом периоде (до 10 сут). Во всех случаях была полностью восстановлена стабильность тазового кольца, что было подтверждено рентгенологически нормальными взаимоотношениями в лонном и крестцово-подвздошном сочленениях.
Результаты лечения, несомненно, зависят от качества репозиции. Из 182 пострадавших, лечившихся с применением различных вариантов хирургической коррекции, полная репозиция достигнута в 114 случаях (62,9%), у этих пациентов получены отличные результаты. В 48 случаях (26%) репозиция была неполной,отличный функциональный результат в данной группе получен у 15 человек (31,2%), хороший — у 33 пациентов (68,8%). В 13 случаях (65%) результат расценивался как удовлетворительный, у 20 человек (11%) репозиция признана неудовлетворительной. У 7 пациентов (34%) с вертикальной и ротационной нестабильностью получены плохие результаты.
Таким образом, применение стержневого аппарата внешней фиксации при лечении повреждений таза дает возможность производить репозицию и фиксацию отломков костей таза с устранением смещений половин таза. Малоинвазивность метода с минимальной травматизацией мягких тканей позволяет осуществить остеосинтез в остром и раннем периодах травматической болезни. Жесткая фиксация и возможность перераспределения нагрузки через конструкцию аппарата, минуя поврежденное сочленение таза, позволяет активизировать больного на 10–14-е сут после операции, что значительно снижает риск грозных гипостатических осложнений.
Преимущества применения стержневых аппаратов внешней фиксации при повреждении тазового кольца следующие:
— малая травматичность методики;
— возможность использования в первые часы после травмы;
— возможность коррекции репозиции на этапах лечения;
— стабилизация перелома способствует остановке кровотечения, уменьшению болевого синдрома, что является одним из моментов противошоковой терапии;
— возможность начала ранней реабилитации;
— снижение риска развития легочных, сердечно-сосудистых и других осложнений.
ВЫВОДЫ
Диагностика нестабильных повреждений таза должна быть комплексной, включающей клинические и инструментальные методы исследования.
Применение алгоритма действия с учетом вида и характера повреждений, использование современных технологий позволяют снизить процент диагностических ошибок и способствуют выбору оптимального метода лечения.
Применение стержневых аппаратов внешней фиксации отвечает требованиям стабильного остеосинтеза и является эффективным, малотравматичным методом стабилизации повреждений таза в раннем периоде травматической болезни.
Ранняя хирургическая тактика лечения нестабильных переломов костей таза с использованием методачрескостного остеосинтеза и, при наличии, показаний в комбинации с погружным остеосинтезом позволили в 91,6% случаев получить положительные анатомо-функциональные исходы.
Теги: таз
234567
Начало активности (дата): 17.11.2015 16:21:00
234567
Кем создан (ID): 645
234567
Ключевые слова:
таз, сочетанная травма, стержневой аппарат
12354567899
Источник
Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к аппаратам внешней фиксации и может быть использована в травматологии и ортопедии, в частности для остеосинтеза переломов переднего и заднего отделов таза. Технический результат — снижение травматичности операции за счет использования спицевого варианта аппарата внешней фиксации в период травматического шока, возможность проведения спиц в доступных зонах тазовых костей без смены положения больного; закрытая репозиция и надежная фиксация отломков на весь период лечения; значительное повышение прочности и стабильности фиксации; ранняя активизация больного и сокращение сроков лечения. Предложен аппарат внешней фиксации для лечения переломов костей таза, содержащий опоры со спицами, резьбовые стержни и кронштейны. Новым является то, что опоры выполнены в виде дугообразных многодырчатых пластин, у которых задняя треть загнута на 150° под углом книзу, а передняя треть на 30° по плоскости кнутри, введены базовые спицы с упорами спереди, фиксированные к переднему отделу опор, спицы, загнутые кнаружи в виде крючков и фиксированные к среднему отделу опор, и спицы с упорами, проведенные под базовые спицы с упорами спереди снаружи снизу вверх кнутри, при этом опоры соединены спереди посредством кронштейнов и стяжных резьбовых стержней, а сзади — посредством многодырчатых планок и пятидырчатых планок с резьбовым хвостовиком, соединенных между собой стяжным резьбовым стержнем. По показаниям в аппарате внешней фиксации для лечения переломов костей таза могут быть установлены внутрикостные резьбовые стержни, задний узел фиксации и дистракционно-компрессионный узел.
Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к аппаратам внешней фиксации и может быть использована в травматологии и ортопедии, в частности для остеосинтеза переломов переднего и заднего отделов таза.
Известен аппарат, содержащий дуги со спицами и резьбовыми стержнями, которые соединены телескопическими тягами сзади, репозиционный узел, который состоит из горизонтально расположенной резьбовой планки, горизонтальной резьбовой тяги, соединенной с резьбовыми стержнями с упором, двух вертикально расположенных резьбовых тяг, соединенных через кронштейны с резьбовой планкой и горизонтальной резьбовой тягой, и крепится с двух сторон к дугам посредством резьбовой планки, при этом резьбовые стержни с упорными площадками через втулки резьбовыми тягами соединены с дугами, причем спицы выполнены П-образными с участком плоского сечения и проведены перекрестно (см. патент RU 2170065, Бюл №19, 2001).
Недостатком аппарата служит наличие П-образно проведенных спиц, имеющих совпадающую общую вертикальную ось вращения, что при сведении опор аппарата в момент репозиции отломков приводит к провороту спиц и невозможности репозиции. Поэтому аппарат не может применятся в чисто спицевом варианте, а в представленном спице-стержневом варианте может быть использован для работы только на переднем полукольце таза. Задние узлы фиксации отсутствуют. Требует специальной укладки пациента в постели.
Известен аппарат, содержащий опору в виде двух дуг, концы которых соединены регулировочными резьбовыми штангами посредством кронштейнов, установленных на дугах, спицы с упорами и резьбовые стержни, зафиксированные на дугах посредством болтов-спицефиксаторов и
кронштейнов, он снабжен резьбовыми стержнями для фиксации и репозиции крестца, каждый из которых соединен с дугой через взаимно перпендикулярные кронштейны, один из которых закреплен на опорной резьбовой стойке, крепящейся к дуге, другой соединен с резьбовым стержнем для фиксации и репозиции крестца (см. патент RU 2117452 С1, Бюл. №23, 1998 г.)
Недостатком известного аппарата является то, что спицы не являются фиксирующими, а осуществляют плоскостную ориентацию опор, в то время, как основным фиксирующим устройством являются резьбовые стержни, введенные в передние и задние отделы таза. Аппарат для фиксации и репозиции отломков в спицевом варианте неприемлем. Введение стержней в седалищные бугры сзади сопровождается обязательным поворотом больного на живот, что неприемлемо в период травматического шока. Расположение задних стержней в зоне инфекционного риска вызывает опасность их нагноения. Сама спицестержневая система данной конструкции предусматривает обязательную специальную укладку пациента в постели.
Эти недостатки устраняются предлагаемым техническим решением.
Технический результат — снижение травматичности операции за счет использования спицевого варианта аппарата внешней фиксации в период травматического шока, возможность проведения спиц в доступных зонах тазовых костей без смены положения больного; закрытая репозиция и надежная фиксация отломков на весь период лечения; значительное повышение прочности и стабильности фиксации; ранняя активизация больного и сокращение сроков лечения.
Технический результат достигается тем, что аппарат внешней фиксации для лечения переломов костей таза, содержит опоры со спицами, резьбовые стержни и кронштейны.
Особенность заключается в том, что он содержит базовые спицы с упорами спереди, передние концы которых фиксированы к переднему отделу опор болтами-спицефиксаторами, а задние концы загнуты Г-образно под
углом 90° кнаружи и 45° книзу, которые фиксированы болтами-спицефиксаторами к кронштейнам опор, под базовые спицы с упорами спереди введены спицы, которые загнуты кнаружи в виде крючков и фиксированы болтами-спицефиксаторами к среднему отделу опор, выполненных в виде дугообразных многодырчатых пластин, у которых задняя треть загнута на 150° под углом книзу, а передняя треть на 30° по плоскости кнутри, к кронштейнам опор болтами-спицефиксаторами фиксированы концы спиц с упорами, отстоящими от конца спиц на 2,5 см и проведенные под базовые спицы с упорами спереди снаружи снизу вверх кнутри, при этом опоры соединены спереди посредством кронштейнов и стяжных резьбовых стержней, а сзади — посредством многодырчатых планок и пятидырчатых планок с резьбовым хвостовиком, соединенных между собой стяжным резьбовым стержнем.
Аппарат внешней фиксации для лечения переломов костей таза дополнительно содержит два внутрикостных резьбовых стержня, каждый из которых расположен под углом до 45° к сагиттальной плоскости и 12-15° к горизонтальной плоскости, зафиксированные посредством кронштейнов к пятидырчатым планкам с резьбовым хвостовиком передних отделов опор.
Аппарат внешней фиксации для лечения переломов костей таза дополнительно содержит задний узел фиксации, состоящий из двух спиц с упорами, проведенных навстречу друг другу и зафиксированных посредством тракционных резьбовых стержней к задним отделам опор.
Аппарат внешней фиксации для лечения переломов костей таза дополнительно содержит дистракционно-компрессионный узел, состоящий из планки с отверстиями, зафиксированной к опоре посредством кронштейнов и стяжных резьбовых стержней, с возможностью ее перемещения во фронтальной плоскости, причем в планке с отверстиями и кронштейнах закреплены посредством болтов-спицефиксаторов две пары перекрещивающихся в косо-фронтальной плоскости спиц с упорами-ограничителями, отстоящими от концов спиц на 4 см.
Предлагаемый аппарат внешней фиксации для лечения переломов костей таза поясняется следующими фотографиями, где на фиг.1 изображен общий вид аппарата, применяемый для фиксации стабильных переломов переднего полукольца, на фиг.2 — вид сбоку аппарата на фиг.1, на фиг.3 — общий вид аппарата, применяемого при разрывах симфиза до 3 см и несвежих переломах переднего полукольца, на фиг.4 — вид аппарата с вариантом фиксации крестцово-подвздошного сочленения в дистракционном узле, на фиг.5 — вид сверху спереди фиг.4 — показано расположение спиц в крестцово-подвздошном сочленении, на фиг.6 — показан задний узел фиксации.
Аппарат внешней фиксации для лечения переломов костей таза (фиг.1 и фиг.2) содержит опоры 1, выполненные в виде дугообразных многодырчатых пластин, задняя треть которых загнута книзу на 150° под углом, а передняя треть — на 30° по плоскости кнутри.
Аппарат содержит базовые спицы 2 с упорами спереди, передние концы которых зафиксированы к переднему отделу опор 1 посредством болтов-спицефиксаторов 3. Задние концы базовых спиц 2 с упорами спереди загнуты Г-образно под углом 90° кнаружи и 45° книзу и фиксированы болтами-спицефиксаторами 3 к кронштейнам 4 опор 1. Под базовые спицы 2 с упорами спереди введены спицы 5. Спицы 5 зафиксированы болтами-спицефиксаторами 3 к среднему отделу опор 1 и загнуты в виде крючков изнутри кнаружи. Под базовые спицы 2 с упорами спереди снаружи снизу вверх кнутри, в шахматном порядке по отношению к спицам 5, расположены спицы 6 с упорами, отстоящими от конца спиц на 2,5 см. Спицы 6 с упорами фиксированы к кронштейнам 4 опор 1.
Опоры 1 соединены между собой спереди посредством кронштейнов 4 и стяжных резьбовых стержней 7. Задний узел фиксации опор 1 состоит из многодырчатых планок 8 и пятидырчатых планок 9 с резьбовым хвостовиком, которые фиксированы к опорам 1, продолжая систему кзади, и соединены стяжным резьбовым стержнем 7 между собой. Соединение опор 1
стяжными резьбовыми стержнями 7 приводит к их выравниванию и устранению смещения отломков.
Для применения аппарата при разрывах симфиза до 3 см и несвежих переломах переднего полукольца (фиг.3), в него введены внутрикостные резьбовые стержни 10, каждый из которых расположен под углом до 45° к сагиттальной плоскости и 12-15° к горизонтальной плоскости. Внутрикостные резьбовые стержни 10 зафиксированы посредством кронштейнов 4 к пятидырчатым планкам 9 с резьбовым хвостовиком передних отделов опор 1.
После репозиции отломков для фиксации крестцово-подвздошного сочленения в аппарат введен дистракционно-компрессионный узел (фиг.4, фиг.3), состоящий из планки 11 с отверстиями, которая при помощи кронштейнов 4 и стяжных резьбовых стержней 12 фиксируется к опорам 1 таким образом, чтобы вращение гаек на стяжных резьбовых стержнях 12 передвигало планку 11 с отверстиями во фронтальной плоскости. В планке 11 с отверстиями и двух кронштейнах 4, фиксированных к указанной планке, укреплены при помощи болтов-спицефиксаторов 3 две пары перекрещивающихся в косо-фронтальной плоскости спиц 13 с упорами-ограничителями, отстоящими от концов спиц на 4 см.
Для репозиции отломков и прочной фиксации задних отделов таза в аппарат введен задний узел фиксации опор, состоящий из двух спиц 14 с упорами (фиг.6) проведенных навстречу друг другу и фиксированных к задним отделам опор 1 при помощи четырех тракционных резьбовых стержней 15.
Аппарат применяют следующим образом.
При проведении остеосинтеза аппаратом внешней фиксации в передние верхние ости подвздошных костей вводят по одной базовой спице 2 с упорами спереди в кососагиттальной плоскости на всю длину гребня подвздошной кости. Передний отдел опор 1 устанавливается на уровне передней верхней ости подвздошной кости, а задний угол изгиба опор 1
соответствует наивысшей точке крыла подвздошной кости. Нисходящий кзади книзу участок опор 1 соответствует заднему изгибу крыла подвздошной кости.
Передние концы базовых спиц 2 с упорами спереди фиксируют к опорам 1 при помощи болтов-спицефиксаторов 3, а задние отделы загибают Г-образно под углом 90° кнаружи и 45° книзу и фиксируют болтами-спицефиксаторами 3 к кронштейнам 4 опор 1.
После фиксации базовых спиц 2 с упорами спереди к опорам 1 мягкие ткани передней брюшной стенки пальцами сдвигают максимально кзади и в гребень подвздошной кости изнутри кнаружи снизу вверх вводят по три спицы 5 во фронтальной плоскости под базовые спицы 2 с упорами спереди. Проведенные спицы 5 загибаются в виде крючков изнутри кнаружи и фиксируются болтами-спицефиксаторами 3 к опорам 1. Далее, под базовые спицы 2 с упорами спереди, снаружи — снизу вверх в гребень подвздошной кости, в шахматном порядке по отношению к спицам 5 вводят 3-4 спицы 6 с упорами на глубину до 2,5 см. Эти спицы фиксируются к кронштейнам 4 опор 1. Формируется плоскостная «гребенка» в гребне крыла подвздошной кости. Опоры 1 соединяются посредством кронштейнов 4 и резьбовых стержней 7 спереди, многодырчатых планок 8 и пятидырчатых планок 9 с резьбовым хвостовиком, продолжающих систему кзади, и резьбового стержня 7 — сзади. Соединенные опоры 1 замыкают арку тазового свода, а сам аппарат располагается соответственно углу наклона таза. При этом, за счет изгиба опор 1 кзади, задний узел фиксации отодвигается от туловища и располагается в проекции максимального изгиба поясничного лордоза, что позволяет пациенту находиться в постели в обычном положении и не требует специальной укладки.
При смещенных переломах костей таза окончательная репозиция отломков производится после выведения больного из шока. С этой целью в эпиацетабулярных областях в тело подвздошной кости на уровне межостистой ямки, расположенной кзади от вершины передней нижней ости
подвздошной кости вводят по одному внутрикостному резьбовому стержню 10 под углом до 45° к сагиттальной плоскости и 12-15° к горизонтальной плоскости. При помощи многодырчатых планок 8 и пятидырчатых планок 9 с резьбовым хвостовиком комплектуется дополнительный передний узел фиксации, к которому при помощи кронштейнов 4 крепятся внутрикостные резьбовые стержни 10, после чего система замыкается при помощи стяжного резьбового стержня 7. Соединение опор 1 стяжными резьбовыми стержнями 7 приводит к их выравниванию и устранению смещения отломков.
После репозиции отломков для фиксации крестцово-подвздошного сочленения в аппарат вводится дистракционно-компрессионный узел. Спицы 13 с упорами-ограничителями, введенные через задний отдел крыла подвздошной кости, крестцово-подвздошное сочленение в боковую массу крестца перекрестие в косо-фронтальной плоскости, при тракции планки 11 с отверстиями путем поворота гаек на стяжных резьбовых стержнях 12, передвигаются единым блоком, что приводит к стабилизации и умеренной компрессии в крестцово-подвздошном сочленении.
Для репозиции и прочной фиксации задних отделов таза используют задний узел фиксации, в котором при помощи четырех тракционных резьбовых стержней 15, натягиваются две спицы 14 с упорами, сближая задние отделы таза. Задний узел фиксации опор аппарата располагается в проекции максимального изгиба поясничного лордоза, в связи с чем пациенту не требуется специальная укладка в постели.
1. Аппарат внешней фиксации для лечения переломов костей таза, содержащий опоры со спицами, резьбовые стержни и кронштейны, отличающийся тем, что он содержит базовые спицы с упорами спереди, передние концы которых фиксированы к переднему отделу опор болтами-спицефиксаторами, а задние концы загнуты Г-образно под углом 90° кнаружи и 45° книзу, которые фиксированы болтами-спицефиксаторами к кронштейнам опор, под базовые спицы с упорами спереди введены спицы, загнутые кнаружи в виде крючков и фиксированные болтами-спицефиксаторами к среднему отделу опор, выполненных в виде дугообразных многодырчатых пластин, у которых задняя треть загнута на 150° под углом книзу, а передняя треть на 30° по плоскости кнутри, к кронштейнам опор болтами-спицефиксаторами фиксированы концы спиц с упорами, отстоящими от конца спиц на 2,5 см и проведенные под базовые спицы с упорами спереди снаружи снизу вверх кнутри, при этом опоры соединены спереди посредством кронштейнов и стяжных резьбовых стержней, а сзади — посредством многодырчатых планок и пятидырчатых планок с резьбовым хвостовиком, соединенных между собой стяжным резьбовым стержнем.
2. Аппарат по п.1, отличающийся тем, что он дополнительно содержит два внутрикостных резьбовых стержня, каждый из которых расположен под углом до 45° к сагиттальной плоскости и 12-15° к горизонтальной плоскости, зафиксированные посредством кронштейнов к пятидырчатым планкам с резьбовым хвостовиком передних отделов опор.
3. Аппарат по п.2, отличающийся тем, что он дополнительно содержит задний узел фиксации, состоящий из двух спиц с упорами, проведенных навстречу друг другу и зафиксированных посредством тракционных резьбовых стержней к задним отделам опор.
4. Аппарат по п.2, отличающийся тем, что он дополнительно содержит дистракционно-компрессионный узел, состоящий из планки с отверстиями, зафиксированной к опоре посредством кронштейнов и стяжных резьбовых стержней, с возможностью ее перемещения во фронтальной плоскости, причем в планке с отверстиями и кронштейнах закреплены посредством болтов-спицефиксаторов две пары перекрещивающихся в косо-фронтальной плоскости спиц с упорами-ограничителями, отстоящими от концов спиц на 4 см.
Источник